Lussazione rotulea

La lussazione rotulea (lussazione rotulea o sublussazione rotulea) è una condizione medica in cui la rotula (la parte ossea situata sulla parte anteriore del ginocchio) si sposta dalla sua posizione normale e si sposta lateralmente o attorno all'articolazione del ginocchio. Questa condizione può essere causata da una varietà di fattori ed è più comunemente associata a traumi o caratteristiche anatomiche della struttura del ginocchio.[1]

I sintomi dell'astinenza della rotula possono includere:

1. Dolore: dolore acuto nella zona del ginocchio al momento della lussazione e durante il movimento.
2. Gonfiore: gonfiore ed edema attorno al ginocchio dovuti a danni ai tessuti molli e alle articolazioni.
3. Incapacità di movimento: il paziente può avere difficoltà a muovere la gamba e il ginocchio a causa del dolore e del disagio.
4. Spasmi muscolari: possono verificarsi spasmi muscolari attorno al ginocchio nel tentativo di mantenere la rotula in posizione.
5. Cambiamento visivo: in caso di lussazione completa della rotula, la sua posizione può essere visibilmente alterata e visibile anche dall'esterno.
6. Scricchiolii o clic: nella lussazione della rotula, si può sentire un clic quando la rotula si sposta dalla sua posizione normale.

Il trattamento per la lussazione rotulea dipende dalla gravità della condizione e spesso include le seguenti misure:

1. Riposizionamento manuale: il medico può riportare manualmente la rotula nella sua posizione normale.
2. Immobilizzazione: può essere necessario un gesso, una benda o una stecca per stabilizzare e proteggere il ginocchio.
3. Terapia fisica: esercizi di fisioterapia e riabilitazione possono aiutare a ripristinare la forza e la stabilità del ginocchio.
4. Trattamento chirurgico: in alcuni casi, soprattutto in recidive o casi gravi, può essere necessario un intervento chirurgico per ripristinare la struttura e la stabilità dell'articolazione del ginocchio.

Il trattamento e la prognosi per la lussazione della rotula possono variare a seconda delle circostanze individuali e si consiglia di consultare un medico per la diagnosi e il trattamento appropriato.

Le cause Lussazione della rotula

Ciò può accadere per una serie di motivi, tra cui:

1. Trauma : una delle cause più comuni di lussazione della rotula è l'infortunio al ginocchio. Ciò può essere dovuto a un urto, una caduta, un incidente o un infortunio sportivo che può causare la lussazione della rotula.
2. Debolezza dei muscoli e dei legamenti : il sottosviluppo o la debolezza dei muscoli e dei legamenti circostanti attorno al ginocchio possono contribuire alla lussazione della rotula.
3. Fattori genetici : alcune persone possono avere articolazioni più mobili o meno stabili, il che può aumentare il rischio di lussazione rotulea.
4. Usura articolare : l'artrosi, in cui il tessuto cartilagineo dell'articolazione si consuma, può aumentare la probabilità di lussazione rotulea.
5. Anomalie congenite : in alcuni casi, anomalie nella struttura articolare del ginocchio fin dalla nascita possono contribuire alla lussazione della rotula.
6. Aumento dello stress sul ginocchio : ad esempio, gli atleti che saltano o corrono con uno stress frequente sul ginocchio possono avere un rischio maggiore di lussazione della rotula.
7. Disfunzione del muscolo tibiale anteriore (quadricipite) : problemi con la funzione di questo muscolo possono aumentare il rischio di lussazione rotulea.

Sintomi Lussazione della rotula

Questa è una lesione grave che può manifestarsi con una varietà di segni e sintomi. Ecco qui alcuni di loro:

1. Dolore acuto: di solito quando la rotula è lussata si avverte un dolore acuto e intenso nella zona del ginocchio. Il dolore può peggiorare con il movimento o con i tentativi di usare la gamba.
2. Gonfiore: il sito di una lussazione può gonfiarsi rapidamente a causa dell'accumulo di liquidi e sangue nell'area della lesione.
3. Movimento limitato: una rotula lussata può rendere la gamba rigida e limitata nei movimenti. La persona ferita potrebbe non essere in grado di piegare o raddrizzare la gamba all'altezza dell'articolazione del ginocchio.
4. Instabilità: l'articolazione del ginocchio può sembrare instabile e la persona ferita può sentirsi come se la gamba non fosse supportata.
5. Lividi e arrossamenti: possono verificarsi lividi e arrossamenti nel sito della lesione a causa di danni ai vasi sanguigni.
6. Sensibilità e intorpidimento: in alcuni casi, potrebbe verificarsi sensibilità o intorpidimento nell'area della lesione.

