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Mal di gola laringeo
Ultima recensione: 04.07.2025

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Una delle malattie più comuni del rinofaringe è la tonsillite laringea. Molti di noi conoscono questa malattia fin dall'infanzia. La causa di questa condizione è l'infezione da streptococco. Il pericolo maggiore della tonsillite sono le sue complicanze. Anche se la malattia non è molto grave, è necessario il riposo a letto. Questo perché la tonsillite può causare gravi complicazioni renali (sotto forma di pielonefrite) e cardiache (sotto forma di miocardite, pericardite).
Per tonsillite laringea si intende un'infiammazione acuta del tessuto linfoide della laringe (nella zona delle pieghe ariepiglottiche, nello spazio interaritenoideo, nei ventricoli di Morgagni, nei seni piriformi e nei singoli follicoli) e può manifestarsi sia in forma acuta che cronica.
La laringite acuta è spesso una malattia lieve e autolimitante che dura in genere dai 3 ai 7 giorni. Se la condizione persiste per più di 3 settimane, si parla di laringite cronica.[ 1 ]
Epidemiologia
Il mal di gola laringeo può colpire pazienti di qualsiasi età, sebbene sia più comune nella popolazione adulta, colpendo in genere persone di età compresa tra 18 e 40 anni, sebbene possa essere osservato in bambini di età pari o inferiore a tre anni. Sintomi vocali isolati nei bambini di età inferiore a tre anni richiedono una valutazione più approfondita per identificare ulteriori patologie, tra cui paralisi delle corde vocali, GERD e disturbi dello sviluppo neurologico.[ 2 ] Misurazioni accurate dell'incidenza del mal di gola laringeo rimangono difficili da chiarire, poiché la condizione rimane sottostimata e molti pazienti non cercano assistenza medica per questa condizione spesso autolimitante.
Le cause mal di gola laringeo
L'eziologia della tonsillite laringea può essere infettiva o non infettiva. La forma infettiva è più comune e di solito si verifica dopo un'infezione delle vie respiratorie superiori.
Agenti virali come rinovirus, virus parainfluenzale, virus respiratorio sinciziale, coronavirus, adenovirus e influenza sono potenziali agenti eziologici (elencati in ordine di frequenza). In caso di mal di gola virale, è possibile una superinfezione batterica, che di solito si verifica circa sette giorni dopo l'insorgenza dei sintomi.
I batteri più comuni sono Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae e Moraxella catarrhalis, in quest'ordine. Anche malattie febbrili esantematiche come morbillo, varicella e pertosse sono associate a sintomi di laringite acuta, pertanto è consigliabile un'accurata anamnesi vaccinale. Il mal di gola laringeo dovuto a infezioni fungine è molto raro negli individui immunocompetenti e si presenta più spesso come laringite cronica negli individui immunocompromessi o nei pazienti che assumono steroidi per via inalatoria.
A prima vista, potrebbe sembrare che le cause dello sviluppo della tonsillite laringea siano molteplici. In un caso, la malattia è stata preceduta dal contatto con una persona affetta da tonsillite, in un altro caso, la causa è stata l'ipotermia o l'affaticamento eccessivo del corpo. Ma in realtà, questi sono solo fattori predisponenti, meccanismi scatenanti che hanno semplicemente provocato lo sviluppo di malattie. Esiste una sola causa per lo sviluppo della tonsillite: l'infezione streptococcica. [ 3 ]
La malattia si sviluppa se il livello di streptococco nell'organismo supera la norma ammissibile. Pertanto, normalmente lo streptococco vive nel corpo umano e i suoi indicatori non dovrebbero superare 103 UFC /ml. Se il livello di infezione da streptococco supera questi valori, si sviluppa un processo infettivo e infiammatorio sotto forma di tonsillite laringea. Lo streptococco appartiene alla microflora opportunista, ovvero è un normale abitante del corpo umano e causa un processo infettivo solo in caso di violazione della normale microbiocenosi. Ciò significa una violazione dei normali stati qualitativi e quantitativi delle mucose, in cui i rappresentanti della microflora normale diminuiscono e il loro posto viene preso da un ceppo patogeno. Oppure si verifica una rapida crescita del microrganismo più forte degli altri. Ciò può essere facilitato da una violazione dell'immunità locale e generale, ipotermia, malnutrizione, stress, GERD [ 4 ] e molti altri fattori correlati ai fattori di rischio.
