Sintomi dell'iperplasia endometriale

La mucosa che riveste l'interno dell'utero è chiamata endometrio. Il tessuto endometriale è sensibile agli ormoni sessuali femminili: sotto l'influenza degli estrogeni, la mucosa cresce e si ispessisce, e la produzione di progesterone inibisce questo processo.

Una crescita significativa delle cellule della mucosa uterina con un aumento dello spessore della sua membrana è definita nella pratica medica con il termine di iperplasia endometriale. La patologia può essere di natura locale (focale) o interessare l'intera superficie dell'utero.

La causa della formazione di aree iperplasiche è la predominanza dell'ormone estrogeno. A loro volta, alterazioni dell'equilibrio ormonale sono associate a:

• terapia farmacologica comprendente gli estrogeni;
• sindrome dell'ovaio policistico;
• sovrappeso;
• periodo della menopausa.

Tra i fattori di rischio rientrano anche le infezioni genitourinarie, gli aborti, le patologie endocrine, la predisposizione genetica, una storia di diabete e ipertensione, la pubertà e le cattive condizioni ambientali.

I segni di iperplasia includono dolore addominale inferiore e irregolarità mestruali. I sintomi comuni dell'iperplasia endometriale includono:

• periodi prolungati con forti emorragie;
• perdite ematiche durante la menopausa;
• la comparsa di sanguinamento tra i cicli mestruali;
• irregolarità del ciclo mestruale (irregolarità, perdite irregolari, ecc.);
• forti dolori durante le mestruazioni (soprattutto se tale sindrome non è mai stata osservata prima);
• infertilità.

Tuttavia, il vero pericolo risiede nel decorso asintomatico della malattia, piuttosto comune nella pratica clinica e diagnosticato solo durante una visita ginecologica o direttamente durante un'ecografia. Una diagnosi prematura può causare diverse complicazioni, tra cui infertilità e cancro.

[ 1 ]

Sintomi dell'iperplasia endometriale in menopausa

Secondo gli esperti, la formazione di patologie della mucosa uterina si verifica molto prima della menopausa. Fattori come la predisposizione ereditaria e la presenza di patologie benigne dei genitali giocano un ruolo importante. Inoltre, con l'età, le difese immunitarie si indeboliscono, la situazione si complica a causa di interventi chirurgici e malattie croniche (in particolare danni al fegato).

Il periodo della menopausa è considerato il più difficile a causa dell'aumentato rischio di malattie ginecologiche. L'iperplasia che compare in questo periodo può evolversi in un tumore maligno dell'utero, motivo per cui si raccomanda alle donne di sottoporsi a controlli di routine senza attendere sintomi allarmanti. Il gruppo a rischio comprende le donne over 50, quelle affette da diabete e ipertensione, disturbi metabolici e quelle in sovrappeso.

In un contesto di livelli ormonali fluttuanti e ridotta funzionalità ovarica, i sintomi dell'iperplasia endometriale includono:

• emorragia abbondante e prolungata;
• perdite ematiche, scarse;
• rilevamento di polipi.

Purtroppo, i sintomi dell'iperplasia endometriale non sempre si manifestano. Lo sviluppo latente del focus patologico è irto di visite tardive, quando il processo patologico ha raggiunto il suo apice, e il trattamento richiede sforzi colossali.

La patologia può essere diagnosticata mediante ecografia transvaginale o biopsia aspirativa. Quest'ultima indagine spesso fornisce dati falsi in caso di lesioni focali. Lo spessore dell'endometrio è normalmente fino a 5 mm durante il periodo climatico. Il riscontro di mucosa compresa tra 6 e 7 mm è motivo di osservazione e di ecografie ripetute. Quando l'indicatore raggiunge gli 8 mm, si procede al curettage della mucosa con successivo studio del materiale biologico (prima e dopo la procedura, la cavità uterina viene esaminata con una sonda speciale).

