Malattia di Caisson

Una malattia a cassone si verifica quando la pressione diminuisce rapidamente (ad esempio, quando si sale da una profondità, si lascia il cassone o la camera di altitudine o si sale ad un'altezza).

Allo stesso tempo, il gas, precedentemente disciolto nel sangue o nei tessuti, forma delle bolle di gas nei vasi sanguigni. I sintomi tipici includono dolore e / o disturbi neurologici. I casi gravi possono essere fatali. La diagnosi è basata su dati clinici. Il trattamento principale per la malattia del cassone è la ricompressione. L'osservanza delle regole di sicurezza da parte di un operatore subacqueo è di vitale importanza per la prevenzione della malattia del cassone.

La legge di Henry afferma che la solubilità del gas in un liquido è direttamente proporzionale alla pressione esercitata sul gas e sul liquido. Pertanto, la quantità di gas inerti (ad es., Azoto, elio) nel sangue e nei tessuti aumenta ad una pressione più elevata. Durante la risalita, quando la pressione circostante diminuisce, si possono formare bolle di gas. Bolle di gas libere possono verificarsi in qualsiasi tessuto e causare sintomi locali, oppure possono arrivare con il flusso di sangue a organi lontani. Le vescicole causano i sintomi bloccando la nave, lacerando o comprimendo il tessuto, o attivando la coagulazione e le cascate infiammatorie. Poiché N si dissolve facilmente nel grasso, i tessuti con un alto contenuto lipidico (ad esempio il SNC) sono particolarmente sensibili alla rapida perdita di pressione.

Una malattia a cassone si verifica da circa 2 a 4 casi per 10.000 immersioni. I fattori di rischio includono immersione in acqua fredda, stress, affaticamento, asma bronchiale, disidratazione, obesità, età, attività fisica, immersioni, salite veloci e immersioni lunghe e / o profonde. Poiché l'eccesso di N rimane disciolto nei tessuti corporei per almeno 12 ore dopo l'immersione, l'immersione ripetuta nello stesso giorno richiede l'uso di tecniche speciali per determinare una decompressione adeguata e lo sviluppo della malattia da decompressione è molto probabile.

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I sintomi della malattia di Cassandra

Sintomi gravi possono comparire in pochi minuti dopo la risalita, ma nella maggior parte dei pazienti i sintomi si sviluppano gradualmente, talvolta si osserva un periodo prodromico con malessere, affaticamento, anoressia e mal di testa. I sintomi iniziano nell'arco di un'ora dopo aver lasciato l'acqua in circa il 50% dei pazienti e nel 90% dei casi dopo 6 ore.I sintomi meno comuni possono comparire 24-48 ore dopo l'affioramento, specialmente nel caso di risalita all'altezza dopo l'immersione.

La malattia di tipo I di decompressione di solito causa dolore aggravato nelle articolazioni (specialmente nel gomito e nella spalla), nella schiena e nei muscoli. Il dolore si intensifica durante il movimento, è descritto come "profondo" e "perforante". Altri sintomi includono linfoadenopatia, chiacchiera della pelle, prurito e rash.

La malattia da decompressione di tipo II si manifesta spesso con paresi, intorpidimento e formicolio, neurassasia, difficoltà a urinare e ridotta funzionalità della vescica o funzione intestinale. Ci possono essere mal di testa e stanchezza, ma non sono specifici. Vertigini, tinnito e perdita dell'udito sono possibili se l'orecchio interno è danneggiato. I sintomi severi includono crampi, disturbi del linguaggio, perdita della vista, stordimento e a chi. Un risultato fatale è possibile. Soffocamento (malattia da decompressione respiratoria) è una manifestazione rara, ma formidabile; include mancanza di respiro, dolore toracico e tosse. L'embolia massiccia della vascolarizzazione polmonare può causare un rapido sviluppo del collasso vascolare e della morte.

L'osteonecrosi del disbatterico è una manifestazione tardiva della malattia da decompressione. Questa è una forma insidiosa di necrosi ossea asettica causata da una prolungata o ripetuta permanenza in ambienti con pressione sanguigna alta (di solito le persone che lavorano nell'aria compressa ei subacquei professionisti in acque profonde sono molto più propense degli amatori). La degenerazione delle superfici articolari della spalla e delle articolazioni dell'anca può causare dolore cronico e grave disabilità.

Classificazione della malattia di Cassandra

Di solito si distinguono 2 tipi di malattia di Cassandra. Il tipo I, che coinvolge i muscoli, la pelle e il sistema linfatico, è lieve e, di norma, non è pericoloso per la vita. Il tipo II è molto più serio, a volte pericoloso per la vita e dannoso per i vari sistemi di organi. Il midollo spinale è particolarmente vulnerabile; altre aree ferite includono il cervello, le vie respiratorie (ad esempio, l'emboli polmonare) e il sistema circolatorio (ad es. Insufficienza cardiaca, shock cardiogeno). "Grumo" significa dolore locale nelle articolazioni e nei muscoli a causa della malattia del cassone, il termine è spesso usato come sinonimo di qualsiasi componente di questa malattia.

