Ingrossamento dei linfonodi mediastinici

Il ruolo dei vasi e dei capillari linfatici è quello di assorbire e rimuovere il liquido proteico dal letto dei capillari sanguigni e restituirlo alla circolazione venosa. Lungo il sistema linfatico, in prossimità dei vasi sanguigni e delle grandi vene, si raggruppano i linfonodi (ce ne sono più di 600 nel corpo umano): formazioni rotonde o ovali di colore grigio-rosato, di circa 0,5-50 mm, che si trovano anche nel mediastino, la parte mediana del torace, dove si trovano gli organi umani più importanti: cuore, bronchi, polmoni, arteria e vene polmonari, ecc. Costituiscono una sorta di camera di filtrazione per la linfa e fungono da barriera contro varie infezioni. L'ingrossamento dei linfonodi mediastinici, o linfoadenopatia, è una risposta a un processo patologico che si verifica nei polmoni o una conseguenza di tumori maligni in organi anatomicamente adiacenti: ghiandola mammaria, laringe, tiroide, tratto gastrointestinale.

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Epidemiologia

Secondo le statistiche, la linfoadenopatia mediastinica viene diagnosticata nel 45% dei pazienti. Poiché questa patologia è associata a diagnosi di cancro, polmonite e sarcoidosi, i dati relativi a queste patologie forniscono anche un'idea dell'epidemiologia dei linfonodi mediastinici ingrossati. Oltre 14 milioni di persone nel mondo sono state registrate con cancro al polmone e circa 17 milioni all'anno con polmonite. La sarcoidosi è distribuita in modo non uniforme nei diversi paesi, con una frequenza di 40 casi ogni 100.000 persone in Europa e 1-2 in Giappone.

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Le cause Ingrossamento dei linfonodi mediastinici

La causa dell'ingrossamento dei linfonodi mediastinici è la penetrazione di microbi patogeni al loro interno, che attivano i globuli bianchi che combattono le infezioni. Le principali patologie maligne sono broncopolmonite, tubercolosi, sarcoidosi e tumori maligni. Tra le patologie maligne rientrano i linfomi, che colpiscono non solo i linfonodi mediastinici, ma anche altre sedi, e le metastasi dei carcinomi, tumori dei tessuti epiteliali.

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Linfonodi ingrossati nel cancro al polmone

Il cancro al polmone è un tumore maligno che si sviluppa negli strati epiteliali dei bronchi e dei bronchioli nel 95% dei casi. Meno frequentemente, le neoplasie colpiscono le cellule della pleura o i tessuti accessori dei polmoni. Tra tutti i tipi di cancro, questo è la causa di morte più comune al mondo. Esistono 4 stadi del cancro a seconda delle dimensioni del tumore, della sua diffusione ai tessuti adiacenti e della presenza di metastasi nei linfonodi e in altri organi. Allo stadio 1 del cancro, i linfonodi non sono coinvolti nel processo patologico. L'ingrossamento dei linfonodi nel cancro al polmone si osserva a partire dallo stadio 2. Inizialmente, vengono colpiti i linfonodi bronchiali, allo stadio 3a, vengono coinvolti i linfonodi mediastinici del lato opposto, allo stadio 3b, vengono coinvolti i linfonodi broncopolmonari del lato opposto e i linfonodi sopraclaveari.

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Linfonodi mediastinici ingrossati dopo broncopolmonite

La broncopolmonite è una malattia infettiva acuta che colpisce le pareti dei bronchioli. Spesso si verifica dopo un'infezione virale respiratoria acuta, ma può anche essere una malattia primaria. L'ingrossamento dei linfonodi dopo broncopolmonite è dovuto al coinvolgimento del sistema linfatico e vascolare nel processo infiammatorio, compresi i linfonodi del mediastino. Di norma, in questa malattia, i linfonodi sono moderatamente ingrossati.

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Fattori di rischio

I fattori di rischio per l'ingrossamento dei linfonodi mediastinici includono il fumo, l'esposizione prolungata a sostanze chimiche, vapori nocivi, aria polverosa e inquinata e gas. L'ipotermia porta a una riduzione delle difese immunitarie e a diverse infezioni virali che possono essere complicate da polmonite. Non si può escludere un fattore ereditario nello sviluppo della malattia, così come l'esposizione prolungata a vari farmaci.

