Infezione angiogenica

L'infezione angiogenica è l'infezione primaria del flusso sanguigno, la cui fonte è nei vasi sanguigni o nelle cavità cardiache. L'indicatore di laboratorio di infezione angiogenica è considerato batteriemia e complesso sintomatico clinico di sepsi. L'infezione angiogenetica comprende endocardite infettiva, tromboflebite settica e sepsi dovuta a infezione di protesi vascolari, stent, shunt e altri dispositivi intravascolari. Nella pratica delle unità di terapia intensiva, il numero schiacciante di casi di infezione angiogenica è associato all'uso di cateteri arteriosi vascolari, venosi periferici e, soprattutto, cartiere e cartiere. Pertanto, l'ulteriore descrizione riguarderà specificamente le infezioni circolatorie associate a catetere (CAIC)

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Epidemiologia

I dati nazionali sull'incidenza di infezione angiogenica, incluso il CAIC, non esistono nelle unità di terapia intensiva. Secondo i Centri statunitensi per il controllo e la prevenzione delle malattie, il livello medio dei CAIC associati all'industria della pasta e della carta nell'unità di terapia intensiva è di 5,3 per 1000 cateteri (la somma dei giorni di catetere). Ogni anno negli Stati Uniti, la quantità di catetere di tutti i pazienti in terapia intensiva è di 15 milioni, circa 80.000 casi di CAIC sono associati alla polpa e alla cartiera ogni anno. Il livello di mortalità dovuto a casi di infezione sistemica intravascolare rimane incerto.

Se stimiamo il numero di casi di CAIC non solo in ICU, ma in tutti gli ospedali, 250.000 di questi episodi sono registrati ogni anno. In questi casi, la mortalità di questa complicanza è stimata al 12-25%, i costi sanitari minimi sono $ 25.000 per ogni caso.

La maggior parte dei casi di infezione sistemica intravascolare sono associati all'uso di polpa e cartiere. Tra i pazienti con embolia polmonare, la proporzione di infezioni del flusso sanguigno è significativamente più alta rispetto ai pazienti senza cateteri. Frequenza Caique PPM relativa varia a seconda delle dimensioni e del profilo dei rami e varia da 2,9 (in unità di terapia intensiva cardiaca) a 11,3 (in unità per neonati prematuri) per 1.000 kateterodney.

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Che cosa causa l'infezione angiogenica?

Gli agenti causali più frequenti del CAIC in terapia intensiva sono gli stafilococchi coagulasi negativi e lo stafilococco aureo. Costituiscono rispettivamente il 27% e il 13-16% di tutti i casi del CAIC. Più del 50% degli isolati di Staphylococcus aureus da pazienti con ICU sono caratterizzati da resistenza all'oxacillina. Negli ultimi anni, la quota di enterococchi è aumentata (dall'8% al 12,5%) e sono comparsi ceppi resistenti alla vancomicina. I funghi del genere Candida causano l'8% dei casi di infezioni del sangue nosocomiale. Allo stesso tempo, la proporzione di ceppi di Candida resistenti ad agenti antifungini ampiamente utilizzati sta crescendo. Fino al 10% degli isolati di C. Albicans, ottenuti dal sangue di pazienti ospedalizzati, sono resistenti al fluconazolo. Nel 48% dei casi di infezione candidosa del flusso sanguigno, i patogeni sono C. Glabrata e C. Krusei, che sono ancora più resistenti al fluconazolo e all'raconazolo rispetto a C. Albicans.

Il numero di casi CAIC causati da batteri gram-negativi è pari al 14-19% del numero totale di CAIC. Allo stesso tempo, tra i patogeni Gram-negativi, la percentuale di isolati ottenuti dai pazienti in terapia intensiva è aumentata. Questo aumento è dovuto ai batteri del genere Enterobactenaceae, che producono spettro esteso di beta-lattamasi, in particolare a causa di Klebsiella pneumoniae. Tali microrganismi sono resistenti non solo alle cefalosporine dello spettro d'azione esteso, ma anche agli antibiotici ad ampio spettro.

