Interventi chirurgici sugli organi genitali femminili

Gli interventi chirurgici sui genitali femminili vengono effettuati principalmente in due modi: transaddominale (addominale) o transvaginale.

Metodi di accesso chirurgico in ginecologia

Transaddominale (addominale)		Transvaginale (vaginale)
laparotomia	celiocentesis
Nizhnesredinnaya Sovrapubico trasversale (secondo Pfannensthil) Trasversale interiliaco (secondo Czerny)	Laparoscopia Laparoscopia aperta	Colpotomia anteriore Isteroscopia a colpotomia posteriore

Vi è un accesso extra-peritoneale al segmento inferiore dell'utero, che viene eseguito durante l'operazione di taglio cesareo con un alto rischio di complicanze purulento-settiche.

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Laparotomia inferiore-media

L'incisione corre lungo la linea mediana dal seno verso l'ombelico. In alcuni casi, per comodità di manipolazione e revisione della cavità addominale, l'incisione si prolunga a sinistra aggirando l'ombelico.

Dopo aver tagliato la pelle e il tessuto grasso sottocutaneo, il chirurgo applica i morsetti ai vasi sanguinanti e si lega o, più razionalmente, li coagula. Dopo l'esposizione dell'aponeurosi, viene sezionato con un bisturi nella direzione longitudinale di 1 cm di lunghezza, quindi completamente per tutta la lunghezza dell'incisione con le forbici. I muscoli diritti sono diluiti con le dita lungo l'intero taglio o sezionato della vagina del muscolo retto.

Quindi la fascia trasversale viene aperta e il tessuto preperitoneale viene rimosso, esponendo il peritoneo parietale, che viene aperto tra due pinzette. In questo caso, è importante non afferrare con il forcipe le anse intestinali adiacenti e l'omento. Dopo aver dissezionato il peritoneo su tutta la lunghezza dell'incisione, la cavità addominale è delimitata.

Dopo l'apertura della cavità addominale produce un controllo degli organi pelvici e di delimitazione delle anse intestinali ed introduzione omento nei tessuti della cavità addominale (asciugamano) inumidito con una soluzione di cloruro di sodio isotonica.

Dopo che l'operazione è completata, le cuciture sono stratificate a strati sulla parete addominale sezionata. Il peritoneo viene suturato con una sutura continua con materiale di sutura riassorbibile a partire dall'angolo superiore.

Le suture identiche o separate vengono confrontate con i muscoli retto destro e sinistro.

Suturare l'aponeurosi con incisioni longitudinali è data particolare importanza, poiché la guarigione dipende dalla sua completezza, così come la possibilità di formare un'ernia postoperatoria. L'aponeurosi viene ripristinata mediante punti di sutura separati con fili sintetici non assorbibili. Il tessuto adiposo sottocutaneo viene riunito mediante suture separate mediante materiale di sutura assorbibile. Sulla pelle, vengono applicate suture di seta separate.

Laparotomia secondo Pfannenstil (incisione addominale sovrapubica trasversale)

Produrre una dissezione della parete addominale lungo la piega della pelle sovrapubica. Dopo aponeurosi esposizione è sezionato a metà nella direzione trasversale con un bisturi in modo tale che destra e sinistra della incisione mediana non superiore a 2 cm. Ulteriori smussato da otseparovyvayut prima a destra e poi a sinistra aponeurosi dei muscoli retti sottostanti. Estendere la dissezione del aponeurosi a destra ea sinistra dovrebbe essere un'area di mezzaluna sezione che dovrebbe essere ripida, permettendo in futuro per creare l'accesso chirurgico massimo agli organi pelvici. Sulla linea mediana, l'aponeurosi dovrebbe essere tagliata solo da un sentiero affilato. L'aponeurosi tagliata in questo modo dovrebbe avere una forma a cuneo con una base situata a 2-3 cm dall'anello ombelicale.

I muscoli diritti sono separati da una via smussata o acuta, quindi la fascia trasversale viene aperta e il peritoneo parietale è esposto. L'apertura della cavità addominale e la delimitazione sono eseguite allo stesso modo della cavità addominale medio-bassa.

Quando si esegue incisione Pfannenstiel è necessario ricordare l'anatomia e la posizione superficiale arteria epigastrica superficiale e dell'arteria circonflessa iliaca dell'osso, che si trovano nella zona di interferenza e richiedono particolare attenzione emostasi, preferibilmente con cuciture e legatura.

Il restauro della parete addominale anteriore viene eseguito come segue. Il peritoneo viene suturata nello stesso modo come nel laparotomia mediana inferiore, muscolo diretto imporre ritorcitura continuo rotonda o articolazioni nodoso, e al fine di evitare lesioni arteria epigastrica inferiore non dovrebbe essere spendere l'ago in profondità nel muscolo. Cucire l'incisione dell'aponeurosi, necessariamente catturare tutti e quattro i fogli di fascia. Muscoli diritti e obliqui, situati nelle sezioni laterali della ferita. Il tessuto adiposo sottocutaneo è collegato a suture separate mediante materiale di sutura assorbibile. La pelle viene ripristinata mediante l'imposizione di una sutura continua intracutanea o di singole suture di seta.

