Uso di antidepressivi nel trattamento del mal di schiena

Amitriptilina (Amitriptilina)

Compresse, confetti, capsule, soluzione per somministrazione endovenosa e intramuscolare, soluzione per somministrazione intramuscolare, compresse rivestite con film

Azione farmacologica:

Antidepressivo (antidepressivo triciclico). Possiede inoltre effetti analgesici (a genesi centrale), bloccanti i recettori H2-istamina e antiserotoninergici, aiuta a eliminare l'enuresi notturna e riduce l'appetito. Possiede un forte effetto anticolinergico periferico e centrale dovuto all'elevata affinità per i recettori m-colinergici; un forte effetto sedativo associato all'affinità per i recettori H1-istamina e un effetto alfa-adrenobloccante. Possiede le proprietà di un farmaco antiaritmico del sottogruppo 1a, come la chinidina che a dosi terapeutiche rallenta la conduzione ventricolare (in caso di sovradosaggio può causare grave blocco intraventricolare).

Il meccanismo d'azione antidepressivo è associato ad un aumento della concentrazione di noradrenalina nelle sinapsi e/o di serotonina nel sistema nervoso centrale (riduzione del loro riassorbimento). L'accumulo di questi neurotrasmettitori si verifica a seguito dell'inibizione della loro ricaptazione da parte delle membrane dei neuroni presinaptici. Con l'uso prolungato, riduce l'attività funzionale dei recettori beta-adrenergici e della serotonina nel cervello, normalizza la trasmissione adrenergica e serotoninergica, ripristinando l'equilibrio di questi sistemi, alterato negli stati depressivi. Negli stati ansioso-depressivi, riduce l'ansia, l'agitazione e le manifestazioni depressive.

Il meccanismo d'azione antiulcera è dovuto alla capacità di bloccare i recettori H2-istamina nelle cellule parietali dello stomaco, nonché di avere un effetto sedativo e m-anticolinergico (nell'ulcera gastrica e duodenale allevia il dolore e favorisce una più rapida guarigione dell'ulcera).

L'efficacia nell'enuresi notturna è apparentemente dovuta all'attività anticolinergica che porta a una maggiore distensibilità della vescica, alla stimolazione beta-adrenergica diretta, all'attività agonista alfa-adrenergica che determina un aumento del tono dello sfintere e al blocco dell'assorbimento centrale della serotonina.

L'effetto analgesico centrale può essere associato a modifiche nella concentrazione delle monoammine nel sistema nervoso centrale, in particolare della serotonina, e all'effetto sui sistemi oppioidi endogeni.

Il meccanismo d'azione nella bulimia nervosa non è chiaro (potrebbe essere simile a quello della depressione). Un chiaro effetto del farmaco sulla bulimia è stato dimostrato in pazienti sia senza depressione che con depressione, e si può osservare una diminuzione della bulimia senza un concomitante indebolimento della depressione stessa.

Durante l'anestesia generale, riduce la pressione sanguigna e la temperatura corporea. Non inibisce le MAO. L'effetto antidepressivo si manifesta entro 2-3 settimane dall'inizio dell'uso.

Indicazioni per l'uso.

Depressione (in particolare con ansia, agitazione e disturbi del sonno, anche nell'infanzia, endogena, involutiva, reattiva, nevrotica, indotta da farmaci, con danno cerebrale organico, astinenza da alcol), psicosi schizofreniche, disturbi emotivi misti, disturbi comportamentali (attività e attenzione), enuresi notturna (tranne nei pazienti con ipotensione della vescica), bulimia nervosa, sindrome da dolore cronico (dolore cronico nei pazienti oncologici, emicrania, malattie reumatiche, dolore atipico al viso, nevralgia posterpetica, neuropatia post-traumatica, neuropatia diabetica o altra neuropatia periferica), cefalea, emicrania (prevenzione), ulcera gastrica e ulcera duodenale.

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Venlafaxina (Venlafaxina)

Compresse, capsule a rilascio prolungato, capsule a rilascio modificato

Azione farmacologica

Antidepressivo. La venlafaxina e il suo principale metabolita, l'O-desmetilvenlafaxina, sono forti inibitori della ricaptazione della serotonina e della noradrenalina e deboli inibitori della ricaptazione della dopamina. Si ritiene che il meccanismo d'azione antidepressivo sia associato alla capacità del farmaco di migliorare la trasmissione degli impulsi nervosi nel sistema nervoso centrale. In termini di inibizione della ricaptazione della serotonina, la venlafaxina è inferiore agli inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina.

Indicazioni per l'uso

Depressione (trattamento, prevenzione delle ricadute).

Duloxetina (Duloxetina)

Capsule

Azione farmacologica

Inibisce la ricaptazione di serotonina e noradrenalina, con conseguente aumento della neurotrasmissione serotoninergica e noradrenergica nel sistema nervoso centrale. Inibisce debolmente l'assorbimento della dopamina, senza significativa affinità per i recettori istaminergici, dopaminergici, colinergici e adrenergici.

La duloxetina ha un meccanismo centrale di soppressione del dolore, che si manifesta principalmente attraverso un aumento della soglia del dolore nella sindrome dolorosa di eziologia neuropatica.

Indicazioni per l'uso

Depressione, neuropatia periferica diabetica (forma dolorosa).

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Fluoxetina (Fluoxetina)

Pillole

Azione farmacologica

Antidepressivo, inibitore selettivo della ricaptazione della serotonina. Migliora l'umore, riduce tensione, ansia e paura, elimina la disforia. Non causa ipotensione ortostatica, effetto sedativo, non cardiotossico. Un effetto clinico persistente si verifica dopo 1-2 settimane di trattamento.

Indicazioni per l'uso

Depressione, nevrosi bulimica, disturbo ossessivo-compulsivo, disforia premestruale.

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