Edema laringeo

L'edema laringeo è infiammatorio e non infiammatorio.

I primi sono causati da un'infezione tossigenica, il secondo da varie malattie, che si basano su processi allergici, disordini metabolici, ecc.).

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Cause dell'edema laringeo

Gonfiore infiammatorio della laringe, o laringiti edematosa negli adulti, più comune nel periodo fino alla gola nei bambini - nello spazio podskladochnom. La sua origine una malattia tossine principalmente obbligati prodotte da streptococco, sono generalmente persone malate indebolito da chi o da altre malattie comuni (diabete, uremia, beriberi, cachessia di varia origine), e una comune infezione (influenza, scarlattina, e m. P.).

L'edema si presenta nello strato sottomucoso sfuso del tessuto connettivo, che è più sviluppato sulla superficie linguale dell'epiglottide, nelle pieghe criburonali e allacciate, nell'area della cartilagine sciforme e nello spazio del sottosuolo. Alcuni di questi tessuti sono contenuti nelle pieghe del vestibolo.

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Anatomia patologica

Edema laringite, causata iperacute malattie passaggio come l'influenza, erisipela, scarlattina et al., Edema sviluppa rapidamente e copre sostanzialmente tutto lo strato sottomucosa del vestibolo dello spazio laringe o podskladochnogo Può anche essere esteso tratto a paramindalikovoy phlegmon, infiammazione e ascesso linguale tonsille e la radice della lingua, trauma al vestibolo della laringe con corpi estranei. Nelle forme di laringiti ulcerative sifilitico o tubercolari, ferita di radiazione della laringe suo gonfiore si sviluppa lentamente.

La laringite edematosa è caratterizzata da iperemia della membrana mucosa, infiltrazione linfocitica e leucocitaria degli spazi perivascolari, impregnazione massiva di elementi cellulari sottomucosi con transudato sieroso. C'è un'aumentata attività delle ghiandole mucose della laringe. L'unico luogo in cui non si verifica gonfiore della membrana mucosa e dello strato sottomucoso è la superficie laringea dell'epiglottide e le corde vocali. Per il resto, l'edema copre le pieghe laringee, la superficie linguale della laringe. In alcuni casi, può essere unilaterale, simulando un ascesso della laringe. Nello spazio di memoria secondaria, l'edema dall'alto è limitato alle corde vocali, dal basso, al primo o al secondo anello tracheale. Se l'edema è localizzato nell'area della cartilagine antifungosa, allora potrebbe essere dovuto all'artrite dell'articolazione del polpastrello.

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Sintomi dell'edema laringeo

Quando laringite edematosa, a differenza della laringite catarrale acuta, la condizione generale è significativamente peggiorata, la temperatura corporea può raggiungere i 39 ° C ed essere accompagnata da brividi. Lo sviluppo della malattia può essere rapido, quasi fulminante, oppure si sviluppa entro 2-3 giorni, che dipende dalla virulenza e dalla tossigenicità del patogeno. Con la localizzazione di edema al "crocevia" faringeo-laringeo, il paziente ha la sensazione della presenza di un corpo estraneo e del dolore durante la deglutizione e la fonazione. Una tosse parossistica secca aumenta il dolore e contribuisce alla diffusione dell'infezione in altre parti della laringe e al verificarsi di complicazioni purulente. Un aumento significativo del dolore, che si irradia all'orecchio, la loro costanza, il cambiamento del tono della voce, il deterioramento della condizione generale indicano il verificarsi di complicanze sotto forma di flemmone della laringe. Con edema laringeo significativo, si verifica un significativo indebolimento della funzione vocale, fino all'afonia. Con una forma pronunciata di laringite edematosa, i fenomeni di insufficienza respiratoria della laringe aumentano, fino a richiedere una tracheotomia urgente. L'insorgenza di dispnea inspiratoria, manifestata durante l'inspirazione per retrazione delle regioni soprasternale, sopraclaveare, epigastrica nello spazio intercostale, indica una crescente stenosi nella rimae glottidis o cavitas infraglotticae.

Nella laringite edematosa acuta, lo stato di ipossia generale si sviluppa rapidamente, anche se i fenomeni di stenosi laringea non sono così pronunciati, mentre nelle forme subacute e croniche di stenosi (tubercolosi, sifilide, tumore) l'ipossia si verifica solo con stenosi laringee molto pronunciate. Quest'ultimo fatto è spiegato dall'adattamento dell'organismo al restringimento graduale della fessura respiratoria e all'insorgenza di carenza di ossigeno.