Patogenesi

L'infezione del catetere può avvenire in tre modi. Il primo è la migrazione di microrganismi dalla pelle attraverso il sito di uscita del catetere lungo la sua superficie esterna verso il segmento distale. Questo meccanismo è più rilevante nei primi 10 giorni dopo il posizionamento del catetere. In un secondo momento la priorità diventa penetrazione di microrganismi nel flusso sanguigno attraverso il lume del catetere, le principali fonti di infezione sono contaminate sistemi di infusione cannula catetere e soluzioni. La terza via è endogena, quando i microrganismi che entrano nel flusso sanguigno da altre fonti si depositano sul segmento intravascolare del catetere. In questa situazione, il catetere può diventare una fonte secondaria di batteriemia.

La patogenesi del CAIC si basa su interazioni complesse di diversi fattori. Il catetere si comporta come un corpo estraneo, in risposta all'introduzione di cui l'organismo dell'ospite produce un film di fibrina che copre la superficie del segmento intravascolare del catetere. Questo film è ricco di fibrina e fibronectina, a cui l'affinità di Staphylococcus aureus e Candida spp. Entrambe le specie producono coagulasi, ottenendo un vantaggio nel processo trombogenico che si verifica sulla superficie del catetere e aderendo strettamente al film. Gli stafilococchi coagulasi-negativi possono essere attaccati alla fibronectina. Producono una sostanza adesiva, il glicocalice, che facilita l'attacco e protegge dagli effetti del complemento, dei fagociti e degli antibiotici. Questo fatto può spiegare perché è lo stafilococco coagulasi-negativo che domina il CAIC. Altri microrganismi, come Pseudomonas aeruginosa e Candida spp., Possono sintetizzare sostanze simili, soprattutto quando crescono su un terreno ricco di glucosio. I microrganismi attaccati, che riproducono, formano microcolonie, secernono una matrice polisaccaridica extracellulare, che forma la struttura architettonica del biofilm. Un aumento del peso del biofilm e la sua frammentazione portano all'ingresso di microrganismi nel flusso sanguigno (forme planctoniche), che si manifesta clinicamente con la batteriemia e il complesso sintomatico della sepsi.

Classificazione delle infezioni angiogeniche

Attualmente, la pratica mondiale utilizza la classificazione delle infezioni associate a catetere, sviluppata dal comitato consultivo per il controllo pratico delle infezioni ospedaliere negli Stati Uniti.

• La colonizzazione del catetere è> 15 cfu in esame microbiologico semiquantitativo o> 102 cfu con un metodo quantitativo per il segmento distale del catetere remoto in assenza di sintomi clinici concomitanti.
• L'infezione del sito di uscita del catetere eritema, la tenerezza, l'infiltrazione, la suppurazione entro 2 cm attorno al sito esterno del catetere, il rilascio di pus e la comparsa di febbre sono spesso associati a batteriemia.
• Infezione tasca di eritema e necrosi della pelle sopra il serbatoio della porta impiantata o essudato purulento nella tasca sottocutanea contenente la porta può essere accompagnata da batteriemia.
• Infezioni del tunnel di eritema, dolorabilità e infiltrazione dei tessuti che circondano il catetere, che si estendono oltre 2 cm dal sito di uscita del catetere, si diffondono lungo il tunnel sottocutaneo e possono essere accompagnate da batteriemia.
• selezione caicco dello stesso organismo (es. E. Lo stesso tipo e antibiogramma) per metodo semiquantitativo o quantitativo di indagare segmento remoto del catetere e il sangue periferico di un paziente con accompagnamento sintomi di infezione sangue e in assenza di un'altra fonte di infezione, in assenza di prove di laboratorio La diminuzione della temperatura dopo la rimozione del catetere può essere una prova indiretta del CAIC.
• flusso infezione associata al infusate (rara infezione variante risultante quando somministrato per via endovenosa attraverso un catetere contaminata soluzioni per infusione o componenti del sangue, il rilascio dello stesso microrganismo di infusioni e una cultura sangue da una vena periferica, in assenza di un'altra fonte di infezione definito).

Le complicanze di CACIC includono endocardite infettiva, osteomielite, artrite settica, screening purulento metastatico di altra localizzazione.