Fattori di rischio
Esistono numerosi fattori di rischio che predispongono allo sviluppo della tonsillite laringea. Ad esempio, lo sviluppo della tonsillite laringea può essere favorito da una carenza vitaminica o da un'infezione batterica o fungina. La tonsillite si osserva spesso in pazienti somaticamente indeboliti con un sistema immunitario ridotto, un quadro ormonale o un ciclo biochimico alterato. Allo stesso tempo, i pazienti con una storia di recente infezione virale, fungina e, più raramente, batterica, si ammalano spesso. Ciò è dovuto al fatto che i meccanismi di difesa dell'organismo sono fortemente compromessi a causa di una precedente infezione. La tonsillite si sviluppa quando i meccanismi compensatori e adattativi di una persona vengono alterati e si sviluppa una disbatteriosi delle mucose.
La situazione è aggravata dal fatto che la disbatteriosi è spesso accompagnata da un disturbo metabolico generale, con la prevalenza dei processi di dissimilazione rispetto all'assimilazione. Ciò ha un effetto negativo sullo stato generale dell'organismo e sul sistema immunitario. Il pericolo dell'angina è l'accumulo di metaboliti di scarto, tossine, nel sangue. Di conseguenza, l'angina è accompagnata da intossicazione.
Anche alcuni farmaci e medicinali, come antibiotici, antimicotici, antitumorali e antitubercolari, agiscono come fattori di rischio. Possono indebolire l'organismo, causare intossicazione, ridurre l'immunità e alterare l'equilibrio ormonale. A volte lo sviluppo dell'angina è facilitato dallo sviluppo di sostanze tossiche e fattori di produzione nocivi (in questo caso, si parla di angina laringea come malattia professionale).
I fattori di rischio includono cause endogene (interne) ed esogene (esterne). Le cause endogene includono uno stile di vita non sano, una cattiva alimentazione, una dieta sbilanciata e carenze vitaminiche. I fattori esogeni includono le condizioni dell'organismo: disbiosi, disturbi immunitari e squilibri ormonali.
La tonsillite laringea frequente si sviluppa in concomitanza con la terapia antitubercolare, in pazienti sottoposti a radioterapia o chemioterapia in relazione a gravi patologie oncologiche. La tonsillite laringea può svilupparsi in concomitanza con un'intossicazione acuta o cronica dell'organismo. In alcuni casi, lo sviluppo della tonsillite laringea può essere facilitato da stress, sovraccarico neuropsichico, affaticamento fisico, mancanza di sonno, poiché tutto ciò porta a una riduzione dei meccanismi di difesa dell'organismo.
Patogenesi
La tonsillite laringea è un'infiammazione volgare del tessuto linfoide contenuto sotto la mucosa dei ventricoli laringei e dei seni piriformi, nonché disseminato sotto forma di singoli follicoli lungo tutta la superficie interna della laringe. L'infiammazione di questi follicoli si manifesta con la formazione di formazioni puntiformi biancastre o giallastre, nei punti di maggiore accumulo delle quali si formano aree infiammatorie confluenti di tessuto linfoide. In alcuni casi, si verificano accumuli significativi di tessuto linfoide nei seni piriformi, la cui infiammazione acuta è chiamata tonsillite del seno piriforme. Come osserva S.N. Khechinashvili (1960), con altre forme di infiammazione laringea, vengono colpiti principalmente gli strati più profondi. Queste malattie costituiscono un gruppo di laringiti sottomucose, che alcuni autori, insieme alla laringite fibrinosa e follicolare, chiamano tonsillite laringea.
Forme
Alcuni autori dividono la laringite sottomucosa in tre forme:
- laringite edematosa, in cui la mucosa della laringe è gonfia, edematosa-cerosa con una tinta grigio-giallastra;
- laringite infiltrativa, in cui la mucosa della laringe è fortemente ispessita (infiltrata da essudato infiammatorio) e iperemica;
- laringite flemmonosa, caratterizzata da grave infiammazione dei tessuti molli e talvolta del pericondrio interno della laringe, con presenza di un ascesso in una zona o nell'altra.
