Epatite da leptospirosi

La leptospirosi è diffusa in tutti i continenti. Alla fine del XIX secolo. Il medico tedesco A. Weyl (1886) e il ricercatore russo N.P. Vasiliev (1889) ha riportato una forma speciale di ittero infettivo, che si verifica con la sindrome del fegato, dei reni e dell'emorragia. Questa nuova forma nosologica era chiamata malattia di Weil-Vasiliev. Nel 1915, l'agente eziologico della malattia - la leptospira fu scoperta.

Attualmente la leptospirosi è ben studiata, anche nella Federazione Russa.

[1],

Cause dell'epatite da leptospirosi

Le Leptospira sono batteri appartenenti alla famiglia delle Leptospiracee, il genere Leptospira. Esistono due tipi di leptospira: leptospira L. Interrogans patogeni, parassitosi nell'uomo e negli animali e leptospire saprofiti - L. Biflexa, non patogeni per sangue caldo.

I principali agenti eziologici di leptospirosi negli esseri umani sono i rappresentanti delle seguenti sierogruppi: Icterohaemorhagiae, Pomona, grippotyphosa, Canicola, Sejroe, Hebdomadis, autumnalis, Australis, Bataviae.

La leptospira penetra nel corpo umano attraverso la pelle danneggiata, le mucose della bocca, il tubo digerente, gli occhi, il naso. Nel sito delle porte d'ingresso non ci sono cambiamenti infiammatori. Dalle porte d'ingresso leptospira entrano nel sangue e poi negli organi interni, dove si riproducono, specialmente intensamente nel fegato e nei reni.

La leptospira produce tossine, insieme ai prodotti della decomposizione batterica, che hanno un effetto attivante sui mediatori dell'infiammazione, danneggiando il fegato e il parenchima renale, così come le pareti dei vasi sanguigni. La leptospira può penetrare nel liquido cerebrospinale e causare danni alle membrane del cervello. La causa di forme gravi, le complicazioni che portano alla morte è lo sviluppo di uno shock tossico-infettivo.

Con la diversità dei sierogruppi di leptospira, la natura patofisiologica e patomorfologica dei processi che si verificano quando la leptospira è infetta è la stessa, e quindi la leptospirosi è considerata come una singola malattia. La gravità della malattia determina il grado di virulenza dell'agente patogeno, il percorso dell'infezione e lo stato del macroorganismo.

[2], [3], [4], [5]

Morfologia

La sconfitta del fegato è estremamente caratteristica della leptospirosi. Macroscopicamente: il fegato è ingrandito, la superficie è liscia, verde-marrone, facilmente strappabile. I linfonodi alle porte del fegato sono ingranditi, con un diametro fino a 10 mm, succosi.

L'esame istologico nel fegato determina la scomposizione dei fasci epatici, i cambiamenti distrofici negli epatociti, l'irregolarità delle dimensioni delle cellule epatiche e dei loro nuclei, la presenza di due nuclei. Dal punto di vista microscopico, il fegato sembra una "pavimentazione di ciottoli". Si notano infiltrati infiammatori linfoistiocitici di diverso grado di gravità.

Inizialmente infiltrazione è debole, e la malattia può essere migliorata notevolmente, localizzata attorno spazi portali e all'interno della miscela lobuli epatici, ß infiltrati osservato dei singoli neutrofili segmentati. A causa dell'edema del parenchima e della scomposizione dei raggi epatici, i capillari gialli sono compressi: la colestasi nei capillari è marcatamente espressa. Con l'argento sul Vartan-Sterry, la leptospira aggraffata di colore nero appare sulla superficie degli epatociti.

I sintomi dell'epatite da leptospirosi

Il periodo di incubazione varia da 6 a 20 giorni. La malattia inizia in modo acuto, con l'aumento della temperatura corporea agli indici febbrili. I pazienti si lamentano di mal di testa, insonnia. Le caratteristiche sono dolore nei muscoli del polpaccio, nei muscoli della schiena e nella cintura della spalla. 3-6-esimo giorno della malattia è iniziata nel 10-30% dei pazienti sulla pelle del seno, collo, spalle, l'addome e le estremità eruzioni cutanee, che possono essere maculopapulare, puntata, petecchiale. Negli stessi giorni, l'ittero di gravità variabile si sviluppa nel 30-70% dei pazienti. C'è un aumento delle dimensioni del fegato in quasi tutti i pazienti, mentre il fegato è sensibile e palpabile a 2-5 cm sotto il margine della costola.

Nei bambini, insieme con ittero, spesso senza forme itterose di leptospirosi. Negli adulti, la leptospirosi si verifica principalmente in forma itterica - nel 61% dei casi. Nei pazienti adulti, nell'85% dei casi, la leptospirosi si manifesta in forma grave con lo sviluppo di insufficienza renale-epatica acuta.

I bambini soffrono di leptospirosi in forma lieve e moderata.

Nell'analisi biochimica del sangue, viene registrato un aumento del livello di bilirubina dovuto alla frazione coniugata del pigmento (3-10 volte). Allo stesso tempo, l'attività di aminotransferasi aumenta molto moderatamente, 2-3 volte superiore al normale. Aumento caratteristico dei livelli di urea, creatinina e CKK.

