Mal di gola laringeo

Una delle malattie più comuni del rinofaringe è l'angina laringea. Questa malattia è nota a molti di noi fin dall'infanzia. La causa di questa condizione è l'infezione da streptococco. Il più grande pericolo di angina sono le sue complicazioni. Anche se la malattia non è molto difficile, è necessario il riposo a letto. Ciò è dovuto al fatto che l'angina può dare gravi complicazioni ai reni (sotto forma di pielonefrite) e al cuore (sotto forma di miocardite, pericardite).

L'angina laringea si riferisce a un'infiammazione acuta del tessuto linfoadenoideo della laringe (nell'area delle pieghe sopraglottiche scavate, nello spazio intercranico, nei ventricoli morganici, nei seni piriformi e nei singoli follicoli). E può manifestarsi sia in forma acuta che cronica. 

L'angina laringea acuta è spesso una condizione lieve e autolimitante che di solito dura da 3 a 7 giorni. Se questa condizione dura più di 3 settimane, si parla di angina laringea cronica. [1]

Epidemiologia

L'angina laringea può colpire pazienti di qualsiasi età, sebbene sia più comune negli adulti, di solito colpisce persone di età compresa tra 18 e 40 anni, sebbene possa verificarsi nei bambini di età inferiore ai tre anni. I sintomi vocali isolati nei bambini di età inferiore ai tre anni richiedono un esame più attento per identificare ulteriori patologie, tra cui paralisi delle corde vocali, GERD e disturbi dello sviluppo neurologico. [2] Misurazioni accurate dell'incidenza dell'angina laringea sono ancora difficili da spiegare poiché la condizione rimane sottovalutata e molti pazienti non cercano cure mediche per questa condizione spesso autolimitante.

Le cause mal di gola laringeo

L'eziologia del mal di gola laringea può essere infettiva o non infettiva. La forma infettiva è più comune e di solito si verifica dopo un'infezione del tratto respiratorio superiore.

Agenti virali come rinovirus, virus parainfluenzale, virus respiratorio sinciziale, coronavirus, adenovirus e influenza sono potenziali agenti eziologici (elencati in ordine decrescente di frequenza). Con il mal di gola laringeo virale, è possibile una superinfezione batterica, di solito circa sette giorni dopo l'insorgenza dei sintomi.

Gli organismi batterici più comuni sono Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae e Moraxella catarrhalis, nell'ordine. Anche malattie febbrili esantematiche come morbillo, varicella e pertosse sono associate a sintomi di laringite acuta, quindi è consigliabile ottenere un'anamnesi vaccinale accurata. L'angina laringea causata da un'infezione fungina è molto rara nelle persone immunocompetenti ed è più probabile che si manifesti come laringite cronica nelle persone immunocompromesse o nei pazienti che assumono farmaci steroidei per via inalatoria. 

A prima vista, può sembrare che ci siano molte ragioni per lo sviluppo del mal di gola laringeo. In un caso, la malattia era preceduta dal contatto con un mal di gola malato, in un altro caso la causa era l'ipotermia o il superlavoro del corpo. Ma in realtà, questi sono solo fattori predisponenti, meccanismi scatenanti che hanno innescato lo sviluppo di malattie nel miglio. C'è solo una ragione per lo sviluppo del mal di gola: l'infezione da streptococco. [3]

La malattia si sviluppa se il livello di streptococco nel corpo supera la norma consentita. Quindi, normalmente lo streptococco vive nel corpo umano e i suoi indicatori non devono superare i 10 ³  CFU / ml. Se il livello di infezione da streptococco supera questi valori, si sviluppa un processo infettivo e infiammatorio sotto forma di mal di gola laringea. Lo streptococco appartiene ai rappresentanti della microflora condizionatamente patogena, cioè è un normale abitante del corpo umano e provoca un processo infettivo solo se c'è una violazione della normale microbiocenosi. Ciò significa una violazione dei normali stati qualitativi e quantitativi delle mucose, in cui ci sono meno rappresentanti della normale microflora, e il loro posto è preso da un ceppo patogeno. Oppure c'è una rapida crescita del microrganismo che è più forte del resto. Ciò può essere facilitato da una violazione dell'immunità locale e generale, ipotermia, malnutrizione, stress, GERD  [4] e molti altri fattori legati ai fattori di rischio.