Diagnostica mal di gola laringeo
Alla comparsa dei primi sintomi di tonsillite laringea, è necessario consultare un medico il prima possibile. Innanzitutto, è consigliabile contattare il proprio terapeuta di fiducia (medico di famiglia), che stabilirà il percorso diagnostico e terapeutico più idoneo. Se necessario, potrebbero essere prescritti ulteriori accertamenti e visite specialistiche. [ 5 ]
Di norma, la diagnosi si basa su un esame obiettivo di routine del paziente, sulla raccolta dell'anamnesi e sull'esame obiettivo. Sulla base dei segni esterni caratteristici dell'angina, si può ipotizzare una diagnosi primaria. Tuttavia, questa deve essere confermata durante gli esami di laboratorio e di altro tipo. Se non si ha tempo di attendere i risultati degli esami (e questo accade nella maggior parte dei casi, poiché l'angina progredisce rapidamente), viene prescritto un trattamento standard secondo il protocollo. Di solito include terapia antibatterica, farmaci antinfiammatori e agenti locali. Per ottenere ulteriori informazioni, il medico può prescrivere esami di laboratorio e metodi diagnostici strumentali. Potrebbe essere necessaria una diagnosi differenziale. Il più delle volte, l'angina laringea viene differenziata da malattie come la mononucleosi infettiva, forme gravi di faringite e laringite (si notano sintomi simili). [ 6 ]
Test
In caso di tonsillite laringea, viene prescritta una serie di esami standard: esami clinici del sangue e delle urine, esami delle feci. Questi esami forniscono informazioni importanti sulle condizioni del paziente, indicano la gravità della malattia e possono indicare lo sviluppo di un processo infiammatorio o infettivo. Questi esami possono essere utilizzati per monitorare dinamicamente la condizione, in particolare per monitorare la risposta dell'organismo alla terapia prescritta.
Anche una coltura batteriologica è obbligatoria per i test. A tal fine, viene prelevato un tampone dalla gola e dal naso, quindi si esegue un'ulteriore coltura del materiale biologico in laboratorio. La coltura viene effettuata in condizioni sterili. Le colture vengono incubate in condizioni ottimali (in un termostato). Quindi viene isolata una coltura pura e identificata (vengono determinati specie e genere). Spesso viene eseguito anche un test di sensibilità agli antibiotici. A tal fine, viene selezionato un antibiotico per ciascuno dei microrganismi isolati. Vengono determinati il suo dosaggio ottimale e il meccanismo d'azione. Ciò consente la selezione più accurata ed efficace del trattamento adatto a ciascun individuo. [ 7 ]
Possono essere utilizzati anche metodi di ricerca virologici, immunologici e sierologici. Se necessario, viene eseguito un immunogramma dettagliato e viene determinata l'attività fagocitaria. Questo ci consente di valutare lo stato dell'immunità e, se necessario, di effettuare tempestivamente un'immunocorrezione.
Diagnostica strumentale
La diagnostica strumentale è raramente utilizzata. Talvolta può essere necessaria la faringoscopia (esame aggiuntivo della parete posteriore della laringe con specchietti ausiliari). Tuttavia, spesso non è necessario utilizzare questo metodo, poiché un esame visivo regolare è sufficiente. Tuttavia, i metodi diagnostici strumentali vengono spesso utilizzati in caso di rischio di complicanze, come pielonefrite o malattie del miocardio. In questo caso, vengono utilizzati metodi appropriati.
Per diagnosticare le malattie renali, in particolare la pielonefrite, possono essere necessarie ecografie renali, TC, RM e altre metodiche di imaging. In caso di sospetto di miocardite o pericardite, si utilizzano ECG, ecocardiografia ed ecografia cardiaca.
Diagnosi differenziale
La diagnosi differenziale si basa sulla necessità di differenziare una malattia dall'altra. Pertanto, il più delle volte è necessario differenziare l'angina dalla mononucleosi infettiva. È abbastanza semplice. In caso di angina laringea, la coltura batteriologica mostra un forte aumento della microflora batterica con una predominanza di streptococco. Mentre nella mononucleosi infettiva, viene diagnosticata un'infezione virale e la microbiocenosi delle mucose è per lo più normale. La causa della mononucleosi è un'infezione virale, in particolare l'infezione da EBV, il citomegalovirus. Di conseguenza, vengono prescritti diversi trattamenti. [ 8 ]
Spesso è necessario differenziare diverse forme di faringite, laringite e tracheite dalla tonsillite laringea. La diagnosi differenziale si basa anche su vari esami di laboratorio, in particolare esami del sangue biochimici e clinici, e meno frequentemente esami delle urine. Questi esami possono essere utilizzati per valutare la natura del processo infiammatorio-infettivo.
Se la causa dello sviluppo della tonsillite laringea è un'infezione batterica o fungina, viene eseguita una coltura batteriologica, che consente di differenziare l'agente patogeno, fino a determinarne specie e genere. Le infezioni fungine e batteriche richiedono approcci terapeutici diversi. È anche possibile determinare gli indicatori quantitativi della microflora patogena e la sua sensibilità individuale a un particolare antibiotico.
