Infiammazione

L'infiammazione è una complessa reazione compensativa-adattativa dell'organismo all'effetto di fattori patogeni dell'ambiente esterno o interno, che procede localmente o con una lesione comune di tutti gli organi e tessuti.

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Cosa causa l'infiammazione?

Le cause dell'infiammazione possono essere diverse. Fattori dell'ambiente esterno sono: microrganismi, stimoli meccanici, chimici e fisici (traumi, ustioni, congelamenti, l'impatto di acidi forti e alcali, pesticidi, ecc.).

Le cause degli effetti endogeni sono più frequenti: mediatori vasoattivi propri - istamina e serotonina, che formano reazioni allergiche; o prodotti tossici di metabolismo incompleto in malattie e lesioni di organi parenchimali (per esempio, fegato, pancreas, ecc.).

Tutti i tipi di infiammazione possono essere combinati tra loro (ad esempio, peritonite - come infiammazione locale purulenta della cavità peritoneale, e la risposta infiammatoria generale in forma di essudazione o alterazioni in tutti gli organi e tessuti - come manifestazione della tossicità del processo principale). O avere una fase di transizione del processo - un'alterazione nella essudazione, poi fester e la proliferazione, come un processo di rigenerazione fase che è caratteristica di tutti i tipi di infiammazione.

Al centro di ogni tipo di infiammazione si trova: la permeabilità dei capillari, con la sudorazione del plasma e vari elementi protettivi uniformi di sangue; cambiamenti locali o generali nel metabolismo e nella funzione di organi e tessuti; elementi rigenerativi di proliferazione (riproduzione e sostituzione).

Distinguere morfologicamente e clinicamente 4 tipi di infiammazione

Infiammazione alterata

Alterazioni - danni a tessuti e cellule - possono essere considerate come risultato dell'azione diretta del fattore patogeno e dei disturbi generali che si verificano nel tessuto danneggiato.

In tutti i casi di infiammazione, l'alterazione è la prima fase del processo. Morfologicamente, questo tipo di infiammazione può essere definito come gonfiore e gonfiore di tessuti e cellule. Gli elementi uniformi del sangue, ad eccezione dei globuli rossi, non sudano se alterati dai capillari. Il periodo di gonfiore e gonfiore dei tessuti è considerato uno stadio reversibile di infiammazione alterativa. Ma la reversibilità dell'alterazione in. La maggior parte dei casi è limitata a due settimane. Se durante questo periodo il processo non si ferma, si sviluppano cambiamenti irreversibili del tessuto sotto forma di necrobiosi, distrofia, degenerazione del tessuto connettivo.

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Infiammazione essudativa

A differenza dell'alterativo, con un'infiammazione essudativa, la reazione vascolare è notata non solo nella parte venosa dei capillari; ma anche nell'arteria, con l'espansione dei vasi e l'aumento della loro permeabilità. Questo porta non solo ad un abbondante sudore di plasma sanguigno e al suo accumulo libero. Nel tessuto sottocutaneo, negli spazi intermuscolari, nelle cavità sierose, negli organi, ecc., Ma anche nel rilascio di elementi leucocitari di sangue nell'essudato. Sudano principalmente piccoli, uniformi elementi di sangue: eosinofili e linfociti. L'aspetto e la crescita dei neutrofili nell'essudato, di regola, indica la transizione dell'infiammazione essudativa in infiammazione purulenta.

Clinicamente, l'infiammazione essudativa è accompagnata da: marcato edema dei tessuti molli (ad es. Tessuto sottocutaneo); accumulo libero di essudato nelle cavità sierose; sudorazione negli organi cavi (ad esempio nell'albero tracheo-bronchiale con bronchite e polmonite). Nella maggior parte dei casi, il fatto stesso di essudazione per la diagnosi non è difficile. Un problema complesso è l'identificazione della causa del suo sviluppo e della diagnosi differenziale con infiammazione purulenta.

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Infiammazione proliferativa (produttiva)

Si forma sotto forma di due forme: riproduzione (restauro) atipica, con esito in degenerazione.