Sintomi dell'iperplasia endometriale in postmenopausa

La postmenopausa dura diversi anni, durante i quali la funzione ovarica si attenua completamente. La nuova fase fisiologica della vita di una donna è caratterizzata da una diminuzione della produzione di ormoni sessuali - estrogeni e progesterone - che influenzano non solo gli organi riproduttivi, ma anche l'apparato digerente, il sistema nervoso, muscolo-scheletrico, il cervello, la pelle e i capelli.

Enormi alterazioni nella funzionalità delle ovaie si verificano spesso con lo sviluppo di cisti, che non si manifestano fino alla rottura o alla piegatura del peduncolo o, al contrario, si manifestano con una sindrome dolorosa grave. Tali cisti e la divisione disordinata delle cellule endometriali sono spesso all'origine di un'alta percentuale di tumori maligni.

Come già accennato, i cambiamenti nell'apparato riproduttivo durante il periodo postmenopausale si verificano con una diminuzione della produzione di estrogeni, il che spiega l'impatto negativo sulla sfera sessuale in presenza di varie disfunzioni climatiche. Un segnale allarmante è la comparsa di perdite ematiche di qualsiasi tipo: abbondanti, scarse, ecc. I sintomi dell'iperplasia endometriale in postmenopausa includono dolori crampiformi al basso ventre, che caratterizzano lo sviluppo di polipi di grandi dimensioni. Il periodo postmenopausale è caratterizzato dalla presenza di singoli polipi sullo sfondo dell'atrofia della mucosa.

Sintomi dell'iperplasia ghiandolare endometriale

Il termine "iperplasia ghiandolare" è nato in seguito al caratteristico sviluppo e ingrossamento delle ghiandole dell'endometrio uterino. L'iperplasia ghiandolare è considerata una patologia precancerosa. L'assenza di un trattamento adeguato porta a una forma atipica di iperplasia con la formazione di cellule dalla struttura simile a quella delle cellule tumorali.

Un chiaro segno di patologia ghiandolare è considerato un disturbo della funzione mestruale, manifestato da vari sanguinamenti. Sintomi di iperplasia ghiandolare dell'endometrio:

• sanguinamento ciclico (menorragia) – mestruazioni abbondanti e più lunghe del normale;
• emorragia aciclica (metrorragia).

Le secrezioni nell'iperplasia ghiandolare si verificano solitamente dopo un breve periodo o tra un ciclo mestruale e l'altro. Durante l'adolescenza, è possibile un sanguinamento attivo con formazione di coaguli.

In presenza di sanguinamenti abbondanti e prolungati, i sintomi dell'iperplasia endometriale ghiandolare includono debolezza, malessere, anemia e vertigini, fino persino alla perdita di coscienza.

Segni di iperplasia endometriale tramite ecografia

L'ecografia uterina è prescritta per valutare i cambiamenti che si verificano nell'organo riproduttivo, per identificare lo spessore della mucosa e la localizzazione di aree iperplasiche e polipi. La tecnica viene eseguita con uno speciale sensore inserito in vagina. L'ecografia è un metodo diagnostico economico, non invasivo, indolore e piuttosto informativo. Grazie all'ecografia, viene effettuata una valutazione qualitativa e quantitativa in base a indicatori ecografici corrispondenti a una determinata fase mestruale.

La mucosa endometriale è caratterizzata da contorni netti e da una significativa densità acustica rispetto al miometrio (strato muscolare), situato al centro rispetto al contorno esterno dell'utero. Lo spessore della mucosa è influenzato dal ciclo mestruale: nella prima fase, le dimensioni della parete non superano i 3-4 mm, nella seconda raggiungono i 12-15 mm. Un ispessimento uniforme con contorni lisci pronunciati ed ecogenicità omogenea sono segni di iperplasia endometriale secondo l'ecografia. I polipi sono neoplasie con margini netti, un sottile bordo ecogeno e un'elevata densità acustica. Le lesioni maligne sono caratterizzate da ecogenicità non uniforme e contorni frastagliati.