Tenendo conto delle diverse condizioni di utilizzo cateteri, valutazione e confronto delle frequenze delle diverse varianti di infezioni da catetere vengono eseguite non solo per il numero di casi per 100 PPM FUNZIONATO (in%), ma anche nel numero di casi per 1.000 kateterodney (somma dei giorni di utilizzo cateteri).

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Diagnosi di infezioni angiogeniche

La diagnosi di CAIC è stabilita sulla base di test clinici e microbiologici.

I sintomi clinici di un'infezione associata a catetere sono suddivisi in locale e generale. Il dolore riferito locale, iperemia, infiltrazione, necrosi cutanea, pyorrhea catetere nella zona di uscita, o "porta" impiantato sottocute tunnel e tenerezza e tenuta lungo la vena (flebite). Le manifestazioni generali di CAIC sono caratterizzate da un sintomo complesso di sepsi, sono classificati per gravità. Il quadro clinico caicco dipende dal grado di colonizzazione del catetere e la natura della microflora e varia da basso grado di febbre e del polmone brividi dopo la somministrazione di soluzioni attraverso il catetere (se la colonizzazione coagulasi-negativi stafilococchi, Micrococcus spp, Corynebacterium, Bacillus subtilis) per sepsi grave e shock settico (quando la colonizzazione di Staphylococcus aureus e batteri gram-negativi). Il CAIK fungino è caratterizzato da un decorso prolungato con febbre alta. Infezioni locali, in particolare purulenta, spesso combinati con Caique, ma la sua assenza non esclude l'infezione della porzione intravascolare distale del catetere.

Per la diagnosi di CAIC, solo i dati clinici sono insufficienti a causa della bassa specificità dei sintomi più sensibili (come febbre, brividi) o bassa sensibilità di sintomi specifici (ad esempio, infiammazione o suppurazione nella zona del catetere). Pertanto, l'aspetto di un'infezione sistemica in un paziente con catetere vascolare per 72 ore o più e l'assenza di altri focolai di infezione dovrebbero essere considerati come un possibile CAIC. Isolamento da emocolture ottenute con puntura della vena periferica, stafilococchi coagulasi negativi, Staphylococcus aureus o Candida spp. Aumenta la probabilità di una diagnosi CAIC. Per ulteriori diagnosi più accurate è necessario eseguire studi microbiologici quantitativi.

Quando il catetere viene rimosso, viene effettuato un esame microbiologico semiquantitativo o quantitativo del segmento distale (intravascolare) del catetere. In condizioni asettiche, dopo il trattamento della pelle nella zona della soluzione antisettica catetere sequenzialmente e soluzione di etanolo al 70%, il catetere viene rimosso, l'estremità distale una lunghezza di 5-6 cm è tagliato con forbici sterili e posta in una piastra di Petri sterile. Nell'analisi semiquantitativa, il segmento del catetere viene rotolato sulla superficie dell'agar sangue. Crescita> 15 cfu indica la colonizzazione del catetere e un'alta probabilità di CAIC. La crescita <15 cfu deve essere considerata come una contaminazione da catetere con una bassa probabilità che sia servita come fonte di infezione sistemica (la sensibilità del metodo è di circa il 60%). Questo metodo consente di rivelare la colonizzazione esterna del catetere ed è più informativo con la durata del cateterismo a due settimane, quando la via esterna dell'infezione è più probabile. Nell'analisi quantitativa del segmento remoto del catetere viene trattato in modo diverso (il lume a filo agitazione o trattamento ad ultrasuoni), permettendo mezzo liquido di risciacquo in microrganismi non solo la superficie esterna, ma anche dal lume del catetere. Dopo la diluizione, il lavaggio risultante viene placcato su agar sangue e incubato. La crescita significativa dal punto di vista diagnostico è> 102 CFU.

In concomitanza con la cultura sangue eseguite simultaneamente da una vena periferica di test batteriologici vengono interpretati nel seguente modo. Sintomi clinici di infezione sistemica, isolamento da colture di sangue periferico ottenuti mediante puntura venosa, colonizzazione microbica e del catetere (> 15 cfu a semiquantitativa e> 102 cfu nel metodo quantitativo), quest'ultimo considerato la fonte di batteriemia. Quando allocazione da colture di sangue ottenuto mediante puntura delle vene periferiche, microrganismi e la contaminazione del catetere (<15 cfu pari o semiquantitativa <102 CFU metodo semina quantitativa) l'ultimo contaminato probabilmente dalla circolazione, e non serve come fonte di batteriemia. In assenza di crescita in coltura sangue provata colonizzazione e catetere (> 15 cfu a semiquantitativa e> 102 cfu nel metodo quantitativo), batteriemia, in cui la sorgente è un catetere è intermittente in natura.

