Iperplasia delle tonsille

L'iperplasia delle tonsille si osserva più spesso durante l'infanzia. Nelle pieghe delle ghiandole mucose è possibile l'accumulo di masse purulente, che causano lo sviluppo di patologie renali e cardiache.

Le tonsille sono un insieme di tessuto linfatico che fornisce protezione immunitaria all'organismo. Esistono diversi tipi di tonsille, a seconda della loro posizione. Alcune di esse smettono di svolgere la loro funzione e si atrofizzano praticamente.

Se esposte a fattori negativi, le tonsille possono perdere la loro capacità di proteggere l'organismo e diventare una fonte di infezioni. Con la crescita del tessuto linfatico, le dimensioni delle tonsille aumentano, il che può interferire con il normale processo respiratorio. Una complicazione di questo fenomeno è l'aumento dell'ipossia, che colpisce principalmente il cervello, oltre a disturbi dello sviluppo del bambino e frequenti infezioni virali e batteriche.

L'aumento delle dimensioni delle tonsille può essere causato da gonfiore dovuto a una reazione infiammatoria a un agente allergico o a un'infezione, e da iperplasia vera e propria. Le principali cause della crescita tissutale possono essere un agente patogeno virale, processi fisiologici che si verificano dai 3 ai 6 anni, nonché infezioni da clamidia e micoplasma.

Le strategie terapeutiche per l'iperplasia prevedono principalmente l'uso di farmaci. Per ridurre gonfiore e infiammazione, si raccomanda l'uso di farmaci antinfiammatori e, per debellare l'infezione, di antibiotici.

Se l'ingrossamento delle tonsille è causato da un edema infiammatorio senza una vera iperplasia, è possibile utilizzare il farmaco ormonale "Nasonex".

Se la terapia farmacologica non è efficace, il passo successivo è l'intervento chirurgico sotto forma di adenotomia, dopodiché è necessario utilizzare immunostimolanti locali, come l'IRS-19, a scopo profilattico. Il trattamento chirurgico è indicato solo in caso di tonsille ipertrofiche di grado 2 o 3.

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Cause di iperplasia tonsillare

L'ingrossamento delle tonsille si osserva principalmente durante l'infanzia, ma non si escludono casi di ipertrofia in età avanzata. Le cause dell'iperplasia delle tonsille includono un fattore dannoso, ad esempio una compromissione dell'integrità a seguito di un'ustione o di una lesione. Naturalmente, in questi casi, è improbabile che si verifichino danni isolati alle tonsille, pertanto, in combinazione con essi, la faringe o la cavità orale ne risentono.

Un'ustione può essere osservata ingerendo acqua bollente (effetto termico) o acidi o basi (chimici). Tali casi devono essere trattati esclusivamente in ospedale.

Il successivo fattore scatenante può essere un corpo estraneo, il più delle volte una lisca di pesce, che danneggia il tessuto linfatico durante il processo di masticazione, manifestandosi con una sensazione di dolore durante la deglutizione.

Non bisogna dimenticare le anomalie dello sviluppo e le neoplasie simil-tumorali. Le cause principali dell'iperplasia tonsillare sono la risposta immunitaria dell'organismo all'impatto di fattori ambientali.

Questo potrebbe essere l'effetto a lungo termine delle basse temperature sulle tonsille durante la respirazione orale, del muco infetto secreto durante una ricaduta di adenoidite, delle frequenti malattie infiammatorie degli organi ORL e delle malattie infantili.

Le cause dell'iperplasia sono una cattiva alimentazione, condizioni di vita inadeguate e altri fattori che contribuiscono a ridurre il livello di protezione dell'organismo.

L'anomalia costituzionale linfatico-ipoplasica, lo squilibrio ormonale, l'ipovitaminosi e l'esposizione prolungata a piccole dosi di radiazioni giocano un ruolo importante nell'ipertrofia tonsillare. La base dello sviluppo dell'iperplasia è l'attivazione della produzione di cellule linfoidi, ovvero un'aumentata proliferazione di linfociti T (immaturi).

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Sintomi dell'iperplasia tonsillare

Poiché la proliferazione del tessuto linfatico è più frequente nei bambini, il compito principale dei genitori è individuare tempestivamente il focolaio patologico e consultare un medico. Una diagnosi precoce arresterà l'ulteriore crescita delle tonsille ed eviterà complicazioni.

