Esperto medico dell'articolo
Nuove pubblicazioni
Lacerazioni dei legamenti laterali dell'articolazione del ginocchio: cause, sintomi, diagnosi, trattamento
Ultima recensione: 05.07.2025
Tutti i contenuti di iLive sono revisionati o verificati da un punto di vista medico per garantire la massima precisione possibile.
Abbiamo linee guida rigorose in materia di sourcing e colleghiamo solo a siti di media affidabili, istituti di ricerca accademici e, ove possibile, studi rivisti dal punto di vista medico. Nota che i numeri tra parentesi ([1], [2], ecc.) Sono link cliccabili per questi studi.
Se ritieni che uno qualsiasi dei nostri contenuti sia impreciso, scaduto o comunque discutibile, selezionalo e premi Ctrl + Invio.
Codice ICD-10
S83.4 Distorsione e rottura del legamento collaterale (interno/esterno) dell'articolazione del ginocchio.
Quali sono le cause della rottura del legamento laterale del ginocchio?
Le rotture dei legamenti laterali dell'articolazione del ginocchio si verificano con un meccanismo lesivo indiretto: eccessiva deviazione della tibia verso l'interno o verso l'esterno, mentre il legamento laterale opposto al lato della deviazione è rotto.
Sintomi della rottura del legamento laterale del ginocchio
I pazienti sono preoccupati per il dolore e l'instabilità dell'articolazione del ginocchio; il dolore è locale, nel punto della rottura.
Diagnosi delle rotture dei legamenti laterali dell'articolazione del ginocchio
Anamnesi
Anamnesi di trauma caratteristico.
Ispezione ed esame fisico
L'articolazione è tumefatta, i suoi contorni sono levigati. Il 2°-3° giorno dopo la lesione, compare un livido, a volte esteso, che scende fino alla tibia. Si riscontra la presenza di liquido libero (emartrosi): un sintomo positivo di oscillazione e ballottamento della rotula. La palpazione rivela dolore localizzato nella proiezione del legamento danneggiato.
In caso di rottura del legamento laterale, si nota un'eccessiva deviazione della tibia verso il lato opposto al legamento danneggiato. Ad esempio, se si sospetta una rottura del legamento laterale interno, il medico fissa la superficie esterna dell'articolazione del ginocchio del paziente con una mano e con l'altra flette la tibia verso l'esterno. La capacità di flettere la tibia verso l'esterno in modo significativamente maggiore rispetto a una gamba sana indica una rottura del legamento laterale interno. La gamba del paziente deve essere distesa all'altezza dell'articolazione del ginocchio durante l'esame. In caso di lesione acuta, questi esami vengono eseguiti dopo l'iniezione di procaina nella cavità articolare del ginocchio e la sua anestesia.
Dopo la fine della fase acuta, i pazienti continuano ad avere instabilità dell'articolazione del ginocchio ("lussazione"), che costringe i pazienti a rinforzarla con bendaggi o indossando uno speciale tutore per il ginocchio. Gradualmente, si sviluppa atrofia dei muscoli degli arti e compaiono segni di gonartrosi deformante.
Studi di laboratorio e strumentali
Se la gonartrosi deformante ha iniziato a svilupparsi, la diagnosi clinica può essere confermata da un esame radiografico utilizzando l'apparecchio disponibile in clinica. La radiografia mostra chiaramente l'allargamento dello spazio articolare sul lato della lesione.
[ Trattamento delle rotture dei legamenti laterali dell'articolazione del ginocchio
Indicazioni per il ricovero ospedaliero
Il trattamento della fase acuta della lesione viene effettuato in ospedale.
Trattamento conservativo delle rotture dei legamenti laterali dell'articolazione del ginocchio
In caso di rottura isolata di un legamento laterale, si utilizza un trattamento conservativo. Si esegue una puntura dell'articolazione del ginocchio, si elimina l'emartrosi e si iniettano 25-30 ml di soluzione di procaina allo 0,5% nella cavità articolare. Si applica un gesso per 5-7 giorni (fino alla scomparsa dell'edema), quindi si applica un gesso circolare dalla piega inguinale alla punta delle dita in posizione funzionalmente vantaggiosa e con eccessiva deviazione della tibia (ipercorrezione) verso il lato della lesione. A partire dal terzo giorno si prescrivono esercizi di ultrasuono e ginnastica statica. L'immobilizzazione dura 6-8 settimane. Dopo la rimozione del gesso, si prescrive un trattamento riabilitativo.