Segni di iperplasia ghiandolare dell'endometrio

La forma ghiandolare dell'iperplasia è caratterizzata dall'ispessimento dell'endometrio con divisione attiva delle cellule ghiandolari, la cui posizione non è uniforme (spesso si osserva un accumulo di gruppo). La condizione patologica può manifestarsi in assenza di segni evidenti. Per questo motivo, le pazienti non sempre descrivono i sintomi dell'iperplasia endometriale e i disturbi lamentati si estendono a disturbi metabolici ed endocrini:

• mal di testa;
• problemi di sonno;
• aumento di peso eccessivo e inspiegabile;
• prestazioni ridotte;
• sete intensa;
• irritabilità.

I principali segni di iperplasia ghiandolare dell'endometrio sono il sanguinamento uterino, che si verifica a causa di una disfunzione del ciclo mestruale. Le perdite possono essere deboli/forti, prolungate/brevi. Lo sviluppo di iperplasia è anche indicato da spotting, non associato alle mestruazioni. L'incapacità di concepimento e la sindrome dolorosa localizzata nel basso addome sono spesso forieri di patologie della mucosa uterina.

Se noti una qualsiasi delle condizioni negative elencate, non rimandare la visita ginecologica. Una diagnosi tempestiva di iperplasia consente di impostare una terapia di qualità ed evitare complicazioni indesiderate.

Segni di iperplasia endometriale focale

L'iperplasia focale è caratterizzata dalla crescita dell'endometrio nelle aree più sensibili all'azione degli ormoni. Le lesioni locali coprono un'area di diversi millimetri o centimetri. Esternamente, si manifesta con la presenza di numerosi polipi.

Un livello sufficiente di progesterone e ormone luteinizzante è necessario per il rilascio di un ovulo maturo dal follicolo. Un eccesso di estrogeni inibisce l'ovulo, prolunga la prima fase del ciclo, ritarda l'ovulazione e stimola la crescita della mucosa uterina. I primi segni di iperplasia endometriale focale si manifestano con sanguinamenti abbondanti e prolungati. Il processo patologico può essere sospettato da perdite ematiche acicliche, scarse e di breve durata.

È importante notare che la mancanza di estrogeni non garantisce la maturazione dell'ovulo e la sua successiva fuoriuscita dal follicolo. In questo caso, la mucosa viene parzialmente rigettata e si formano polipi. I sintomi dell'iperplasia endometriale persistono: le mestruazioni, di intensità variabile, durano fino a 10-14 giorni.

Segni ecografici di iperplasia endometriale

Per differenziare l'iperplasia e monitorare l'efficacia del trattamento, è consigliabile eseguire un'ecografia tra il 5° e il 7° giorno del ciclo. L'accuratezza dello studio delle trasformazioni iperplastiche identificate è del 90% e quella dei polipi endometriali rilevati del 60-80%. Il contenuto informativo del metodo di screening varia a seconda dell'età della paziente, dell'esperienza del medico e delle caratteristiche operative del dispositivo stesso.

Segni ecografici di iperplasia endometriale:

• lo spessore della struttura uterina mediana varia da 14,6 a 15,4 mm;
• i polipi corrispondono a una dimensione di 16,1-17,5 mm;
• L'adenocarcinoma può essere sospettato quando i valori sono compresi tra 19,7 e 20,5 mm.

Nel periodo postmenopausale, un segno di iperplasia della mucosa sarà il raggiungimento di un valore M-echo di 5 millimetri o più.

I principali sintomi ecografici dell'iperplasia endometriale:

• aumento della conduttività sonora;
• levigatezza/irregolarità del contorno M-echo;
• la natura dell'eterogeneità endometriale;
• inclusione di varie strutture eco-negative o eco-positive;
• alterazioni del rilievo della mucosa uterina.

La rilevazione dei segni sopra menzionati durante l'esame ecografico indica la presenza di iperplasia.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]