Iperplasia endometriale focale

L'iperplasia endometriale focale è un ispessimento limitato dello strato uterino che riveste la sua superficie interna.

In caso di aumento del numero di cellule endometriali, si parla di forma focale semplice, spesso attribuita a una patologia di base. Se la patologia è complessa, è caratterizzata dalla comparsa di alcune strutture non inerenti alla struttura fisiologica dell'endometrio.

Con l'aumentare della composizione cellulare, si è soliti distinguere tra iperplasia ghiandolare, quando si osserva un aumento del numero di cellule ghiandolari, ghiandolare-cistica con formazione aggiuntiva di formazioni cistiche e atipica, che è un precursore della patologia cancerosa.

La variante più comune della patologia è considerata di tipo fibroso e fibrocistico con comparsa di strutture polipose. Il rischio di degenerazione maligna in questo caso è basso.

Esiste la possibilità che si sviluppino complicazioni in assenza del trattamento necessario. Pertanto, nella forma atipica, il rischio di malignità del processo patologico è elevato. Le recidive della malattia sono frequenti. Inoltre, questa patologia è causa di infertilità e anemia cronica.

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Cause di iperplasia endometriale focale

L'aumento del numero di cellule endometriali può verificarsi a diverse età, ma è stata notata una tendenza a una maggiore frequenza durante i periodi di transizione della vita, come la pubertà, all'inizio del ciclo mestruale, o la menopausa. Si ritiene che la causa principale dell'insorgenza della proliferazione cellulare siano le fluttuazioni ormonali nell'organismo durante questi periodi.

Vale la pena prestare particolare attenzione al livello di estrogeni, perché è il loro aumento a causare uno squilibrio ormonale, mentre il progesterone rimane in deficit.

Le cause di iperplasia endometriale focale suggeriscono anche la presenza di patologie concomitanti esterne all'apparato riproduttivo. Ad esempio, patologie del sistema endocrino con sviluppo di diabete, patologie cardiache e vascolari in concomitanza con ipertensione, disturbi metabolici che si manifestano con obesità, squilibrio degli ormoni tiroidei, malattie delle ghiandole surrenali e delle ghiandole mammarie.

Non è difficile intuire che tutte le patologie sopra menzionate influenzano direttamente o indirettamente lo sfondo ormonale dell'organismo, che, come già accennato, è la causa principale dell'insorgenza dell'iperplasia.

Per quanto riguarda i genitali, le cause dell'iperplasia endometriale focale sono la presenza di processi infiammatori cronici, adenomiosi, miomi uterini e sindrome dell'ovaio policistico. Anche in questo caso, non è difficile intuire che queste patologie influiscano sullo stato ormonale della donna.

Inoltre, il rischio di sviluppare patologie aumenta con la predisposizione ereditaria, sia alla proliferazione focale dell'endometrio, sia alle patologie concomitanti sopra menzionate. In entrambi i casi, si osserva uno squilibrio ormonale.

E infine, non possiamo fare a meno di ricordare gli aborti frequenti, il raschiamento diagnostico e le gravidanze tardive. In questi casi, il rischio di fluttuazioni ormonali è molto elevato.

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Segni di iperplasia endometriale focale

Indipendentemente dal tipo di patologia, esiste un sintomo caratteristico di ciascuna delle sue forme: la perdita di sangue al di fuori del ciclo mestruale. Una caratteristica distintiva di questo sintomo è una piccola quantità di sangue rilasciata, a volte con piccole perdite.

Questo è tipico della menopausa, ma durante la pubertà sono più frequenti le emorragie abbondanti con coaguli. Di conseguenza, si verifica una diminuzione del livello di globuli rossi ed emoglobina nel sangue della ragazza: è così che si sviluppa l'anemia cronica in assenza di un trattamento adeguato.

I segni di iperplasia endometriale focale includono l'infertilità, poiché una donna non può rimanere incinta a causa dell'assenza di ovulazione durante il ciclo mestruale. Ciò è dovuto all'eccesso di estrogeni nel sangue. In alcuni casi, la patologia può non presentare alcuna manifestazione clinica, quindi l'incapacità di rimanere incinta è un motivo per consultare un medico e sottoporsi a ulteriori esami.