Trattamento chirurgico delle rotture dei legamenti laterali dell'articolazione del ginocchio
Esistono diversi metodi per il ripristino chirurgico dei legamenti collaterali dell'articolazione del ginocchio.
Chirurgia plastica del legamento tibiale collaterale. Le rotture del legamento tibiale collaterale sono più comuni delle rotture del legamento peroneale collaterale. Spesso si associano a lesioni del menisco mediale e del legamento crociato anteriore (triade di Turner).
In passato, la procedura Campbell veniva utilizzata principalmente per ripristinare la stabilità dell'articolazione del ginocchio in caso di rottura del legamento tibiale collaterale. Il materiale utilizzato per la chirurgia plastica è una striscia di fascia larga della coscia.
Successivamente sono stati proposti numerosi metodi di restauro chirurgico del legamento collaterale tibiale: corrugazione, chirurgia plastica dei legamenti con lavsan, tendine conservato.
Nel 1985, AF Krasnov e GP Kotelnikov svilupparono un nuovo metodo di autoplastica di questo legamento.
Si esegue un'incisione nei tessuti molli nella proiezione del terzo inferiore del muscolo dolente e se ne isola il tendine.
Nella zona dell'epicondilo femorale interno, viene formato un lembo osseo-periosteo e il tendine viene spostato sotto di esso. Quindi viene suturato al periostio in entrata e in uscita. Il lembo viene rinforzato con suture transossee. La ferita viene suturata.
Un gesso circolare viene applicato dalla punta delle dita al terzo superiore della coscia per 4 settimane. L'angolo di flessione dell'articolazione del ginocchio è di 170°.
Questa operazione si confronta favorevolmente con quelle precedentemente utilizzate in quanto è meno traumatica e la tecnica è semplice. Il trapianto sotto il lembo osseo-periosteo viene fissato saldamente tramite tenodesi, come dimostrato dai lavori clinici e sperimentali di A.F. Krasnov (1967). Il secondo punto di fissazione a livello della tibia rimane naturale.
Chirurgia plastica del legamento collaterale peroneale. Nei casi cronici, la stabilità dell'articolazione del ginocchio con rotture del legamento collaterale peroneale viene ripristinata mediante chirurgia plastica con automateriali o xenomateriali. Di norma, si preferisce l'autoplastica. Un esempio è l'intervento di Edwards, in cui il legamento viene formato da un lembo della fascia larga della coscia.
Oltre ai metodi noti di chirurgia plastica per le rotture del legamento collaterale peroneale, viene utilizzato anche il metodo dell'autoplastica proposto da GP Kotelnikov (1987). Viene utilizzato per le rotture del legamento collaterale peroneale in pazienti con forme compensate e subcompensate di instabilità dell'articolazione del ginocchio. In caso di instabilità scompensata, il trapianto di fascia larga è indesiderato a causa della marcata atrofia dei muscoli della coscia.
Un innesto di 3x10 cm viene prelevato dalla fascia larga della coscia con la base a livello del condilo esterno. Nella regione dell'epicondilo femorale, viene formato un lembo osteoperiosteo con la base posteriormente alla larghezza dell'innesto.
La seconda incisione longitudinale, lunga 3-4 cm, viene praticata sopra la testa del perone. In essa viene praticato un canale in direzione anteroposteriore, tenendo presente il rischio di danneggiare il nervo peroneo comune. L'innesto viene posizionato sotto la valvola, teso e fatto passare attraverso il canale. Viene suturato nei punti di ingresso e di uscita. La valvola osteoperiostea viene fissata con suture transossee. L'estremità libera della fascia viene suturata all'innesto come duplicato. Le ferite vengono suturate strettamente. Viene applicata una benda gessata circolare dalla punta delle dita al terzo superiore della coscia con un'angolazione di 165-170° nell'articolazione del ginocchio per 4 settimane.