Dislocazione rotulea

La lussazione rotulea (o sublussazione rotulea) è una condizione medica in cui la rotula (la parte ossea situata nella parte anteriore del ginocchio) si sposta dalla sua posizione normale e si sposta lateralmente o attorno all'articolazione del ginocchio. Questa condizione può essere causata da una varietà di fattori ed è più comunemente associata a traumi o a caratteristiche anatomiche della struttura del ginocchio. [ 1 ]

I sintomi dell'astinenza della rotula possono includere:

1. Dolore: dolore acuto nella zona del ginocchio al momento della lussazione e durante il movimento.
2. Gonfiore: gonfiore ed edema attorno al ginocchio dovuti a danni ai tessuti molli e alle articolazioni.
3. Impossibilità di movimento: il paziente potrebbe avere difficoltà a muovere la gamba e il ginocchio a causa del dolore e del fastidio.
4. Spasmi muscolari: possono verificarsi spasmi muscolari attorno al ginocchio nel tentativo di tenere ferma la rotula.
5. Cambiamento visivo: in caso di lussazione completa della rotula, la sua posizione può essere visibilmente alterata e persino visibile dall'esterno.
6. Scricchiolio o schiocco: in caso di lussazione della rotula, si può udire uno schiocco quando la rotula si sposta dalla sua posizione normale.

Il trattamento della lussazione rotulea dipende dalla gravità della condizione e spesso include le seguenti misure:

1. Riposizionamento manuale: il medico può riportare manualmente la rotula nella sua posizione normale.
2. Immobilizzazione: per stabilizzare e proteggere il ginocchio potrebbe essere necessario un gesso, una benda o una stecca.
3. Fisioterapia: gli esercizi di fisioterapia e la riabilitazione possono aiutare a ripristinare la forza e la stabilità del ginocchio.
4. Trattamento chirurgico: in alcuni casi, soprattutto in caso di ricadute o casi gravi, potrebbe essere necessario un intervento chirurgico per ripristinare la struttura e la stabilità dell'articolazione del ginocchio.

Il trattamento e la prognosi della lussazione della rotula possono variare a seconda delle circostanze individuali. Si consiglia di consultare un medico per una diagnosi e un trattamento appropriati.

Le cause lussazione della rotula

Ciò può accadere per diverse ragioni, tra cui:

1. Trauma: una delle cause più comuni di lussazione della rotula è la lesione al ginocchio. Questa può essere dovuta a un urto, una caduta, un incidente o un infortunio sportivo che può causare la lussazione della rotula.
2. Debolezza di muscoli e legamenti: lo sviluppo insufficiente o la debolezza dei muscoli e dei legamenti circostanti il ginocchio possono contribuire alla lussazione della rotula.
3. Fattori genetici: alcune persone possono avere articolazioni più mobili o meno stabili, il che può aumentare il rischio di lussazione della rotula.
4. Usura delle articolazioni: l'osteoartrite, che provoca l'usura del tessuto cartilagineo dell'articolazione, può aumentare la probabilità di lussazione della rotula.
5. Anomalie congenite: in alcuni casi, anomalie nella struttura articolare del ginocchio presenti fin dalla nascita possono contribuire alla lussazione della rotula.
6. Maggiore stress sul ginocchio: ad esempio, gli atleti che saltano o corrono sottoponendo il ginocchio a frequente stress possono avere un rischio maggiore di lussazione della rotula.
7. Disfunzione del muscolo tibiale anteriore (quadricipite): problemi nella funzionalità di questo muscolo possono aumentare il rischio di lussazione rotulea.

Sintomi lussazione della rotula

Si tratta di una lesione grave che può manifestarsi con una varietà di segni e sintomi. Eccone alcuni:

1. Dolore acuto: di solito, quando la rotula è lussata, si avverte un dolore acuto e intenso nella zona del ginocchio. Il dolore può peggiorare con il movimento o i tentativi di usare la gamba.
2. Gonfiore: il sito di una lussazione può gonfiarsi rapidamente a causa dell'accumulo di liquidi e sangue nella zona della lesione.
3. Movimenti limitati: una rotula lussata può rendere la gamba rigida e limitata nei movimenti. La persona infortunata potrebbe non essere in grado di piegare o raddrizzare la gamba a livello dell'articolazione del ginocchio.
4. Instabilità: l'articolazione del ginocchio può sembrare instabile e la persona infortunata può avere la sensazione che la gamba non sia supportata.
5. Ematomi e arrossamenti: lividi e arrossamenti possono verificarsi nel sito della lesione a causa del danno ai vasi sanguigni.
6. Sensibilità e intorpidimento: in alcuni casi si può verificare sensibilità o intorpidimento nella zona della lesione.