In caso di iperplasia, le mestruazioni sono caratterizzate da perdite abbondanti, senza contare che al di fuori del ciclo viene rilasciata anche una piccola quantità di sangue. In generale, la ragazza può sentirsi debole, stordita e la pelle diventa pallida.

Durante un ciclo anovulatorio, viene spesso rilevata l'iperplasia cistica ghiandolare, che si sviluppa a causa dei processi di distrofia e morte delle cellule nello strato uterino.

Iperplasia ghiandolare focale dell'endometrio

A seconda dei cambiamenti strutturali nello strato uterino interno, è consuetudine distinguere alcune tipologie. Ad esempio, l'iperplasia ghiandolare focale dell'endometrio è una proliferazione locale di cellule del tessuto ghiandolare, in cui si nota un ispessimento dell'endometrio in quest'area.

La patologia di base per lo sviluppo della patologia può essere endocrina o vascolare, a seguito della quale si verificano disturbi ormonali. Un aumento del livello di estrogeni e una diminuzione del progesterone stimolano l'attivazione della crescita del tessuto ghiandolare.

Inoltre, anche le malattie dell'apparato riproduttivo (miomi, endometriosi genitale, processi infiammatori) contribuiscono all'iperplasia endometriale.

L'iperplasia ghiandolare focale dell'endometrio viene spesso rilevata quando una donna si reca dal ginecologo perché non è incinta. Tuttavia, è possibile che si verifichi un'alterazione del ciclo mestruale a causa della formazione di polipi endometriali, fibromi o endometriosi.

Sono possibili ritardi nell'inizio delle mestruazioni con conseguenti forti sanguinamenti, a causa dei quali la donna perde globuli rossi con il sangue, il che porta allo sviluppo di anemia. Le sue manifestazioni sono vertigini, pallore, debolezza e perdita di appetito.

Le strategie terapeutiche prevedono l'uso di farmaci a scopo sostitutivo. Oltre agli agenti ormonali orali, spesso si utilizzano iniezioni, cerotti e dispositivi intrauterini.

In assenza di un effetto terapeutico, è necessario ricorrere all'intervento chirurgico, che prevede la rimozione dell'area endometriale interessata. Nei casi più gravi, è possibile l'esfoliazione (rimozione) dell'utero. Dopo l'intervento chirurgico, possono essere prescritti anche farmaci ormonali a basso dosaggio.

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Iperplasia endometriale focale semplice

In base alla presenza di un gran numero di cellule o strutture aggiuntive nell'endometrio, si distinguono l'iperplasia endometriale focale semplice e l'iperplasia complessa. La forma semplice è la più favorevole, grazie alla presenza di una composizione cellulare elevata e all'assenza di atipie.

È correlata alla patologia di base, in quanto è caratterizzata da un basso rischio di malignità. A sua volta, l'iperplasia semplice può essere ghiandolare o cistica. La diagnosi viene posta dopo l'individuazione di formazioni cistiche o proliferazione di tessuto ghiandolare.

Considerando che questa patologia ha una genesi ormonale, il trattamento della patologia dovrà essere mirato anche alla regolazione dell'equilibrio ormonale e alla normalizzazione della composizione cellulare qualitativa e quantitativa dell'endometrio.

A questo scopo, è possibile utilizzare agenti ormonali in compresse. È importante ricordare che il dosaggio, la frequenza di somministrazione e la durata del ciclo terapeutico devono essere determinati esclusivamente da un medico. In caso di selezione errata del dosaggio del farmaco ormonale, è possibile non solo l'assenza di un effetto positivo sull'iperplasia, ma anche la progressione della patologia concomitante e la comparsa di effetti collaterali.

Oltre alle compresse, si possono utilizzare ormoni iniettabili, paste o una spirale intrauterina. A volte è necessario un trattamento combinato, che consiste nella prescrizione di agenti ormonali dopo l'asportazione chirurgica dell'area endometriale interessata dall'iperplasia.

Iperplasia basale focale dell'endometrio

Questa forma di patologia si osserva piuttosto raramente. È caratterizzata da un aumento dello spessore dell'endometrio, in particolare dello strato basale, con la crescita del tessuto ghiandolare. La proliferazione cellulare patologica si verifica nello strato compatto parallelamente all'iperplasia stromale, con conseguente comparsa di nuclei polimorfici di grandi cellule stromali.