Non è raro che l'ipertrofia si manifesti non in un'unica forma, ma in diverse contemporaneamente; ad esempio, l'iperplasia delle tonsille palatine si osserva spesso con un aumento della tonsilla faringea. Pertanto, i sintomi dell'iperplasia tonsillare presentano più manifestazioni rispetto a una singola crescita.

Alla palpazione, le tonsille possono avere una consistenza densa-elastica o morbida e il loro colore varia dal giallo pallido al rosso vivo.

Un grado pronunciato di ipertrofia diventa un ostacolo al normale processo di respirazione e deglutizione. Di conseguenza, si osservano disfonia, disfagia e respiro rumoroso. In caso di iperplasia tonsillare, il bambino ha difficoltà a formare la parola, la voce appare nasale, le parole sono strascicate e le singole lettere vengono pronunciate male.

Una respirazione inadeguata contribuisce a un apporto insufficiente di ossigeno al cervello, che si manifesta con ipossia. Inoltre, il bambino può russare nel sonno e tossire frequentemente. L'apnea da ostruzione si verifica a causa del rilassamento dei muscoli faringei.

Anche le orecchie possono essere coinvolte nel processo patologico con la formazione di otite media essudativa, a seguito di un deficit uditivo dovuto a disfunzione tubulare.

Oltre alle principali manifestazioni dell'ipertrofia tonsillare, possono svilupparsi complicazioni come raffreddori frequenti, causati dall'inalazione di aria fredda da parte del neonato respirando con la bocca. L'otite media, a sua volta, può portare a una perdita persistente dell'udito.

Iperplasia tonsillare nei bambini

L'ipertrofia del tessuto linfatico si basa sull'attivazione dei processi di proliferazione cellulare dovuta all'impatto di un fattore scatenante sfavorevole. A causa del maggiore carico di lavoro del sistema linfatico durante l'infanzia, si osserva un aumento del volume tissutale con conseguente sviluppo di iperplasia.

I bambini soffrono molto spesso di attacchi di agenti infettivi, come influenza, scarlattina, morbillo o pertosse, quindi l'ipertrofia è un processo compensatorio dell'organismo. Nella maggior parte dei casi, l'iperplasia tonsillare nei bambini si osserva fino ai 10 anni di età.

È interessante notare che l'iperplasia non presenta segni di infiammazione, quindi in questo caso sono assenti gonfiore e iperemia, anzi, la tonsilla è di colore giallo pallido.

A seconda del grado di proliferazione del tessuto linfatico, si distinguono diversi gradi di ipertrofia. Talvolta le tonsille sono leggermente ingrossate, cosa che non si manifesta clinicamente con alcun sintomo. Tuttavia, con la crescita eccessiva, la voce del bambino può cambiare, acquisendo un tono nasale, la capacità di parlare, respirare e persino di dormire.

Pertanto, l'iperplasia delle tonsille può spingere lateralmente il palato molle e impedirne la contrazione, il che si manifesta con un deficit uditivo. La voce perde il suo timbro, diventa ovattata e incomprensibile, e il processo respiratorio è complicato da un'inspirazione incompleta. Di conseguenza, il bambino russa nel sonno e il cervello soffre di ipossia, che può in seguito manifestarsi con ritardi nello sviluppo.

L'iperplasia delle tonsille nei bambini è caratterizzata da una consistenza molle e da una superficie pallida e liscia alla palpazione. Numerosi follicoli sono più fragili del normale e chiudono le lacune senza ostruirle.

Iperplasia delle tonsille palatine

Un moderato ingrossamento delle tonsille dovuto alla proliferazione del tessuto linfatico e in assenza di un processo infiammatorio è più comune nei bambini. L'iperplasia delle tonsille palatine si manifesta come un processo compensatorio in risposta a un gran numero di attacchi di agenti infettivi.

La minaccia principale delle tonsille ipertrofiche è la completa ostruzione delle vie aeree. Per evitarlo, a un certo punto è necessario eseguire l'asportazione chirurgica di una parte dell'organo, che garantisca una respirazione adeguata.

L'iperplasia delle tonsille palatine è caratterizzata da un processo immunoreattivo che si verifica in risposta all'impatto negativo di fattori ambientali. Inoltre, la proliferazione del tessuto linfatico è facilitata dalla respirazione orale in presenza di adenoidi ingrossate.