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Patogenesi

I linfonodi servono a filtrare vari agenti infettivi dai tessuti del nostro corpo, quindi sono situati in punti strategici del corpo. Caduti in queste "trappole", i globuli bianchi vengono attivati, combattendo l'infezione penetrante. La patogenesi della malattia risiede nell'aumentata proliferazione dei linfociti, cellule protettive che attivano la lotta contro gli elementi estranei quando quelli esistenti non riescono a far fronte. Di conseguenza, i linfonodi aumentano di dimensioni e diventano più densi.

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Sintomi Ingrossamento dei linfonodi mediastinici

I sintomi dei linfonodi mediastinici ingrossati presentano un quadro clinico chiaramente espresso.

I primi segni sono dolori intensi e acuti al petto, a volte percepibili anche alle spalle e al collo. Si verificano anche raucedine, tosse, pupille dilatate, occhi infossati, tinnito e mal di testa. È possibile il gonfiore delle vene del collo e il transito intestinale è difficoltoso. Il decorso cronico della malattia è caratterizzato da febbre, tachicardia, gonfiore delle estremità, debolezza e sudorazione.

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Fasi

In base al momento della comparsa della malattia si distinguono tre stadi di sviluppo della malattia:

• affilato;
• cronico;
• ricorrenti.

Quest'ultima è associata a una recrudescenza della malattia.

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Linfonodi ingrossati nella radice del polmone

L'ingrossamento dei linfonodi nella radice del polmone è una delle patologie più comuni di questa parte dell'organo. Le lesioni monolaterali sono più spesso causate da broncoadenite tubercolare, metastasi tumorali e linfomi maligni, mentre le lesioni bilaterali sono causate dalla sarcoidosi di stadio 1, caratterizzata dalla formazione di granulomi nei linfonodi.

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Linfonodi intratoracici ingrossati dei polmoni

Una delle cause dell'ingrossamento dei linfonodi intratoracici polmonari, così come delle loro radici, è la tubercolosi polmonare. Il tessuto linfoide cresce e il linfonodo aumenta di conseguenza. Compaiono quindi segni di infiammazione specifica.

Un lieve aumento dei linfonodi (fino a 1,5 cm) è definito broncoadenite. Quando l'infiammazione si verifica intorno alla lesione, si verifica una broncoadenite infiltrativa, localizzata principalmente su un lato. Anche in caso di localizzazione bilaterale, è asimmetrica. La morte tissutale sotto forma di una massa caseosa è caratteristica della broncoadenite simil-tumorale o tumorale.

Un'altra causa di linfoadenopatia polmonare è una malattia benigna: la sarcoidosi, caratterizzata dalla formazione di granulomi epitelioidi nei linfonodi. Questa patologia è più comune nelle donne di età compresa tra 20 e 40 anni. La natura di questa malattia non è ancora chiara: alcuni scienziati la associano ad agenti infettivi, altri a un fattore genetico.

L'ingrossamento dei linfonodi intratoracici del polmone può essere causato anche da un trauma all'organo.

Complicazioni e conseguenze

Poiché l'ingrossamento dei linfonodi mediastinici è spesso secondario e si sviluppa in concomitanza con diverse delle patologie sopra menzionate, le conseguenze e le complicazioni dipendono dalla patologia sottostante. L'ingrossamento dei linfonodi mediastinici può portare a tromboembolia polmonare e sepsi. In ogni caso, la diagnosi precoce del problema, anche in caso di tumori maligni, rende la malattia meno pericolosa per la vita rispetto a quella riscontrata nelle fasi avanzate della malattia.

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Diagnostica Ingrossamento dei linfonodi mediastinici

La diagnosi dei linfonodi mediastinici ingrossati viene effettuata sulla base dell'anamnesi della malattia, degli esami, della diagnosi strumentale e differenziale, poiché i linfonodi all'interno del torace non sono accessibili visivamente.

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Test

Per la conferma di laboratorio del sospetto diagnostico, vengono eseguiti un esame del sangue generale e biochimico, una microreazione ematica (test per la sifilide). Viene inoltre eseguita una biopsia linfonodale. In caso di neoplasie maligne, vengono rilevati nel sangue leucocitosi, una diminuzione del numero totale di linfociti, un aumento della VES e anemia.

In caso di sospetto di linfogranulomatosi o leucemia, viene eseguita una puntura del midollo osseo. In caso di sospetto di tubercolosi, viene eseguita un'analisi dell'espettorato. La sarcoidosi altera anche gli esami generali del sangue e delle urine, compresi i parametri biochimici, tra cui una diminuzione del livello di eritrociti, un aumento di monociti, linfociti, eosinofili e VES. Esistono anche test specifici per questa malattia: un aumento significativo dell'enzima ACE nel sangue venoso o del calcio nelle urine conferma la presenza della patologia.

