Lussazione rotulea

La dislocazione rotulea (dislocazione rotulea o sublussazione rotulea), è una condizione medica in cui la rotula (la parte ossea situata sulla parte anteriore del ginocchio) si sposta dalla sua posizione normale e si sposta sul lato o intorno all'articolazione del ginocchio. Questa condizione può essere causata da una varietà di fattori ed è più comunemente associata a traumi o caratteristiche anatomiche della struttura del ginocchio. [1]

I sintomi del ritiro della rotula possono includere:

1. Dolore: dolore acuto nella zona del ginocchio al momento della dislocazione e durante il movimento.
2. Gonfiore: gonfiore ed edema attorno al ginocchio a causa di tessuti molli e danni articolari.
3. Incapacità di muoversi: il paziente può avere difficoltà a muovere la gamba e il ginocchio a causa del dolore e del disagio.
4. Spasmi muscolari: gli spasmi muscolari attorno al ginocchio possono verificarsi nel tentativo di tenere la rotula in posizione.
5. Cambiamento visivo: in caso di dislocazione completa della rotula, la sua posizione può essere visibilmente modificata e persino visibile dall'esterno.
6. Crunching o clic: nella dislocazione della rotula, un suono di clic può essere ascoltato quando la rotula si sposta dalla sua posizione normale.

Il trattamento per la lussazione rotulea dipende dalla gravità della condizione e spesso include le seguenti misure:

1. Riposizionamento manuale: il medico può restituire manualmente la rotula nella sua posizione normale.
2. Immobilizzazione: un cast, una benda o una stecca possono essere necessari per stabilizzare e proteggere il ginocchio.
3. Terapia fisica: esercizi di terapia fisica e riabilitazione possono aiutare a ripristinare la forza e la stabilità al ginocchio.
4. Trattamento chirurgico: in alcuni casi, in particolare recidive o casi gravi, può essere necessario un intervento chirurgico per ripristinare la struttura e la stabilità dell'articolazione del ginocchio.

Il trattamento e la prognosi per la dislocazione della rotula possono variare a seconda delle circostanze individuali e si raccomanda di vedere un medico per la diagnosi e il trattamento appropriato.

Le cause Lussazione della rotula

Questo può accadere per una serie di motivi, tra cui:

1. Trauma: una delle cause più comuni di dislocazione della rotula è la lesione al ginocchio. Ciò può essere dovuto a un bump, caduta, incidente o lesioni sportive che possono causare lussazione della rotula.
2. Debolezza muscolare e legamento: sottosviluppo o debolezza dei muscoli circostanti e dei legamenti attorno al ginocchio possono contribuire alla dislocazione rotulea.
3. Fattori genetici: alcune persone possono avere più articolazioni mobili o meno stabili, che possono aumentare il rischio di lussazione rotulea.
4. Usura articolare: l'osteoartrosi, in cui il tessuto della cartilagine nell'articolazione si esaurisce, può aumentare la probabilità di dislocazione rotulea.
5. Anomalie congenite: in alcuni casi, le anomalie nella struttura articolare del ginocchio dalla nascita possono contribuire alla dislocazione rotulea.
6. L'aumento dello stress sul ginocchio: ad esempio, gli atleti che saltano o corrono con stress frequente sul ginocchio possono avere un aumentato rischio di dislocazione rotulea.
7. Disfunzione del muscolo anteriore tibiale (quadricipiti): i problemi con la funzione di questo muscolo possono aumentare il rischio di lussazione rotulea.

Sintomi Lussazione della rotula

Questa è una lesione grave che può presentarsi con una varietà di segni e sintomi. Eccone alcuni:

1. Dolore acuto: di solito quando la rotula viene slogata, c'è un dolore acuto e intenso nella zona del ginocchio. Il dolore può peggiorare con il movimento o i tentativi di usare la gamba.
2. Gonfiore: il sito di una dislocazione può gonfiarsi rapidamente a causa di fluidi e raggruppamenti di sangue nell'area della lesione.
3. Movimento limitato: una rotula slogata può rendere la gamba rigida e limitata nel movimento. La persona ferita potrebbe non essere in grado di piegare o raddrizzare la gamba sull'articolazione del ginocchio.
4. Instabilità: l'articolazione del ginocchio può sembrare instabile e la persona ferita può sentirsi come se la loro gamba non fosse supportata.
5. Lividi e arrossamenti: lividi e arrossamento possono verificarsi nel sito di lesioni a causa di danni ai vasi sanguigni.
6. Sensibilità e intorpidimento: in alcuni casi, potrebbero esserci sensibilità o intorpidimento nell'area della lesione.