A causa dell'adenoidite, è possibile un aumento della secrezione di muco infetto, che colpisce le tonsille. L'ipertrofia è favorita anche da malattie infettive, allergie e frequenti processi infiammatori nella cavità nasale e nell'orofaringe.

Tra i fattori concomitanti vale la pena evidenziare condizioni di vita inadatte per il bambino, una cattiva alimentazione con quantità insufficienti di vitamine, squilibrio ormonale dovuto a patologie della tiroide o delle ghiandole surrenali, nonché piccole dosi di radiazioni che hanno un effetto a lungo termine.

Le tonsille ingrossate sono caratterizzate da un colore rosa pallido, una superficie liscia, lacune marcate e una consistenza molle. Protrudono leggermente dagli archi palatini anteriori. I neonati manifestano tosse, difficoltà a deglutire e a respirare.

Il disturbo del linguaggio è dovuto a disturbi del risuonatore superiore, che si manifestano con una voce nasale. Alterazioni ipossiche nel cervello causano sonno agitato, insonnia e tosse. Di notte, sono possibili periodi di apnea (assenza di respiro) dovuti al rilassamento dei muscoli faringei.

Inoltre, la disfunzione tubulare può causare lo sviluppo di otite media essudativa con ulteriore riduzione della funzione uditiva.

Iperplasia della tonsilla linguale

Nei bambini, la tonsilla linguale è molto ben sviluppata e si trova nella zona della radice della lingua. A partire dai 14-15 anni, si osserva il suo sviluppo inverso, che la divide in 2 parti. Tuttavia, a volte questo processo non si verifica e il tessuto linfatico continua ad aumentare.

Pertanto, l'iperplasia della tonsilla linguale può raggiungere dimensioni tali da occupare lo spazio tra la radice e la faringe (parete posteriore), provocando una sensazione di corpo estraneo.

I processi ipertrofici possono persistere fino a 40 anni, e la causa è spesso un'anomalia ereditaria dello sviluppo. I sintomi delle tonsille ingrossate includono difficoltà a deglutire, sensazione di formazione di tessuto addizionale nella cavità orale, alterazione del timbro della voce, comparsa di russamento e frequenti periodi di apnea.

L'iperplasia della tonsilla linguale durante lo sforzo fisico si manifesta con un respiro rumoroso e gorgogliante. La tosse, che si manifesta senza motivo, è secca, sonora e spesso porta a laringospasmo. La terapia farmacologica non porta miglioramenti, quindi la tosse persiste per anni.

In alcuni casi, il sanguinamento è dovuto a una tosse secca provocata dalla pressione della tonsilla ingrossata sull'epiglottide e dall'irritazione delle terminazioni nervose.

Iperplasia della tonsilla nasofaringea

È generalmente accettato che le tonsille nasofaringee partecipino alla difesa immunitaria dell'organismo principalmente fino ai 3 anni. La proliferazione del tessuto linfatico è provocata da frequenti malattie infantili, come morbillo, raffreddori virali o scarlattina.

L'iperplasia delle tonsille nasofaringee si osserva anche nei bambini che vivono in case con condizioni abitative precarie (elevata umidità, riscaldamento insufficiente) e che non ricevono un'alimentazione adeguata. Di conseguenza, l'organismo perde le sue capacità protettive ed è esposto all'aggressione di agenti infettivi, con conseguente insorgenza di processi infiammatori a carico degli organi respiratori.

A seconda delle dimensioni delle tonsille, si distinguono 3 gradi di ingrossamento. Quando le adenoidi ricoprono la parte superiore della lamina (vomere) che forma il setto nasale, si parla di primo grado. Se il vomere è chiuso del 65%, si parla di secondo grado, e del 90% o più, di terzo grado di ingrossamento delle tonsille.

L'iperplasia delle tonsille nasofaringee si manifesta nei bambini con una congestione nasale pressoché costante, accompagnata da un forte scolo che ostruisce le vie nasali. Di conseguenza, si verifica una compromissione della circolazione sanguigna locale nella cavità nasale, ovvero nel rinofaringe, con ulteriore sviluppo del processo infiammatorio.

Le adenoidi di grandi dimensioni causano un deficit della voce, che perde sonorità e diventa ovattata. Si osserva una significativa riduzione della funzione uditiva quando l'apertura delle tube uditive si chiude, soprattutto in caso di rinorrea.