Chi contattare?
Trattamento mal di gola laringeo
Il trattamento è spesso di supporto e dipende dalla gravità della tonsillite laringea.
- Riposo vocale: questo è il fattore più importante. L'uso della voce in caso di tonsillite laringea può causare una guarigione incompleta o ritardata. Si raccomanda il riposo vocale completo, sebbene sia quasi impossibile da ottenere. Se il paziente deve parlare, deve essere istruito a usare la "voce confidenziale", ovvero una voce normale a basso volume, senza sussurri o proiezioni.
- Inalazione di vapore: l'inalazione di aria umidificata aumenta l'umidità nelle vie respiratorie superiori e favorisce l'eliminazione di secrezioni ed essudati.
- Evitare sostanze irritanti: è opportuno evitare fumo e alcol. Il fumo ritarda la rapida risoluzione del processo patologico.
- Modifica della dieta: si raccomandano restrizioni dietetiche per i pazienti con malattia da reflusso gastroesofageo. Ciò include evitare bevande contenenti caffeina, cibi piccanti, cibi grassi, cioccolato e menta piperita. Un altro importante cambiamento dello stile di vita è evitare pasti tardivi. Il paziente dovrebbe mangiare almeno 3 ore prima di coricarsi. Il paziente dovrebbe bere molta acqua. Queste misure dietetiche hanno dimostrato di essere efficaci nel GERD classico, sebbene la loro efficacia nel LPR sia controversa, ma sono ancora utilizzate. [ 9 ]
- Farmaci: gli antibiotici non sono attualmente raccomandati per l'uso nei pazienti sani con laringite; tuttavia, i pazienti ad alto rischio e quelli con sintomi gravi possono ricevere antibiotici. Alcuni autori raccomandano antibiotici a spettro ristretto solo se la colorazione di Gram e la coltura sono identificabili. La terapia antibiotica è il cardine del trattamento della laringite batterica. Vengono prescritti vari antibiotici che mirano principalmente alle infezioni streptococciche o ad altre forme cocciche di microrganismi. Vengono prescritti anche farmaci antinfiammatori. Se necessario, viene prescritta una terapia sintomatica, inclusi antipiretici e analgesici. È necessario il riposo a letto. Questo aiuterà a evitare complicazioni come pielonefrite e miocardite.
Il mal di gola laringeo di origine fungina può essere trattato con antimicotici orali come il fluconazolo. Il trattamento è solitamente necessario per tre settimane e può essere ripetuto se necessario. Questo trattamento è consigliabile nei pazienti con infezione fungina confermata mediante esame obiettivo e/o coltura laringea.
Per eliminare le secrezioni si possono usare mucolitici come la guaifenesina.
Oltre alle modifiche dello stile di vita e della dieta, la laringite associata a LPR viene trattata con farmaci antireflusso. I farmaci che sopprimono la produzione di acido, come i bloccanti dei recettori H2 e gli inibitori della pompa protonica, sono efficaci contro il reflusso gastroesofageo, sebbene gli inibitori della pompa protonica sembrino essere più efficaci contro LPR. Ciò potrebbe richiedere dosi più elevate o un regime di dosaggio di due volte al giorno.[ 10 ]
I dati disponibili non supportano l'uso di antistaminici o corticosteroidi orali per il trattamento della tonsillite laringea.
Medicinali
Diamo un'occhiata ai principali farmaci utilizzati per curare la tonsillite laringea.
- Suprastin (antistaminico, agente antinfiammatorio)
Dosaggio: assumere 1 compressa 1-2 volte al giorno per un ciclo di 7 giorni.
Precauzioni: Non raccomandato per l'uso durante la gravidanza e l'allattamento. Non deve essere usato da persone le cui attività richiedono una maggiore concentrazione.
Effetti collaterali: sonnolenza, letargia.
- Ciprofloxacina (azione antibatterica, antinfiammatoria).
Dosaggio: una compressa (500 mg) una volta al giorno. Il ciclo di trattamento non supera i 5 giorni.
Precauzioni: Non assumere in caso di gravidanza o allattamento, o se si è un bambino di età inferiore ai 6 anni.
Effetti collaterali: nausea, vomito, diarrea, mal di testa, disbiosi, perdita di appetito, dolore al fegato.