La diagnosi di laringite edematosa è stabilita sulla base della storia e delle lamentele del paziente (esordio improvviso e transitorio con crescenti segni di difficoltà respiratoria, sensazione di corpo estraneo, dolore durante la conversazione, deglutizione e tosse), aumento dei fenomeni clinici generali (febbre, brividi, debolezza generale) e dati laringoscopia diretta e indiretta. La laringoscopia diretta deve essere eseguita con attenzione, poiché è accompagnata da un peggioramento della respirazione e può portare a uno spasmo improvviso della laringe, irto di asfissia acuta e morte. Le difficoltà nell'esame endoscopico si possono verificare se viene effettuata durante una crisi asfittica, con un trisma (tensione della mandibola), ecc. Negli adulti è possibile esaminare l'epiglottide edematosa quando la radice della lingua viene tirata verso il basso, nei bambini si esegue una laringoscopia diretta - microscopia laringoscopica o video rolaroscopia.

La diagnosi differenziale è effettuata principalmente edema non infiammatoria della laringe (tossico, allergica, uremica, quando toxemia di gravidanza), difterite, laringotraheobronhitom settico, corpi estranei laringe laringospazmom, edema traumatico della laringe (contusione, compressione), stenosi neurogenica (neurite o danno traumatico al nervo laringeo ricorrente, miopatie), con lesioni laringee in caso di malattie infettive specifiche (sifilide, tubercolosi), tumori e insufficienza respiratoria in caso di malattia cuore e l'asma.

Differenziare laringite edematosa da ascesso o flemmone della laringe è molto difficile, e solo un'osservazione ulteriore permette di stabilire l'assenza del verificarsi di queste complicanze. Nei bambini piccoli, la diagnosi differenziale è più difficile a causa delle difficoltà di esame fisico e di molti altri motivi che causano stenosi laringea in loro. In questo caso, la diagnosi diretta è facilitata dalle informazioni fornite dai genitori, dai dati dell'esame di laboratorio (alterazioni infiammatorie nel sangue) e dalla microlaringoscopia diretta.

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Gonfiore non infiammatorio della laringe

L'edema laringeo non infiammatorio è l'irradiazione sierosa del tessuto connettivo sottomucoso, le cui fibre risultano essere accumuli di accumuli di trasudato liquido (a differenza dell'edema infiammatorio, quando l'essudato appare con un gran numero di cellule del sangue, inclusi gli eritrociti).

L'edema laringeo non infiammatorio è osservato in un certo numero di malattie comuni, ad esempio in pazienti con scompenso cardiaco, insufficienza renale, cachessia nutrizionale o oncologica, allergie, ipotiroidismo, malattie angiolinfogene, ecc. Ad esempio, alcune malattie renali sono talvolta accompagnate da edema laringeo selettivo senza anasarca.

La congestione, che comporta edema laringeo, può essere il risultato di tumori mediastinici, aneurismi aortici di grandi dimensioni, gozzo maligno e benigno, tumori del collo di grandi dimensioni che comprimono grandi tronchi venosi, bassi tumori faringei e molti altri. Et al.

L'edema generale indica una violazione del metabolismo del sale dell'acqua nel corpo nel suo insieme, localizzata o localizzata a causa della ritenzione di liquidi in una zona limitata del corpo. La patogenesi dell'edema totale coinvolge i complessi meccanismi di eccessiva ritenzione di sodio e acqua da parte dei reni. Di particolare importanza è la violazione della regolazione del metabolismo dei sali e dell'acqua da parte degli ormoni, in particolare, con eccessiva produzione di vasopressina e aldosterone. I fattori che contribuiscono alla violazione dell'equilibrio idrico locale comprendono un aumento della pressione idrostatica nei capillari (ad esempio, in caso di insufficienza cardiaca), un aumento della permeabilità (cachessia, alterata capacità di filtrazione dei reni) e un rallentamento del flusso linfatico.

L'edema a volte copre l'intera laringe, ma di solito è più pronunciato nelle zone di fibra sciolta. In contrasto con l'edema infiammatorio della laringe, l'edema non infiammatorio è un basso gonfiore dell'aspetto gelatinoso, quasi completamente attenuando i contorni interni della laringe. È spesso accompagnato da edema generale ed edema localizzato di altre parti del corpo.