• 1) Nella forma di riproduzione (recupero) - come stadio di completamento di altri tipi di infiammazione, con la formazione di cicatrici, che sono soggette a riorganizzazione, fino al completo riassorbimento.
• 2) Tipica infiammazione proliferativa, di solito in via di sviluppo con esposizione cronica a un agente patogeno. In pratica, questa reazione tessuto protettivo rivolto a otgranichenie stimolo (corpo estraneo, parassiti, infezioni croniche, per esempio, reumatoide). La proliferazione si basa sulla moltiplicazione di cellule giovani del tessuto connettivo locale, così come sulle cellule cambiali dei vasi sanguigni, vale a dire gistiogennaya formata e reazioni che coinvolgono ematogene: crescita dei tessuti, sviluppo di granulomi cicatrici deformanti grezzi (in organi parenchimatosi manifesta come sclerosi multipla, fibrosi e cirrosi in germinazione diffusa del tessuto connettivo).

Infiammazione purulenta

Morfologicamente è caratterizzato da: la formazione di un transudato liquido contenente proteine, filamenti di fibrina, elementi cellulari spezzati del sangue; la presenza di detriti tissutali; microrganismi morti e vitali. Un tale prodotto di infiammazione è chiamato "pus".

L'infiammazione purulenta si sviluppa solo in presenza di microflora patogena, che è il punto di partenza della reazione del corpo agli effetti dell'infezione sia endogena che endogena. Il processo di infiammazione purulenta è uno stadio. La microflora introdotta principalmente è inerte, inoltre è esposta all'influenza di fattori protettivi, il corpo (fagocitosi, reazione di fissazione del complemento, ecc.) E può essere distrutto da loro. Questo periodo assume la forma di una modifica. Clinicamente, può non manifestarsi (il periodo di incubazione) o manifestarsi in modo insignificante: prurito, lieve irritazione del dolore sotto forma di raspiraniya, iperemia fuzzy. Quando la palpazione è determinata: pastoznost locale; sigilli, di norma, no; lieve aumento locale della temperatura cutanea, indolenzimento moderato. Non ci sono cambiamenti nelle condizioni generali.

Il secondo stadio - l'infiltrazione, infatti, è una fase di infiammazione essudativa. Si forma con l'inizio dello sviluppo nel fuoco della microflora, rilasciando tossine, che provocano una reazione neuro-riflessa con il rilascio di mediatori dell'infiammazione che determinano la formazione di una tipica reazione vascolare. Aumentando la permeabilità dei vasi sanguigni, l'effusione del plasma è massiccia, con elementi di sangue uniformi.

Clinicamente, questo stadio è caratterizzato da: aumento del dolore, diventano scoppiati; espansione e aumento di edema; la comparsa di iperemia luminosa con bordi sfocati. Nella profondità dell'edema, palpabile compattazione dolorosa - elastica, più spesso, rotonda o ovale.

Il terzo stadio è suppurazione; le reazioni vascolari con esso sono pronunciate. Pesci vuoti e trombizzati, per lo più tronchi venosi, con il flusso di sangue nei tessuti dell'infiltrato (fenomeno di Arthus) disattivato. Sono necrotici, intorno a loro si forma una capsula piogenica. Attorno ad esso si sviluppa la granulazione dei tessuti sani e il tessuto cicatriziale dei fibroblasti. Si forma una barriera restrittiva che determina il corso del processo purulento. Può fluire nella forma di un ascesso, quando la delineazione è sufficiente; o flemmone - quando la delimitazione è debole o inesistente. Pertanto, l'ascesso è un'infiammazione purulenta tipica delimitata, e il flemmone non è un'infiammazione purulenta tipica delimitata. Le manifestazioni generali di un'infezione purulenta dipendono dalla natura della microflora, dal momento che la microflora gram-positiva dà più manifestazioni locali, mentre la microflora gram-negativa provoca più intossicazione.

Il secondo punto importante è il ceppo della microflora nella sorgente e il numero critico è pari a una miriade di centimetri di tessuto. A una tensione inferiore della microflora, il processo procede come locale. Una maggiore tensione provoca una svolta nella microflora nel sangue, con lo sviluppo: con la resistenza conservata dell'organismo - febbre purulenta-repertensiva; in casi della sua riduzione e immunodeficienza - una sindrome di ubriachezza.

Il terzo punto è determinato dalla prevalenza del focus dell'infezione purulenta e dalla sua delineazione. Le forme abcemic di infiammazione purulenta, di regola, procedono nella forma di un processo locale; e flemmoni - sono inclini all'intossicazione. Ma la sua localizzazione dovrebbe anche essere presa in considerazione, ad esempio, con un ascesso relativamente piccolo del cervello, si formano gravi disturbi funzionali.