Fasi

La dislocazione rotulea (dislocazione rotulea) può essere classificata in base alla sua gravità. Ci sono i seguenti gradi di dislocazione rotulea:

1. Grado I (lieve):

   • In questo grado di dislocazione, la rotula esce dal solco patellofemorale ma ritorna immediatamente al suo posto senza intervento.
   • In genere, i pazienti possono provare dolore o disagio nel ginocchio, ma di solito questo tipo di dislocazione viene facilmente corretto da solo o con intervento chiropratico.

2. Grado II (moderato):

   • In questo grado, la rotula esce dal solco patellofemorale e rimane evento, ma può essere restituita in posizione senza l'uso di un intervento chirurgico.
   • I pazienti provano dolore e disagio più gravi che con il grado I e potrebbero essere necessarie cure mediche per correggere la posizione della rotula.

3. Grado III (grave):

   • In questo grado, la rotula esce dal solco patellofemorale e si blocca all'esterno. Riportare la rotula in posizione può essere doloroso e può richiedere cure mediche.
   • Il dolore e il disagio possono essere necessari un aumento e un intervento chirurgico per ripristinare la rotula nella sua posizione normale.

4. Grado IV (dislocazione permanente):

   • In questo grado, la rotula rimane permanentemente dislocata e non può essere rimossa senza intervento chirurgico.
   • Questa è la forma più grave di dislocazione rotulea e richiede un trattamento chirurgico per ripristinare la struttura e la funzione del ginocchio.

Forme

Esistono diversi tipi di dislocazioni rotulari, tra cui le seguenti:

1. Dislocazione della rotula traumatica: questo tipo di dislocazione è causato da traumi o lesioni al ginocchio. Ad esempio, un movimento improvviso o un infortunio può causare la dislocazione della rotula. Una dislocazione traumatica può essere accompagnata da dolore, gonfiore e altri sintomi.
2. Dislocazione patellare abituale: dislocazione abituale significa che la rotula esce dalla sua posizione normale dopo un infortunio, ma può anche tornare facilmente alla normalità. Ciò può essere dovuto alla capacità o all'instabilità dell'articolazione che richiede attenzione e trattamento.
3. Dislocazione rotuleo ricorrente: questo tipo di dislocazione è caratterizzato da ripetute casi di dislocazione rotuleo anche dopo il recupero. Può essere causato da anomalie strutturali, debolezza muscolare o altri fattori che rendono l'articolazione del ginocchio meno stabile.
4. Dislocazione congenita della rotula: la dislocazione congenita è causata da anomalie nella struttura dell'articolazione o delle ossa della gamba che provocano la rotula non si trova nella sua posizione normale dall'inizio della vita. Questa condizione può richiedere un intervento chirurgico per correggere.
5. Dislocazione patellare mediale: dislocazione mediale significa che la rotula viene spostata verso l'interno dalla sua posizione normale se vista dal piano frontale (guardando la parte anteriore del ginocchio). Questo tipo di dislocazione può essere causato da caratteristiche anatomiche e richiede particolare attenzione e trattamento.

Complicazioni e conseguenze

Una dislocazione rotulea può portare a una varietà di complicanze e conseguenze, soprattutto se non riceve un trattamento e un'assistenza adeguati. La dislocazione della rotula incontrollata o ricorrente può avere gravi conseguenze sulla salute e sulla funzione dell'articolazione del ginocchio. Ecco alcune delle possibili complicazioni e conseguenze:

1. Danno ai tessuti molli: una dislocazione della rotula può essere accompagnata da danni ai tessuti molli attorno al ginocchio, come legamenti, tendini e sacca articolare. Ciò può causare dolore, gonfiore, infiammazione e restrizione del movimento.
2. Sinovite: la sinovite, un'infiammazione del rivestimento articolare, può svilupparsi a seguito di danni alla borsa articolare. Ciò può portare a dolore, gonfiore e movimento limitato.
3. Instabilità cronica: le lussazioni rotulei ricorrenti possono portare all'instabilità cronica dell'articolazione del ginocchio, rendendo difficile funzionare normalmente e aumentando il rischio di ulteriori danni.
4. Osteoartrite: lesioni costante e instabilità possono accelerare lo sviluppo dell'osteoartrite nell'articolazione del ginocchio. Questa condizione è caratterizzata dalla distruzione della cartilagine e dal dolore nell'articolazione.
5. Chirurgia: in alcuni casi, in particolare le dislocazioni gravi e l'instabilità, possono essere necessari un trattamento chirurgico come la ricostruzione del legamento o la correzione delle anomalie anatomiche. L'intervento chirurgico può comportare rischi e può richiedere la riabilitazione.
6. Perdita di funzione: in casi non controllati di dislocazione rotulea, in particolare in assenza di trattamento e riabilitazione efficaci, l'articolazione del ginocchio può perdere la funzione, che può limitare il movimento e la capacità del paziente di svolgere compiti giornalieri.
7. Aspetti psicologici: dolore e limitazioni persistenti dovuti alla dislocazione rotuleo possono influenzare lo stato psicologico del paziente, causando depressione, ansia e qualità della vita.

Diagnostica Lussazione della rotula

La diagnosi di dislocazione rotulea di solito comporta un esame fisico, test clinici e studi strumentali. Ecco alcuni metodi diagnostici che possono essere utilizzati:

1. Esame fisico: il medico eseguirà un esame fisico completo del ginocchio, compresa la valutazione di sintomi, movimento e stabilità articolare. Lui o lei può anche provare ad attivare la rotula sfollata nell'articolazione (manipolazione).
2. Test clinici: il medico può eseguire test clinici specifici come il test Lachman'a e il test McMurray per valutare la stabilità articolare e determinare se esiste una produzione rotulea.
3. Radiografia: la radiografia può essere eseguita per valutare la struttura ossea e determinare se ci sono anomalie nella posizione della rotula. Aiuta anche a escludere altre condizioni che possono imitare la lussazione rotulea.
4. Imaging a risonanza magnetica (MRI): la risonanza magnetica può essere utilizzata per visualizzare i tessuti molli, i legamenti e la cartilagine nell'articolazione del ginocchio in modo più dettagliato. Questo aiuta a identificare i danni associati all'output rotuleo.
5. Ultrasuoni: gli ultrasuoni possono essere utilizzati per visualizzare le strutture articolari e rilevare lesioni del legamento e dei tessuti molli.
6. Artroscopia: alcuni casi possono richiedere l'artroscopia, una procedura minimamente invasiva che utilizza un endoscopio per visualizzare l'articolazione ed eseguire procedure chirurgiche.

Trattamento Lussazione della rotula

Il trattamento per la dislocazione della rotula può dipendere dalla gravità della lesione e dalla presenza di complicanze. Il trattamento di solito comporta i seguenti metodi e passaggi:

1. Valutazione e diagnosi:

   • Se si sospetta una dislocazione della rotula, il paziente deve vedere immediatamente un medico o andare nella struttura medica più vicina per diagnosticare e valutare le lesioni.
   • Il medico esegue un esame fisico e può ordinare raggi X o altri studi educativi per confermare la diagnosi e determinare l'entità della lesione.

2. Riduzione (recupero):

   • Il passo principale è ripristinare la posizione corretta della rotula nell'articolazione del ginocchio, che si chiama riduzione.
   • La riduzione viene generalmente eseguita da un medico esperto che esegue attentamente e delicatamente manovre per rimettere in atto l'articolazione.

3. Immobilizzazione:

   • Dopo una riduzione riuscita, potrebbe essere necessario indossare una banda speciale, un cast in gesso o altra fissazione per prevenire la ri-dislocazione e fornire stabilità all'articolazione.
   • L'immobilizzazione del periodo di tempo è indossato può dipendere dalla gravità della lesione e dalle raccomandazioni del medico.

4. Trattamento dei farmaci:

   • Il paziente può essere prescritto farmaci antinfiammatori o antidolorifici per alleviare il dolore e l'infiammazione.
   • Potrebbe essere necessaria una terapia antibiotica se sono presenti infezione o altre complicanze.

5. Terapia fisica e riabilitazione:

   • Dopo la fissazione e l'immobilizzazione, iniziano la fisioterapia e la riabilitazione. Gli esercizi di fisioterapia aiutano a ripristinare la forza, la flessibilità e la funzionalità dell'articolazione.
   • La riabilitazione può includere massaggio, esercizi di equilibrio, rafforzamento muscolare e altri metodi appropriati per ogni singolo caso.