La bocca del bambino potrebbe essere aperta, con la mandibola penzolante e le pieghe naso-labiali distese. Questo potrebbe causare in seguito deformità facciali.

Iperplasia della tonsilla faringea

Rispetto alle altre tonsille dell'anello faringeo, è la faringe a svilupparsi più rapidamente. Il suo aumento di dimensioni si verifica più spesso prima dei 14 anni, soprattutto nella prima infanzia.

L'iperplasia delle tonsille faringee è un segno di diatesi linfatica. Inoltre, è possibile una predisposizione ereditaria alla sua ipertrofia, ma non bisogna sottovalutare un'alimentazione scorretta, l'ipotermia frequente e l'impatto di patogeni virali.

In alcuni casi, l'infiammazione cronica delle tonsille è il fattore scatenante della loro iperplasia, poiché la mancanza di un trattamento adeguato porta a un aumento delle cellule del tessuto linfatico che svolgono la funzione protettiva dell'organismo.

L'iperplasia delle tonsille faringee è caratterizzata da difficoltà respiratorie nasali, che contribuiscono alla continua apertura della bocca per respirare. Di conseguenza, a volte anche l'espressione facciale può suggerire la diagnosi corretta, poiché oltre alla bocca aperta, si nota il labbro superiore sollevato, il viso leggermente allungato e gonfio e, visivamente, sembra che il bambino abbia un livello intellettivo ridotto.

A causa della mancanza di respirazione nasale fisiologica, il cervello soffre di una carenza di ossigeno sotto forma di ipossia. Inoltre, i periodi di apnea notturna diventano più frequenti. Il bambino appare privo di sonno al mattino, il che si manifesta con capricci e pianto durante il giorno.

La mucosa orale è secca e l'aria fredda, penetrando nella laringe e nella trachea, contribuisce allo sviluppo di una voce rauca con comparsa di tosse. Inoltre, in caso di iperplasia, si osservano riniti croniche con complicanze: sinusite, otite e tubotimpanite.

Tra le manifestazioni generali è necessario segnalare la possibilità di un aumento della temperatura fino a valori subfebbrili, diminuzione dell'appetito, labilità psicoemotiva e deterioramento cognitivo (deterioramento della memoria e dell'attenzione).

Diagnosi di iperplasia tonsillare

Quando i genitori con un neonato vanno dal medico, la prima cosa che cattura la loro attenzione è l'espressione del viso del bambino. Dopo un'accurata valutazione dei disturbi e del decorso della malattia, è necessario eseguire un esame obiettivo. L'anamnesi può quindi evidenziare patologie respiratorie frequenti, un sistema immunitario debole e problemi respiratori nasali cronici.

La diagnosi dell'iperplasia tonsillare prevede l'uso di metodi di ricerca di laboratorio, come l'identificazione della composizione della microflora con successiva determinazione della sensibilità dei microrganismi ai farmaci più comunemente utilizzati, in altre parole, la coltura batteriologica della faringe.

Per esaminare l'intero organismo, vengono eseguiti un esame del sangue per determinare il rapporto acido-base e un esame delle urine. Pertanto, è necessario verificare la presenza di una componente infiammatoria e lo stato di salute generale.

Inoltre, la diagnosi di iperplasia tonsillare deve comprendere metodi strumentali, quali faringoscopia, ecografia della regione faringea, endoscopia rigida e fibroendoscopia.

Per determinare la diagnosi principale, è necessario condurre una diagnosi differenziale tenendo conto dei dati anamnestici raccolti e delle conclusioni dell'esame obiettivo. Questa consiste nell'identificare possibili patologie che possono provocare iperplasia tonsillare. Tra queste, tubercolosi, processi oncologici a carico delle tonsille, leucemia, granulomi faringei di origine infettiva e linfogranulomatosi.

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Trattamento dell'iperplasia tonsillare

Dopo un esame obiettivo completo e una diagnosi definitiva, è necessario stabilire una strategia terapeutica. Il trattamento dell'iperplasia tonsillare può essere farmacologico, fisioterapico e chirurgico.

La base per l'uso di farmaci è il primo grado di ipertrofia delle tonsille. Per i lavaggi si possono utilizzare preparati astringenti e cauterizzanti, ad esempio una soluzione di tannino diluita 1:1000, o soluzioni antisettiche.