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Diagnostica strumentale

Oltre all'esame radiografico del mediastino, che è caratterizzato da un'immagine piatta bidimensionale e non è in grado di fornire un quadro completo di tutti i suoi organi, anche a causa dell'insufficiente contrasto dello schermo, esistono altri metodi di diagnostica strumentale.

La radiografia è un esame moderno ed efficace che visualizza sullo schermo un'immagine tridimensionale più accurata. Aiuta a chiarire la struttura e i contorni dell'oscuramento, se si tratta di una neoplasia, il suo grado di crescita nel mediastino e la relazione con altri organi. Metodi informativi includono la tomografia computerizzata, la risonanza magnetica per immagini e l'ecografia.

La broncoscopia è una tecnica che utilizza un endoscopio per ottenere materiale per la ricerca biologica in caso di sospetta tubercolosi, per esaminare la trachea e i bronchi. L'endoscopia viene utilizzata per esaminare i linfonodi ingrossati.

Linfonodi ingrossati alla radiografia del mediastino

In assenza di un processo patologico nei polmoni, i linfonodi non sono visibili nell'immagine. I linfonodi ingrossati su una radiografia del mediastino appaiono come un'"ombra patologica" e danno un'idea della localizzazione del tumore, della forma, dei contorni, della mobilità e del rapporto con gli organi vicini. L'ingrossamento dei linfonodi può essere indicato dalla compattazione e dall'espansione delle radici polmonari sull'immagine. Questo quadro è tipico di bronchite, polmonite e polmonite da fumo. La tubercolosi dei linfonodi intratoracici viene diagnosticata mediante una radiografia di controllo e il quadro clinico dipende dall'entità del danno, come evidenziato dall'ombra della radice polmonare, dal contorno esterno e da altre caratteristiche. Per uno studio più accurato dell'anatomia del mediastino, vengono utilizzati vari metodi di contrasto della fluoroscopia: pneumomediastinografia (che utilizza gas tramite puntura), angiocardiografia (che utilizza iodio), broncografia (vari agenti di contrasto) ed esame dell'esofago con bario.

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Diagnosi differenziale

Il compito della diagnosi differenziale è riconoscere correttamente la patologia tra tutte le possibili diagnosi: tubercolosi, tumori, sarcoidosi, leucemia linfatica, linfogranulomatosi, infezioni virali, polmonite e altre malattie che comportano un ingrossamento dei linfonodi nel mediastino.

Trattamento Ingrossamento dei linfonodi mediastinici

Il trattamento dei linfonodi mediastinici ingrossati dipende direttamente dalla diagnosi. Consideriamo la terapia della maggior parte delle possibili patologie. Pertanto, il trattamento della sarcoidosi è efficace con inalazioni di steroidi. Il trattamento della tubercolosi richiede un lungo periodo (fino a sei mesi) e viene effettuato in ospedale, dopodiché continua in regime ambulatoriale fino a un anno e mezzo. La terapia antitubercolare prevede una combinazione di 3-4 farmaci antitubercolari in combinazione con immunomodulatori, terapia metabolica e fisioterapia. Diverse neoplasie richiedono spesso un intervento chirurgico in combinazione con chemioterapia e radioterapia. In caso di linfoma mediastinico e tumori in stadio avanzato, si utilizza solo un trattamento conservativo.

Medicinali

Il prednisolone è inizialmente utilizzato per trattare la sarcoidosi.

Il prednisolone è un analogo sintetico degli ormoni cortisone e idrocortisone. È un farmaco antinfiammatorio, antitossico e antiallergico. È disponibile in compresse e fiale. Il dosaggio viene determinato individualmente, ma di solito inizia con 20-30 mg al giorno durante una riacutizzazione. Nei casi cronici - 5-10 mg. Inizialmente è possibile prescriverlo per via endovenosa (30-45 mg) e, in caso di esito positivo, passare a una dose ridotta in compresse. Gli effetti collaterali includono talvolta eccessiva crescita di peli, obesità, formazione e perforazione di ulcere. Il prednisolone è controindicato in gravidanza, in età avanzata, in caso di ipertensione e lesioni ulcerative del tratto gastrointestinale.

Per le inalazioni, si utilizzano dosi elevate di fluticasone e budesonide. Se la patologia non risponde al trattamento, vengono prescritti azatioprina, crisanolo e ciclosporina.