6. Intervento chirurgico (se necessario):

   • In caso di danno grave, complicanze o recidive di dislocazione della rotula, può essere necessario un intervento chirurgico per riparare l'articolazione del ginocchio.
   • Il trattamento chirurgico può includere la ricostruzione del legamento, la riparazione di strutture danneggiate o altre procedure.

Immobilizzazione, gesso e registrazione

L'immobilizzazione, l'intonaco e il taping possono essere utilizzati nel trattamento della dislocazione rotulea, a seconda delle caratteristiche e dell'estensione della lesione. Ecco come possono essere applicati:

1. Immobilizzazione:

   • L'immobilizzazione comporta la limitazione del movimento dell'articolazione per prevenire ulteriori danni e promuovere la guarigione.
   • A tale scopo, vari tipi di bende o ortetici possono essere utilizzati per fissare la rotula nella posizione corretta e fornire supporto. Queste bende possono essere morbide o rigide, a seconda dell'entità della lesione e delle raccomandazioni del medico.
   • L'immobilizzazione può essere utilizzata nella fase iniziale del trattamento e quindi diminuita man mano che il paziente si riprende.

2. Gesso:

   • L'immobilizzazione del gesso può essere raccomandata in caso di grave dislocazione o per eliminare il rischio di lesioni aggiuntive e fornire una fissazione stabile della rotula.
   • La benda intonaca di solito rimane in posizione per un certo periodo di tempo, che può variare a seconda della natura della lesione.
   • Dopo aver rimosso il cast, potrebbe essere necessaria la terapia fisica per ripristinare la funzione motoria.

3. Tassing:

   • Il taping (attacco) può essere un'opzione per il trattamento della dislocazione della rotula, specialmente nei casi in cui è necessario il supporto e la stabilizzazione, ma non è necessario un cast.
   • Un fisioterapista o un professionista medico può utilizzare il nastro medico (nastro adesivo come Kinesio Tape) per creare supporto e stabilizzare un giunto.
   • Il taping può fornire supporto senza immobilizzazione completa, consentendo al paziente di essere più coinvolto nel processo di recupero.

Operazione

La chirurgia per riparare una rotula slogata può essere eseguita utilizzando diversi metodi e tecniche a seconda delle circostanze specifiche e della pratica chirurgica. I seguenti sono passaggi e tecniche comuni per l'esecuzione di un intervento chirurgico di riparazione della rotula:

1. Preparazione del paziente:

   • Il paziente subisce una valutazione preoperatoria, tra cui un esame fisico e una discussione sulla storia medica.
   • Potrebbero essere necessari ulteriori test diagnostici, come raggi X, MRI o CT, per valutare in modo più accurato l'articolazione del ginocchio.

2. Anestesia: prima dell'inizio dell'intervento, al paziente viene somministrata anestesia generale o locale per garantire un funzionamento senza dolore.

3. Accesso all'articolazione del ginocchio:

   • Il chirurgo crea accesso all'articolazione del ginocchio, di solito facendo una piccola incisione nella pelle sopra il ginocchio. L'incisione può essere fatta sul lato anteriore o sul ginocchio, a seconda della tecnica specifica.

4. Restaurazione del legamento:

   • Se l'intervento chirurgico prevede la riparazione di legamenti danneggiati, il chirurgo può utilizzare i tessuti del paziente (più comunemente tendini o innesti di tendine) o materiali artificiali.
   • La riparazione del legamento ripristina la stabilità all'articolazione del ginocchio e impedisce la dislocazione della rotula.

5. Valutazione e test:

   • Una volta che i legamenti sono stati riparati, il chirurgo valuta e verifica la stabilità dell'articolazione del ginocchio per garantire che la rotula non sia più fuori posizione.

6. Chiusura della ferita:

   • Dopo il completamento dell'intervento chirurgico, il chirurgo chiude la ferita usando punti o adesivi speciali.

7. Care post-operatoria:

   • Dopo l'intervento chirurgico, il paziente viene inviato all'unità di terapia intensiva per l'osservazione e il recupero dall'anestesia.
   • La cura postoperatoria include il controllo del dolore, dell'infiammazione e dell'infezione, nonché l'inizio della terapia fisica e la riabilitazione per ripristinare la funzione del ginocchio.