È inoltre necessario lubrificare l'ipertrofia con una soluzione di nitrato d'argento al 2,5% e assumere farmaci linfotropici sotto forma di linfomyosot, umckalor, tonsilotren o tonsilgon.

Tra i metodi fisioterapici, vale la pena menzionare l'UHF sulla zona delle tonsille iperplastiche, la microonde, l'ozonoterapia e gli ultrasuoni. Vengono inoltre eseguiti trattamenti termali, climatoterapia, idroterapia sottovuoto con antisettici e acqua minerale, inalazioni di decotti erboristici, elettroforesi e ultrafonoforesi con fango. È possibile anche il trattamento laser endofaringeo.

Il trattamento dell'iperplasia tonsillare di grado 2 e 3 viene effettuato con diverse tecniche chirurgiche. La più comprovata ed efficace è la tonsillotomia, che prevede la rimozione di una parte del tessuto ghiandolare. L'operazione viene eseguita fino a 7 anni, purché non vi siano controindicazioni. Queste includono patologie del sangue, malattie infettive, difterite e poliomielite.

Il metodo successivo è la criochirurgia, che prevede l'esposizione della tonsilla a basse temperature per distruggere i tessuti patologici. Il vantaggio di questo metodo è che è indolore e incruento.

La criochirurgia viene utilizzata quando è impossibile eseguire una tonsillotomia, così come in caso di grave ipertensione, cardiopatie, aterosclerosi e insufficienza cardiaca. È inoltre consigliabile il suo utilizzo in caso di patologie del sangue, dei reni, degli organi endocrini, in menopausa e negli anziani.

Il terzo metodo è la diatermocoagulazione, o "cauterizzazione". Non viene quasi più utilizzata a causa dell'elevato rischio di complicanze e della presenza di sensazioni dolorose.

Prevenzione dell'iperplasia tonsillare

In base alle cause dello sviluppo dell'ipertrofia tonsillare, possiamo identificare le principali misure preventive che aiuteranno a evitare la malattia o a ridurre il rischio che si verifichi.

Pertanto, la prevenzione dell'iperplasia tonsillare consiste nel creare condizioni di vita favorevoli. Ciò include la pulizia dei locali, un'umidità e una temperatura dell'aria accettabili. Inoltre, è necessario monitorare l'alimentazione, poiché un apporto insufficiente di vitamine e minerali riduce le difese immunitarie dell'organismo.

È necessario vestirsi in modo caldo durante la stagione fredda e cercare di respirare attraverso il naso, poiché l'aria entra nelle vie respiratorie inumidita e riscaldata. L'indurimento ha un effetto positivo sulla resistenza alle malattie infettive e sul mantenimento di un buon livello di immunità. Inoltre, si raccomandano trattamenti in sanatorio e resort e l'assunzione di vitamine e minerali.

La prevenzione dell'iperplasia tonsillare prevede anche il trattamento tempestivo delle malattie respiratorie e di altro tipo per evitare la cronicizzazione del processo patologico. Alla comparsa dei primi segni di ipertrofia tonsillare, è opportuno consultare un medico per iniziare il trattamento ed evitare interventi chirurgici.

Prognosi dell'iperplasia tonsillare

Nella maggior parte dei casi, la prognosi per l'iperplasia tonsillare è favorevole, poiché la tonsillotomia eseguita in tempo consente il ripristino della respirazione nasale e della piena funzione protettiva. L'aria inalata viene umidificata e riscaldata prima di entrare nelle vie respiratorie, prevenendo il raffreddamento e lo sviluppo di infiammazioni.

Il cervello riceve abbastanza ossigeno, il bambino dorme normalmente e si sente bene. Il linguaggio diventa chiaro e la voce non è più nasale.

Di solito, se si osserva un'iperplasia moderata in età precoce, dopo i 10 anni è possibile una regressione. Nei casi in cui ciò non si verifica, negli adulti si possono osservare tonsille ingrossate senza segni infiammatori.

L'iperplasia delle tonsille è un processo fisiologico, ma a volte si manifesta come processo patologico in risposta all'impatto di un fattore negativo. L'ingrossamento delle tonsille può persistere fino a quando la respirazione nasale e la deglutizione iniziano a essere compromesse e le condizioni generali peggiorano. Per evitare questo problema, si raccomanda di seguire i nostri consigli di prevenzione e, in caso di comparsa di sintomi, di consultare un medico per una diagnosi e un trattamento precoci.