Per quei casi in cui la rimozione del catetere o la sua sostituzione attraverso un conduttore è impossibile o indesiderabile, vengono proposti metodi quantitativi che non richiedono la rimozione del catetere. Contemporaneamente, vengono prelevati volumi uguali di sangue dal catetere e dalla vena periferica, quindi placcati su agar sangue fuso e incubati per 24-48 ore, dopodiché viene contato il numero di colonie. Con cinque volte o più che superano il numero di colonie nel raccolto dal catetere rispetto al numero di colonie seminate dalla vena periferica, il CAIC è considerato provato. I moderni sistemi diagnostici automatici consentono di eseguire un test quantitativo simile confrontando il tempo di una risposta positiva nelle emocolture ottenute simultaneamente dall'embolizzazione polmonare e dalla vena periferica. La comparsa della crescita dello stesso microrganismo in un campione dalla pianta della polpa e della carta prima che nel sangue periferico con una differenza di oltre 120 min indica un CACIC (sensibilità del 91%, specificità del 94%).

Se si sospetta un'infezione associata a trovare un catetere nell'arteria polmonare, deve eseguire esame batteriologico del tratto di guaina intravascolare, in quanto è a rischio di infezione più spesso di quanto segmento di catetere situato nell'arteria polmonare.

Il catetere venoso periferico infetto viene rimosso con l'esame microbiologico semi-quantitativo obbligatorio successivo. Allo stesso tempo, il sangue deve essere seminato dalla vena peripirica intatta prima del trattamento con antibiotici.

Con l'infezione locale, è necessario seminare l'essudato dall'uscita del catetere per il test della colorazione di Gram e la coltura in terreni nutritivi.

Uno studio sull'emocultura dal catetere o dalla semina del segmento del catetere remoto deve essere eseguito solo con il sospetto di CAIC. In questo caso, è consigliabile eseguire studi quantitativi o semiquantitativi, mentre le colture di qualità non sono raccomandate in relazione al loro basso contenuto informativo. Per identificare la batteriemia, devono essere esaminate due culture di sangue, una dalla pianta della polpa e della carta, l'altra dalla vena periferica. Se la coltura è isolata dal sangue prelevato solo dal catetere, è difficile stabilire se il catetere è colonizzato, colonizzato da un catetere o da una batteriemia. Tuttavia, il risultato negativo del sangue dal catetere con un'alta probabilità indica che non vi è alcuna infezione associata al catetere stabilito. Se la semina da un segmento di un catetere remoto o un'emocoltura raccolta da un catetere è negativa, è necessario continuare a cercare un'altra fonte di infezione.

Nei pazienti ICU con altri focolai di infezione (polmonite, peritonite, ferite purulente), CAIC ha le sue caratteristiche. Trattamento sistemico con antibiotici previene lo sviluppo caicco o rimandi suo sviluppo tempo, tuttavia, essa contribuisce alla selezione di ceppi resistenti di batteri (Staphylococcus aureus, Klebsiella spp, Pseudomonas aeruginosa) e aumenta la probabilità di un'infezione fungina. Manifestazioni cliniche di infezione maschere Sfondo Caicco, quindi è necessario avere una certa diffidenza nei confronti del possibile sviluppo di Kaika e al minimo sospetto di effettuare test microbiologici. Ogni nuova febbre aumento episodio, leucocitosi e altri segni di infiammazione sistemica in aggiunta alla valutazione dello stato dei fuochi principale di infezione devono essere ripetute studi microbiologici quantitativi di sangue dal catetere e vene periferiche.