Fattori di rischio

Ci sono alcuni fattori di rischio che predispongono allo sviluppo del mal di gola laringeo. Ad esempio, la carenza di vitamine o l'infezione batterica o fungina del corpo possono contribuire allo sviluppo del mal di gola laringeo. L'angina è spesso osservata in pazienti somaticamente indeboliti che hanno un'immunità ridotta, livelli ormonali disturbati o un ciclo biochimico. Allo stesso tempo, i pazienti che hanno una storia di recente infezione virale, fungina e batterica sono spesso malati. Ciò è dovuto al fatto che i meccanismi di difesa del corpo sullo sfondo dell'infezione trasferita sono drasticamente ridotti. L'angina si sviluppa quando i meccanismi compensatori e adattativi di una persona sono disturbati, si sviluppa la disbiosi, le mucose.

La situazione è aggravata dal fatto che spesso la disbiosi è accompagnata da un disturbo metabolico generale, la predominanza della dissimilazione sull'assimilazione. Ciò influisce negativamente sullo stato del corpo nel suo insieme, lo stato di immunità. Il pericolo di mal di gola è che c'è un accumulo di metaboliti di scarto, tossine nel sangue. Di conseguenza, l'angina è accompagnata da intossicazione del corpo.

Alcuni prodotti farmaceutici e medicinali, ad esempio antibiotici, antimicotici, agenti antineoplastici e farmaci antitubercolari, agiscono anche come fattori di rischio. Possono indebolire il corpo, causare intossicazione, diminuzione dell'immunità, squilibrio ormonale. A volte lo sviluppo di sostanze tossiche, fattori produttivi dannosi contribuisce allo sviluppo dell'angina (infatti, in questo caso si parla di mal di gola laringea, come malattia professionale).

Tra i fattori di rischio vi sono le cause endogene (interne) e le cause esogene (esterne). Le cause endogene includono uno stile di vita scorretto, la malnutrizione, una dieta squilibrata e la mancanza di vitamine. I fattori esogeni includono lo stato del corpo: disbiosi, immunità compromessa, squilibrio ormonale.

Frequenti mal di gola laringea si sviluppano sullo sfondo della terapia anti-tubercolosi, in pazienti che ricevono radioterapia o chemioterapia a causa di un cancro grave. L'angina laringea può svilupparsi sullo sfondo di intossicazione acuta o cronica del corpo. In alcuni casi, lo sviluppo del mal di gola laringeo può essere promosso da stress, sovraccarico neuropsichico, superlavoro fisico, mancanza di sonno, poiché tutto ciò porta a una diminuzione dei meccanismi di difesa dell'organismo.

Diagnostica mal di gola laringeo

Quando compaiono i primi segni di mal di gola laringea, è necessario consultare un medico il prima possibile. Prima di tutto, si rivolgono al terapista locale (medico di famiglia), dopo di che determina il corso di ulteriori diagnosi e ulteriori trattamenti. Se necessario, possono essere prescritte analisi, ulteriori consultazioni di specialisti. [5]

Di norma, la diagnosi si basa sul consueto esame del paziente, sull'anamnesi, sull'esame. Secondo i segni esterni caratteristici dell'angina, si può assumere la diagnosi primaria. Ma deve essere confermato nel corso di studi di laboratorio e altri. Se non c'è tempo per aspettare i risultati dell'analisi (e questo accade nella maggior parte dei casi, poiché il mal di gola progredisce rapidamente), viene prescritto un trattamento standard secondo il protocollo. Di solito include terapia antibiotica, antinfiammatori, agenti topici. Per ulteriori informazioni, il medico può prescrivere esami di laboratorio, metodi diagnostici strumentali. Potrebbe essere necessaria una diagnosi differenziale. Molto spesso, l'angina laringea è differenziata da malattie come la mononucleosi infettiva, forme gravi di faringite, laringite (si notano sintomi simili). [6]

Analisi

Con l'angina laringea, prescrive una serie standard di test: un'analisi clinica del sangue e delle urine, un'analisi delle feci. Questi test forniscono informazioni importanti sulle condizioni del paziente, indicano la gravità della malattia e possono indicare lo sviluppo di un processo infiammatorio o infettivo. Secondo queste analisi, è possibile tracciare lo stato in dinamica, in particolare, la risposta dell'organismo alla terapia prescritta.

