Malattia da reflusso gastroesofageo (GERD): trattamento chirurgico

Al momento di decidere sulla questione del trattamento chirurgico, devono essere attentamente considerate altre possibilità di trattamento dei pazienti, poiché i sintomi possono essere associati non con GERD, ma con altre malattie.

Lo scopo delle operazioni volte all'eliminazione del reflusso è di ripristinare la normale funzione del cardias.

Indicazioni per il trattamento chirurgico:

• fallimento del trattamento conservativo per 6 mesi, indipendentemente dalla presenza o dall'assenza di un'ernia iatale;
• complicanze della malattia da reflusso gastroesofageo (stenosi, sanguinamento ripetuto);
• polmonite da aspirazione frequente;
• esofago di Barrett (a causa del pericolo di malignità);
• Combinazione di GERD con asma bronchiale, refrattaria ad adeguata terapia antireflusso;
• la necessità di una terapia antireflusso a lungo termine nei giovani pazienti con GERD.

Indicazioni per il trattamento chirurgico della malattia da reflusso gastroesofageo

Inefficacia di un'adeguata terapia farmacologica; complicanze della malattia da reflusso gastroesofageo (stenosi esofagea, sanguinamento ripetuto); Esofago di Barrett con presenza di displasia epiteliale di alto grado (a causa del rischio di malignità).

La prima fundoplicatio Nissen si è esibita nel 1955 con esofagite da reflusso e GAP. Ad oggi, questo intervento è più comune come metodo di trattamento chirurgico di GERD. Eppure, nonostante l'effetto curativo piuttosto elevato e stabile, la chirurgia antireflusso aperta non è stata ampiamente utilizzata, soprattutto perché tutti hanno risultati traumatici e quasi imprevedibili.

Sono possibili le seguenti complicanze postoperatorie:

• Sindrome di gonfiore. È caratterizzato da una sensazione di saturazione nella parte superiore dell'addome subito dopo aver mangiato. Nasce dall'eliminazione di un rutto prodotto da uno sfintere esofageo inferiore più potente. Particolarmente predisposti sono i pazienti che fumano o consumano grandi quantità di bevande gassate. Questa sindrome di solito scompare in pochi mesi.
• La disfagia postoperatoria è annotata in 1/3 pazienti. È associato a edema postoperatorio e passa da solo.

Educazione del paziente

Il paziente deve spiegare che il GERD è una condizione cronica, che di solito richiede una terapia di mantenimento prolungata con inibitori della pompa protonica per prevenire complicanze.

È consigliabile che il paziente segua le raccomandazioni per i cambiamenti dello stile di vita.

Il paziente deve essere informato delle possibili complicanze della malattia da reflusso gastroesofageo e raccomandare di consultare un medico se si presentano sintomi di complicanze:

• disfagia o odofinia;
• sanguinamento;
• perdita di peso corporeo;
• primo senso di sazietà;
• tosse e attacchi di soffocamento;
• dolore al petto;
• vomito frequente.

I pazienti con sintomi di reflusso lunghi non controllati dovrebbero spiegare la necessità per il rilevamento endoscopico delle complicanze (come ad esempio l'esofago di Barrett), e la presenza di complicanze - necessita di esami endoscopici periodici o biopsia.

[1], [2]