L'iperplasia basale focale dell'endometrio si riscontra principalmente dopo i 35 anni, ed è caratterizzata da una limitata proliferazione cellulare. Lo strato basale, soggetto a iperplasia, presenta vasi sanguigni disposti a forma di palla. Le loro pareti sono alterate da processi sclerotici, che ne determinano un aumento dello spessore.

La spiegazione delle mestruazioni prolungate con forti perdite di sangue e dolore è il lento rigetto delle aree dello strato basale che subiscono iperplasia.

Per effettuare l'esame e confermare la diagnosi, si consiglia di eseguire un curettage diagnostico il 6°-7° giorno dall'inizio delle mestruazioni.

Questo tipo non è considerato un processo precanceroso, poiché il rischio di degenerazione in una forma maligna è minimo.

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Iperplasia endometriale focale atipica

Rispetto ad altre forme di patologia, l'iperplasia endometriale atipica focale è considerata la più pericolosa, poiché presenta il rischio più elevato di trasformazione maligna. Le cellule endometriali perdono la loro struttura fisiologica e acquisiscono una nuova caratteristica.

In alcuni casi, le cellule hanno un aspetto così diverso da distinguersi nettamente da quelle sane. La degenerazione della composizione cellulare può essere maligna, il che richiede un approccio terapeutico specifico.

L'iperplasia endometriale atipica focale si trasforma più spesso in forma maligna nelle donne over 45, perché le difese immunitarie si indeboliscono e il trattamento non ha l'effetto positivo atteso. Allo stesso tempo, la frequenza di malignità della patologia atipica è praticamente nulla nelle donne giovani.

Inoltre, in età avanzata, la terapia ormonale utilizzata per stabilizzare i livelli ormonali non è sempre efficace, il che suggerisce il ricorso al trattamento chirurgico.

Poiché l'endometrio è costituito da due strati, si possono osservare alterazioni patologiche nelle cellule sia nello strato funzionale che in quello basale. Il primo è soggetto a rigetto durante le mestruazioni e a un graduale recupero sotto l'influenza degli estrogeni, risultando quindi più suscettibile ai processi iperplastici.

Per quanto riguarda lo strato basale, la presenza di atipie nelle sue cellule indica un processo canceroso. Il più delle volte, le cellule atipiche si formano a causa di uno squilibrio ormonale, così come di altre malattie concomitanti, che diventano il fattore scatenante per l'inizio della trasformazione.

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Iperplasia cistica ghiandolare focale dell'endometrio

Gli squilibri ormonali possono fungere da processo di base o da causa principale della comparsa di iperplasia cistica ghiandolare. Una carenza di progesterone e, al contrario, un eccesso di estrogeni stimolano l'ispessimento dello strato uterino a causa della crescita del tessuto ghiandolare con la formazione di formazioni cistiche.

Le fluttuazioni ormonali possono verificarsi in età diverse, ma la maggior parte dei casi segnalati si verifica durante la pubertà e la menopausa.

L'iperplasia cistica ghiandolare focale dell'endometrio in giovane età può essere una conseguenza di aborti frequenti, gravidanze tardive e uso prolungato di contraccettivi orali.

Oltre a ciò, anche disturbi del sistema endocrino, come ad esempio disfunzioni della tiroide, del pancreas, delle ghiandole surrenali e dei processi metabolici, provocano lo sviluppo di patologie nell'endometrio.

È importante ricordare che un intervento chirurgico nella cavità uterina ha un effetto traumatico diretto sui suoi strati, il che, in presenza di patologie sottostanti, minaccia l'insorgenza di una proliferazione cellulare incontrollata.

I sintomi clinici si manifestano con alterazioni del ciclo mestruale, con la comparsa di perdite sanguinolente tra un ciclo e l'altro. Inoltre, si verificano perdite abbondanti e prolungate, che causano debolezza, calo dell'appetito e pallore.

Un'altra manifestazione è considerata l'infertilità, che si verifica a causa dell'assenza di ovulazione.

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Iperplasia endometriale focale e gravidanza

Sulla base di dati statistici, l'iperplasia endometriale focale e la gravidanza non possono coesistere contemporaneamente. Le eccezioni si possono riscontrare solo nella forma focale della patologia.

