Immersione subacquea e non letale in acqua

Non immersione in acqua (annegamento incompleto) - asfissia in acqua, che non porta alla morte; l'annegamento incompleto causa l'ipossia dovuta all'aspirazione o al laringospasmo. Le conseguenze dell'ipossia possono includere danni cerebrali e insufficienza multiorgano. I pazienti vengono esaminati utilizzando la radiografia del torace, l'ossimetria o l'analisi del gas del sangue. Il trattamento è di supporto, tra cui il sollevamento del blocco cardiaco, il ripristino della respirazione, l'arresto dell'ipossia, l'ipoventilazione e l'ipotermia.

L'annegamento, o l'asfissia fatale nell'acqua, si posiziona al settimo posto tra le cause di morte in caso di incidenti negli Stati Uniti e il 2 ° posto tra i bambini di 1-14 anni. Molto spesso, i bambini di età inferiore a 4 anni stanno annegando, così come i bambini di famiglie svantaggiate e immigrati. I fattori di rischio per le persone di tutte le età sono l'uso di alcol o droghe e condizioni che causano la perdita temporanea della capacità legale (ad es. Convulsioni, ipoglicemia, ictus, infarto miocardico). L'annegamento incompleto si verifica più spesso in piscine, vasche idromassaggio, corpi idrici naturali e, tra neonati e bambini piccoli, in bagni, vasche da bagno, secchi d'acqua o soluzioni detergenti. Per ogni morte da annegamento, ci sono circa 4 annegamenti incompleti che portano al ricovero in ospedale.

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Fisiopatologia dell'immersione nell'immersione e immersione in acqua

L'ipossia - un fattore importante annegamento parziale, hanno un effetto dannoso sul cervello, cuore e altri tessuti. Dopo aver smesso di respirare, può verificarsi un arresto cardiaco. L'ipossia del cervello può causare gonfiore e, spesso, persistenti conseguenze neurologiche. L'ipossia tissutale generalizzata può causare acidosi metabolica. Inizialmente, ipossia si verifica a causa di aspirazione del contenuto gastrico o acqua, e riflesso laryngospasm acuto, o entrambi. Danni ai polmoni per aspirazione o ipossia stessa possono causare una successiva ipossia secondaria. All'aspirazione, specialmente con polveri solide o sostanze chimiche può portare a polmonite (talvolta primaria o secondaria rispetto polmonite batterica), e può ridurre la secrezione alveolare tensioattivo, che di solito porta ad atelettasia focale dei polmoni. Atelettasia estesa può rendere le aree danneggiate del polmone rigido e poco ventilati, causando potenzialmente insufficienza respiratoria con ipercapnia e acidosi respiratoria. La perfusione di aree polmonari male ventilate (squilibrio di ventilazione / perfusione) aggrava l'ipossia. L'ipossia alveolare può causare edema polmonare non cardiogenico.

Il laringospasmo limita spesso il volume del liquido aspirato; ma in alcuni casi grandi volumi di liquidi, aspirati con annegamento incompleto, possono modificare la concentrazione di elettroliti e il volume di sangue. L'acqua di mare potrebbe aumentare leggermente il contenuto di Na ⁺ e CI". D'altra parte, una grande quantità di acqua dolce in grado di ridurre in modo significativo la concentrazione di elettroliti, aumento del volume del sangue e causare emolisi. Possibili danni alle ossa, tessuti molli, testa e gli organi interni. La gente nyrnuvshih una multa stagno, possibili fratture della colonna vertebrale cervicale e l'altra (che può causare annegamento). L'esposizione all'acqua fredda provoca un'ipotermia sistemica, che può diventare un problema serio. Tuttavia, ipotermia può anche occhio yvat effetto protettivo stimolando il riflesso di "diver", rallentando la frequenza cardiaca, costrizione arterie periferiche e, ridistribuendo così il sangue ossigenato dagli arti e intestini al cuore e del cervello. Inoltre, ipotermia riduce la necessità di tessuto di O ₂, prolungando la vittima vive e posticipo L'inizio del danno del tessuto ipossico Il riflesso del "sub" e l'effetto clinico protettivo dell'acqua fredda sono generalmente più pronunciati nei bambini piccoli.

Sintomi di annegamento e non immersione in acqua

I bambini che non sanno nuotare possono andare sott'acqua in meno di un minuto, molto più velocemente degli adulti. Dopo il recupero, sono caratteristici l'eccitazione, il vomito, la respirazione rauca e la coscienza alterata. Il paziente può avere insufficienza respiratoria con tachipnea e cianosi. A volte i sintomi dell'insufficienza respiratoria si sviluppano diverse ore dopo l'immersione in acqua.

La diagnosi nella maggior parte delle persone che si trovano nell'acqua o attorno all'acqua si basa su evidenti dati clinici. Prima di tutto, è necessario restituire una persona alla vita e poi effettuare studi diagnostici. Se vi è il sospetto di danni alla colonna cervicale, deve essere immobilizzato, compresi quelli che sono incoscienti e le persone il cui meccanismo di danno è probabilmente correlato all'immersione. I tentativi di rimuovere l'acqua dai polmoni non hanno molto effetto. È necessario prendere in considerazione la probabilità che un soggetto affogato abbia un trauma craniocerebrale secondario e condizioni che potrebbero contribuire all'annegamento (ad esempio, ipoglicemia, ictus, infarto miocardico).