Fasi

La lussazione rotulea (lussazione rotulea) può essere classificata in base alla sua gravità. Esistono i seguenti gradi di lussazione rotulea:

1. Grado I (lieve) :

   • In questo grado di lussazione, la rotula esce dal solco femoro-rotuleo ma ritorna immediatamente al suo posto senza intervento.
   • In genere, i pazienti possono avvertire dolore o fastidio al ginocchio, ma di solito questo tipo di lussazione può essere facilmente corretto da solo o con un intervento chiropratico.

2. Grado II (moderato) :

   • In questo grado, la rotula esce dal solco femoro-rotuleo e rimane evertita, ma può essere riportata in posizione senza l'uso della chirurgia.
   • I pazienti avvertono dolore e disagio più gravi rispetto al Grado I e potrebbe essere necessaria l'assistenza medica per correggere la posizione della rotula.

3. Grado III (grave) :

   • In questo grado, la rotula esce dal solco femoro-rotuleo e rimane bloccata all'esterno. Rimettere la rotula in posizione può essere doloroso e potrebbe richiedere cure mediche.
   • Il dolore e il disagio aumentano e potrebbe essere necessario un intervento chirurgico per riportare la rotula nella sua posizione normale.

4. Grado IV (lussazione permanente) :

   • In questo grado, la rotula rimane permanentemente lussata e non può essere rimessa a posto senza un intervento chirurgico.
   • Questa è la forma più grave di lussazione rotulea e richiede un trattamento chirurgico per ripristinare la struttura e la funzione del ginocchio.

Forme

Esistono diversi tipi di lussazioni rotulee, tra cui:

1. Lussazione traumatica della rotula: questo tipo di lussazione è causata da un trauma o da una lesione al ginocchio. Ad esempio, un movimento improvviso o una lesione possono causare la lussazione della rotula. Una lussazione traumatica può essere accompagnata da dolore, gonfiore e altri sintomi.
2. Lussazione abituale della rotula: la lussazione abituale significa che la rotula esce dalla sua posizione normale dopo un infortunio, ma può anche tornare facilmente alla normalità. Ciò può essere dovuto alla labilità o all'instabilità dell'articolazione che richiede attenzione e trattamento.
3. Lussazione rotulea ricorrente: questo tipo di lussazione è caratterizzata da ripetuti casi di lussazione rotulea anche dopo il recupero. Può essere causato da anomalie strutturali, debolezza muscolare o altri fattori che rendono l’articolazione del ginocchio meno stabile.
4. Lussazione congenita della rotula: la lussazione congenita è causata da anomalie nella struttura dell'articolazione o delle ossa della gamba che fanno sì che la rotula non si trovi nella sua posizione normale fin dall'inizio della vita. Questa condizione potrebbe richiedere un intervento chirurgico per correggere.
5. Lussazione rotulea mediale: la lussazione mediale significa che la rotula è spostata verso l'interno rispetto alla sua posizione normale se vista dal piano frontale (guardando la parte anteriore del ginocchio). Questo tipo di lussazione può essere causato da caratteristiche anatomiche e richiede attenzione e trattamento speciali.

Complicazioni e conseguenze

Una lussazione rotulea può portare a una serie di complicazioni e conseguenze, soprattutto se non riceve cure e cure adeguate. La lussazione incontrollata o ricorrente della rotula può avere gravi conseguenze sulla salute e sulla funzione dell'articolazione del ginocchio. Ecco alcune delle possibili complicazioni e conseguenze:

1. Danni ai tessuti molli: una lussazione della rotula può essere accompagnata da danni ai tessuti molli attorno al ginocchio, come legamenti, tendini e borsa articolare. Ciò può causare dolore, gonfiore, infiammazione e limitazione dei movimenti.
2. sinovite: la sinovite, un'infiammazione del rivestimento articolare, può svilupparsi a causa di un danno alla borsa articolare. Ciò può portare a dolore, gonfiore e limitazione dei movimenti.
3. Instabilità cronica: le lussazioni rotulee ricorrenti possono portare all'instabilità cronica dell'articolazione del ginocchio, rendendo difficile il normale funzionamento e aumentando il rischio di ulteriori danni.
4. Artrosi: lesioni e instabilità costanti possono accelerare lo sviluppo dell'osteoartrosi nell'articolazione del ginocchio. Questa condizione è caratterizzata dalla distruzione della cartilagine e dal dolore articolare.
5. Chirurgia: in alcuni casi, soprattutto in caso di lussazioni e instabilità gravi, può essere necessario un trattamento chirurgico come la ricostruzione dei legamenti o la correzione di anomalie anatomiche. L’intervento chirurgico può comportare rischi e può richiedere riabilitazione.
6. Perdita di funzione: nei casi incontrollati di lussazione rotulea, soprattutto in assenza di un trattamento e di una riabilitazione efficaci, l'articolazione del ginocchio può perdere la funzione, il che può limitare il movimento e la capacità del paziente di svolgere le attività quotidiane.
7. Aspetti psicologici: il dolore persistente e le limitazioni dovute alla lussazione rotulea possono influenzare lo stato psicologico del paziente, causando depressione, ansia e limitando la qualità della vita.

Diagnostica Lussazione della rotula

La diagnosi di lussazione rotulea di solito comporta l'esame obiettivo, test clinici e studi strumentali. Ecco alcuni metodi diagnostici che possono essere utilizzati:

1. Esame fisico : il medico eseguirà un esame fisico approfondito del ginocchio, compresa la valutazione dei sintomi, del movimento e della stabilità articolare. Lui o lei può anche provare a riattivare la rotula spostata nell'articolazione (manipolazione).
2. Test clinici : il medico può eseguire test clinici specifici come il test di Lachman'a e il test di McMurray per valutare la stabilità articolare e determinare se esiste un'uscita rotulea.
3. Radiografia : la radiografia può essere eseguita per valutare la struttura ossea e determinare se sono presenti anomalie nella posizione della rotula. Aiuta anche a escludere altre condizioni che potrebbero simulare la lussazione rotulea.
4. Risonanza magnetica (MRI) : la risonanza magnetica può essere utilizzata per visualizzare in maggiore dettaglio i tessuti molli, i legamenti e la cartilagine dell'articolazione del ginocchio. Ciò aiuta a identificare il danno associato alla produzione rotulea.
5. Ultrasuoni : gli ultrasuoni possono essere utilizzati per visualizzare le strutture articolari e rilevare lesioni dei legamenti e dei tessuti molli.
6. Artroscopia : alcuni casi possono richiedere l'artroscopia, una procedura minimamente invasiva che utilizza un endoscopio per visualizzare l'articolazione ed eseguire procedure chirurgiche.

Trattamento Lussazione della rotula

Il trattamento per la lussazione della rotula può dipendere dalla gravità della lesione e dalla presenza di complicanze. Il trattamento di solito prevede i seguenti metodi e passaggi:

1. Valutazione e diagnosi:

   • Se si sospetta una lussazione della rotula, il paziente deve consultare immediatamente un medico o recarsi presso la struttura medica più vicina per diagnosticare e valutare la lesione.
   • Il medico esegue un esame fisico e può ordinare radiografie o altri studi educativi per confermare la diagnosi e determinare l'entità della lesione.

2. Riduzione (recupero):

   • Il passo principale è ripristinare la corretta posizione della rotula nell'articolazione del ginocchio, operazione chiamata riduzione.
   • La riduzione viene solitamente eseguita da un medico esperto che esegue con attenzione e delicatezza le manovre per rimettere l'articolazione in posizione.

3. Immobilizzazione:

   • Dopo una riduzione riuscita, potrebbe essere necessario indossare una benda speciale, un calco in gesso o un altro dispositivo di fissaggio per prevenire la rilussazione e fornire stabilità all'articolazione.
   • La durata dell'immobilizzazione può dipendere dalla gravità della lesione e dalle raccomandazioni del medico.

4. Trattamento farmacologico:

   • Al paziente possono essere prescritti farmaci antinfiammatori o antidolorifici per alleviare il dolore e l’infiammazione.
   • La terapia antibiotica può essere necessaria se sono presenti infezioni o altre complicazioni.

5. Terapia fisica e riabilitazione:

   • Dopo la fissazione e l'immobilizzazione, iniziano la fisioterapia e la riabilitazione. Gli esercizi di fisioterapia aiutano a ripristinare la forza, la flessibilità e la funzionalità dell'articolazione.
   • La riabilitazione può includere massaggi, esercizi di equilibrio, rafforzamento muscolare e altri metodi appropriati per ogni singolo caso.