Dalle analisi è richiesta anche l'inoculazione batteriologica. Per questo, viene prelevato uno striscio dalla gola e dal naso, quindi in laboratorio viene eseguita un'ulteriore inoculazione di materiale biologico. La semina viene effettuata in condizioni sterili. Le colture vengono incubate in condizioni ottimali (in un termostato). Quindi si isola una cultura pura, si identifica (si determinano specie e appartenenza generica). Spesso viene eseguito un ulteriore test di sensibilità agli antibiotici. Per questo, viene selezionato un antibiotico per ciascuno dei microrganismi isolati. Vengono determinati il dosaggio ottimale e il meccanismo d'azione. Ciò consente la selezione più accurata ed efficace del trattamento adatto a ciascun individuo. [7]

Possono essere utilizzati anche metodi di ricerca virologica, immunologica e sierologica. Se necessario, viene eseguito un immunogramma dettagliato, viene determinata l'attività fagocitaria. Ciò consente di giudicare lo stato di immunità, se necessario, per eseguire l'immunocorrezione in modo tempestivo.

Diagnostica strumentale

La diagnostica strumentale è usata raramente. A volte può essere necessaria la faringoscopia (un ulteriore esame della parete posteriore della laringe mediante specchi ausiliari). Tuttavia, questo metodo spesso non è necessario in quanto è sufficiente una semplice ispezione visiva. Ma i metodi diagnostici strumentali vengono spesso utilizzati se esiste il rischio di complicanze, ad esempio pielonefrite, malattie del miocardio. In questo caso, vengono applicati metodi appropriati.

Per diagnosticare malattie renali, in particolare, pielonefrite, possono essere necessari un'ecografia dei reni, TC, risonanza magnetica e altri metodi di imaging. Se si sospetta miocardite, pericardite, vengono utilizzati ECG, EchoCG, ecografia del cuore.

Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale si basa sulla necessità di differenziare una malattia da un'altra. Quindi, molto spesso devi differenziare l'angina dalla mononucleosi infettiva. Questo è abbastanza semplice da fare. Con il mal di gola laringeo, la coltura batteriologica mostra un forte aumento della microflora batterica con una predominanza di streptococco. Considerando che con la mononucleosi infettiva, viene diagnosticata un'infezione virale e la microbiocenosi delle mucose è prevalentemente in uno stato normale. La causa dello sviluppo della mononucleosi è un'infezione virale, in particolare l'infezione da EBV, il citomegalovirus. Di conseguenza, vengono prescritti diversi trattamenti. [8]

Spesso è anche necessario differenziare varie forme di faringite, laringite, tracheite dal mal di gola laringeo. La diagnosi differenziata si basa anche su vari esami di laboratorio, in particolare esami del sangue biochimici e clinici, meno spesso esami delle urine. Secondo le analisi, si può giudicare la natura del processo infiammatorio e infettivo.

Se la causa dello sviluppo del mal di gola laringea è un'infezione batterica o fungina, viene eseguita l'inoculazione batteriologica, che consente di differenziare l'agente patogeno, fino a determinarne la specie e il genere. Le infezioni fungine e batteriche richiedono approcci terapeutici diversi. È inoltre possibile determinare gli indicatori quantitativi della microflora patogena e la sua sensibilità individuale in relazione a un particolare antibiotico.

Trattamento mal di gola laringeo

Il trattamento è spesso di supporto e dipende dalla gravità del mal di gola laringeo.