In tutti i pazienti, l'ossigenazione del sangue viene valutata mediante ossimetria; in presenza di sintomi respiratori, vengono eseguite analisi radiologiche del torace e dei gas del sangue. Poiché i sintomi respiratori possono manifestarsi dopo un periodo di tempo, i pazienti che non li hanno, tuttavia, vengono trasportati all'ospedale per osservazione per diverse ore. I pazienti con sintomi o anamnesi di immersione prolungata sott'acqua misurano la temperatura corporea, rimuovono l'ECG, determinano le concentrazioni di elettroliti plasmatici, iniziano l'ossimetria costante e il cardiomonitoraggio. I pazienti con possibile danno alla colonna cervicale svolgono un metodo di indagine di visualizzazione. Le vittime con coscienza compromessa eseguono una scansione TC della testa. Se vengono sospettate altre condizioni patologiche, vengono eseguiti metodi di ricerca appropriati (ad esempio, concentrazione di glucosio ematico, ECG, ecc.). Nei pazienti con infiltrati polmonari, polmonite batterica, diagnostica differenziale con polmonite da aspirazione viene effettuata con l'aiuto della semina del sangue, così come la semina e la colorazione con espettorato Gram.

Previsione e trattamento dell'immersione con immersione e immersione in acqua

I fattori che aumentano la possibilità di un annegamento di sopravvivere senza conseguenze permanenti sono:

• breve durata di immersione;
• temperatura dell'acqua più fredda;
• giovane età;
• assenza di malattie concomitanti, traumi secondari e aspirazione di impurità o sostanze chimiche solide;
• e, soprattutto, il più rapidamente possibile l'inizio della rianimazione.

In acqua fredda, la sopravvivenza è possibile anche dopo essere rimasta per più di un'ora, specialmente nei bambini. Pertanto, il paziente deve essere attivamente rivitalizzato anche dopo una prolungata esposizione all'acqua.

Il trattamento è finalizzato alla correzione di arresto cardiaco, ipossia, ipoventilazione, ipotermia e altre condizioni patologiche. Se il paziente non respira, è necessario ripristinare immediatamente la respirazione, se necessario - anche in acqua. Se è necessaria l'immobilizzazione della colonna vertebrale, essa viene eseguita in una posizione neutra, in parallelo viene eseguita la respirazione artificiale, spingendo la mascella inferiore in avanti senza ribaltare la testa o sollevando la mascella inferiore. Se necessario, iniziare un massaggio cardiaco chiuso seguito da una transizione verso una cardiorescrizione estesa; fornire ossigenazione il più presto possibile intubazione della trachea. I pazienti con ipotermia devono essere riscaldati il più rapidamente possibile.

I pazienti con segni di ipossia o sintomi moderati sono ospedalizzati. In ospedale continuare il trattamento finalizzato al raggiungimento di valori accettabili di O2 e CO2 arteriosi. Potrebbe richiedere una ventilazione artificiale. Dare il 100% di O2; la concentrazione viene ridotta in base ai risultati dell'analisi della composizione gassosa del sangue. Per espandere e mantenere la permeabilità degli alveoli, che a sua volta supporta l'ossigenazione, può essere necessaria la ventilazione con pressione positiva di fine espirazione o con pressione alternata positiva; Il supporto respiratorio può essere necessario per ore o giorni. La fornitura di p-adrenomimetici per via inalatoria attraverso il nebulizzatore ferma il broncospasmo e riduce i rantoli. Ai pazienti con polmonite batterica vengono somministrati antibiotici diretti a microrganismi rilevati o sospettati sulla base di test batteriologici di espettorato o sangue. I glucocorticoidi non usano.

La necessità di introdurre un liquido o elettroliti per correggere lo squilibrio elettrolitico è rara. La limitazione del liquido di solito non viene mostrata, anche con gonfiore dei polmoni o del cervello. Con l'ipossia prolungata, il trattamento non differisce da quello dopo l'arresto cardiaco.

I pazienti con sintomi lievi e ossigenazione normale possono essere osservati al pronto soccorso per diverse ore. Se i sintomi vengono risolti e l'ossigenazione rimane normale, possono essere scaricati, avvertendo della necessità di ritornare quando i sintomi ritornano.

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Prevenzione di annegamento e non immersione in acqua

L'uso di alcol o droghe, i principali fattori di rischio, dovrebbe essere evitato prima di nuotare, andare in barca o occuparsi dei bambini vicino all'acqua.

I nuotatori meno esperti dovrebbero sempre essere accompagnati da persone ben galleggianti, o il luogo di balneazione dovrebbe essere sicuro. Il nuoto deve essere interrotto se una persona sente freddo, perché l'ipotermia può portare in futuro ad una inadeguata autostima. Quando si nuota nell'oceano è necessario imparare a evitare le onde del surf, nuotando parallelamente alla riva, e non verso di esso.

I bambini dovrebbero avere dispositivi che supportino la galleggiabilità, sia durante il bagno che vicino all'acqua. I bambini dovrebbero essere sempre osservati da un adulto, indipendentemente dalla posizione, dalla spiaggia, dalla piscina o dal laghetto. Per neonati e bambini piccoli, è anche necessario occuparsi, idealmente a distanza di braccio, vicino al gabinetto o ai contenitori (secchio, bacino) con acqua, che è meglio versare immediatamente dopo l'uso. Le piscine dovrebbero essere circondate da una recinzione con un'altezza di almeno 1,5 m.

Nelle barche è meglio indossare tutti i giubbotti di salvataggio, specialmente quelli che non sanno nuotare e i bambini piccoli. Esausti, anziani e con malattie convulsive o altre malattie che possono portare a una perdita di coscienza mentre si è in acqua o camminare su una barca, richiedono un'attenzione speciale.

Nei luoghi di balneazione di massa ci dovrebbero essere soccorritori addestrati. I programmi completi di prevenzione della comunità dovrebbero concentrarsi sui gruppi a rischio, insegnare ai bambini a nuotare il prima possibile e, se possibile, introdurre gli adolescenti e gli adulti alle basi della rianimazione cardiopolmonare.