Lesioni fungine delle palpebre

L'aspergillosi della palpebra si manifesta con un grosso nodulo simile a un granuloma, con tendenza a ulcerarsi e a formare fistole, che può essere scambiato per un calazio suppurante.

Nodi simili all'aspergillosi nei segni clinici sono talvolta osservati nella forma linfatica localizzata della sporotricosi delle palpebre. Tuttavia, la sporotricosi forma più spesso noduli infiammatori a lenta crescita sottocutanea, principalmente del margine ciliare della palpebra interessata (forma sottocutanea). Confluendo, vengono penetrati da tratti fistolosi, si ulcerano e poi, secondo H. Heidenreich (1975), assomigliano a gomme o tubercolosi colliquativa. I linfonodi regionali sono ingrossati, ma indolori. Il decorso della malattia è cronico. Le malattie oculari sono quasi sempre precedute da siotricosi della mucosa orale, dove i funghi vengono trasportati da piante su cui si saprofitano. Usare fili d'erba al posto di uno stuzzicadenti, morderli o masticarli porta a tale micosi.

Sopracciglia e ciglia sono suscettibili alla favus (crosta), che di solito si sviluppa in pazienti con favus del cuoio capelluto e, molto meno frequentemente, come patologia delle sole palpebre. Sullo sfondo della pelle iperemica nella zona delle sopracciglia e del margine ciliare delle palpebre, compaiono piccole vescicole e pustole, seguite dalla formazione di croste giallastre a forma di piattino - scutule (scudi). Al centro di tali croste si trova un pelo o una ciglia, sottile, fragile, ricoperto da una patina. Quando si cerca di rimuovere la scutula, la pelle sottostante sanguina e, dopo la guarigione, rimangono delle cicatrici; sulle palpebre, tuttavia, sono appena visibili. Le scutule, come i puntini giallastri intorno alle ciglia che le precedono, sono costituite da masse fungine.

La tricofitosi superficiale (tigna) delle palpebre causata da specie antropofile di Trichophyton si manifesta principalmente sulla cute liscia sotto forma di lesioni arrotondate e rosate ("placche"), i cui bordi sono sollevati a formare una cresta ricoperta di noduli, pustole e croste ("bordura"), e il centro è pallido e squamoso. La malattia è spesso acuta; con un trattamento razionale, le lesioni possono essere eliminate in 9-12 giorni. Nel decorso cronico, è necessaria una terapia a lungo termine. I margini ciliari delle palpebre sono molto raramente interessati dalla tricofitosi. In letteratura sono descritti solo pochi casi di "blefarite purulenta da tricofitosi". È possibile la tricofitosi della zona sopracciliare con danni ai peli.

Nella tricofitosi profonda delle palpebre causata da tricofitoni zoofili, si sviluppa un processo infiltrativo-suppurativo sotto forma di ascessi follicolari. H. Heidenreich li descrive come escrescenze molli, rosse, crostose e fistolose, simili a granulazioni, che lasciano cicatrici dopo la guarigione.

La tricofitosi colpisce più spesso i bambini in età scolare, che presentano lesioni a livello del cuoio capelluto, della pelle liscia e delle unghie. Le donne rappresentano l'80% dei pazienti con tricofitosi cronica. La tricofitosi delle palpebre, di norma, si sviluppa sullo sfondo di una lesione generalizzata. Le caratteristiche del quadro clinico, l'identificazione del patogeno, spesso rilevata al microscopio dei capelli, in particolare del vello, e una reazione positiva alla tricofitina facilitano il riconoscimento della malattia.

Lesioni palpebrali molto gravi sono causate da funghi radioattivi attinomiceti. Il processo è spesso secondario, diffondendosi alla zona oculare dalla cavità orale (denti cariati). Il focolaio patologico non interessa solo le palpebre, ma anche la fronte e la tempia, e l'edema si estende a tutta la metà del viso. Sullo sfondo dell'edema, più pronunciato all'angolo esterno della fessura oculare, si forma un esteso granuloma, la cui suppurazione porta alla comparsa di fistole con secrezione purulenta densa contenente granuli giallastri (druse fungine). Senza trattamento, i granulomi in via di guarigione vengono sostituiti da nuovi. Il processo può diffondersi all'orbita o, al contrario, dall'orbita alle palpebre.