Fasi

La lussazione rotulea può essere classificata in base alla sua gravità. Esistono i seguenti gradi di lussazione rotulea:

1. Grado I (lieve):

   • In questo grado di lussazione, la rotula esce dal solco femoro-rotuleo ma ritorna immediatamente nella sua posizione senza intervento.
   • In genere, i pazienti possono avvertire dolore o fastidio al ginocchio, ma solitamente questo tipo di lussazione può essere facilmente corretto autonomamente o con un intervento chiropratico.

2. Grado II (moderato):

   • In questo grado, la rotula esce dal solco femoro-rotuleo e rimane estroflessa, ma può essere riportata in posizione senza ricorrere a un intervento chirurgico.
   • I pazienti avvertono un dolore e un fastidio più intensi rispetto al Grado I e potrebbe essere necessario un intervento medico per correggere la posizione della rotula.

3. Grado III (grave):

   • In questo grado, la rotula fuoriesce dal solco femoro-rotuleo e rimane bloccata all'esterno. Rimettere la rotula in posizione può essere doloroso e potrebbe richiedere cure mediche.
   • Il dolore e il fastidio aumentano e potrebbe essere necessario un intervento chirurgico per riportare la rotula nella sua posizione normale.

4. Grado IV (lussazione permanente):

   • In questo grado, la rotula rimane permanentemente lussata e non può essere rimessa a posto senza un intervento chirurgico.
   • Si tratta della forma più grave di lussazione rotulea e richiede un intervento chirurgico per ripristinare la struttura e la funzionalità del ginocchio.

Forme

Esistono diversi tipi di lussazione rotulea, tra cui:

1. Lussazione traumatica della rotula: questo tipo di lussazione è causato da un trauma o da una lesione al ginocchio. Ad esempio, un movimento improvviso o una lesione possono causare la lussazione della rotula. Una lussazione traumatica può essere accompagnata da dolore, gonfiore e altri sintomi.
2. Lussazione rotulea abituale: la lussazione abituale significa che la rotula si sposta dalla sua posizione normale dopo un infortunio, ma può anche tornare facilmente alla sua posizione normale. Ciò può essere dovuto a labilità o instabilità dell'articolazione che richiede attenzione e trattamento.
3. Lussazione rotulea ricorrente: questo tipo di lussazione è caratterizzato da ripetuti episodi di lussazione rotulea anche dopo la guarigione. Può essere causata da anomalie strutturali, debolezza muscolare o altri fattori che rendono l'articolazione del ginocchio meno stabile.
4. Lussazione congenita della rotula: la lussazione congenita è causata da anomalie nella struttura dell'articolazione o delle ossa della gamba che impediscono alla rotula di assumere la sua posizione normale fin dall'inizio della vita. Questa condizione può richiedere un intervento chirurgico per essere corretta.
5. Lussazione rotulea mediale: la lussazione mediale significa che la rotula è spostata verso l'interno rispetto alla sua posizione normale se vista dal piano frontale (guardando la parte anteriore del ginocchio). Questo tipo di lussazione può essere causato da caratteristiche anatomiche e richiede particolare attenzione e trattamento.

Complicazioni e conseguenze

Una lussazione rotulea può portare a una varietà di complicazioni e conseguenze, soprattutto se non viene trattata e curata adeguatamente. La lussazione rotulea incontrollata o ricorrente può avere gravi conseguenze sulla salute e sulla funzionalità dell'articolazione del ginocchio. Ecco alcune delle possibili complicazioni e conseguenze:

1. Danni ai tessuti molli: una lussazione della rotula può essere accompagnata da danni ai tessuti molli che circondano il ginocchio, come legamenti, tendini e la borsa articolare. Ciò può causare dolore, gonfiore, infiammazione e limitazione del movimento.
2. Sinovite: la sinovite, un'infiammazione del rivestimento articolare, può svilupparsi a causa di un danno al sacco articolare. Ciò può causare dolore, gonfiore e limitazione dei movimenti.
3. Instabilità cronica: le lussazioni rotulee ricorrenti possono portare a un'instabilità cronica dell'articolazione del ginocchio, rendendone difficile il normale funzionamento e aumentando il rischio di ulteriori danni.
4. Osteoartrite: lesioni e instabilità costanti possono accelerare lo sviluppo dell'osteoartrite nell'articolazione del ginocchio. Questa condizione è caratterizzata da distruzione della cartilagine e dolore articolare.
5. Chirurgia: in alcuni casi, in particolare in caso di lussazioni e instabilità gravi, può essere necessario un intervento chirurgico come la ricostruzione dei legamenti o la correzione di anomalie anatomiche. L'intervento chirurgico può comportare rischi e richiedere riabilitazione.
6. Perdita di funzionalità: nei casi incontrollati di lussazione rotulea, soprattutto in assenza di trattamento e riabilitazione efficaci, l'articolazione del ginocchio può perdere funzionalità, il che può limitare i movimenti e la capacità del paziente di svolgere le attività quotidiane.
7. Aspetti psicologici: il dolore persistente e le limitazioni dovute alla lussazione rotulea possono influire sullo stato psicologico del paziente, causando depressione, ansia e limitando la qualità della vita.

Diagnostica lussazione della rotula

La diagnosi di lussazione rotulea di solito prevede esame fisico, esami clinici e indagini strumentali. Ecco alcuni metodi diagnostici che possono essere utilizzati:

1. Esame fisico: il medico eseguirà un esame fisico approfondito del ginocchio, che includerà la valutazione dei sintomi, del movimento e della stabilità articolare. Potrebbe anche provare a riattivare la rotula dislocata e riposizionarla nell'articolazione (manipolazione).
2. Esami clinici: il medico può eseguire esami clinici specifici, come il test di Lachman'a e il test di McMurray, per valutare la stabilità dell'articolazione e determinare se è presente un'uscita rotulea.
3. Radiografia: la radiografia può essere eseguita per valutare la struttura ossea e determinare eventuali anomalie nella posizione della rotula. Aiuta anche a escludere altre condizioni che possono simulare la lussazione rotulea.
4. Risonanza magnetica (RM): la RM può essere utilizzata per visualizzare in dettaglio i tessuti molli, i legamenti e la cartilagine dell'articolazione del ginocchio. Questo aiuta a identificare i danni associati all'uscita rotulea.
5. Ultrasuoni: gli ultrasuoni possono essere utilizzati per visualizzare le strutture articolari e rilevare lesioni ai legamenti e ai tessuti molli.
6. Artroscopia: in alcuni casi potrebbe essere necessaria l'artroscopia, una procedura minimamente invasiva che utilizza un endoscopio per visualizzare l'articolazione ed eseguire interventi chirurgici.

Trattamento lussazione della rotula

Il trattamento della lussazione della rotula può dipendere dalla gravità della lesione e dalla presenza di complicanze. Il trattamento di solito prevede i seguenti metodi e passaggi:

1. Valutazione e diagnosi:

   • Se si sospetta una lussazione della rotula, il paziente deve consultare immediatamente un medico o recarsi presso la struttura medica più vicina per far diagnosticare e valutare la lesione.
   • Il medico esegue un esame fisico e può ordinare radiografie o altri esami diagnostici per confermare la diagnosi e determinare l'entità della lesione.

2. Riduzione (recupero):

   • Il primo passo è ripristinare la corretta posizione della rotula nell'articolazione del ginocchio, operazione chiamata riduzione.
   • La riduzione viene solitamente eseguita da un medico esperto, che esegue con attenzione e delicatezza le manovre necessarie per rimettere a posto l'articolazione.

3. Immobilizzazione:

   • Dopo una riduzione riuscita, potrebbe essere necessario indossare una benda speciale, un gesso o un altro tipo di fissaggio per evitare una nuova lussazione e garantire stabilità all'articolazione.
   • La durata dell'immobilizzazione può dipendere dalla gravità della lesione e dalle raccomandazioni del medico.

4. Trattamento farmacologico:

   • Per alleviare il dolore e l'infiammazione, al paziente potrebbero essere prescritti farmaci antinfiammatori o antidolorifici.
   • In caso di infezione o altre complicazioni potrebbe essere necessaria una terapia antibiotica.

5. Fisioterapia e riabilitazione:

   • Dopo la fissazione e l'immobilizzazione, iniziano la fisioterapia e la riabilitazione. Gli esercizi fisioterapici aiutano a ripristinare forza, flessibilità e funzionalità dell'articolazione.
   • La riabilitazione può comprendere massaggi, esercizi di equilibrio, rafforzamento muscolare e altri metodi adatti a ogni singolo caso.

