Malattia da reflusso gastroesofageo (GERD) - Trattamento chirurgico

Quando si decide di ricorrere all'intervento chirurgico, è opportuno valutare attentamente le altre opzioni terapeutiche a disposizione del paziente, poiché i sintomi potrebbero essere dovuti a condizioni diverse dal GERD.

L'obiettivo degli interventi volti ad eliminare il reflusso è ripristinare la normale funzionalità del cardias.

Indicazioni per il trattamento chirurgico:

• fallimento del trattamento conservativo per 6 mesi indipendentemente dalla presenza o assenza di un'ernia iatale;
• complicazioni della malattia da reflusso gastroesofageo (stenosi, sanguinamenti ripetuti);
• polmonite da aspirazione frequente;
• Esofago di Barrett (a causa del rischio di malignità);
• combinazione di GERD con asma bronchiale refrattario ad adeguata terapia antireflusso;
• la necessità di una terapia antireflusso a lungo termine nei pazienti giovani affetti da GERD.

Indicazioni per il trattamento chirurgico della malattia da reflusso gastroesofageo

Inefficacia di una terapia farmacologica adeguata; complicazioni della malattia da reflusso gastroesofageo (stenosi esofagee, emorragie ripetute); esofago di Barrett con displasia epiteliale di alto grado (a causa del rischio di malignità).

La prima fundoplicatio secondo Nissen fu eseguita nel 1955 per esofagite da reflusso ed ernia iatale. Ad oggi, questo intervento è il metodo più comune per il trattamento chirurgico del MRGE. Eppure, nonostante l'effetto terapeutico piuttosto elevato e stabile, gli interventi chirurgici antireflusso a cielo aperto non si sono diffusi, principalmente perché sono tutti altamente traumatici e hanno un esito praticamente imprevedibile.

Sono possibili le seguenti complicazioni postoperatorie:

• Sindrome da gonfiore. Caratterizzata da una sensazione di pienezza nella parte superiore dell'addome subito dopo aver mangiato. Si verifica a seguito dell'eliminazione dell'eruttazione mediante la creazione chirurgica di uno sfintere esofageo inferiore più potente. I pazienti che fumano o bevono grandi quantità di bevande gassate sono particolarmente suscettibili. Questa sindrome di solito si attenua dopo alcuni mesi.
• La disfagia postoperatoria si osserva in 1/3 dei pazienti. È associata a edema postoperatorio e si risolve spontaneamente.

Educazione del paziente

Il paziente deve essere informato che il GERD è una patologia cronica che solitamente richiede una terapia di mantenimento a lungo termine con inibitori della pompa protonica per prevenire le complicazioni.

Si consiglia al paziente di seguire le raccomandazioni relative ai cambiamenti dello stile di vita.

Il paziente deve essere informato sulle possibili complicazioni della malattia da reflusso gastroesofageo e consigliato di contattare un medico se si verificano sintomi di complicazioni:

• disfagia o odinofagia;
• sanguinamento;
• perdita di peso;
• sensazione precoce di sazietà;
• attacchi di tosse e asma;
• dolore al petto;
• vomito frequente.

I pazienti con sintomi di reflusso incontrollati a lungo termine devono essere informati della necessità di un'endoscopia per rilevare complicazioni (come l'esofago di Barrett) e, in caso di complicazioni, della necessità di esami endoscopici o bioptici periodici.

[ 1 ], [ 2 ]