Questa patologia è uno dei fattori causali dell'infertilità, che spinge una donna a consultare un ginecologo. Il ciclo mestruale non prevede ovulazione, quindi le probabilità di rimanere incinta sono estremamente basse. Tuttavia, in alcuni casi, la fecondazione dell'ovulo e l'adesione alla parete uterina riescono comunque.

Di conseguenza, aumenta il rischio di aborto spontaneo in fase precoce. In caso di iperplasia, il processo di gestazione può presentare una serie di patologie, anche per il futuro bambino.

Per quanto riguarda la donna incinta, durante questo periodo aumenta il rischio di malignità della malattia, perché si osservano nuovamente cambiamenti ormonali che hanno un impatto diretto sull'iperplasia.

Tuttavia, in alcuni casi, al contrario, si osserva una regressione dell'iperplasia sotto l'influenza del progesterone, che era insufficiente, e durante la gravidanza la sua quantità aumenta.

Se una donna non sta ancora pianificando una gravidanza, ma le è stata diagnosticata un'iperplasia endometriale, il trattamento consiste nell'assunzione di contraccettivi ormonali. Nel caso in cui una donna desideri avere figli, ma la gravidanza non si verifica a causa di una malattia, si procede con il trattamento sia per questa patologia che per l'infertilità.

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Diagnosi di iperplasia endometriale focale

Quando si visita un ginecologo, la prima cosa da fare è analizzare i disturbi della paziente ed effettuare un esame obiettivo. In questo modo, è possibile scoprire informazioni sul ciclo mestruale, sulla quantità di sangue rilasciato, sul dolore e sulla presenza di perdite intermestruali.

Inoltre, in base all'aspetto esterno, si può rilevare pallore della pelle e, alla palpazione delle ghiandole mammarie, fibroadenomi o altre formazioni, che indicheranno disturbi ormonali.

La diagnosi di iperplasia endometriale focale prevede una visita ginecologica, durante la quale vengono esaminate le pareti della vagina e dell'utero, la loro consistenza, il colore e la presenza di altre formazioni.

Con l'ausilio dell'ecografia, è possibile determinare l'ispessimento dell'endometrio e la presenza di polipi ovalari. Questo metodo è correlato allo screening, poiché viene registrato solo lo spessore dell'endometrio, senza visualizzare la composizione cellulare.

L'isteroscopia viene eseguita utilizzando uno speciale dispositivo che consente di esaminare la cavità uterina. Dopo un curettage diagnostico separato, il raschiamento viene sottoposto ad analisi istologica per determinare la forma della patologia.

La raschiatura dovrebbe essere eseguita pianificandola in anticipo nel periodo che precede le mestruazioni. Questo metodo svolge contemporaneamente due funzioni: in primo luogo, effettua una diagnosi e la conferma, e in secondo luogo, è considerata una manipolazione terapeutica.

L'ecografia con sensore vaginale ha un contenuto informativo di circa il 70%, mentre l'isteroscopia quasi il 95%. Un altro metodo diagnostico è la biopsia aspirativa, che consiste nel prelevare una piccola area dell'endometrio e nell'eseguire un esame istologico.

Infine, per determinare il fattore causale dell'iperplasia, è necessario determinare il livello degli ormoni nel sangue, che nella maggior parte dei casi conferma la natura ormonale della patologia.

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Trattamento dell'iperplasia endometriale focale

Indipendentemente dall'età della paziente, il trattamento dell'iperplasia endometriale focale deve essere eseguito in modo completo per evitare lo sviluppo di complicazioni e il deterioramento della salute.

Durante l'isteroscopia, la patologia non viene solo diagnosticata, ma anche trattata. Il metodo chirurgico viene utilizzato in età riproduttiva, nel periodo precedente la menopausa e in casi di emergenza in caso di emorragia abbondante o presenza di formazioni polipose.

Lo scraping viene eseguito sotto il controllo di un isteroscopio. Durante l'operazione, viene rimosso il rivestimento endometriale alterato dall'iperplasia. Le formazioni polipose vengono rimosse con una pinza o forbici speciali, questa operazione è chiamata polipectomia.

Dopo l'intervento chirurgico, il materiale rimosso viene sottoposto ad esame istologico, in base ai cui risultati viene prescritta la terapia ormonale. Il suo scopo è ripristinare l'equilibrio ormonale e prevenire la comparsa di iperplasia in altre aree dell'endometrio.