Azatioprina - si riferisce a farmaci che correggono i processi immunitari. Formulazione a rilascio prolungato: compresse. Si consiglia l'assunzione di 1-1,5 mg per chilogrammo di peso corporeo al giorno. Possono verificarsi nausea, vomito ed epatite tossica. È controindicato in caso di leucopenia.

La terapia di combinazione per la tubercolosi può includere le seguenti combinazioni di farmaci: isoniazide, pirazinamide, rifampicina o isoniazide, rifampicina, etambutolo. Durante il trattamento ambulatoriale, viene prescritta una combinazione di due farmaci: isoniazide con etambutolo, oppure con etionamide, oppure con pirazinamide.

L'isoniazide è prescritta per il trattamento di tutte le forme e localizzazioni di tubercolosi, sia negli adulti che nei bambini. È disponibile in compresse, polveri e soluzioni. Le modalità di somministrazione sono diverse: orale, intramuscolare, endovenosa, intracavernosa e inalatoria. La dose è individuale per ciascun caso, in media fino a 15 mg una volta dopo i pasti, 1-3 volte al giorno. Possono verificarsi effetti collaterali come nausea, vomito, vertigini, epatite indotta da farmaci, ingrossamento del seno negli uomini e sanguinamento nelle donne. Controindicato nei pazienti con epilessia, ipertensione, malattie epatiche, coronaropatie, ecc.

La rifampicina è un antibiotico ad ampio spettro, disponibile in farmacia in capsule e fiale dalla massa porosa. Le capsule vengono assunte a stomaco vuoto da mezz'ora a un'ora prima dei pasti e vengono somministrate per via endovenosa solo agli adulti, utilizzando acqua sterile e glucosio per preparare la soluzione. Per gli adulti, la dose giornaliera è di 0,45 g, per i bambini di 10 mg/kg. Il ciclo di trattamento è di un mese e viene eseguito sotto stretto controllo medico, poiché potrebbero verificarsi reazioni allergiche, calo della pressione sanguigna, indigestione, problemi epatici e renali. Non è prescritto a donne in gravidanza, bambini di età inferiore a 3 anni e ipersensibilità al farmaco.

Vitamine

I linfonodi mediastinici ingrossati, indipendentemente dalla causa, richiedono una dieta equilibrata ricca di vitamine e microelementi. L'elenco degli alimenti sani è molto ampio e comprende carni magre, verdure (zucchine, carote, asparagi, sedano, cavolo, cetrioli, melanzane, cipolle, aglio, peperoni dolci), frutta fresca e secca, noci, cereali, ricotta, yogurt, succhi di frutta freschi e altri prodotti. Infusi di rosa canina, fegato di manzo, burro e agrumi contribuiranno a rafforzare il sistema immunitario. In caso di sarcoidosi, l'assunzione di calcio è limitata, ma le vitamine E, D, C e gli omega-3 sono necessari per un organismo malato.

Trattamento fisioterapico

Il trattamento fisioterapico non viene utilizzato per l'ingrossamento tumorale dei linfonodi mediastinici. La terapia a frequenza ultraelevata (UHF) sul timo è efficace nei pazienti con sarcoidosi. La tubercolosi polmonare viene trattata con laser, ultrasuoni e induttotermia. Questi metodi aumentano la circolazione sanguigna nei polmoni, potenziando così l'effetto dei farmaci antitubercolari. Sono controindicati nei casi acuti della malattia, nell'emottisi e nei processi tumorali.

Rimedi popolari

Le ricette della medicina tradizionale per il trattamento di varie malattie polmonari utilizzano erbe, prodotti delle api, grassi animali e vegetali, noci, ecc. Eccone alcune:

• Mescolare grasso di maiale (200 g), burro (50 g), miele (cucchiaio), cacao (50 g), tuorli d'uovo (4 pezzi), panna (300 g). Frullare il composto ottenuto e far bollire fino a ottenere una panna acida densa. Bere 1 cucchiaio freddo 3 volte al giorno;
• Aggiungere 2 cucchiai di licopodio e una bustina di burro ammorbidito a mezzo litro di miele, mescolando bene. Assumere più volte al giorno, un cucchiaio alla volta;
• succo di barbabietola, aloe, miele, vino di Cahors (100 g ciascuno), un cucchiaio di grasso di maiale vengono mescolati e lasciati in infusione per 2 settimane, porzione giornaliera 40-50 g al giorno;
• in caso di febbre sono efficaci impacchi di rafano grattugiato e strofinamenti con aceto;
• inalazioni con aghi di pino o olio di eucalipto.