6. Intervento chirurgico (se necessario):

   • In caso di danni gravi, complicazioni o recidive di lussazione della rotula, può essere necessario un intervento chirurgico per riparare l'articolazione del ginocchio.
   • Il trattamento chirurgico può includere la ricostruzione dei legamenti, la riparazione delle strutture danneggiate o altre procedure.

Immobilizzazione, gesso e taping

Immobilizzazione, gesso e bendaggio possono essere utilizzati nel trattamento della lussazione rotulea, a seconda delle caratteristiche e dell'entità della lesione. Ecco come possono essere applicati:

1. Immobilizzazione :

   • L’immobilizzazione comporta la limitazione del movimento dell’articolazione per prevenire ulteriori danni e favorire la guarigione.
   • A questo scopo possono essere utilizzati vari tipi di bende o plantari per fissare la rotula nella posizione corretta e fornire supporto. Queste bende possono essere morbide o rigide, a seconda dell'entità della lesione e delle raccomandazioni del medico.
   • L'immobilizzazione può essere utilizzata nella fase iniziale del trattamento e poi diminuita man mano che il paziente si riprende.

2. Gesso :

   • L'immobilizzazione con gesso può essere raccomandata in caso di grave lussazione o per eliminare il rischio di ulteriori lesioni e fornire una fissazione stabile della rotula.
   • La benda in gesso solitamente rimane in sede per un certo periodo di tempo, che può variare a seconda della natura della lesione.
   • Dopo la rimozione del gesso, potrebbe essere necessaria la terapia fisica per ripristinare la funzione motoria.

3. Nastratura :

   • Il bendaggio (attaccamento) può essere un'opzione per il trattamento della lussazione della rotula, soprattutto nei casi in cui sono necessari supporto e stabilizzazione ma non è richiesto un gesso.
   • Un fisioterapista o un professionista medico può utilizzare il nastro medico (nastro adesivo come il nastro Kinesio) per creare supporto e stabilizzare un'articolazione.
   • Il bendaggio può fornire supporto senza immobilizzazione completa, consentendo al paziente di essere maggiormente coinvolto nel processo di recupero.

Operazione

L'intervento chirurgico per riparare una rotula lussata può essere eseguito utilizzando metodi e tecniche diversi a seconda delle circostanze specifiche e della pratica chirurgica. Di seguito sono riportati i passaggi e le tecniche comuni per eseguire un intervento chirurgico di riparazione della rotula:

1. Preparazione del paziente:

   • Il paziente viene sottoposto a una valutazione preoperatoria, compreso un esame fisico e la discussione della storia medica.
   • Potrebbero essere necessari ulteriori test diagnostici, come radiografie, risonanza magnetica o TC, per valutare più accuratamente l’articolazione del ginocchio.

2. Anestesia: prima dell'inizio dell'intervento, al paziente viene somministrata un'anestesia generale o locale per garantire un'operazione indolore.

3. Accesso all'articolazione del ginocchio:

   • Il chirurgo crea l'accesso all'articolazione del ginocchio, solitamente praticando una piccola incisione nella pelle sopra il ginocchio. L'incisione può essere praticata sulla parte anteriore o laterale del ginocchio, a seconda della tecnica specifica.

4. Restauro dei legamenti:

   • Se l'intervento comporta la riparazione di legamenti danneggiati, il chirurgo può utilizzare i tessuti del paziente (più comunemente tendini o innesti di tendine) o materiali artificiali.
   • La riparazione dei legamenti ripristina la stabilità dell'articolazione del ginocchio e previene la lussazione della rotula.

5. Valutazione e test:

   • Una volta riparati i legamenti, il chirurgo valuta e testa la stabilità dell'articolazione del ginocchio per garantire che la rotula non sia più fuori posizione.

6. Chiusura della ferita:

   • Una volta completato l'intervento, il chirurgo chiude la ferita utilizzando punti di sutura o adesivi speciali.

7. Assistenza postoperatoria:

   • Dopo l'intervento chirurgico, il paziente viene inviato al reparto di terapia intensiva per l'osservazione e il recupero dall'anestesia.
   • Le cure postoperatorie comprendono il controllo del dolore, dell’infiammazione e dell’infezione, nonché l’inizio della terapia fisica e della riabilitazione per ripristinare la funzione del ginocchio.