Eseguito correttamente da Pfannenstiel incisione permette un accesso adeguato agli organi pelvici realizzare virtualmente alcun intervento in volume e presenta alcuni vantaggi rispetto agli altri: permette di mantenere attivamente il paziente nel periodo postoperatorio, ernia postoperatoria e eventratio intestinale non osservati. Allo stato attuale, questo tipo di chirurgia addominale in ginecologia operativa è preferibile e viene eseguito in quasi tutte le istituzioni mediche.

La scavo in questo modo non è raccomandato per i casi di tumori genitali e processi infiammatori purulenti con marcati cambiamenti cicatriziali-adesivi. Con l'intubazione ripetuta, l'incisione viene solitamente eseguita usando la vecchia cicatrice.

Laparotomia per Czerny (incisione trasversale intra-laculatory)

Il vantaggio di questa sezione di fronte al taglio Pfannenstiel è che consente un ampio accesso agli organi pelvici anche con uno sviluppo eccessivo di grasso sottocutaneo.

Il taglio della pelle e del tessuto grasso sottocutaneo viene effettuato trasversalmente a 4-6 cm sopra l'utero. Nella stessa direzione, l'aponeurosi viene sezionata, con i bordi arrotondati verso l'esterno. Entrambi i lati intersecano e legano l'arteria epigastrica inferiore, quindi incrociano entrambi i muscoli diritti. Dopo aver aperto la fascia trasversale, il peritoneo viene aperto nella direzione trasversale. L'incisione è cucita come segue:

• il peritoneo viene ricostituito con una sutura continua con materiale di sutura riassorbibile da destra a sinistra;
• sui muscoli diritti imporre cuciture singole a forma di U con un materiale di sutura riassorbibile;
• la cucitura dell'aponeurosi, del grasso sottocutaneo e della pelle viene eseguita allo stesso modo della sezione Pfannenstil.

Complicazioni di intubazione e prevenzione

In tutti i tipi di cavità addominale c'è il rischio di lesioni alla punta della vescica. Il mantenimento preventivo di questa complicazione può servire come deduzione obbligatoria di urina prima di operazione e controllo visivo attento a dissezione di un peritoneo parietale.

Una complicazione pericolosa che può verificarsi con un'incisione sovrapubica trasversale è il ferimento di grossi vasi sanguigni localizzati alla base del triangolo femorale. Attraverso la lacuna vascolare situata qui passano l'arteria femorale e la vena con il nervo inguinale-lombare. I vasi occupano i due terzi esterni dello spazio, il terzo interno è chiamato anello femorale, è realizzato con tessuto grasso e vasi linfatici. La prevenzione di queste complicanze è l'incisione, eseguita sempre sopra il legamento inguinale.

Una delle complicazioni delle incisioni trasversali è la formazione di ematomi. Molto pericoloso è l'insufficiente legatura dell'arteria epigastrica inferiore o la lesione dei suoi rami, specialmente nel caso dell'incisione di Cherni. In questi casi, il sangue che scorre si diffonde facilmente attraverso il tessuto preperitoneale, praticamente senza incontrare resistenza. A questo proposito, il volume degli ematomi può essere molto significativo. Solo la tecnica corretta di chirurgia e l'emostasi più completa di navi con il piercing e la legatura di loro permettono di evitare questa complicazione.

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Complicazioni derivanti durante le operazioni ginecologiche

La natura delle complicanze derivanti durante il trattamento chirurgico dei pazienti ginecologici è determinata da:

• tipo di operazione;
• la dimensione del tumore, la sua posizione;
• una caratteristica del rifornimento di sangue alle aree anatomiche entro le quali viene eseguito l'intervento.

Quando si eseguono operazioni cavitarie per tumori dell'utero e appendici, possono verificarsi lesioni ureterali che attraversano le arterie uterine alla base del legamento largo; la vescica, quando viene rimossa, specialmente quando i nodi miomatosi si trovano sulla superficie anteriore dell'utero; ematoma dei parametri con emostasi eseguita in modo inadeguato durante le operazioni.

Nel periodo postoperatorio, il sanguinamento interno può svilupparsi con lo slittamento della legatura da grandi vasi nel primo periodo postoperatorio; fistole vescico-vaginale, ureterale-vaginale quando i traumi di questi organi del sistema urinario o di ottenere loro nella cucitura, in particolare i fili sintetici non assorbibili. Il pronunciato processo di adesione della piccola pelvi e della cavità addominale può diventare una condizione per infliggere una ferita dell'intestino quando le aderenze e le aderenze vengono recise.

Durante le operazioni vaginali, vi è il rischio di lesioni alla vescica e alla parete del retto, così come lo sviluppo nel periodo postoperatorio di ematoma della parete vaginale e / o del perineo con emostasi mal eseguita durante l'intervento.

Emersi negli ultimi anni, le nuove tecnologie mediche consentono di eseguire operazioni ginecologiche cavitarie utilizzando la tecnologia endovideo. Le fasi dell'esecuzione di operazioni laparoscopiche in pratica ginecologica coincidono essenzialmente con quelle in operazioni eseguite mediante laparotomia.

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