- Sumamed (antibiotico)
Dosaggio: come sospensione, assumere un cucchiaio, sciogliere in un bicchiere d'acqua e bere tre volte al giorno. Come compresse: 1 compressa 3-4 volte al giorno.
Precauzioni: sconsigliato in caso di gravidanza, disbiosi, patologie epatiche e gastrointestinali, tendenza al sanguinamento.
Effetti collaterali: mal di testa, nausea, vomito, disturbi distonici, diarrea, flatulenza.
- Anaferon (agente immunostimolante, antivirale, antinfiammatorio).
Dosaggio: una compressa 2-3 volte al giorno. Il ciclo di trattamento è di 7-14 giorni.
Precauzioni: Non somministrare a bambini di età inferiore a 6 anni o a donne in gravidanza.
Effetti collaterali: nausea, vomito, intossicazione, aumento della temperatura corporea.
Trattamento fisioterapico
Talvolta, per il trattamento della tonsillite laringea vengono prescritti diversi metodi di fisioterapia, in particolare l'UF (azione mirata della luce ultravioletta su laringe, faringe e rinofaringe). Vengono utilizzate procedure luminose ed elettriche. In assenza di febbre, sono indicate le procedure termiche e le inalazioni. In caso contrario, si raccomanda il riposo a letto. La fisioterapia viene solitamente prescritta per le forme gravi della malattia, con decorso prolungato. In altri casi, è consigliabile arrangiarsi con i farmaci.
Trattamento a base di erbe
Il trattamento a base di erbe è spesso utilizzato per la tonsillite laringea. Tuttavia, è importante tenere presente che si tratta di un metodo terapeutico complementare. Viene utilizzato dopo un consulto medico preliminare, poiché anche l'erba più innocua può avere numerosi effetti collaterali. Per la tonsillite, le erbe vengono spesso utilizzate sotto forma di decotti per gargarismi. Fate i gargarismi con un decotto caldo. Preparare un decotto è abbastanza semplice: versate 1-2 cucchiai di materiale vegetale in un bicchiere d'acqua bollente e lasciate in infusione per circa 30-40 minuti. Il rimedio deve essere infuso sotto un coperchio ben chiuso. Si consiglia di fare i gargarismi 5-6 volte al giorno. Di seguito una descrizione delle erbe più efficaci per la tonsillite.
Erba di Alchemilla. Ha un effetto antinfiammatorio e antibatterico. Contiene molte vitamine e minerali: vitamine del gruppo A, B, E, C. L'erba ha un effetto ringiovanente, immunostimolante, emostatico, cicatrizzante e riduce la temperatura corporea. Elimina le reazioni allergiche e autoimmuni, normalizza la digestione e allevia il gonfiore. Può essere utilizzata non solo per i risciacqui, ma anche per uso interno (non più di un bicchiere al giorno).
Erba di Stevia. La Stevia è una pianta erbacea perenne, la cui azione è mirata a normalizzare i processi metabolici dell'organismo. Ha un effetto immunomodulatore: normalizza lo stato del sistema immunitario, aumenta la resistenza dell'organismo e la resistenza alle malattie infettive. La Stevia è caratterizzata da un effetto antivirale. Elimina efficacemente l'aggressione autoimmune e i segni di allergia. In effetti, possiamo affermare che la Stevia ha un effetto complesso sull'organismo. Un rimedio indispensabile per la tonsillite laringea. Può essere assunta internamente, così come per gargarismi e lavaggi nasali.
La ruta caprina è una pianta medicinale perenne. Normalizza i processi metabolici, riduce i livelli di zucchero nel sangue e migliora l'appetito, aumenta il sistema immunitario, attiva il potenziale adattativo dell'organismo e aumenta la resistenza alle malattie infettive. L'erba ha un effetto diuretico e coleretico ed è una fonte di vitamina C. Questa vitamina accelera la guarigione ed è indispensabile nei processi infettivi e infiammatori.
L'erba amaranto ha proprietà molto simili a quelle della rosa o della rosa canina. Contiene una grande quantità di oli essenziali, flavonoidi e resine. Allevia rapidamente infiammazioni, mal di gola, elimina la tosse e la congestione nasale. Migliora la digestione e i processi metabolici, ha un effetto coleretico e diuretico e riduce i livelli di zucchero nel sangue. Non presenta praticamente controindicazioni. Viene utilizzata sotto forma di decotti, infusi, foglie e petali vengono aggiunti al tè.
Previsione
In generale, con il giusto trattamento e una diagnosi tempestiva, la tonsillite laringea si risolve favorevolmente con una completa guarigione.