L'analisi clinica del sangue nella maggior parte dei pazienti con leptospirosi è caratterizzata da leucocitosi, uno spostamento della formula dei leucociti a sinistra, trombocitopenia, anemia e aumento della VES.

Dai primi giorni della malattia, ci sono segni di danno renale: oliguria, albuminuria, cylindruria.

Il corso dell'epatite da leptospirosi

La malattia di solito dura 4-6 settimane. La febbre persiste per 3-5 giorni, l'intossicazione si indebolisce in 5-6 giorni. L'ittero è molto testardo e dura 7-15 giorni. A poco a poco, entro 2-4 settimane, il fegato ritorna ai limiti normali.

Per le ricadute di leptospirosi (da uno a quattro) della durata di 1-6 giorni sono caratteristiche; la recidiva si verifica più facilmente della malattia di base. Come complicazioni ci sono shock tossico-infettivo, pielite, danni agli occhi (uveite, cheratite), fenomeni residui di meningite.

Nelle forme itteriche gravi, in particolare con danni al SNC e ai reni, la mortalità raggiunge il 10-48%. Nella maggior parte dei pazienti, la prognosi è favorevole, si verifica il recupero e non si osserva la formazione di un processo cronico.

Diagnosi di epatite da leptospirosi

Dati clinici ed epidemiologici sono usati per diagnosticare la leptospirosi. È importante stare al centro della leptospirosi, comunicare con gli animali, mangiare cibi contaminati, fare il bagno nell'acqua della foresta.

La diagnosi microbiologica dell'epatite da leptospirosi è finalizzata a rilevare la leptospira nei materiali biologici da un paziente. Nella prima settimana dall'inizio della malattia, il sangue viene esaminato per identificare l'agente patogeno. L'isolamento della emocoltura serve come metodo affidabile per identificare la leptospira, che dà un risultato positivo in oltre l'80% dei casi.

Alla 2-3a settimana della malattia, viene effettuato uno studio batteriologico delle urine e del liquore sulle leptospirae. Nel periodo di convalescenza, l'uricocoltura è isolata.

Dalla fine di 1 settimana di test sierologici malattia trasmessa per la presenza di anticorpi specifici (protivoleptospiroznyh) utilizzando metodi PPGA, DGC, RIGA, ELISA, ecc metodi sierologici aggiuntivi reazione microagglutinazione preferito avendo un'elevata sensibilità e serogruppospetsifichnostyu. Con l'aiuto di questa reazione, si trovano specifiche agglutinine di tipo isotipo IgM e IgG. In questo caso, la PMA viene utilizzata per determinare anticorpi specifici sia per la leptospirosi corrente sia per la diagnosi retrospettiva. Negli ultimi anni, per la rilevazione di DNA leptospira in biologico: materiali da pazienti che utilizzano la PCR.

In relazione alla comparsa di ittero ed epatomegalia, è necessario eliminare l'epatite virale. Tra le diagnosi iniziali con leptospirosi, la diagnosi di epatite virale sta portando fino al 10% dei casi.

A differenza della leptospirosi, l'epatite virale inizia gradualmente, la febbre è insolita, l'aumento della temperatura corporea è a breve termine - 1-3 giorni. Tuttavia, dolore marcato nell'ipocondrio destro e nell'epigastrio. Con la palpazione, il fegato è doloroso. Con l'epatite virale non esiste la sindrome del rene e anche la meningea. Contrariamente alla leptospirosi, l'iperfermentemia è tipica dell'epatite virale, quando l'attività ALT e ACT è 10-20 volte superiore alla norma, compresi quelli con forme anterteriche. L'analisi del sangue clinico in pazienti con epatite virale è solitamente normale. L'esame sierologico in pazienti con leptospirosi ha risultati negativi sui marcatori dell'epatite virale.

Viene effettuata la diagnostica differenziale della leptospirosi con febbri emorragiche, poiché queste ultime sono caratterizzate da intossicazione, sindromi emorragiche e renali.

[6], [7]

Trattamento dell'epatite da leptospirosi

I pazienti con leptospirosi sono ospedalizzati. Mostrando riposo a letto e dieta a base di latte e verdure.

La terapia etiotrope consiste nella prescrizione di antibiotici di gruppi di penicillina o tetraciclina nelle prime fasi della malattia. In forme gravi di leptospirosi, glucocorticoidi, vengono mostrati farmaci cardiovascolari. Con insufficienza renale con aumento di azotemia è indicata l'emodialisi.

I convalescenti della leptospirosi vengono osservati per 6 mesi da uno specialista in malattie infettive; se necessario, vengono consultati l'oculista e il neurologo.

Prevenzione dell'epatite da leptospirosi

È stato sviluppato un programma di misure per la prevenzione della leptospirosi. Fornisce il controllo dello stato di focolai naturali e anthropurgic endemica per la leptospirosi, l'educazione alla salute degli abitanti di queste regioni, così come la vaccinazione di tutti coloro che a vario titolo, in particolare il professionista, è a rischio di infezione da Leptospira.

Il vaccino liquido inattivato concentrato leptospirozed è stato sviluppato e viene utilizzato con successo. È una miscela di colture concentrate inattivate di leptospira di quattro gruppi sierologici (Icterohaemorhagiae, Grippotyphosa, Pomona, Sejroe). Il vaccino fornisce lo sviluppo di un'immunità specifica della durata di 1 anno. La vaccinazione specifica inizia all'età di 7 anni.