Eritema migrante Afzelius-Lipschutz cronico: cause, sintomi, diagnosi, trattamento

L'eritema anulare cronico migrante di Afzelius-Lipschütz (sin. eritema anulare cronico migrante) è una manifestazione del primo stadio della borreliosi, una malattia infettiva causata da una spirocheta del genere Borrelia, trasmessa dalla puntura di zecca. Clinicamente, si manifesta con lo sviluppo di una macchia rosso-bluastra nel sito della puntura di zecca, leggermente rialzata rispetto alla cute. A causa della crescita periferica, la lesione può assumere contorni rotondi, ovali o policiclici e raggiungere dimensioni gigantesche, mentre la sua parte centrale regredisce e un bordo eritematoso rimane lungo la periferia. Durante il periodo di progressione, il bordo periferico non si interrompe. Al centro, nel sito della puntura, persiste a lungo una macchia emorragica o pigmentata. La lesione, se non trattata, persiste per diverse settimane o mesi, dopodiché si sviluppano altri segni di borreliosi: linfocitomi, atrofia progressiva idiopatica della pelle. Oltre alle alterazioni cutanee, potrebbero verificarsi malessere, dolori muscolari, linfoadenopatia, febbre, artralgia, sintomi cardiovascolari, neurologici e di altro tipo.

Patomorfologia dell'eritema migrante cronico di Afzelius-Lipschütz. Nella fase acuta del processo infiammatorio, si osserva una crosta emorragica sulla superficie dell'epidermide interessata e, nello strato malpighiano, un'esocitosi di eritrociti e granulociti eosinofili. Nel derma, si osserva un edema pronunciato e infiltrati perivascolari di granulociti eosinofili, linfociti e un piccolo numero di basofili tissutali. Nella fase subacuta, l'epidermide non presenta alterazioni particolari, solo leggermente ispessita localmente, nelle parti media e inferiore del derma, principalmente un infiltrato perivascolare costituito da linfociti circondati da granulociti neutrofili ed eosinofili e da elementi mononucleati situati nella sua porzione centrale, per cui il quadro istologico ricorda quello dei follicoli linfatici. Nella fase cronica, l'epidermide è ispessita, nel derma si osserva fibrosi. In alcuni punti si possono riscontrare cellule giganti di corpi estranei, piccoli infiltrati di linfociti ed eosinofili con una mescolanza di un gran numero di basofili tissutali.