Diagnosi differenziale di embolia gassosa e malattia del cassone

Lineamenti	Embolia gassosa	Malattia di Caisson
Sintomi	Caratteristico: lo stato inconscio, spesso con convulsioni (qualsiasi subacqueo inconscio dovrebbe presumere un'embolia gassosa, è necessario eseguire la ricompressione il più presto possibile). Meno caratteristico: manifestazioni cerebrali più moderate, enfisema del mediastino o enfisema sottocutaneo, pneumotorace	Estremamente variabile: dolori (dolore, il più delle volte nella zona di un congiunto), manifestazioni neurologiche di qualsiasi tipo o grado, l'asma (sindrome da distress respiratorio con lo sviluppo del collasso vascolare - una situazione molto pericolosa); si verificano sia individualmente che con altri sintomi
Inizio della malattia	Insorgenza improvvisa durante o subito dopo l'affioramento	Insorgenza graduale o improvvisa dopo la risalita o dopo 24 ore dall'immersione * a una profondità> 10 m (> 33 ft) o rimanere in un mezzo con una pressione> 2 atm
Possibili cause	Solitamente: ostruzione della respirazione o delle vie aeree durante la risalita, anche da una profondità di parecchi piedi, o decompressione a pressione elevata	Solitamente: immersioni con autorespiratore o terreni con pressione aumentata al di fuori del limite di non-stop o non conformità con lo schema di arresto di decompressione. Raramente: immersioni con bombole o ambiente con pressione aumentata entro un limite non stop o con uno schema di arresto di decompressione; medio con bassa pressione (ad esempio, depressurizzazione della cabina dell'aeromobile in altitudine)
Meccanismo	Spesso: overdischarge dei polmoni, causando gas libero nei vasi polmonari, seguito da embolia dei vasi cerebrali. Raramente: ostruzione polmonare, cardiaca o sistemica della circolazione sanguigna mediante gas libero da qualsiasi fonte	Formazione di vescicole da eccesso disciolto nel sangue o nei tessuti di gas con una diminuzione della pressione esterna
Pronto soccorso	Le misure estreme sono estremamente importanti (ad esempio, per fornire la pervietà delle vie aeree, l'emostasi, la rianimazione cardiovascolare). Trasporto rapido della vittima alla camera di ricompressione più vicina. Inalazione 100% O 2 in posizione orizzontale attraverso una maschera aderente. Bevanda abbondante se il paziente è cosciente, se non - infusioni endovenose	La stessa cosa

* - Spesso quando ri-immerso.

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Diagnosi della malattia di Cassandra

La diagnosi è basata su dati clinici. La TC e la risonanza magnetica possono riflettere i cambiamenti nel cervello o nel midollo spinale, ma sono di bassa sensibilità e il trattamento dovrebbe di solito iniziare sulla base di un quadro clinico. A volte si verifica anche embolia gassosa arteriosa.

Con l'osteonecrosi disbarica, la radiografia diretta può mostrare alterazioni degenerative delle articolazioni che non possono essere distinte dai cambiamenti causati da altre malattie articolari; La risonanza magnetica di solito risolve queste difficoltà diagnostiche.

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Trattamento della malattia di Cassandra

Circa l'80% dei pazienti guarisce completamente.

Inizialmente, il 100% della O viene prodotto da un flusso ampio, dilavando N, aumentando il gradiente tra i polmoni e i vasi sanguigni e accelerando così il riassorbimento delle bolle emboliche.

La terapia di ricompressione è indicata per tutti i pazienti, forse, in aggiunta a quelli i cui sintomi sono limitati da prurito, spotting della pelle e affaticamento; dovrebbero essere osservati in caso di deterioramento. Altri pazienti sono trasportati all'istituzione più vicina con attrezzature di ricompressione. Poiché l'ora di inizio del trattamento è il principale fattore determinante dell'esito della malattia, il trasporto non può essere posticipato, anche se la situazione non sembra minacciosa o per motivi non vitali. Se l'evacuazione è richiesta per via aerea, si preferisce una bassa quota: meno di 609 m (<2000 ft) in un veicolo aereo che perde, o la creazione della pressione del livello del mare nella cabina. Nei voli commerciali, la pressione in cabina è solitamente pari a una pressione di 2438 m (8000 ft), che può peggiorare le condizioni del paziente. Il volo con il volo commerciale poco dopo l'immersione può provocare la manifestazione di sintomi.

Prevenzione della malattia di Cassandra

Formazione significativa di bolle di gas in molti casi può essere evitato limitando la profondità e la durata dell'immersione nell'intervallo che non necessita di decompressione durante la risalita (cosiddetta modalità "non stop") o l'emersione decompressione in conformità con le raccomandazioni pubblicate orientamenti (ad esempio tabella di decompressione nella Guida subacquea della US Navy). Ora, molti subacquei usano un computer portatile quando sono immersi, il che monitora continuamente la profondità, il tempo di profondità e calcola lo schema di decompressione. Inoltre, molti sottomarini effettuano una sosta di decompressione per alcuni minuti a circa 4,6 m (15 piedi) dalla superficie.

In circa il 50% dei casi, la malattia da decompressione si sviluppa nonostante il regime non-stop ammissibile calcolato correttamente e l'adozione diffusa dei computer non ne riduce la frequenza. La ragione potrebbe essere che le tabelle e i programmi informatici pubblicati non tengono conto dell'intera variabilità dei fattori di rischio tra i subacquei, o non tutti i subacquei rispettano le raccomandazioni.