Iperidrosi

L'iperidrosi è una sudorazione eccessiva, che può essere localizzata o diffusa e avere molteplici cause.

La sudorazione di ascelle, palmi delle mani e piedi è spesso causata dallo stress. La sudorazione diffusa ha solitamente una base idiopatica, ma è possibile lo sviluppo di neoplasie maligne, infezioni e malattie endocrine. La diagnosi è ovvia, ma è necessario condurre un esame per individuarne le possibili cause. Nel trattamento dell'iperidrosi si utilizzano il cloruro di alluminio, la ionoforesi in acqua e la tossina botulinica; in casi estremi, è possibile l'intervento chirurgico.

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Quali sono le cause dell'iperidrosi?

L'iperidrosi può essere localizzata o generalizzata.

Iperidrosi localizzata

Spesso la sudorazione dei palmi delle mani, delle piante dei piedi, delle ascelle e della fronte è causata da emozioni, ansia, preoccupazione, rabbia o paura. Sebbene questa sia una normale reazione del corpo, i pazienti con iperidrosi sudano anche in situazioni in cui la maggior parte delle persone non presenta questa reazione.

Un aumento della sudorazione intorno alle labbra e alla bocca si osserva quando si mangiano cibi e bevande piccanti o piccanti. Non è stata identificata una causa specifica, ma questo tipo di sudorazione può verificarsi in caso di neuropatia diabetica, herpes zoster facciale, patologie del sistema nervoso centrale o danni alla ghiandola salivare parotide. Può svilupparsi la sindrome di Frey: infezioni o lesioni possono compromettere l'innervazione della ghiandola parotide e portare a un aumento dell'influenza parasimpatica, con conseguente aumento della funzionalità delle ghiandole sudoripare.

Altre cause: mucinosi follicolare della pelle, osteoartropatia ipertrofica, nevo blu, tumore cavernoso. Dopo simpaticectomia si osserva un aumento compensatorio della sudorazione.

Iperidrosi generale

Sebbene la maggior parte dei casi sia idiopatica, possono essere presenti numerose condizioni, tra cui disturbi endocrini (in particolare ipertiroidismo, ipoglicemia, iperpituitarismo), gravidanza e menopausa, farmaci (in particolare antidepressivi di tutti i tipi, aspirina, farmaci antinfiammatori non steroidei, ipoglicemizzanti, caffeina e teofillina), sindrome carcinoide, neuropatia autonomica e patologie del sistema nervoso centrale. In presenza di sudorazioni notturne profuse, è opportuno valutare la presenza di neoplasie maligne (in particolare linfoma e leucemia), infezioni (in particolare tubercolosi, endocardite o malattie fungine sistemiche), sebbene ansia e tensione possano spesso esserne responsabili.

Sintomi dell'iperidrosi

Durante l'esame, la sudorazione è spesso presente e talvolta molto abbondante; gli abiti possono essere inzuppati di sudore e la pelle dei palmi delle mani e delle piante dei piedi può diventare lassa e bianca. L'iperidrosi può causare stress emotivo e portare a una comunicazione interpersonale limitata.

Diagnosi dell'iperidrosi

La diagnosi viene effettuata clinicamente e anamnesticamente e può essere confermata da un test con una soluzione di iodio (applicare iodio, lasciare asciugare: le zone sudate diventeranno più scure).

Gli esami utilizzati per determinare le cause dell'iperidrosi includono un esame clinico del sangue per rilevare la leucemia, la glicemia e gli ormoni tiroidei per rilevare una disfunzione della tiroide.

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Trattamento dell'iperidrosi

Inizialmente, il trattamento per qualsiasi tipo di iperidrosi è lo stesso.

La soluzione di cloruro di alluminio esaidrato al 6-20% è utilizzata per il trattamento topico della sudorazione ascellare, palmare e plantare; questo farmaco richiede una prescrizione medica. La soluzione blocca i dotti sudoripari ed è più efficace se applicata di notte, con bendaggio occlusivo. Al mattino, la soluzione deve essere risciacquata. Talvolta è necessario utilizzare farmaci anticolinergici per prevenire la fuoriuscita di cloruro di alluminio. Inizialmente, è necessario applicare la soluzione più volte a settimana fino al raggiungimento di determinati risultati, successivamente è sufficiente 1-2 volte a settimana. Se le medicazioni occlusive causano irritazione, è possibile interromperne l'uso. La soluzione non deve essere applicata su pelle infiammata, danneggiata, bagnata o recentemente rasata. Nei casi moderati, una soluzione acquosa altamente concentrata di cloruro di alluminio può fornire un aiuto adeguato. Alternative all'uso del cloruro di alluminio sono formaldeide, glutaraldeide e tannino, ma possono svilupparsi dermatite da contatto e scolorimento cutaneo.

La ionoforesi con acqua naturale è un possibile trattamento per i pazienti che non rispondono ai trattamenti topici. Le aree interessate (tipicamente i palmi delle mani o le piante dei piedi) vengono immerse in vasche di acqua di rubinetto, ciascuna contenente un elettrodo da 15-25 milliampere, per 10-20 minuti. La procedura viene eseguita quotidianamente per una settimana, poi settimanalmente o due volte al mese. Sebbene il trattamento sia generalmente efficace, richiede molto tempo ed è piuttosto macchinoso, il che lo rende faticoso per i pazienti.

La tossina botulinica A è una neurotossina che riduce il rilascio di acetilcolina da parte dei nervi simpatici. Iniettata direttamente nelle ascelle, nei palmi delle mani o nella fronte, la tossina botulinica blocca la sudorazione per circa 5 mesi, a seconda del dosaggio. Le complicazioni includono dolori muscolari e mal di testa. Le iniezioni sono efficaci, ma dolorose e costose.

L'intervento chirurgico è necessario se altri trattamenti hanno fallito. Nei pazienti con eccessiva sudorazione ascellare, può essere presa in considerazione l'asportazione delle ghiandole sudoripare. La parte più dolorosa dell'intervento è considerata la simpatectomia. Le possibili complicanze includono sudorazione fantasma, sudorazione orale, nevralgia e sindrome di Horner.