Il quarto momento e, forse, il protagonista è lo stato del macroorganismo. Presenza: avitaminosi, deplezione alimentare, tumori maligni, diabete mellito, immunodepressione - determinano la diminuzione della naturale resistenza umana agli effetti della microflora patogena. Ciò appesantisce notevolmente sia la manifestazione locale dell'infiammazione, sia la reazione generale del corpo all'infiammazione purulenta. La risposta generale a un'infezione purulenta sullo stato della reattività dell'organismo può essere di tre tipi.

1. Normargicheskaya - con resistenza conservata e immunità normale, vale a dire in una persona praticamente sana, quando un'adeguata reazione protettiva all'infiammazione purulenta è formata dalla forma di manifestazioni locali e generali, a seconda della sua natura.
2. Ipoergico (fino all'anergico) è dovuto a una diminuzione della resistenza a causa delle condizioni patologiche sopra elencate. In senso figurato, il corpo è semplicemente niente per combattere le infezioni e formò un'opportunità per la sua generalizzazione, ma la risposta del l'azione protettiva sulla infiammazione pronunciata purulenta (una reazione sangue leucocitosi, così come lo sviluppo delle barriere restrittive locali non è contrassegnato).
3. reazione Giperergicheskim avviene sotto forma di autoallergens come flora moderni in genere in caso di allergenoaktivna e provoca la reazione complessiva al rilascio di grandi quantità di istamina e la serotonina, fino allo sviluppo di shock anafilattico, anche se le ulcere "piccoli".

Clinicamente, con lo stato normale del corpo, le manifestazioni generali di un'infezione purulenta sono 4 immagini.

• Tossicosi purulenta (infettiva). Questa è una tipica reazione del corpo a forme "piccole" di infiammazione purulenta con la reattività conservata dell'organismo. Si forma quando il ceppo della microflora nel fuoco dell'infiammazione è inferiore al numero critico (10 miriade per cm3). Allo stesso tempo, l'espulsione della microflora nel sangue non si verifica e il processo procede sotto forma di infiammazione purulenta locale. La reazione generale si manifesta: mal di testa, malessere, debolezza. La temperatura corporea è mantenuta al livello della condizione subfebrilare (37.0-37.5 gradi). C'è un leggero aumento dei leucociti nel sangue, c'è un leucocita, uno spostamento della formula a sinistra, ma l'indice dei leucociti di intossicazione è normale, l'accelerazione della VES. La funzione degli organi non è rotta.
• Febbre purulenta-repertensiva. Si sviluppa frequentemente e complica fino al 30% di tutte le malattie infiammatorie purulente. È causata dal ceppo della microflora nel fuoco sopra 10 miriadi per cm ³, che determina l'espulsione periodica della microflora nel sangue direttamente dall'ascesso, o attraverso il sistema linfatico. Ma con la resistenza conservata dell'organismo, viene distrutto nel sangue da elementi cellulari.

Dal punto di vista clinico, la febbre purulenta-repertoriabile è accompagnata da: alta temperatura corporea con oscillazioni giornaliere di un grado; brividi con sudore gonfiore, soprattutto quando la microflora entra nel flusso sanguigno; debolezza, malessere. Nelle analisi del sangue: alta leucocitosi, aumento della VES; nella formula dei leucociti, uno spostamento verso sinistra, un leggero aumento dell'indice di intossicazione e un aumento della frazione di molecole medie. I cambiamenti funzionali negli organi interni non sono particolarmente pronunciati, fatta eccezione per la tachicardia.

• Sindrome di intossicazione
• Shock batterico Nelle fonti letterarie, molti autori sotto shock batterico comprendono la sindrome dell'intossicazione, che è fondamentalmente sbagliata. Il problema è stato discusso in una conferenza internazionale a Chicago (1993), e la decisione presa su questo tema non è in disaccordo con la nostra opinione.

Lo shock batterico si sviluppa solo quando la barriera emato-encefalica si rompe, principalmente durante la superinfezione con il passaggio virale, che determina il ruolo della penetrazione delle tossine. Allo stesso tempo, le funzioni della corteccia cerebrale sono bloccate, con una violazione della regolazione centrale dell'attività di tutti gli organi interni, compresi quelli vitali. Sviluppo intensivo di edema cerebrale in base al tipo di infiammazione essudativa, fino al midollo allungato nella grande apertura occipitale. Una caratteristica clinica distintiva è un'improvvisa perdita di coscienza sullo sfondo di una malattia purulenta-infiammatoria con areflessia completa - non c'è nemmeno una convulsione. La morte in questi pazienti avviene rapidamente, entro un'ora. Le misure di rianimazione sono poco promettenti.