Lesioni dell'orecchio interno: cause, sintomi, diagnosi, trattamento

Le ferite all'orecchio interno si verificano sia in tempo di pace che in tempo di guerra. Essi sono suddivisi in arma da fuoco causato machete e suppellettili taglienti (aghi da maglia, perni, ecc), così come il danno derivante dalla caduta accidentale su un oggetto appuntito penetra nella cavità timpanica e ferendo sua parete mediale. Una categoria speciale di violazioni dell'integrità anatomica del labirinto dell'orecchio del trauma intraoperatoria fornito processo terapeutico o commesso per negligenza (il cosiddetto danni iatrogeni).

Anatomia patologica e patogenesi. Le ferite all'orecchio interno si verificano, di regola, con ferite da arma da fuoco e frammentazione. A causa del fatto che il labirinto dell'orecchio si trova in profondità alla base del cranio, le sue lesioni sono accompagnate da una significativa distruzione delle formazioni anatomiche circostanti, il più delle volte incompatibili con la vita. Nelle ferite da schegge, queste interruzioni sono particolarmente estese e traumatiche. Le ferite da proiettile sono più profonde e spesso raggiungono le parti più profonde del cranio.

Il proiettile passò attraverso il labirinto orecchio può causare il danno combinato della carotide interna, nervi vestibolare-cocleari e del viso, tronco cerebrale, cervelletto, e altri. In questi casi, il grave quadro clinico complessivo di maschere specifiche del labirinto. Le ferite da arma da fuoco isolate del labirinto dell'orecchio sono estremamente rare. Quando hanno osservato completa uditivo arresto e le funzioni vestibolari, che non può avvenire nelle prime ore su uno sfondo di shock traumatico. Tuttavia, la riduzione della attività nervosa e il contatto con i segni feriti di distruzione dell'orecchio labirinto appare sordità distintamente completo in un orecchio, reperkussionnoe perdita dell'udito all'orecchio controlaterale espresso vestibolare off sindrome (nistagmo spontaneo il sano lato, vertigini, mancanza di coordinazione, atassia, nausea, vomito).

Quando sparato nell'orecchio, prodotti per uccidere o ferire suicidio canale passa attraverso il timpano, la parete mediale della cavità timpanica, orecchio e labirinto raggiunge le parti profonde della piramide. Con una considerevole energia cinetica, il proiettile può penetrare nella fossa cranica media. Il canale della ferita può acquisire varie direzioni in una ferita da proiettile, in cui il fenomeno del rimbalzo può avere un ruolo. Quando un proiettile ferendo si attacca allo spessore di una piramide, processo mastoideo o in altre parti dell'osso temporale, senza danneggiare vasi grandi e centri vitali, le ferite non sono di solito fatali.

Sintomi. Nelle prime ore dopo l'infortunio, la vittima è in coma. All'esame rivela pallore con giallastra tinta pelle, soporous respiro raro polso irregolare, estesa debolmente reattivo agli allievi luce nel padiglione auricolare - coaguli di sangue, il flusso di sangue dal meato uditivo esterno. Quando si scatta da una distanza ravvicinata (meno di 1 m) sulla pelle della faccia laterale, vi sono tracce di fuliggine, particelle di polvere, segni di bruciature. Le pareti del canale uditivo esterno sono contuse, parzialmente schiacciate, i tessuti che circondano l'apertura esterna del canale uditivo esterno, blu pallido, gonfio, parzialmente danneggiato.

I sintomi feriti orecchio labirinto è mostrato in uscita della vittima incosciente e il recupero di riflesso del sistema nervoso centrale. Nelle prime ore si osserva sordità completa e sintomi vestibolari espressi iniziale del labirinto, che, tuttavia, non indica il grado di danno al labirinto orecchio. In assenza di danno anatomico della coclea ma in presenza del suo sbattimento o contusione, osservato gradi di perdita o sordità variabile, la cui dinamica possono essere successivamente diretti nè verso la perdita dell'udito, fino alla sua estinzione o verso alcuni suoi miglioramenti con stabilizzazione ad un certo grado di sordità. Con la condizione appropriata del paziente, viene condotto un test dell'udito con discorso dal vivo, diapason e audiometria della soglia tonale.

Sistema vestibolare della ferita porta alla sua spegnimento completo con un rapido sviluppo di sindrome vestibolare sviluppa gradualmente come il rilascio dello status soporous vittima e recupero dell'attività riflessa. Allo stesso tempo, ha rivelato un nistagmo spontaneo e vertigini, finalizzato alla orecchio sano, indicando i campioni promahivanie verso l'orecchio ferito, i test Provocatorio vestibolari per i metodi di rotazione dolci sono ammesse solo dopo 2-3 settimane ad uno stato soddisfacente del paziente. I campioni calorici sono possibili solo mediante calorizzazione dell'aria con lo stato corrispondente del canale uditivo esterno.

Con un andamento favorevole del processo della ferita e nessun danno ai centri vitali e alle grandi navi, il recupero clinico della persona colpita si verifica entro un periodo da 1 a 3 mesi. Le condizioni del paziente si deteriorano bruscamente in presenza di complicazioni che danneggiano il labirinto dell'orecchio. Queste complicazioni possono essere immediate, ritardate, tardive e lontane.

Complicazioni. Direct: sanguinamento da grandi recipienti (arteria carotide interna, bulbo giugulare, sigma seno), paralisi del nervo facciale, lesioni ai nervi sluholitsevogo fascio MTN.

