Leptospirosi

Leptospirosi (Vasileva malattia-Weyl, infettiva ittero, giapponese di 7 giorni di febbre, nanukayami, la febbre e la febbre acquosa ikterogemorragicheskaya al.) - termine generico per tutte le infezioni causate da batteri del genere Leptospira, indipendentemente dal sierotipo; include infettivo, o leptospiroznuyu, ittero e febbre canina. I sintomi della leptospirosi sono bifasici. Entrambe le fasi includono episodi di febbre, nella seconda fase a volte possono essere epatite, meningite e danni ai reni. La diagnosi si basa sulla rilevazione della leptospira in campo oscuro batteriologicamente e sierologicamente. Il trattamento della leptospirosi viene effettuato mediante doxiciclina e penicillina.

Codici ICD-10

• A27.0. La leptospirosi è emorragica emostatica.
• A27.8. Altre forme di leptospirosi.
• A27.9. Leptospirosi non specificata.

La prima descrizione della malattia chiamata fievre jaune ( «febbre gialla") concesso nel 1812 come medico militare Larrey, Napoleone ha osservato pazienti di unità durante l'assedio di Cairo. La malattia per lungo tempo era conosciuto come di Weil malattia Vasileva, dal momento che le prime descrizioni cliniche di leptospirosi come un nosology indipendente, data dalla Weil a Heidelberg (1886) e NP Vasilyev in Russia (1888). Nel 1907 gli agenti causali della malattia - microrganismi a spirale - furono scoperti per la prima volta con l'aiuto di metodi speciali di colorazione con esame postmortem del rene umano (Stimson, USA). Nel 1915, allo stesso tempo, un gruppo di medici tedeschi (Ulengut NR, ecc.) Ed i ricercatori giapponesi patogeni identificati da persone malate (R. Inada, ad est e ad altri.) - soldati tedeschi che hanno combattuto sul della Francia nord-est ( " Malattia francese ") e minatori giapponesi. Il termine "leptospira" (spirale morbida e delicata) appartiene al microbiologo Noguchi (Giappone, 1917). Più tardi si è saputo che i patogeni hanno molti sierotipi che causano lesioni negli umani. Negli anni 20 del secolo scorso, il ruolo epidemiologico degli animali come fonti di infezione umana - ratti, cani, bestiame è stato rivelato.

Che cosa causa la leptospirosi?

La leptospirosi è una zoonosi; l'infezione si verifica in molti animali domestici e selvatici sia in forma grave letale e in forma di carry batterico. In quest'ultimo caso, i patogeni vengono escreti nelle urine dell'animale per molti mesi. Una persona viene infettata dal contatto diretto con l'urina oi tessuti di un animale malato o indirettamente attraverso l'acqua e il suolo contaminati. Di solito, la pelle della pelle e delle mucose (cavità orale e naso, congiuntiva) diventano la porta dell'infezione. La leptospirosi può essere una malattia professionale (dagli agricoltori, dai lavoratori dei macelli e da altre imprese agricole), ma negli Stati Uniti la maggior parte dei casi riguarda il riposo (in particolare il nuoto in acque inquinate). Spesso la fonte di infezione sono cani e gatti. Dei 40-100 casi registrati annualmente negli Stati Uniti, la maggior parte cade alla fine dell'estate - l'inizio dell'autunno. A causa della mancanza di chiarezza dei sintomi clinici, è possibile che molti altri casi rimangano non identificati e non contati.

Quali sono i sintomi della leptospirosi?

La leptospirosi ha un periodo di incubazione che dura da 2 a 20 giorni (di solito 7-13). Ci sono due fasi della malattia. La fase setticemica inizia con un brivido improvviso, una febbre, un mal di testa e forti dolori muscolari. In 2-3 giorni c'è una congiuntiva di iperemia. Il fegato e la milza sono rari. Questa fase dura 4-9 giorni; la temperatura sale occasionalmente a 39 ° C o più, i brividi si ripetono. Dopo che la temperatura è scesa, al 6 ° -12 ° giorno della malattia, inizia la seconda fase, o immunitaria, che coincide con la comparsa di anticorpi specifici nel sangue. Riprendono i sintomi e la febbre sopra descritti e possono comparire segni di meningite. Iridocicliti, neurite del nervo ottico, neuropatia periferica sono occasionalmente notate. Se l'infezione si verifica durante la gravidanza, la leptospirosi può causare aborto, anche nella fase di recupero.

