Ipoglicemia neurogena

I sintomi neuroglicopici che si verificano a causa di una carenza nella fornitura di glucosio al cervello e i sintomi causati dalla stimolazione compensatoria del sistema simpatoadrenale devono essere separati. Il primo si manifesta con mal di testa, incapacità di concentrazione, confusione, comportamento inadeguato. In caso di aumento di ipoglicemia - convulsioni, coma. I secondi sono: battito cardiaco, nausea, agitazione, ansia, sudorazione, tremore nel corpo, una forte sensazione di fame. Questi sintomi sono di solito precursori di un attacco ipoglicemico. Il paziente può rompere loro, prendendo glucosio.

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Le cause ipoglicemia neurogena

C'è un'ipoglicemia idiopatica dopo aver mangiato nelle giovani donne. La sua genesi non è chiara. Inoltre non è chiaro se debba essere attribuito all'ipoglicemia neurogena. L'ipoglicemia può essere osservata come conseguenza di lunghi periodi di astinenza dal cibo, alternati a periodi di bulimia, con assunzione di cibo ricco di carboidrati. Lo stato ipoglicemico in questo caso è determinato dal carico eccessivo di carboidrati e precede i nuovi episodi di bulimia. Osservato all'interno dell'anoressia nervosa e della bulimia nervosa.

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Patogenesi

Una violazione del controllo ipotalamico del metabolismo dei carboidrati con una diminuzione degli ormoni contrainsulari (principalmente GH, ACTH, cortisolo), che porta ad un aumento dei livelli di insulina e ipoglicemia. Tuttavia, solo in rari casi, l'immagine espansa di una sindrome ipoglicemica isolata può essere attribuita alla sconfitta dell'ipotalamo. La localizzazione del danno al sistema nervoso centrale nell'ipoglicemia neurogena non è stata definitivamente stabilita.

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Sintomi ipoglicemia neurogena

Esistono due tipi di ipoglicemia: ipoglicemia a digiuno (forma più grave) e ipoglicemia dopo aver mangiato. È importante differenziare questi tipi di ipoglicemia, poiché l'ipoglicemia a digiuno può essere accompagnata da condizioni potenzialmente letali e richiede un attento monitoraggio medico. Inoltre, le tattiche di trattamento di questi stati sono diverse.

Per la pratica, è conveniente utilizzare i seguenti criteri per l'assegnazione dell'ipoglicemia a digiuno:

1. livello glicemico negli uomini e nelle donne adulte dopo un digiuno notturno al di sotto del 50-60 mg%;
2. dopo 72 ore di digiuno, i livelli plasmatici di glucosio negli uomini sono inferiori al 55 mg%, nelle donne - al di sotto del 45 mg%.

Una forma più lieve della malattia è l'ipoglicemia dopo aver mangiato. Si presenta 2-3 ore dopo un pasto e si manifesta principalmente in seguito a lamentele del circolo astenico. L'ipoglicemia dopo aver mangiato è principalmente osservata nelle donne di 25-35 anni. Durante il test di tolleranza al glucosio, il livello più basso di glucosio (e i sintomi corrispondenti) è osservato, di regola, a 3-4 ore dopo un pasto, seguito da un aumento reattivo dei livelli di zucchero nel sangue. Il miglioramento soggettivo associato all'assunzione di glucosio non è un segno specifico di ipoglicemia, poiché l'assunzione di glucosio può agire sui meccanismi del placebo. La principale tecnica diagnostica consiste nell'identificare la correlazione dei sintomi dell'ipoglicemia con una diminuzione simultanea della glicemia (solitamente al di sotto del 50 mg%). Pertanto, si raccomanda di eseguire un esame del sangue per lo zucchero prima della comparsa dei sintomi appropriati prima di tentare di alleviare i sintomi con la somministrazione di glucosio.

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Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale deve essere eseguita con condizioni accompagnate da ipersecrezione di insulina nei tumori delle cellule insulari che producono insulina (insulinoma); con tumori extrapancreatici che causano ipoglicemia (fibromi, fibrosarcomi, neuromi di localizzazione retroperitoneale e mediastinica); con ipoglicemia epatica (con epatite virale, malattia epatica congenita sotto forma di glicogenesi e carenza di enzimi gluconeogenesi); con forme di ipoglicemia in donne in gravidanza, neonati in combinazione con chetosi, con uremia, con grave malnutrizione; con forme di glucosuria renale; ipoglicemia da insulina autoimmune; fasi iniziali del diabete; ipoglicemia dovuta a sovradosaggio di insulina e ipoglicemia alcolica. L'ipoglicemia dopo aver mangiato può essere osservata in pazienti sottoposti a intervento chirurgico sul tratto gastrointestinale (dopo gastrectomia subtotale).

L'ipoglicemia cronica è spesso osservata in condizioni di paura, ansia, varie forme di nevrosi, schizofrenia e depressione. Forse lo sviluppo di uno stato ipoglicemico in risposta a stress emotivo acuto. L'ipoglicemia può essere osservata con emorragia subdurale, ma i meccanismi dello sviluppo dell'ipoglicemia non sono chiari. La tendenza a ipoglicemia si osserva in deficit dell'ormone della crescita (ipopituitarismo, isolato deficit di ormone della crescita) e carenza di cortisolo (ipopituitarismo, deficit di ACTH isolato, morbo di Addison), l'obesità, iperinsulinemia accompagnato.

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Trattamento ipoglicemia neurogena

In caso di ipoglicemia, dopo aver mangiato si dovrebbe regolare la dieta (pasti frequenti, frazionati) con la limitazione dei carboidrati. Questa è la principale tattica terapeutica per l'ipoglicemia dopo aver mangiato.

Quando l'ipoglicemia a stomaco vuoto, la restrizione dei carboidrati è controindicata. L'ingestione della secrezione di insulina dilatin e anaprilina in dosi selezionate individualmente ha un effetto benefico. Tuttavia, quest'ultimo deve essere usato con estrema cautela, in quanto può causare ipoglicemia in alcuni pazienti. Molto probabilmente, l'anaprilina blocca i sintomi dell'ipoglicemia e non la rimuove completamente. In ogni caso, è necessario trattare la malattia sottostante che ha causato l'ipoglicemia.