8. Terapia fisica e riabilitazione:

   • La terapia fisica e la riabilitazione svolgono un ruolo importante nel processo di recupero dopo l'intervento chirurgico. Al paziente vengono prescritti esercizi per ripristinare la forza e la mobilità del ginocchio, nonché per rafforzare i muscoli e i tendini circostanti.

Riabilitazione

La riabilitazione dopo una dislocazione della rotula svolge un ruolo importante nel ripristinare la funzione articolare e rafforzare i muscoli e i legamenti circostanti. Ecco alcune linee guida e esercizi generali che possono aiutare nel processo di recupero dopo una dislocazione della rotula:

1. Inizia con un fisioterapista: si consiglia di essere valutato da un fisioterapista o da una riabilitazione prima di iniziare qualsiasi esercizio. Possono progettare un programma di recupero individualizzato, tenendo conto della natura e dell'entità della lesione.
2. Muoviti gradualmente: non affrettare il tuo recupero. Inizia con movimenti leggeri e lenti per evitare il rischio di re-jury.
3. Lavora sulla mobilità: gli esercizi per ripristinare la mobilità nella rotula includono movimenti lisci e delicati come flessibilità e allungamento. Ad esempio, piegando senza intoppi ed estendendo la gamba sull'articolazione del ginocchio.
4. Rafforzamento muscolare: gli esercizi per rafforzare i muscoli della coscia e del polpaccio contribuiranno a migliorare la stabilità rotulea e prevenire la dislocazione ricorrente. Gli esempi includono l'allenamento della gamba mentre si sdraia o seduto.
5. Equilibrio e coordinamento: la formazione sull'equilibrio e sul coordinamento può aiutare a ripristinare la stabilità congiunta e ridurre il rischio di cadute. Gli esercizi a gamba singola e l'uso di piattaforme di equilibrio possono essere utili.
6. Controllo del carico: è importante evitare di mettere a dura prova la rotula e non sovraccaricarla. Ascolta il tuo corpo e fermati se provi dolore o disagio.
7. Esercizi terapeutici: il fisioterapista può prescrivere esercizi specifici per ripristinare la funzione della rotula. Questi possono essere esercizi usando bande elastiche, bende elastiche o macchine speciali di esercizi.
8. Supervisione medica: consultazioni regolari con il medico e il fisioterapista aiuteranno a monitorare i progressi nel recupero e apportare le necessarie aggiustamenti al programma di riabilitazione.
9. Lavorare con il livello di dolore e gonfiore: se sono presenti dolore e gonfiore, la terapia del freddo e del calore deve essere utilizzata come raccomandato dal medico.
10. Adesione alle raccomandazioni: è importante seguire le raccomandazioni e le istruzioni del tuo professionista sanitario per garantire un recupero ottimale.

Elenco di libri e studi autorevoli relativi allo studio della dislocazione rotulea

1. "Lesioni del legamento al ginocchio: tecniche extraarticolari chirurgiche" (Autore: Guy Lavoie, Genere-Jacques Yves), 2006.

   • Questo libro si concentra sulle tecniche chirurgiche per il trattamento di una varietà di lesioni al ginocchio e traumi, comprese le lesioni legamentose che possono essere associate a dislocazioni rotulari.

2. "The Knee: a Review Review" (di John A. Feagin Jr., Robert D. Warren), 2010.

   • Questo libro è una panoramica dell'anatomia e della funzione dell'articolazione del ginocchio, nonché di varie condizioni e lesioni, tra cui dislocazioni rotulerali traumatiche.

3. "Dolore al ginocchio anteriore e instabilità rotulea" (Autore: Vicente Sanchis-Alfonso), 2011.

   • Questo studio studia il problema del dolore al ginocchio anteriore e dell'instabilità rotulea, che può essere associata a lussazioni.

4. "Dolore patellofemorale, instabilità e artrite: presentazione clinica, imaging e trattamento" (di Jack Farr, Robert Nirschl), 2010.

   • Questo libro discute vari aspetti del dolore e dell'instabilità rotulea e può contenere informazioni sulle lussazioni rotulea.

Letteratura

Kotelnikov, G. P. Traumatology / A cura di Kotelnikov G. P.., Miironov S. P. - Mosca: Geotar-Media, 2018.