Iposensibilizzazione specifica e non specifica

L'iposensibilizzazione specifica (o immunoterapia specifica) è la creazione di resistenza all'azione dell'allergene responsabile dell'ipersensibilizzazione mediante la somministrazione profilattica di questo allergene in dosi gradualmente e rigorosamente aumentate individualmente, a partire da dosi sottosoglia.

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Indicazioni per la procedura

Il metodo dell'iposensibilizzazione specifica (immunoterapia) viene utilizzato quando è impossibile interrompere completamente il contatto con l'allergene eziologicamente significativo (ad esempio, in pazienti con sensibilizzazione alla polvere domestica, al polline delle piante, alle muffe, agli allergeni batterici, ecc.).

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Tecnica iposensibilizzazione

L'introduzione dell'allergene inizia con una dose molto piccola (1:1.000.000 - 0,1 ml), per poi aumentare gradualmente.

Meccanismo d'azione:

• formazione di anticorpi IgG bloccanti;
• diminuzione della sintesi di IgE;
• induzione di soppressori di T;
• attivazione dei leucociti polimorfonucleati;
• aumento della fagocitosi;
• diminuzione della sensibilità delle cellule bersaglio delle reazioni allergiche agli allergeni e ai mediatori dell'allergia;
• sviluppo della tolleranza immunologica;
• aumento dei livelli di IgA nel muco bronchiale;
• stabilizzazione delle membrane dei mastociti.

Gli allergeni utilizzati per l'immunoterapia specifica sono di diverso tipo (acqua-sale, allergeni purificati, frazioni attive di allergeni, allergeni modificati chimicamente con proprietà immunogeniche potenziate e allergeniche indebolite, allergeni prolungati).

L'immunoterapia specifica ha un effetto terapeutico positivo nell'asma bronchiale da polline nel 70% dei pazienti, nell'asma bronchiale familiare nell'80-95% dei pazienti con una durata della malattia inferiore agli 8 anni.

I pazienti affetti da asma bronchiale indotto dal polline vengono sottoposti a un ciclo di trattamento pre-stagionale.

A. Ostroumov (1979) ha dimostrato l'elevata efficacia dell'immunoterapia specifica utilizzando allergeni purificati dal polline di ambrosia. Gli allergeni purificati sono meglio tollerati. S. Titova ha sviluppato la tecnologia per la produzione di cintanale, un farmaco purificato ad assorbimento prolungato. Non presenta effetti collaterali, grazie all'assenza di sostanze di rinforzo.

Negli ultimi anni sono stati creati allergeni terapeutici modificati chimicamente mirati:

• allergoidi allergeni formattati;
• I tollerogeni sono allergeni denaturati dall'urea.

Questi farmaci causano una soppressione persistente degli anticorpi IgE e stimolano la formazione di anticorpi IgG. Hanno bassa allergenicità e alta immunogenicità.

Sono in fase di completamento anche studi sperimentali sui vaccini antiallergici. I vaccini antiallergici sono complessi di allergeni purificati con vettori polimerici sintetici. Tali preparati inibiscono la formazione di reagine allergiche (anticorpi IgE), ma potenziano la sintesi di anticorpi IgG bloccanti. (È stato ottenuto un complesso tra l'allergene del polline di fleolo e il polimero sintetico poliossidonio).

Negli ultimi anni, è stata applicata una nuova direzione dell'immunoterapia specifica: l'uso di immunocomplessi costituiti da allergeni (acari e polline) e anticorpi autologhi specifici per il trattamento. Durante il trattamento, il titolo delle immunoglobuline anti-idiotipiche aumenta. Il metodo è sicuro ed è possibile ridurre la dose dell'allergene somministrato.

Controindicazioni alla procedura

Controindicazioni all'immunoterapia specifica:

• esacerbazione dell'asma bronchiale e focolai cronici di infezione;
• esacerbazione di malattie concomitanti - diabete mellito, malattie renali, malattie del fegato, ipertensione, malattia coronarica, gozzo tossico, malattie del sangue, malattie sistemiche del tessuto connettivo, altre malattie allergiche;
• la presenza di alterazioni irreversibili del tessuto polmonare (enfisema, pneumosclerosi), insufficienza respiratoria o cardiaca;
• terapia con glucocorticoidi a lungo termine;
• malattia mentale;
• malattie oncologiche;
• gravidanza e allattamento;
• fase attiva del reumatismo.

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Desensibilizzazione aspecifica

La desensibilizzazione aspecifica è l'uso di mezzi e metodi che causano una diminuzione dell'ipersensibilità a vari antigeni-allergeni (non necessariamente specifici).

I metodi di iposensibilizzazione non specifici includono:

• RDT (terapia dietetica a digiuno);
• trattamento con istaglobulina, allergoglobulina;
• trattamento con adattogeni.