Salvataggio febbre e batteriemia dopo la rimozione del catetere e la terapia antibiotica precoce indica un'alta probabilità di complicazioni in via di sviluppo. La combinazione di sintomi di infiammazione sistemica e segni di insufficienza venosa o di dolore lungo la vena cateterismo mostra lo sviluppo di tromboflebite settica, che può confermare l'ecografia (scansione fronte-retro) o opacizzazione vascolare venografia CT. Quando si isola S. Aureus o Candida spp. In emocolture. Deve eseguire transesofagea o ecocardiografia transtoracica per valutare lo stato della valvola mitrale identificare tipici vegetazione endocardite batterica. Metastatici proiezioni purulente altra localizzazione (osteomielite, artrite settica) viene diagnosticata sulla base dei sintomi clinici locali e confermati con metodi radiografici.

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Trattamento di infezioni angiogeniche

Quando i trattamenti che scelgono Caicco bisogno di prendere in considerazione una serie di circostanze, la gravità delle manifestazioni cliniche di infezione (febbre di basso grado, febbre febbrile, grave sepsi, shock settico), il tipo di agente patogeno, la presenza di infiammazione locale al sito di inserzione del catetere (infiltrazione, pus, dolore), la domanda di cellulosa e carta e la possibilità di un accesso venoso alternativa, il tipo di mulino (netonnelny eliminato, tunnel impiantato "porta").

Il trattamento CACIC comprende una serie di attività:

Rimozione del catetere

È necessario esaminare attentamente il luogo di cateterizzazione. Se c'è del pus dal sito di inserzione o altri segni di infiammazione, il catetere deve essere rimosso.In pazienti con shock settico, in assenza di un'altra fonte di infezione, il catetere deve essere rimosso e il nuovo catetere installato altrove. La polpa e la carta da tunnel o una "porta" impiantata vengono rimosse in caso di infezione da tunnel o tasca. In assenza di segni di infiammazione locale e CAIC non complicato, si può tentare di disinfettare la polpa di carotaggio e la cartiera o una "porta" impiantata senza rimozione. Se la natura del microrganismo selezionato (ceppi resistenti di batteri o funghi) e la gravità del paziente (shock settico, MON) non consente riorganizzazione del catetere e per affrontare l'infezione, è necessario rimuovere il catetere.

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Prescrizione di antibiotici

In infezioni gravi (grave sepsi, shock settico) o abbassamento dell'immunità (neutropenia, trattamenti con steroidi, uremia, diabete) immediatamente assegnare necessario empiricamente antibiotico che corregge dopo ottenimento analisi microbiologiche dati. Per il trattamento empirico vengono solitamente utilizzati farmaci efficaci per Staphylococcus epidermidis o S. Aureus. Gli antibiotici attivi contro i microrganismi gram-negativi, devono essere somministrati a pazienti con immunosoppressione, neutropenia, o altri fattori di rischio per le infezioni gram-negativi. Quando srednetyazholoy lieve infezione o il trattamento con antibiotici dovrebbero essere forniti, ma con la scomparsa dei sintomi dell'infezione dopo rimozione PPM antibiotico opzionale.

La scelta della preparazione e della modalità di somministrazione dell'antibiotico è determinata dalle proprietà del microrganismo isolato, dalla gravità delle manifestazioni cliniche dell'infezione, dal disegno della polpa e della cartiera. Sono usati tre modi di somministrazione di antibiotici:

• la terapia sistemica per somministrazione endovenosa viene utilizzata nella prima fase e con un decorso clinico grave di infezione,
• il ricevimento di antibiotici dentro è conveniente a stabilizzazione di una condizione del paziente e necessità di continuazione di trattamento sistematico da antibiotici,
• "Blocco antibatterico" (per analogia con eparina "lock") la somministrazione di piccoli volumi di soluzioni antibiotiche ad alte concentrazioni nel lume di PPM con conseguente esposizione per alcune ore (ad esempio, 8-12 ore notturne quando il mulino non viene utilizzato).

Quest'ultimo metodo viene utilizzato da solo o in combinazione con la terapia antibiotica sistemica nei casi di infezione intraluminale dell'industria della pasta e della carta, la cui rimozione non è del tutto auspicabile (ad esempio, una pasta per cartiere e una cartiera o un "porto" impiantato). Come "lucchetto" si può usare la vancomicina in una concentrazione di 1-5 mg / ml, gentamicina o amikacina ad una concentrazione di 1-2 mg / ml, ciprofloxacina ad una concentrazione di 1-2 mg / ml. Gli antibiotici sono sciolti in 2-5 ml di soluzione di cloruro di sodio isotonico con l'aggiunta di 50-100 unità di eparina. Prima dell'uso successivo del catetere, viene rimosso il "blocco" antibiotico.