Con l'edema dell'epiglottide o della parete posteriore della laringe, i sintomi principali sono una sensazione di moderazione e goffaggine durante la deglutizione, una sensazione di un corpo estraneo nella gola, che soffoca con il cibo. La disfagia si osserva quando l'edema delle cartilagini scifoide, dei gangli della scapala o dell'epiglottide è dovuto all'insufficiente insorgenza della funzione laringea della laringe. Come osserva BMMlechin (1958), la piega cherpalonadgortanica edematosa può entrare nel lume della laringe in modo che la chiuda completamente e provochi stenosi. Se l'edema si sviluppa all'interno della laringe, allora c'è difficoltà nella respirazione, raucedine della voce, difficoltà e goffaggine durante la fonazione con un cambiamento nel solito timbro della voce, sensazione di scoppio nella gola e tosse. L'edema non infiammatorio di solito si sviluppa lentamente (tranne che per l'edema nell'uremia, che può verificarsi entro 1-2 ore, spingendo i medici verso una tracheotomia di emergenza). Con il lento sviluppo dell'edema (3-5 giorni), il paziente può adattarsi all'ipossia che aumenta lentamente, tuttavia, finché la stenosi della laringe rimane compensata. Ulteriore sviluppo di edema può portare a rapida ipossia.

Diagnosi e diagnosi differenziale effettuate secondo gli stessi criteri dell'edema laringeo infiammatorio acuto.

La prognosi nella maggior parte dei casi (con misure mediche tempestive adottate) è favorevole.

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Trattamento dell'edema laringeo

Il trattamento di malattie di questo gruppo include patogenetic ed eziologico - generale, non specifico e specifico medico, differenziato, sintomatico e profilattico.

Il trattamento per l'edema laringeo può essere distinto dalla genesi di questo edema - è infiammatorio o non infiammatorio. Tuttavia, è spesso estremamente difficile differenziare questi tipi di edema, anche in base al quadro endoscopico, quindi fin dall'inizio della comparsa di segni di disfunzione laringea e sospetto del verificarsi del suo edema, tutte le misure sono prese per fermarlo. Il paziente è attaccato o polusidja posizione seduta prescrivere veloce diuretici (furosemide) antigistamiinye, tranquillizzante e bagni sedativi (sibazon) preparazioni antihypoxants antioksidaity e piede caldo, senape ai muscoli del polpaccio, ossigeno. Alcuni autori consigliano di deglutire pezzi di ghiaccio e un impacco di ghiaccio sulla zona della laringe, altri, al contrario, scaldare impacchi sulla zona del collo. Dovrebbe essere evitato perché sia come freddo, essendo un potente vasocostrittore, provocando vasospasmo, impedisce riassorbimento non solo infiltrati infiammatori, ma edema carattere non infiammatoria, oltre raffreddamento gola può portare all'attivazione di microbioti patogeno e provocare una reazione infiammatoria secondaria in forma di infiammazione catarrale e sue complicanze. D'altra parte, un impacco riscaldante e altre procedure termiche causano un'espansione dei vasi sanguigni che non è giustificata dalla patogenesi dell'edema, da una diminuzione della loro permeabilità e da un aumento del flusso sanguigno, che non può che migliorare l'edema. Tra le altre misure, inalazioni di epinefrina 1:10 000 soluzione, il 3% soluzione di ephedrine il cloridrato, l'idrocortisone è mostrato. La dieta comprende cibi liquidi e semi-liquidi di carattere vegetale, a temperatura ambiente, privi di spezie, aceto e altre spezie pungenti. Limitare a bere. In caso di edema laringeo causato da comuni malattie o intossicazioni, insieme con le misure per riabilitare la funzione respiratoria della laringe e il trattamento antiipoxico medico, fornire un trattamento adeguato della malattia che ha innescato la laringe come fattore di rischio.

Per l'edema infiammatorio è prescritta una terapia antibiotica intensiva (penicillina, streptomicina, ecc.). I sulfonamidi sono prescritti con cautela, poiché possono influire negativamente sulla funzione escretoria dei reni.

Spesso, l'edema laringeo infiammatorio e non infiammatorio si sviluppa molto rapidamente, a volte alla velocità della luce, il che porta al pericolo di un'asfissia acuta che richiede una tracheotomia immediata.