Oltre al danno diretto da funghi, sulla pelle delle palpebre sono possibili processi allergici causati da questi irritanti. Come sottolinea E. Fayer (1966), le malattie palpebrali che rispondono scarsamente alla terapia antibatterica e ad altre terapie sono sospette di allergia fungina. La probabilità di allergia aumenta nei pazienti con focolai di infezione fungina cronica. È stato osservato in precedenza che la natura allergica del danno palpebrale associato a funghi conferma la sua rapida guarigione (anche senza terapia locale) dopo l'eliminazione dei focolai fungini. Queste malattie si manifestano sotto forma di blefarocongiuntivite fungino-allergica o eczema palpebrale. La prima malattia non presenta sintomi evidenti che la distinguano dalla banale blefarite; più spesso, è interessata solo la congiuntiva. L'eczema palpebrale fungino-allergico si osserva più spesso nelle donne e i suoi focolai iniziali, secondo E. Fayer, sono le micosi vaginali. Focolai meno comuni sono funghi in gemmazione nascosti sotto protesi e ponti dentali nel cavo orale, a volte "prurito interdigitale" e micosi croniche dei piedi e delle unghie. Clinicamente, questo eczema è caratterizzato da gonfiore delle palpebre, iperemia, desquamazione, prurito e colorazione marrone-rossastra della pelle. I pazienti presentano test positivi per gli antigeni fungini. La malattia è spesso causata da funghi del genere Candida, a volte Trichophyton.

In letteratura sono descritte anche singole osservazioni sullo sviluppo di blastomicosi, mucormicosi, rinosporiosi e altre infezioni fungine sulle palpebre.

Le malattie fungine dei dotti lacrimali si manifestano più spesso con canalicolite, che si manifesta con iperemia della congiuntiva nell'area dei canali lacrimali, disturbi della lacrimazione e secrezione di pus dal canale. La presenza di granuli o briciole in quest'ultimo è sospetta per micosi, mentre l'espansione del canale in alcune aree, la formazione di un calazio o di un calcolo simile all'orzo e, una volta estratto, un calcolo grigio o giallastro fino alle dimensioni di un chicco di riso indicano quasi sempre un'infezione fungina, confermata da esami di laboratorio.

I concrementi sono formati da aspergilli, penicillium, trichophyton, actinomiceti e altri funghi.

L'introduzione di funghi nel sacco lacrimale ne causa l'infiammazione cronica. Per diagnosticare la dacriocistite fungina, è necessario uno studio sistematico del contenuto del sacco che entra attraverso i dotti lacrimali o del materiale prelevato durante la dacriocistorinostomia o l'estirpazione del melanoma.

È possibile che l'infezione fungina sia una delle cause delle recidive della dacriocistite dopo il trattamento chirurgico.

La congiuntivite fungina è probabilmente più spesso trascurata che diagnosticata, poiché si manifesta spesso in concomitanza con micosi delle palpebre o della cornea e in tali casi viene valutata come un'irritazione concomitante della congiuntiva. Solo l'iperemia e l'edema congiuntivali più pronunciati, la presenza di inclusioni simili a granuli o infarti delle ghiandole di Meibomio, o di escrescenze simili a granulazioni, nonché l'inefficacia della terapia antibiotica e di altro tipo, fanno pensare a una micosi della congiuntiva. I funghi possono essere rilevati in questi pazienti esaminando calcoli e granulazioni, meno frequentemente strisci e raschiature.

Le alterazioni osservate sono caratteristiche di sporotricosi, rinosporidiasi, actinomicosi e coccidioidomicosi della congiuntiva, mentre il penicillium causa la formazione di ulcere con una patina giallo-verdastra sulla superficie (Pennicillium viridans), in caso di coccidioidomicosi si possono osservare formazioni flittenoidi e la congiuntivite pseudomembranosa è caratteristica di candidosi, aspergillosi e altri funghi. In alcuni casi, la congiuntivite fungina che si manifesta con formazione di noduli è accompagnata da una marcata reazione dei linfonodi, causando malattie simili alla sindrome di Parinaud; i linfonodi possono suppurare e il pus può contenere funghi. La cefalosporiosi congiuntivale si manifesta come blefarocongiuntivite bilaterale con piccole erosioni e ulcere della congiuntiva e della cornea, e talvolta con concrezioni ("tappi") nei canali lacrimali. La Candida albicans e, meno frequentemente, i penicillium, gli aspergillus e i mucor, producendo antigeni nei focolai extraoculari, causano lo sviluppo di congiuntivite allergica fungina.

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Fattori di rischio

L'infezione da specifiche micosi infettive, tra cui infezioni fungine particolarmente pericolose (istoplasmosi, blastomicosi, micosi da muffe), è accompagnata da una marcata sensibilizzazione. Le infezioni oculari fungine sono comuni in diverse situazioni, accompagnate da soppressione dell'immunità cellulare.