Nell'identificare stafilococchi coagulasi negativi, se il ceppo selezionato è sensibile alla meticillina, somministrato per via endovenosa oxacillina alla dose di 2 grammi ogni 4 ore preparazioni alternative -. Cefalosporine I generazione (cefazolina 2 g ogni 8 ore), vancomicina a 1 g ogni 12 ore o cotrimoxazole 3-5 mg / kg ogni 8 ore. Vancomicina ha dei vantaggi rispetto oxacillina e cefalosporine io generazione, ma quest'ultimo è preferito a causa della crescita della resistenza alla vancomicina. Quando si rileva ceppi meticillino-resistenti stafilococchi coagulasi negativi farmaco di scelta - vancomicina a 1 g ogni 12 ore per via endovenosa. Preparazione della seconda riga è linezolid (zyvox) alla dose di 600 mg per via endovenosa ogni 12 ore (adulti pesano

Quando si rileva meticillina-sensibili S aureus oxacillina somministrato per via endovenosa alla dose di 2 grammi ogni 4 ore. Farmaci alternativi sono cefalosporine I generazione (cefazolina 2 g ogni 8 ore). Nell'isolamento dei ceppi resistenti alla meticillina di S. Aureus, il farmaco di scelta è la vancomicina alla dose di 1 g per via endovenosa ogni 12 ore, con una diminuzione della sensibilità di S. Aureus alla vancomicina. In questo caso, gli appuntamenti sono integrati con gentamicina o rifampicina. La preparazione di seconda linea è linezolid, somministrata 600 mg ogni 12 ore per via endovenosa o cottrimossazolo alla dose di 3-5 mg / kg ogni 8 ore (con sensibilità). Nel selezionare ceppi di S. Aureus, resistente alla vancomicina, la selezione dei farmaci - linezolid, somministrato alla dose di 600 mg per via endovenosa ogni 12 ore (adulti pesatura

Per il trattamento Caique causata da enterococchi (E. Faecalis o E. Faecium), con la loro sensibilità all'ampicillina ampicillina somministrato alla dose di 2 g ogni 4-6 ore come monoterapia o in combinazione con gentamicina ad una dose di 1 mg / kg ogni 8 ore. La vancomicina in questa situazione non è prescritta a causa del possibile sviluppo di resistenza. Con la resistenza degli enterococchi all'ampicillina, il trattamento viene eseguito con vancomicina sotto forma di monoterapia o in combinazione con gentamicina. La preparazione di seconda linea è linezolid. Quando si identifica la resistenza alla vancomicina, il farmaco di scelta è il linezolid. La durata del trattamento è di 14 giorni. Per preservare la polpa e la cartiera, viene eseguito un "blocco antibiotico" fino a 14 giorni.

Per trattare le infezioni causate da batteri gram-negativi, gli antibiotici vengono prescritti in base alla sensibilità del microrganismo isolato. Nell'identificazione della E coli o Klebsiella spp prescritti III generazione cefalosporine (ceftriaxone 1-2 g al giorno). Formulazioni fluorochinoloni alternativi (ciprofloxacina, levofloxacina) o aztreonam. Quando Caique causato da Enterobacter spp o marcescens S, farmaci di prima linea sono carbapenemi (imipenem + cilastatina di 500 mg ogni 6 ore o meropenem 1 g ogni 8 ore), farmaci di seconda linea - fluorochinoloni (ciprofloxacina, levofloxacina). Per il trattamento di infezioni causate da Acinetobacter spp., Sulbactam + ampicillina somministrato ad una dose di 3 g ogni 6 ore o carbapenemi (imipenem, cilastatina + alla dose di 500 mg ogni 6 ore o meropenem 1 g per ogni 8 ore). Nell'individuazione S maltophilia cotrimossazolo somministrato alla dose di 3-5 mg / kg ogni 8 ore, preparazione alternativa - Ticarcillin + acido clavulanico. Per il trattamento di infezioni causate da P. Aeruginosa, utilizzando cefalosporine III (ceftazidima 2 g ogni 8 ore) o IV (2 g di cefepime ogni 12 h) generazione, carbapenemi (imipenem + cilastatina di 500 mg ogni 6 ore o meropenem 1 g ogni 8 ore), antibiotici pseudomonas ß-lattamici (ticarcillina + acido clavulanico alla dose di 3 g ogni 4 ore) in combinazione con aminoglicosidi (amikacina 15 mg / kg a 24 ore) trattamento dura 10-14 giorni. Per preservare la polpa e la cartiera, viene eseguito un "blocco antibiotico" fino a 14 giorni. In mancanza di efficacia di PPM è stato rimosso, e la somministrazione sistemica di antibiotici è stata continuata per 10-14 giorni.

