Lacerazioni cervicali

Nelle donne primipare, piccole rotture della cervice ne alterano la forma; nelle donne pluripare, guariscono per prima intenzione, senza lasciare tracce. Le rotture più estese sono accompagnate da emorragie di varia intensità.

Cause di rottura cervicale

Un ruolo importante nel verificarsi di una rottura spontanea è svolto dallo stiramento rapido ed eccessivo dei tessuti durante l'avanzamento fetale (feto di grandi dimensioni), dalla configurazione limitata della testa fetale durante la gravidanza post-termine, dall'inserimento in estensione della testa fetale e dalla sua ampia cintura scapolare.

La rottura cervicale può verificarsi anche a causa di un'eccessiva attività contrattile dell'utero.

Molti fattori patologici contribuiscono alla rottura cervicale. È particolarmente comune nelle donne primipare più anziane, nell'infantilismo, nelle donne in travaglio con una storia di malattie infiammatorie della cervice e del corpo dell'utero, durante interventi chirurgici sulla cervice per vecchie rotture, diatermocoagulazione, diatermoconizzazione. Le rotture cervicali si verificano facilmente nella placenta previa, poiché la cervice si trasforma in tessuto cavernoso, facilmente lacerante anche durante un esame digitale.

Durante il parto forzato o operativo si verificano spesso rotture violente dovute alla dilatazione incompleta dell'orifizio cervicale.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Classificazione della rottura cervicale

Le rotture della cervice sono classificate come spontanee e violente, unilaterali e bilaterali, lineari (secondo l'asse longitudinale dell'utero) e schiacciate. Si distingue anche tra rottura o necrosi di una parte o dell'intera cervice.

Classificazione delle rotture cervicali in base alla gravità:

• I grado - rottura della cervice su uno o entrambi i lati, non più lunga di 2 cm;
• II grado - rottura più lunga di 2 cm, che non raggiunge la volta vaginale;
• Grado III - rottura della cervice fino alla volta vaginale o con passaggio alla sua parte superiore.

Le rotture più profonde che si estendono al segmento inferiore dell'utero o al parametrio con formazione di un ematoma vengono interpretate come rotture uterine.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Trattamento della rottura cervicale

Le rotture della cervice vengono suturate con una sutura a fila singola subito dopo il parto, utilizzando materiale riassorbibile. La prima sutura deve essere posizionata sopra l'angolo superiore della ferita (per legare i vasi). Le suture rimanenti vengono applicate a una distanza di 0,7-1 cm dal bordo della rottura, in tutti gli strati. Il sesto giorno, la cervice viene esaminata con uno specchio. In presenza di depositi purulenti o in caso di divergenza delle suture, la ferita viene trattata quotidianamente con una soluzione al 3% di perossido di idrogeno, furacilina (1:500) e, dopo la sua detersione, con tintura di iodio o soluzione al 3-5% di permanganato di potassio. Una detersione più rapida della ferita dai depositi purulenti è facilitata dall'applicazione di medicazioni con pomata per 4-6 ore (unguento di Vishnevsky e soluzione al 10% di dimexide in proporzioni uguali, unguento alla sintomicina).

Tra il 10° e il 12° giorno dopo il parto, in assenza di depositi purulenti, le ferite cervicali possono essere suturate nuovamente. Si applica una sutura a fila singola su tutti gli strati o una sutura a fila doppia, dopo aver rinfrescato i margini della ferita. Il giorno successivo, a temperatura corporea normale, la madre può essere dimessa.

Come prevenire la rottura cervicale?

La prevenzione delle lesioni cervicali prevede le seguenti misure:

• individuazione e trattamento tempestivi delle malattie infiammatorie della cervice e del corpo dell'utero;
• gestione razionale e attenta del parto;
• rispetto delle condizioni e delle tecniche di esecuzione degli interventi ostetrici.