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Patogenesi

Le palpebromicosi superficiali e profonde possono essere causate essenzialmente da qualsiasi fungo patogeno e opportunista per l'uomo, che spesso si sposta dalle palpebre alla congiuntiva e al bulbo oculare, penetrando nell'orbita, sebbene sia possibile anche la loro diffusione inversa. Più frequentemente di altre micosi, si verificano lesioni palpebrali da Candida albicans. Questo fungo, simile a un lievito, viene introdotto nella zona oculare dal terreno, trasmesso da persona a persona o proviene da focolai primari di candidosi nelle cavità di bocca, naso e congiuntiva. In caso di infezione e con ridotta resistenza dell'organismo, si manifesta una malattia che si manifesta con iperemia infiammatoria ed edema della cute delle palpebre, a volte edema pastoso. Sullo sfondo di iperemia ed edema, si formano piccole pustole e, nello spessore delle palpebre, si formano noduli di colore bruno-rossastro simili a quelli dell'orzo o del calazio, inclini a ulcerazione. Più spesso, tali noduli si osservano in pazienti che hanno assunto antibiotici per un lungo periodo prima della micosi. Il patogeno si trova nel contenuto purulento dei noduli.

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Sintomi lesioni fungine sulle palpebre

Vengono descritte micosi gravi comuni, il cui punto di ingresso è la congiuntiva.

L'actinomicosi, l'infezione oculare fungina più comune, è causata da actinomiceti, funghi simili nelle loro proprietà ai batteri anaerobi. Gli actinomiceti sono ampiamente diffusi in natura: nell'aria, sulle piante e nell'uomo, sulla pelle, sulle mucose, nei denti cariati e nell'intestino.

Le lesioni cutanee delle palpebre possono essere primarie, esogene e secondarie, dovute a metastasi fungine cutanee da focolai negli organi interni. L'actinomicosi delle palpebre è caratterizzata dalla comparsa di noduli densi e indolori, successivamente infiltrati profondi, circondati per un certo tratto da cute di consistenza legnosa. I noduli si ammorbidiscono al centro e si aprono, formando fistole sugli infiltrati, da cui fuoriesce pus contenente filamenti fungini. Le fistole sono a lungo termine e non guariscono.

L'aspergillosi è causata da una muffa fungina che spesso vive in modo asintomatico su pelle e mucose sane. Il suo decorso clinico è simile a quello della tubercolosi.

Blastomicosi. La blastomicosi è causata da vari funghi simili a lieviti che vivono nel terreno, nei luoghi di nidificazione dei piccioni, nei fienili e nelle stalle. Sono presenti sulla pelle e sulle mucose, nelle urine e negli escrementi di persone e animali affetti da questa micosi. Nella clinica, predominano lesioni sistemiche profonde dell'organo visivo, solitamente fenomeni secondari.

La lesione può essere isolata o associata a candidosi cutanea. Papule, erosioni e ulcere compaiono sulla pelle delle palpebre; la superficie è umida, leggermente umida, e le ulcere sono ricoperte da una patina bianca o giallastra. Il prurito è fastidioso. Papule e ulcere a volte si diffondono sul viso. La malattia può essere accompagnata da deformazione dei bordi palpebrali e da eversione delle palpebre. Il decorso è spesso cronico a lungo termine.

L'istoplasmosi è una micosi sistemica profonda che colpisce principalmente il tessuto reticoloendoteliale, nelle cui cellule si accumulano piccoli elementi fungini simili a lieviti, i micoplasmi.

La candidosi è causata da funghi simili a lieviti che si trovano su frutta, verdura, frutta e altri prodotti in acque stagnanti, sulla pelle e nel tratto gastrointestinale di persone e animali sani e malati. Le lesioni oculari possono essere isolate o associate a candidosi della pelle, delle mucose, degli organi interni (in particolare del tratto digerente e dei polmoni) o a candidosi generalizzata. Sono possibili lesioni combinate, microbiche e fungine.

La mucorosi è causata da funghi ampiamente diffusi nell'ambiente e spesso presenti su verdura, frutta, fieno e cotone. Le mucose della bocca, delle vie respiratorie, dei genitali e dell'apparato digerente sono le più frequentemente colpite. Le lesioni orbitali e, meno comunemente, quelle corneali sono secondarie.