Va ricordato che i regimi antibiotici raccomandate mostrato elevata efficacia in materiale statistico esteso contro certi tipi di microrganismi può essere inefficace per un particolare ceppo selezionato, poiché la sensibilità di batteri gram-negativi agli antibiotici può essere variato entro ampi limiti.

Nel trattamento del CAIK causato da una microflora fungina (con albicans o Candida spp), il ruolo principale appartiene all'amfotericina B (per via endovenosa alla dose di 0,3-1 mg / kg al giorno). Il fluconazolo in una dose di 400-600 mg ogni 24 ore deve essere prescritto solo nei casi di comprovata sensibilità ad un ceppo isolato di funghi. Nel caso di infezione fungina, l'industria della polpa e della carta di qualsiasi disegno deve necessariamente essere rimossa a causa di un'igiene inefficace. Il trattamento con farmaci antifungini dovrebbe continuare per 14 giorni dopo l'ultimo risultato positivo della coltura della coltura.

Il trattamento del CAIC causato da microrganismi rari deve essere effettuato tenendo conto della loro sensibilità agli antibiotici. Quando si seleziona Corynebactenum spp o Flavobacterium spp deve essere somministrato vancomicina, nella ripartizione dei B.cepacia - cotrimossazolo o carbapenemi, O. Anthropi - cotrimossazolo e fluorochinoloni, T. Beigelii - ketoconazolo, M. Futfur - Amfotericina B In tutti i casi, è necessario PPM rimuovere. Quando viene rilevato M. Futfur, la somministrazione endovenosa di emulsioni grasse deve essere interrotta.

Con disfunzione d'organo (insufficienza renale o epatica), è necessaria un'appropriata correzione delle dosi di antibiotici.

Il CAIC complicato richiede un trattamento antibiotico prolungato per endocardite - fino a 4-6 settimane, con osteomielite - fino a 6-8 settimane. Se il trattamento con antibiotici è inefficace, è indicato l'intervento chirurgico.

Trattamento delle complicanze

L'associazione patogenetica della coagulazione e dei processi infettivi porta spesso alla trombosi della vena centrale cateterizzata. In questo caso, deve essere prescritta una terapia anticoagulante con eparina sodica.

Trattamento chirurgico

Trattamento di tromboflebite settica comprende la rimozione obbligatoria di apertura catetere e di drenaggio o escissione di infetti vena periferica riabilitazione chirurgica indicata per flemmone sottocutanea, artrite purulento, osteomielite e settico dropout altra localizzazione.

Prevenzione delle infezioni angiogeniche

La prevenzione delle infezioni associate a catetere è di grande importanza a causa della sua elevata efficienza. Il sistema di misure preventive si basa sull'individuazione dei fattori di rischio e sulla riduzione del loro impatto attraverso l'uso di vari metodi di prevenzione.

I fattori di rischio per lo sviluppo di un'infezione angiogenica possono essere suddivisi in tre gruppi principali.

