Infiltrato appendicolare: acuto, denso, allentato

La diagnostica differenziale dell'infiltrato appendicolare e la formazione purulenta tubo-ovarica della localizzazione del lato destro presenta notevoli difficoltà a causa del processo più lungo.

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Le cause infiltrato appendicolare

Il trattamento chirurgico intempestivo di appendicite acuta porta al fatto che come risultato di un processo purulento-infiltrativo (peritonite delimitata), un conglomerato di organi si forma nella regione ileale, tra cui il cieco, altre sezioni dell'intestino crasso, piccoli anse intestinali, l'omento e il peritoneo parietale.

Quindi, secondo R.Varela et al., L'ascesso appendicolare è stato trovato nel 15% dei pazienti operati per malattie ginecologiche.

Negli ultimi 10 anni, pari al 2,1%, il coinvolgimento secondario del processo nel processo di infiltrazione purulenta per la patologia ginecologica, secondo i nostri dati, si verifica molto più spesso - 9,4%.

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Sintomi infiltrato appendicolare

La mancanza di una relazione caratteristica della malattia con fattori di rischio genitali e provocatori per lo sviluppo di processi infiammatori degli organi genitali interni (IUD, intervento intrauterino, ciclo mestruale); la repentinità della malattia, la natura parossistica del dolore, inizialmente localizzata nell'area dell'epigastrio o dell'ombelico, ci permettono ancora di sospettare la patologia chirurgica quando raccogliamo attentamente la storia.

L'infiltrato appendicolare può essere formato già 3-4 giorni dopo l'insorgenza di un attacco acuto, ma di solito questo accade più tardi, specialmente se si usano farmaci antibatterici e antinfiammatori. A questo punto, l'intensità del dolore diminuisce, ma l'intossicazione endogena persiste. Caratterizzato da febbre persistente - in genere fino a 37,5-37,8, tachicardia moderata e leucocitosi.

La palpazione nella regione iliaca destra è determinata dall'infiltrazione di una consistenza prevalentemente densa con limiti abbastanza chiari. L'infiltrato può "dissolversi" dopo 4-6 settimane, ma più spesso si suppone, mentre la condizione dei pazienti peggiora drammaticamente e compaiono tutti i segni caratteristici della suppurazione: temperatura febbrile, brividi, aumento e grave morbilità infiltrante, coerenza irregolare e talvolta fluttuazione locale.

Complicazioni e conseguenze

• perforazione di ascesso appendicolare nel cieco, intestino tenue con miglioramento temporaneo della condizione e successiva formazione di fistole purulente;
• microperforazione dell'ascesso con la formazione di forme delimitate di peritonite - ascesso subfrenico destro o ascesso Douglas pocket;
• perforazione dell'ascesso nella cavità addominale "libera" con conseguente sviluppo di peritonite purulenta diffusa (una complicanza più grave);
• perforazione dell'ascesso nella vescica, seguita dallo sviluppo di infezione ascendente del tratto urinario e urosepsis;
• tromboflebite e trombosi venosa pelvica;
• sepsi.

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Diagnostica infiltrato appendicolare

Ecografia: nella zona ileale destra, vengono determinati gli infiltrati, che sono formazioni eco-positive di forma irregolare senza una capsula trasparente, che hanno una ridotta ecogenicità rispetto ai tessuti circostanti; nella composizione di infiltrati fissi anse intestinali sono identificati; durante la formazione di ascessi, nella struttura degli infiltrati, vengono determinate una o più formazioni cistiche con una capsula trasparente e un contenuto liquido eterogeneo, indicando l'accumulo di essudato purulento.

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Trattamento infiltrato appendicolare

Con l'infiltrato appendicolare formato, è consigliabile un trattamento chirurgico nella fase di remissione del processo infiammatorio. Lo scopo dell'operazione è la separazione di ampie adesioni, appendicectomia, sanificazione e drenaggio dell'aspirazione-drenaggio della cavità addominale con successiva terapia intensiva.

Le indicazioni per la chirurgia d'urgenza sono:

• perforazione dell'ascesso nella cavità addominale;
• perforazione dell'ascesso nella vescica;
• shock settico.

La chirurgia d'urgenza nel contesto dell'attivazione di un processo purulento presenta notevoli difficoltà tecniche ed è gravida nello sviluppo di shock settico. Lo scopo dell'operazione è lo stesso. Nei casi di pazienti particolarmente gravi, è indicato un intervento palliativo: drenaggio ascesso o rimozione dello stoma cieco con chirurgia ricostruttiva in remissione.

Come accennato in precedenza, l'infiltrato o l'ascesso appendicolare è il più delle volte una spiacevole scoperta per un ginecologo in un'operazione.

L'attenta raccolta dell'anamnesi consente di sospettare la presenza di una malattia chirurgica prima dell'operazione, ma nei casi avanzati può essere difficile scoprire la causa alla radice anche con l'apertura dell'utero (formazione tubo-ovarica destra con appendicite secondaria o viceversa). Per la tattica, questo non è di fondamentale importanza, poiché un volume adeguato dell'operazione in entrambi i casi è l'appendicectomia e la corrispondente quantità ginecologica della procedura chirurgica, seguita dal drenaggio della cavità addominale.

Tecnica chirurgica

1. Ripristino delle relazioni anatomiche (separazione delle aderenze tra anse intestinali, omento, mobilizzazione della cupola del cieco) - tutte le manipolazioni sono eseguite solo da una via acuta - utilizzando le forbici da dissezione.
2. Mobilitazione dell'appendice nei tessuti infiltrati. È molto complesso e dovrebbe essere effettuato solo da una via acuta. Errori: rimozione grossolana della cupola del cieco, separazione delle giunture di Tupfer.
3. Tagliare il mesentere dell'appendice e la sua legatura con lampeggiante. Prima di tagliare il mesentere, si consiglia di fissare le pinze. Non è necessario catturare una grande porzione del mesentere nella legatura, è meglio imporre 2-3 legature. Materiale per sutura - catgut o vicryl numero 00.
4. Assegnazione attenta della base di una ripresa.
5. Tagliare l'appendice: la base dell'appendice viene "schiacciata" dal morsetto, ligata, l'appendice viene tagliata, il suo moncone è imbrattato di iodio. La peritonizzazione del moncone viene eseguita con una sutura di fili di vite (n. 00), quest'ultima deve essere integrata con una sutura di vicryl a forma di Z.
6. Igiene della cavità addominale, drenaggio con lisciviazione dell'aspirazione.

Spesso, in condizioni di infiammazione purulenta-infiltrativa, si verifica una distruzione significativa o addirittura l'auto-incorporamento dell'appendice. In questo caso, tutti i tessuti necrotici non vitali vengono rimossi, a seconda dell'estensione della sua distruzione, le suture di vicril sono sovrapposte alla cupola del cieco, viene eseguita un'ulteriore riabilitazione della cavità addominale, il drenaggio viene fornito nell'area di operazione.

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Prevenzione

La prevenzione di infiltrato appendicolare è il riconoscimento tempestivo di appendicite acuta e il suo trattamento tempestivo nei primi due giorni.

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