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Trattamento a base di erbe

Esistono molte erbe in natura che possono essere d'aiuto in associazione alla terapia farmacologica. Se l'ingrossamento dei linfonodi mediastinici è associato a malattie infettive, polmonite, tubercolosi, sarcoidosi, si possono tranquillamente utilizzare tisane e decotti a base di tiglio, bacche o fiori di sambuco, farfara, liquirizia, piantaggine, salvia, celidonia, ortica, calendula. La rete di farmacie offre collezioni di erbe specifiche che bilanciano tutti i componenti necessari per combattere i focolai patologici.

Omeopatia

L'omeopatia viene spesso utilizzata quando sono stati tentati diversi altri metodi senza ottenere risultati. Il trattamento omeopatico per il cancro utilizza sostanze biologicamente attive, scoperte in epoche diverse da diversi scienziati, volte a stimolare le difese immunitarie dell'organismo e ad attivare i meccanismi antitumorali. Se tutti i metodi di trattamento noti sono stati esauriti, ma non si è ottenuto alcun effetto, si ricorre a un autonosode, un autovaccino omeopatico prodotto con dosi bassissime di tossine e veleni. Tali preparati sono individuali e vengono preparati con sangue, urina o saliva del paziente a base di una soluzione alcolica.

I rimedi omeopatici vengono utilizzati anche per trattare la tubercolosi. A seconda dei sintomi, viene prescritto un farmaco o l'altro. Pertanto, per l'espettorato prolungato, il fosforo viene prescritto in diverse diluizioni (6, 12, 30); per la dispnea - adonis vernalis, apocynum, digitale; per l'emottisi - millefolium, ferrum aceticum, amamelide; per la febbre - aconito, belladonna, gelsemium, ferrum phosphoricum; per la tosse - sodio fosforo, sodio solforico.

Apocynum – estratto dalla radice del kutra rosso, utilizzato in diluizioni da 3, 6, 12 e 30. Non sono descritti effetti collaterali e controindicazioni.

Il millefolium è un farmaco antinfiammatorio e venotonico in gocce. Si consiglia l'assunzione di 10-15 gocce tre volte al giorno prima dei pasti. Non sono stati identificati effetti collaterali.

L'aconito ha un effetto combinato: riduce la secrezione di catarro nei bronchi, abbassa la temperatura, ha proprietà antisettiche, antinfiammatorie e anestetiche. Assumere mezz'ora prima dei pasti o un'ora dopo. Durante una riacutizzazione, mettere 8 granuli sotto la lingua 5 volte al giorno, riducendo gradualmente a tre dosi. Dopo 2 settimane, ridurre la frequenza di somministrazione a 2 volte, continuando per altre due settimane. Sono possibili reazioni allergiche, ma non si deve interrompere il trattamento. Controindicato per donne in gravidanza, pazienti ipotesi e persone ipersensibili.

Hamamelis - per il trattamento dei polmoni, viene utilizzato in granuli, il dosaggio è determinato individualmente dall'omeopata. Per l'uso da parte di donne in gravidanza, è necessario consultare un ginecologo.

Trattamento chirurgico

Il trattamento chirurgico viene utilizzato per tumori e cisti del mediastino, ed è necessario intervenire il prima possibile. Nel caso di tumori maligni, l'approccio è individuale, poiché allo stadio avanzato un metodo radicale non ha senso. Le indicazioni per l'intervento chirurgico nella tubercolosi sono l'assenza di una dinamica positiva per 1,5-2 anni. La sarcoidosi richiede raramente un intervento chirurgico, una tale necessità può presentarsi per salvare la vita di una persona con varie complicazioni.

Prevenzione

La migliore prevenzione è uno stile di vita sano, l'esercizio fisico e una corretta alimentazione: tutto ciò rafforza il sistema immunitario e rende l'organismo meno suscettibile a diverse infezioni. È inoltre necessario evitare fattori che causano malattie degli organi mediastinici: lavoro o residenza in aree con inquinamento atmosferico, contatto con pazienti, ipotermia, stress.

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Previsione

La prognosi per lo sviluppo di patologie varia a seconda della malattia. La sarcoidosi non rappresenta una minaccia diretta per la vita, ma le sue complicanze possono essere molto pericolose. Un trattamento tempestivo e completo della tubercolosi ha dinamiche favorevoli, mentre la negligenza porta alla morte. I tumori maligni rilevati nelle fasi iniziali vengono eliminati con successo chirurgicamente, mentre nelle fasi successive hanno una prognosi sfavorevole.

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