6. Intervento chirurgico (se necessario):

   • In caso di danni gravi, complicazioni o recidive della lussazione della rotula, potrebbe essere necessario un intervento chirurgico per riparare l'articolazione del ginocchio.
   • Il trattamento chirurgico può comprendere la ricostruzione dei legamenti, la riparazione delle strutture danneggiate o altre procedure.

Immobilizzazione, gesso e bendaggio

Immobilizzazione, gesso e bendaggio possono essere utilizzati nel trattamento della lussazione rotulea, a seconda delle caratteristiche e dell'entità della lesione. Ecco come possono essere applicati:

1. Immobilizzazione:

   • L'immobilizzazione comporta la limitazione del movimento dell'articolazione per prevenire ulteriori danni e favorire la guarigione.
   • A questo scopo, si possono utilizzare diversi tipi di bende o ortesi per fissare la rotula nella posizione corretta e fornire supporto. Queste bende possono essere morbide o rigide, a seconda dell'entità della lesione e delle raccomandazioni del medico.
   • L'immobilizzazione può essere utilizzata nella fase iniziale del trattamento e poi ridotta man mano che il paziente si riprende.

2. Gesso:

   • L'immobilizzazione gessata può essere consigliata in caso di lussazione grave o per eliminare il rischio di ulteriori lesioni e garantire una fissazione stabile della rotula.
   • Di solito, la benda gessata rimane in posizione per un certo periodo di tempo, che può variare a seconda della natura della lesione.
   • Dopo la rimozione del gesso, potrebbe essere necessaria la fisioterapia per ripristinare la funzionalità motoria.

3. Registrazione:

   • L'applicazione di bendaggi (cerotti) può essere un'opzione per trattare la lussazione della rotula, soprattutto nei casi in cui sono necessari supporto e stabilizzazione ma non è richiesto un gesso.
   • Un fisioterapista o un medico possono utilizzare del nastro adesivo medicale (come il nastro kinesiologico) per creare supporto e stabilizzare un'articolazione.
   • Il taping può fornire supporto senza l'immobilizzazione completa, consentendo al paziente di essere maggiormente coinvolto nel processo di recupero.

Operazione

L'intervento chirurgico per riparare una rotula lussata può essere eseguito utilizzando metodi e tecniche diversi a seconda delle circostanze specifiche e della pratica chirurgica. Di seguito sono riportati i passaggi e le tecniche più comuni per l'esecuzione dell'intervento chirurgico di riparazione della rotula:

1. Preparazione del paziente:

   • Il paziente viene sottoposto a una valutazione preoperatoria, che comprende un esame fisico e l'analisi dell'anamnesi.
   • Per valutare più accuratamente l'articolazione del ginocchio potrebbero essere necessari ulteriori esami diagnostici, come radiografie, risonanze magnetiche o TAC.

2. Anestesia: prima di iniziare l'intervento, al paziente viene somministrata un'anestesia generale o locale per garantire un intervento indolore.

3. Accesso all'articolazione del ginocchio:

   • Il chirurgo crea l'accesso all'articolazione del ginocchio, solitamente praticando una piccola incisione cutanea sopra il ginocchio. L'incisione può essere eseguita sulla parte anteriore o laterale del ginocchio, a seconda della tecnica specifica.

4. Ripristino dei legamenti:

   • Se l'intervento chirurgico prevede la riparazione dei legamenti danneggiati, il chirurgo può utilizzare i tessuti del paziente stesso (solitamente tendini o innesti tendinei) oppure materiali artificiali.
   • La riparazione dei legamenti ripristina la stabilità dell'articolazione del ginocchio e previene la lussazione della rotula.

5. Valutazione e test:

   • Una volta riparati i legamenti, il chirurgo valuta e verifica la stabilità dell'articolazione del ginocchio per assicurarsi che la rotula non sia più fuori posizione.

6. Chiusura della ferita:

   • Una volta completato l'intervento, il chirurgo sutura la ferita utilizzando punti di sutura o adesivi speciali.

7. Cure post-operatorie:

   • Dopo l'intervento chirurgico, il paziente viene trasferito in terapia intensiva per essere tenuto sotto osservazione e ripreso dall'anestesia.
   • Le cure postoperatorie comprendono il controllo del dolore, dell'infiammazione e dell'infezione, nonché l'inizio della terapia fisica e della riabilitazione per ripristinare la funzionalità del ginocchio.