• fattori associati al paziente
  • o-gruppi di età estreme (bambini di 1 anno e più giovani, adulti di età pari o superiore a 60 anni),
  • granulocitopenia (<1,5 × ^{10 9} / L con rischio crescente a <0,5 × ^{10 9} / L),
  • immunosoppressione associata a una malattia o trattamento,
  • lesioni cutanee (psoriasi, ustioni),
  • gravità della condizione,
  • La presenza di malattie infettive o complicazioni,
• fattori associati ai cateteri vascolari
  • materiale e design del catetere,
  • variante di accesso vascolare,
  • durata della cateterizzazione (> 72 h),
• fattori associati all'installazione e all'uso di cateteri
  • manutenzione asettica durante l'installazione e l'uso del catetere,
  • varietà di manipolazioni

Il primo gruppo di fattori non è praticamente suscettibile di correzione, pertanto le raccomandazioni sulla prevenzione del CAIC sono correlate ai fattori del secondo e del terzo gruppo.

Un ruolo di primo piano nella prevenzione della formazione del personale di gioco e rigoroso rispetto delle regole di antisepsi e asepsi durante l'installazione e l'utilizzo di cateteri vascolari. A tal fine, in ogni ospedale, dovrebbero essere elaborate istruzioni per standardizzare il lavoro del personale e fornire una base materiale per il lavoro. È necessario condurre lezioni con il personale e controllare le conoscenze e le abilità sulla prevenzione delle infezioni nosocomiali in terapia intensiva. La creazione di gruppi specializzati che si occupano solo di incarichi endovenosi permette di ridurre la frequenza di CAIC in 5-8 volte. Preso con le esigenze ppm di tecnica asettica, simili a quelli della chirurgia (trattamento della pelle del paziente presso il sito di puntura, che stringe il campo chirurgico, il trattamento il medico le mani, l'uso di guanti sterili, camici, maschere e cappucci) riduce il rischio di 4-6 volte di infezione. Per il trattamento della pelle del paziente prima della cateterizzazione e durante il ritiro del catetere deve essere utilizzato yodopiron soluzione al 10%, 70% di etanolo, alcool acquoso 2% o clorexidina. Quest'ultimo, forse, è più efficace per la prevenzione del CAIC.

Vena succlavia cateterizzazione è associato ad un Caicco un'incidenza inferiore cateterizzazione vene giugulari o femorali interne, che è associato con un minor numero di microrganismi sulla superficie della pelle nell'impianto mulino. Cateteri fatti di poliuretano o teflon hanno meno probabilità di essere infetti rispetto al polietilene o al polivinilcloruro. L'uso di cateteri rivestiti con argento sulfadiazina antimicrobica e clorexidina riduce il rischio caicco entro 14 giorni dopo cateterizzazione in pazienti ad alto rischio di Kaika. I cateteri a tunnel con frizione dacron o argento, che prevengono l'infezione della superficie esterna del catetere, possono ridurre la frequenza di CAIC nei primi 10-14 giorni.

Sistemica o locale ( "blocco antibiotico" o giornaliera zona di uscita trattamento catetere) uso profilattico di antibiotici o antisettici riduce la frequenza ei tempi di aumenti Caique, ma aumenta il rischio di batteri resistenti agli antibiotici e colonizzazione fungina dei cateteri flora.

Non ci sono state differenze nella frequenza del CAIC quando si utilizzano cartiere e cartiere a una o più corsie (a due o tre corsie). Tuttavia, per il cateterismo, deve essere usato un catetere con un numero minimo di lumen per assicurare il programma di trattamento.

È necessario rispettare rigorosamente i tempi di sostituzione di sistemi di infusione, connettori, rubinetti e altre parti collegate ai cateteri. In genere, il sistema viene sostituito dopo 72 ore.Quando si esegue l'infusione di emulsioni lipidiche, il periodo di sostituzione deve essere ridotto a 12-24 ore. Per le trasfusioni di componenti del sangue, il sistema deve essere sostituito ogni 12 ore.

La sostituzione pianificata del DCC da parte del conduttore o con il cambio di accesso non riduce il rischio di CAIC.

Una misura efficace della profilassi CACIC è l'esame e la valutazione regolari dello stato del catetere, il trattamento tempestivo della pelle e la sostituzione della medicazione in conformità con le istruzioni dell'istituto di cura e con la contaminazione.

L'analisi attuale e in fase delle complicanze infettive associate alla CEC è estremamente importante. Consente di identificare le fonti di infezione e la natura della microflora nosocomiale in un determinato comparto, identificare ed eliminare gli errori nel lavoro del personale, migliorare le misure di prevenzione.