• Riposo vocale: questo è il fattore più importante. L'uso della voce per il mal di gola laringeo porta a un recupero incompleto o ritardato. Si raccomanda il completo resto della voce, anche se questo è quasi impossibile da ottenere. Se il paziente ha bisogno di parlare, dovrebbe essere istruito a usare una “voce riservata”; cioè una normale voce vocale a basso volume senza sussurri o proiezioni.
• Inalazione di vapore: L'inalazione di aria umidificata aumenta l'umidità nel tratto respiratorio superiore e aiuta nella rimozione delle secrezioni e degli essudati.
• Evitare sostanze irritanti: il fumo e l'alcol dovrebbero essere evitati. Il fumo ritarda la rapida risoluzione del processo doloroso.
• Modifica della dieta: si raccomanda una restrizione dietetica per i pazienti con malattia da reflusso gastroesofageo. Ciò include evitare bevande contenenti caffeina, cibi piccanti, cibi grassi, cioccolato e menta piperita. Un altro importante cambiamento nello stile di vita è evitare i pasti tardivi. Il paziente deve mangiare almeno 3 ore prima di coricarsi. Il paziente deve bere molta acqua. Queste misure dietetiche hanno dimostrato di essere efficaci nella GERD classica, sebbene la loro efficacia nella LPR sia stata contestata, sono ancora utilizzate. [9]
• Farmaci: la prescrizione di antibiotici a un paziente sano con angina laringea non è attualmente supportata; tuttavia, gli antibiotici possono essere somministrati ai pazienti ad alto rischio e ai pazienti con sintomi gravi. Alcuni autori raccomandano antibiotici a spettro ristretto solo in presenza di colorazione e coltura di Gram identificabili. La base del trattamento del mal di gola laringeo di origine batterica è la terapia antibiotica. Vengono prescritti vari antibiotici, che colpiscono principalmente l'infezione da streptococco o altre forme cocciche di microrganismi. Inoltre, vengono prescritti farmaci antinfiammatori. Se necessario, viene prescritta una terapia sintomatica, in particolare farmaci antipiretici, antidolorifici. Il riposo a letto deve essere osservato. Ciò eviterà complicazioni come pielonefrite, miocardite.

Il mal di gola laringeo fungino può essere trattato con agenti antimicotici orali come il fluconazolo. Il trattamento è solitamente richiesto entro tre settimane e può essere ripetuto se necessario. Questo dovrebbe essere fatto in pazienti con infezione fungina confermata mediante esame della laringe e/o della coltura.

I mucolitici come la guaifenesina possono essere utilizzati per eliminare le secrezioni.

Oltre allo stile di vita e ai cambiamenti nella dieta, la laringite associata a LPR viene trattata con farmaci antireflusso. I farmaci che sopprimono la produzione di acido, come il recettore H2 e i bloccanti della pompa protonica, sono efficaci contro il reflusso gastroesofageo, sebbene gli inibitori della pompa protonica siano più efficaci nella LPR. Ciò può richiedere dosi più elevate o un regime di dosaggio due volte al giorno. [10]

I dati disponibili non supportano l'uso di antistaminici o corticosteroidi orali per il trattamento del mal di gola laringeo.

Medicinali

Considera i principali farmaci utilizzati nel trattamento del mal di gola laringeo.

• Suprastin (antistaminico, agente antinfiammatorio)

Dosaggio: assumere 1 compressa 1-2 volte al giorno per un ciclo di 7 giorni.

Precauzioni: sconsigliato in gravidanza, allattamento. Non dovrebbe essere preso da persone le cui attività richiedono una maggiore concentrazione di attenzione.

Effetti collaterali: sonnolenza, letargia.

• Ciprofloxacina (effetto antibatterico, antinfiammatorio).

Dosaggio: una compressa (500 mg) una volta al giorno. Il corso del trattamento non supera i 5 giorni.

Precauzioni: da non assumere in gravidanza, allattamento, bambini al di sotto dei 6 anni.

Effetti collaterali: nausea, vomito, diarrea, mal di testa, disbiosi, mancanza di appetito, dolore al fegato.

• Sumamed (antibiotico)

Dosaggio: sotto forma di sospensione, prendere un cucchiaio, sciogliendolo in un bicchiere d'acqua, bere tre volte al giorno. Sotto forma di compresse - 1 compressa 3-4 volte al giorno.

Precauzioni: sconsigliato in gravidanza, disbiosi, patologie epatiche e del tratto gastrointestinale, tendenza al sanguinamento.