8. Fisioterapia e riabilitazione:

   • La fisioterapia e la riabilitazione svolgono un ruolo importante nel processo di recupero dopo l'intervento chirurgico. Al paziente vengono prescritti esercizi per ripristinare la forza e la mobilità del ginocchio, nonché per rafforzare i muscoli e i tendini circostanti.

Riabilitazione

La riabilitazione dopo una lussazione della rotula svolge un ruolo importante nel ripristinare la funzionalità articolare e rafforzare i muscoli e i legamenti circostanti. Ecco alcune linee guida generali ed esercizi che possono aiutare nel processo di recupero dopo una lussazione della rotula:

1. Inizia con un fisioterapista: si consiglia di sottoporsi a una valutazione da parte di un fisioterapista o di un terapista della riabilitazione prima di iniziare qualsiasi esercizio. Potranno elaborare un programma di recupero personalizzato, tenendo conto della natura e dell'entità della lesione.
2. Procedi gradualmente: non avere fretta nel recupero. Inizia con movimenti leggeri e lenti per evitare il rischio di recidive.
3. Lavorare sulla mobilità: gli esercizi per ripristinare la mobilità della rotula includono movimenti fluidi e delicati, come flessibilità e stretching. Ad esempio, piegare ed estendere dolcemente la gamba all'altezza dell'articolazione del ginocchio.
4. Rafforzamento muscolare: esercizi per rafforzare i muscoli della coscia e del polpaccio aiuteranno a migliorare la stabilità rotulea e a prevenire lussazioni ricorrenti. Alcuni esempi includono il sollevamento della gamba da sdraiati o seduti.
5. Equilibrio e coordinazione: l'allenamento di equilibrio e coordinazione può aiutare a ripristinare la stabilità articolare e ridurre il rischio di cadute. Esercizi su una gamba sola e l'uso di piattaforme di equilibrio possono essere utili.
6. Controllo del carico: è importante evitare di sollecitare eccessivamente la rotula e di sovraccaricarla. Ascolta il tuo corpo e fermati se avverti dolore o fastidio.
7. Esercizi terapeutici: il fisioterapista può prescrivere esercizi specifici per ripristinare la funzionalità della rotula. Possono essere esercizi con elastici, bende elastiche o macchinari specifici.
8. Supervisione medica: consultazioni regolari con il medico e il fisioterapista aiuteranno a monitorare i progressi nel recupero e ad apportare le modifiche necessarie al programma di riabilitazione.
9. Agire in base al livello di dolore e gonfiore: se sono presenti dolore e gonfiore, è necessario utilizzare la terapia del freddo e del caldo come raccomandato dal medico.
10. Rispetto delle raccomandazioni: è importante seguire le raccomandazioni e le istruzioni del medico per garantire un recupero ottimale.

Elenco di libri e studi autorevoli relativi allo studio della lussazione rotulea

1. "Lesioni ai legamenti del ginocchio: tecniche chirurgiche extraarticolari" (Autore: Guy Lavoie, Genre-Jacques Yves), 2006.

   • Questo libro si concentra sulle tecniche chirurgiche per il trattamento di vari traumi e lesioni al ginocchio, tra cui le lesioni legamentose che possono essere associate a lussazioni rotulee.

2. "Il ginocchio: una revisione completa" (di John A. Feagin Jr., Robert D. Warren), 2010.

   • Questo libro offre una panoramica dell'anatomia e della funzione dell'articolazione del ginocchio, nonché di varie patologie e lesioni, tra cui le lussazioni rotulee traumatiche.

3. "Dolore anteriore del ginocchio e instabilità rotulea" (Autore: Vicente Sanchis-Alfonso), 2011.

   • Questo studio indaga il problema del dolore anteriore del ginocchio e dell'instabilità rotulea, che possono essere associati alle lussazioni.

4. "Dolore femoro-rotuleo, instabilità e artrite: presentazione clinica, diagnostica per immagini e trattamento" (di Jack Farr, Robert Nirschl), 2010.

   • Questo libro esamina vari aspetti del dolore e dell'instabilità rotulea e potrebbe contenere informazioni sulle lussazioni rotulee.

Letteratura

Kotelnikov, GP Traumatologia / a cura di Kotelnikov GP., Mironov SP - Mosca: GEOTAR-Media, 2018.