La malattia di Weil (ittero leptospiral) rappresenta una grave leptospirosi con ittero associato con emolisi intravascolare, azotemia, anemia, sanguinamento, deterioramento della coscienza e la febbre continua. Lesioni emorragiche associate a fenomeni pareti dei capillari e comprendono sanguinamento nasale, petecchie, porpora, ecchimosi, e quindi lo sviluppo e la progressione in rari emorragia subaracnoidea, emorragie surrenali e sanguinamento gastrointestinale. Segni di disfunzione epatocellulare e renale compaiono dopo 3-6 giorni. La patologia dei reni comprende proteinuria, piuria, ematuria e azotemia. La trombocitopenia è possibile. Le lesioni del fegato sono insignificanti e sul recupero delle sue funzioni sono completamente restaurate.

Con la forma anterteriosa della malattia, la letalità è zero. Se l'ittero si sviluppa, la mortalità raggiunge il 5-10% e all'età di oltre 60 anni può essere più alta.

Come viene diagnosticata la leptospirosi?

I sintomi della leptospirosi possono essere simili a quelli della meningoencefalite virale, altre infezioni causate da spirochete, influenza ed epatite. La presenza in una storia di febbre bifasica aiuta nella diffodiagnosi della leptospirosi. La leptospirosi deve essere presa in considerazione in tutti i casi di febbre di origine sconosciuta (LDL) in soggetti che si trovavano in condizioni epidemiologiche con rischio di infezione da leptospira.

Nei pazienti con sospetta leptospirosi, deve essere presa una coltura di sangue, il titolo anticorpale determinato nel periodo acuto e nel periodo di recupero (3-4 settimane), un esame del sangue generale, analisi biochimiche e test epatici eseguiti. Se ci sono sintomi meningei, deve essere eseguita una puntura spinale; il numero di cellule nel liquido cerebrospinale è 10-1000 / μL (di solito inferiore a 500 / μL con una predominanza di cellule mononucleate). Il contenuto di glucosio rimane normale, il livello di proteina non supera i 100 mg / dl.

Il numero di globuli bianchi nel sangue rimane normale o leggermente aumentato, ma in forma grave può raggiungere 50.000 / μL. La prevalenza dei neutrofili (oltre il 70%) rende possibile distinguere la leptospirosi dalle infezioni virali. Il contenuto di bilirubina nel sangue è solitamente inferiore a 20 mg / dl (inferiore a 342 μmol / L), ma può raggiungere 40 mg / dl (684 μmol / L) in condizioni severe; con ittero, vi è emolisi intravascolare, che porta a grave anemia.

Come viene trattata la leptospirosi?

Il trattamento antibatterico della leptospirosi è abbastanza efficace, anche se è iniziato in ritardo. Nelle forme più gravi di penicillina raccomandato G / O da 5 a 6 milioni di unità / giorno più di 6 ore o ampicillina per via endovenosa 500-1000 mg ogni 6 h lievi casi gli antibiotici possono essere somministrati in -. Doxiciclina 100 mg 2 volte al giorno, ampicillina 500-750 mg ogni 6 ore o amoxicillina 500 mg ogni 6 ore per 5-7 giorni. Nei casi più gravi, è anche importante mantenere il bilancio idrico ed elettrolitico. L'isolamento del paziente non è necessario, ma è necessario seguire le misure appropriate per controllare la diuresi.

Doxycycline 200 mg una volta alla settimana viene utilizzato per la prevenzione nelle aree endemiche.

Come prevenire la leptospirosi?

Leptospirosi può essere prevenuta con individuazione e trattamento della leptospirosi negli animali, aree popolate Derattizzazione regolare condotta, proteggere i corpi idrici da secrezioni inquinamento animali, vietare la balneazione in corpi idrici stagnanti, acqua e disinfettati; fonti d'acqua aperte, combattere i cani randagi.

Vaccinazione di animali e cani da fattoria, vaccinazione programmata di persone, il cui lavoro è associato al rischio di infezione da leptospirosi: lavoratori di allevamenti zootecnici, zoo, negozi di animali domestici, vivai di cani. Allevamenti di bestiame, imprese per la lavorazione di materie prime del bestiame, personale di laboratorio che lavora con colture di Leptospira. Il vaccino contro la leptospirosi viene introdotto per la prevenzione della leptospirosi dall'età di 7 anni in una dose di 0,5 ml per via sottocutanea una volta, rivaccinazione in un anno.