Effetti collaterali: mal di testa, nausea, vomito, disturbi distonici, diarrea, flatulenza.

• Anaferon (agente immunostimolante, antivirale, antinfiammatorio).

Dosaggio: una compressa 2-3 volte al giorno. Il corso del trattamento è di 7-14 giorni.

Precauzioni: non per bambini sotto i 6 anni, donne in gravidanza.

Effetti collaterali: nausea, vomito, intossicazione, febbre.

Trattamento fisioterapico

A volte per il trattamento del mal di gola laringeo vengono prescritti vari metodi di trattamento fisioterapico, in particolare KUF (esposizione diretta alla laringe, faringe, rinofaringe della luce ultravioletta). Applicare procedure leggere, procedure elettriche. Se non c'è temperatura, sono indicate le procedure termiche e l'inalazione. Per il resto, si consiglia di restare a letto. La fisioterapia viene solitamente prescritta per le forme gravi della malattia, con un lungo decorso. In altri casi, è consigliabile rinunciare ai farmaci.

Trattamento a base di erbe

Con il mal di gola laringeo, viene spesso utilizzato un trattamento a base di erbe. Ma va tenuto presente che questo è un metodo di trattamento ausiliario. Si ricorre a previa consultazione con un medico, poiché anche l'erba più innocua può avere numerosi effetti collaterali. Per l'angina, le erbe vengono spesso utilizzate sotto forma di decotti per i gargarismi. Fare i gargarismi con un brodo caldo. Cucinare il brodo è abbastanza semplice: si versano 1-2 cucchiai di materiale vegetale con un bicchiere di acqua bollente, dopo di che si lascia fermentare per circa 30-40 minuti. È necessario insistere sul prodotto sotto un coperchio ben chiuso. Si consiglia di fare i gargarismi 5-6 volte al giorno. Di seguito è riportata una descrizione delle erbe più efficaci per l'angina.

Polsino d'erba. Ha effetti antinfiammatori e antibatterici. Contiene molte vitamine e minerali: vitamine dei gruppi A, B, E, C. L'erba ha un effetto ringiovanente, immunostimolante, emostatico, cicatrizzante, abbassa la temperatura corporea. Elimina le reazioni allergiche e autoimmuni, normalizza la digestione, allevia il gonfiore. Può essere utilizzato non solo per il risciacquo, ma anche per via orale (non più di un bicchiere al giorno).

Stevia erba. La Stevia è un'erba perenne la cui azione è finalizzata alla normalizzazione dei processi metabolici dell'organismo. Ha un effetto immunomodulatore: normalizza lo stato del sistema immunitario, aumenta la resistenza del corpo, la resistenza alle malattie infettive. La stevia ha un effetto antivirale. Elimina efficacemente l'aggressività autoimmune e i sintomi di allergia. In effetti, possiamo dire che la stevia ha un effetto complesso sul corpo. Un rimedio insostituibile per il mal di gola laringeo. Può essere assunto sia internamente che per gargarismi, sciacquando il naso.

La ruta di capra è una pianta medicinale perenne. Normalizza i processi metabolici, abbassa i livelli di zucchero nel sangue e migliora anche l'appetito, aumenta l'immunità, attiva il potenziale adattativo del corpo e aumenta la resistenza alle malattie infettive. L'erba ha un effetto diuretico, coleretico, è una fonte di vitamina C. Questa vitamina accelera il recupero, è indispensabile per i processi infettivi e infiammatori.

L'erba di amaranto nelle sue proprietà è il più vicino possibile a una rosa oa un cinorrodo. Contiene una grande quantità di oli essenziali, flavonoidi, resine. Allevia rapidamente l'infiammazione, il mal di gola, elimina la tosse, la congestione nasale. Migliora la digestione, i processi metabolici, ha un effetto coleretico e diuretico, abbassa la glicemia. Non ci sono praticamente controindicazioni, viene utilizzato sotto forma di decotti, infusi, foglie e petali vengono aggiunti al tè.

Previsione

In generale, con un trattamento adeguatamente selezionato e una diagnosi tempestiva, l'angina laringea termina favorevolmente con il completo recupero.