Differite: orecchio hondroperihondrit e attrezzature membranoso-cartilaginea del condotto uditivo esterno, purulenta meningite e meningoencefalite, labirintite, trombosi del seno sigmoideo, ascessi dei temporali, lobi occipitali, presto osteomielite osso osso temporale, purulenta infiammazione della ghiandola parotide.

Tardo otomastoidit cronica post-traumatico, osteomielite dell'osso temporale, aracnoidite MMU, artrozoartrit dell'articolazione temporomandibolare, fistole della ghiandola salivare parotide.

Periferiche: vari difetti anatomici nell'orecchio esterno, medio ed interno, persistenti violazioni udito e analizzatori vestibolare tipo hypofunction, post-traumatica fascio nervo neurite sluholitsevogo e gruppo caudale.

Il trattamento delle ferite del labirinto dell'orecchio è un processo complesso e lungo, nella stragrande maggioranza dei casi, non riuscito rispetto alla funzione uditiva.

Il primo soccorso consiste nell'applicare una medicazione sterile asciutta sulla zona delle ferite o delle orecchie ferite. In caso di violazione delle funzioni vitali - l'introduzione di farmaci appropriati, così come l'uso di fondi progettati per combattere lo shock traumatico. Evacuazione urgente all'ospedale neurochirurgico, in cui ai feriti viene fornito un aiuto di rianimazione e diagnosticato. In presenza di ferire proiettile nell'osso temporale, s penetrazione nella cavità cranica (fissato dal RT), e in assenza di controindicazioni della condizione generale del interessata otohirurgicheskuyu fornire specializzata ospedale assistenza ENT, il cui scopo principale è quello di rimuovere il corpo estraneo. Per quanto riguarda le ulteriori tattiche di intervento chirurgico, è dettata dalla natura della ferita. Il suo principio principale è prevenire le complicanze intracraniche (gestione della ferita aperta, drenaggio efficace e uso massiccio di antibiotici).

Trauma intraoperatorio del labirinto. Le lesioni intraoperatorie del labirinto sono divise in "pianificate", o intenzionali e casuali. Il primo persegue obiettivi terapeutici, ad esempio, nel trattamento chirurgico della malattia di Ménière, quest'ultimo si verifica involontariamente, per incuria, a causa di un errore accidentale del medico.

Casuale trauma intraoperatoria - fenomeno relativamente raro che si verifica quando le varie procedure chirurgiche sul orecchio medio e paracentesi membrana timpanica. Tra i possibili complicanze della ferita parecentesi nota vysokostoyaschey bulbo giugulare, parete mediale del timpano e passandolo nervo facciale, violazione delle giunzioni integrità nakovalnestremennogo, sublussazione della base della staffa. In quest'ultimo caso, ci sono dure rumore nell'orecchio e sordità improvvisa su di esso, così come forti capogiri, nistagmo spontaneo e disequilibrio. Quando avvolto porzione sporgente del canale semicircolare laterale, ad esempio quando si manipolano bit o mulino sull'estremità del "sperone" quando si opera in anestesia locale, v'è un forte vertigini e risposta motoria causata da un tratto che sorgono nel paziente sensazione di cadere dal tavolo operatorio, la rilevata nistagmo spontaneo III grado nella direzione dell'orecchio azionato. Il verificarsi di questi sintomi durante parecentesi, o altra manipolazione dell'orecchio medio è certamente indicativa dell'utensile penetrazione ferimento nello spazio perilinfatica o se si utilizza uno scalpello - il verificarsi di incrinature nella zona del capo e dell'arco del canale semicircolare laterale.

Lesione intraoperatoria più comunemente si verifica durante il cosiddetto reposition olomkov rimuovendo l'epitympanum parete laterale, "ponte", formata in apertura della antrale mastoide ed essendo parte della parete posteriore del canale uditivo esterno, rimuovendo il "dente Bokhonov" speroni lisciatura nervo facciale. Il verificarsi di lesioni intraoperatoria non dovrebbe dar luogo alla conclusione dell'operazione, d'altra parte, l'intervento realizzato in occasione di un'infiammazione purulenta dell'orecchio medio, è necessario portare a termine, in quanto è questo riduce al minimo la possibilità di complicazioni nell'orecchio interno. Spesso la presenza di flemmone crescita interna cronica esso e colesteatoma, granulazione o fibrose manipolazione tessuto pinza orecchio attivi o aspirazione può causare lacerazione del labirinto membranoso saldato a detto tessuto anormale.

Se durante l'operazione sull'orecchio "purulento" si verificano lesioni labiriniche intraoperatorie, devono essere osservate quattro regole:

1. rimozione radicale dei tessuti patologici;
2. isolamento della parte lesa del labirinto con materiale autoplastico;
3. drenaggio efficace della cavità postoperatoria.
4. uso intensivo di antibiotici.

Le lesioni intraoperatorie intenzionali del labirinto sono causate dallo scopo dell'intervento chirurgico per ottenere un certo effetto terapeutico. Queste lesioni intraoperatoria includono, per esempio, l'apertura del canale semicircolare laterale con finestratura, perforazione della base staffa a stapedoplasty, una serie di fattori (meccanico, ultrasuoni, alcool, ecc.) Mirante alla distruzione del labirinto nella malattia di Meniere.

Il trattamento dei traumi intraoperatori labirintici è determinato da un caso clinico specifico ed è finalizzato principalmente all'arresto di una sindrome traumatica acuta labirintica e alla prevenzione dello sviluppo di labirintiti e complicanze intracraniche.

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