Un'eccezione sono i polipi fibrosi, che non richiedono l'uso di agenti ormonali. Altre forme richiedono questi agenti. I contraccettivi orali sono ampiamente utilizzati, ad esempio Janine o Janine.

In caso di emorragia massiva nelle adolescenti, si utilizzano dosi elevate di ormoni per evitare il raschiamento. Anche i gestageni come Utrozhestan o Duphaston vengono utilizzati a scopo terapeutico. La durata del ciclo terapeutico varia dai 3 ai 6 mesi.

Oltre alla forma in compresse, esiste una spirale contenente progestinici, "Mirena", che viene inserita nell'utero. La sua differenza è considerata un effetto locale sull'iperplasia, più efficace e con un impatto minore sul quadro ormonale generale rispetto ai farmaci orali.

È inoltre importante menzionare il gruppo degli agonisti dell'ormone di rilascio delle gonadotropine (GHH), ad esempio Buserelin o Zoladex, che vengono utilizzati dopo i 35 anni e durante la menopausa fino a sei mesi. Oltre alla terapia patogenetica, si consiglia l'assunzione di complessi vitaminici e, in particolare, di preparati ghiandolari per il trattamento dell'anemia. In alcuni casi, vengono prescritte procedure di fisioterapia e agopuntura.

Prevenzione dell'iperplasia endometriale focale

Per evitare lo sviluppo di un processo patologico, è opportuno seguire alcune raccomandazioni. Queste contribuiranno a ridurre la probabilità di atipie e proliferazione cellulare.

La prevenzione dell'iperplasia endometriale focale consiste nel sottoporsi a visite ginecologiche regolari, almeno due volte all'anno. Questo non solo previene la progressione della patologia, se presente, ma consente anche di iniziare il trattamento tempestivamente, aumentando le probabilità di guarigione.

Inoltre, è opportuno evitare gli aborti, poiché frequenti traumi all'endotelio possono causare l'attivazione del processo patologico. È necessario utilizzare protezioni durante i rapporti sessuali per prevenire o ridurre la probabilità di una gravidanza indesiderata e, di conseguenza, di un aborto.

È necessario controllare l'attività dell'infiammazione cronica degli organi genitali e cercare di attuare il trattamento necessario per evitare di provocarne la progressione e la comparsa di complicazioni.

Poiché anche le patologie concomitanti influenzano lo sviluppo della patologia attraverso il background ormonale, è quindi necessario eseguirne il trattamento completo e l'ulteriore prevenzione delle ricadute.

Anche un'attività fisica moderata e un numero minimo di situazioni stressanti aiutano a normalizzare l'equilibrio ormonale e a prevenire la comparsa di iperplasia.

Previsione

A seconda della forma di manifestazione del processo patologico, la prognosi per la vita deve essere differenziata. L'iperplasia atipica è considerata la più pericolosa, in quanto caratterizzata dalla comparsa di cellule alterate, che possono comportare la trasformazione in una forma maligna. Per questo motivo, la diagnosi precoce della forma atipica e il trattamento possono ridurre il rischio di malignità.

La prognosi dell'iperplasia endometriale focale in presenza di una componente ghiandolare-cistica è relativamente sfavorevole. Questa forma non rappresenta una minaccia per la vita, ma ne peggiora la qualità. Ciò è dovuto all'assenza di ovulazione nel ciclo mestruale, che a sua volta riduce significativamente le possibilità di gravidanza.

Nella maggior parte dei casi, è l'infertilità il motivo per cui una donna si rivolge a un ginecologo. Se le formazioni cistiche non vengono rimosse tempestivamente, c'è il rischio che degenerino in tumori maligni.

La prognosi dipende anche dalla patologia concomitante, poiché l'ipertensione riduce le possibilità di guarigione, poiché il trattamento non avrà l'effetto desiderato. Ciò vale soprattutto per le patologie che influenzano il quadro ormonale, come la disfunzione della tiroide, delle ghiandole surrenali e delle ovaie.

L'iperplasia endometriale focale non è causa di disturbi, poiché i moderni metodi medici consentono di controllare il processo patologico e di favorirne gradualmente la regressione. Per evitare l'insorgenza di questa patologia, è necessario seguire queste raccomandazioni e, se la malattia viene rilevata durante una visita ginecologica, iniziare il trattamento il prima possibile.

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