8. Terapia fisica e riabilitazione:

   • La terapia fisica e la riabilitazione svolgono un ruolo importante nel processo di recupero dopo l’intervento chirurgico. Al paziente vengono prescritti esercizi per ripristinare la forza e la mobilità del ginocchio, nonché per rafforzare i muscoli e i tendini circostanti.

Riabilitazione

La riabilitazione dopo una lussazione della rotula svolge un ruolo importante nel ripristino della funzione articolare e nel rafforzamento dei muscoli e dei legamenti circostanti. Ecco alcune linee guida generali ed esercizi che possono aiutare nel processo di recupero dopo una lussazione della rotula:

1. Inizia con un fisioterapista : si consiglia di farsi valutare da un fisioterapista o da un terapista della riabilitazione prima di iniziare qualsiasi esercizio. Possono progettare un programma di recupero personalizzato, tenendo conto della natura e dell'entità della lesione.
2. Muoviti gradualmente : non affrettare il recupero. Inizia con movimenti leggeri e lenti per evitare il rischio di nuovi infortuni.
3. Lavoro sulla mobilità: gli esercizi per ripristinare la mobilità della rotula comprendono movimenti fluidi e delicati come flessibilità e stretching. Ad esempio, piegando ed estendendo dolcemente la gamba all'altezza dell'articolazione del ginocchio.
4. Rafforzamento muscolare : esercizi per rafforzare i muscoli della coscia e del polpaccio aiuteranno a migliorare la stabilità rotulea e a prevenire la lussazione ricorrente. Gli esempi includono sollevare la gamba mentre si è sdraiati o seduti.
5. Equilibrio e coordinazione : l'allenamento di equilibrio e coordinazione può aiutare a ripristinare la stabilità articolare e ridurre il rischio di cadute. Possono essere utili esercizi su una gamba sola e l’uso di piattaforme di equilibrio.
6. Controllo del carico : è importante evitare di sollecitare eccessivamente la rotula e non sovraccaricarla. Ascolta il tuo corpo e fermati se senti dolore o disagio.
7. Esercizi terapeutici : il fisioterapista può prescrivere esercizi specifici per ripristinare la funzione della rotula. Questi possono essere esercizi che utilizzano elastici, bende elastiche o macchine per esercizi speciali.
8. Controllo medico : consultazioni regolari con il medico e il fisioterapista aiuteranno a monitorare i progressi nel recupero e ad apportare le modifiche necessarie al programma di riabilitazione.
9. Lavorare con il livello di dolore e gonfiore : se sono presenti dolore e gonfiore, è necessario utilizzare la terapia del freddo e del caldo come raccomandato dal medico.
10. Aderenza alle raccomandazioni : è importante seguire le raccomandazioni e le istruzioni del proprio medico per garantire un recupero ottimale.

Elenco di libri e studi autorevoli relativi allo studio della lussazione rotulea

1. "Lesioni dei legamenti del ginocchio: tecniche chirurgiche extraarticolari" (Autore: Guy Lavoie, Genere-Jacques Yves), 2006.

   • Questo libro si concentra sulle tecniche chirurgiche per il trattamento di una varietà di lesioni e traumi del ginocchio, comprese le lesioni legamentose che possono essere associate a lussazioni rotulee.

2. "The Knee: una revisione completa" (di John A. Feagin Jr., Robert D. Warren), 2010.

   • Questo libro offre una panoramica dell'anatomia e della funzione dell'articolazione del ginocchio, nonché di varie condizioni e lesioni, comprese le lussazioni traumatiche della rotula.

3. "Dolore anteriore del ginocchio e instabilità rotulea" (Autore: Vicente Sanchis-Alfonso), 2011.

   • Questo studio indaga il problema del dolore anteriore del ginocchio e dell'instabilità rotulea, che può essere associata a lussazioni.

4. "Dolore, instabilità e artrite femoro-rotulea: presentazione clinica, imaging e trattamento" (di Jack Farr, Robert Nirschl), 2010.

   • Questo libro tratta vari aspetti del dolore e dell'instabilità rotulea e può contenere informazioni sulle lussazioni rotulee.

Letteratura

Kotelnikov, GP Traumatologia / a cura di Kotelnikov GP., Mironov SP - Mosca : GEOTAR-Media,