La rinosporidiasi è una rara micosi profonda, il cui agente eziologico è poco noto. La malattia si manifesta con formazioni pollinose e pollinoso-ulcerose sulla mucosa nasale, rinofaringea, congiuntivale, palpebrale e nel sacco lacrimale.

La sporotricosi è causata da funghi filamentosi, gli sporotrichum. La fonte di infezione è il terreno, alcune piante, l'erba, nonché persone e animali malati. Si tratta di una micosi profonda e cronica che colpisce principalmente la pelle, il tessuto sottocutaneo, spesso le palpebre e la congiuntiva. Tipicamente, la pelle delle palpebre viene colpita sotto forma di noduli densi, indolori e a lenta crescita. La pelle sovrastante è violacea. Col tempo, i noduli si ammorbidiscono e si formano fistole da cui fuoriesce pus giallo-grigio.

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Diagnostica lesioni fungine sulle palpebre

La diagnosi richiede l'isolamento del patogeno.

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Trattamento lesioni fungine sulle palpebre

La candidosi delle palpebre viene trattata lubrificando le lesioni con verde brillante, prescrivendo nistatina o levorina per via orale e applicandole localmente sotto forma di unguenti, creme e lozioni a base di colliri. Soluzioni di nistatina e amfotericina B vengono instillate nel sacco congiuntivale.

Il trattamento dell'aspergillosi palpebrale viene effettuato localmente e per via endovenosa con amfotericina B, l'amfoglucamina viene somministrata per via orale e unguenti fungicidi vengono applicati localmente.

In caso di sporotricosi delle palpebre, l'effetto migliore si ottiene con preparati a base di iodio, in particolare ioduro di potassio, somministrati per via orale alla dose di 3-6 g al giorno per 4-5 mesi. Anche nistatina, levorina e amfotericina B sono state testate con risultati positivi.

La griseofulvina, somministrata per via orale, è efficace contro la favia. La pelle nella zona delle sopracciglia e delle ciglia viene lubrificata con un unguento allo 0,5-1% di solfato di rame o all'1% di mercurio giallo, oppure al mattino le lesioni vengono lubrificate con una soluzione alcolica iodata al 3-5% e la sera si applicano gli unguenti e si massaggiano leggermente.

Per il trattamento della tricofitosi delle palpebre, la griseofulvina viene utilizzata per via orale alla dose di 15 mg per 1 kg di peso corporeo, ovviamente in assenza di controindicazioni. Il farmaco viene somministrato quotidianamente fino al primo risultato negativo dell'esame dei funghi di capelli e squame, quindi per 2 settimane il paziente assume la stessa dose giornaliera a giorni alterni e per altre 2 settimane ogni 2 giorni al terzo. Contemporaneamente, si esegue una terapia locale con unguento allo iodio: le lesioni vengono lubrificate con tintura di iodio al 5% e la sera con unguenti contenenti zolfo. Si raccomandano lozioni a base di soluzione di nitrato d'argento allo 0,25% e allo 0,5%, e soluzione di etacridina lattato (rivanolo) 1: 1000. Le sopracciglia devono essere rifinite e le ciglia depilate. A causa della possibile stratificazione della flora piogenica, i sulfamidici vengono utilizzati all'inizio del trattamento per 5-7 giorni.

L'actinomicosi delle palpebre, a differenza di altre malattie fungine, viene trattata con gli antibiotici e i sulfamidici più comuni. La penicillina viene prescritta per via parenterale ad alte dosi per 6 settimane o più, oppure tetraciclina, eritromicina e antibiotici ad ampio spettro, che offrono l'efficacia migliore. Le cavità degli ascessi vengono lavate con soluzioni degli stessi agenti. I sulfamidici vengono prescritti al posto degli antibiotici se questi ultimi non sono sufficientemente efficaci. Lo ioduro di potassio è raccomandato per uso interno. Le specificità della terapia confermano la validità della classificazione delle lesioni da actinomiceti non come vere e proprie, ma come pseudomicosi.

Nel trattamento degli eczemi palpebrali fungino-allergici, la cosa principale è la disinfezione dei focolai extraoculari della micosi e, se indicato, la lotta contro le infezioni secondarie, la somministrazione di agenti desensibilizzanti generali e la desensibilizzazione specifica con antigeni fungini.

La canalicolite fungina si cura rapidamente dissezionando i canali interessati per tutta la loro lunghezza e rimuovendo le masse fungine (raschiamento). Meno frequentemente, è necessaria un'ulteriore cauterizzazione del canale dissezionato con una soluzione alcolica di iodio o nitrato d'argento.