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Febbre emorragica di Marburg
Ultima recensione: 05.07.2025
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La febbre emorragica di Marburg è una malattia virale acuta zoonotica altamente letale, che si manifesta con intossicazione e gravi fenomeni di tossicosi capillare universale. Sinonimi: febbre emorragica da cercopiteco, malattia del cercopiteco verde, malattia da virus di Marburg, febbre emorragica di Maridi.
Codice ICD-10
A98.3. Malattia da virus di Marburg.
Epidemiologia della febbre emorragica di Marburgo
Il serbatoio del virus di Marburg non è stato ancora stabilito in modo affidabile. La fonte del patogeno sono le scimmie, in particolare le scimmie africane Cercopithecus aethiops. Meccanismi di trasmissione del patogeno: aerosol, contatto, artificiale. Vie di trasmissione: aerea, contatto, iniezione. Il virus è presente nel sangue, nel muco nasofaringeo, nelle urine e nello sperma (fino a 3 mesi). L'infezione nell'uomo avviene attraverso il contatto diretto con il sangue e gli organi delle scimmie, nonché attraverso lesioni cutanee (con iniezioni, tagli), quando il virus raggiunge la congiuntiva. Una persona malata è contagiosa per gli altri. È stato descritto un caso di trasmissione sessuale del patogeno.
La suscettibilità umana al virus di Marburg è elevata. L'immunità post-infezione è di lunga durata. Non ci sono informazioni su infezioni ricorrenti.
L'area di distribuzione del virus è costituita dai territori centrali e occidentali dell'Africa equatoriale, nonché dal sud del continente (Repubblica Centrafricana, Gabon, Sudan, Zaire, Liberia, Kenya, Rhodesia, Guinea, Sudafrica). La stagionalità e la periodicità delle epidemie non sono state identificate.
Quali sono le cause della febbre emorragica di Marburgo?
La febbre emorragica di Marburg è causata dal virus Marburgvirus del genere Marburgvirus della famiglia Filoviridae. Le particelle virali sono polimorfiche (a forma di filo, a spirale o rotonde) con una lunghezza media di 790 nm e un diametro di 80 nm. Contengono RNA a singolo filamento negativo e lipoproteine. Il virione contiene 7 proteine. La composizione proteica del virus Marburg è simile a quella del filovirus Ebola correlato, ma presenta alcune differenze. Si ritiene che gli antigeni ceppo-specifici siano concentrati nella regione proteica Gp, mentre l'antigene gruppo-specifico si trovi nella regione proteica Np. Non sono state identificate emoagglutinine ed emolisine. Il virus viene isolato e trasmesso in vitro in colture continue di cellule renali di cercopiteco verde (Vero) e in vivo in cavie. La replicazione avviene nel citoplasma delle cellule colpite. Il virus presenta una moderata resistenza ai fattori ambientali.
Patogenesi della febbre emorragica di Marburg
Le porte d'ingresso della febbre emorragica di Marburg sono la pelle danneggiata, le mucose del cavo orale e gli occhi. La replicazione primaria del virus avviene nelle cellule della linea monociti-macrofagica. Successivamente si sviluppa viremia, accompagnata da soppressione del sistema immunitario e disturbi generalizzati della microcircolazione, che portano allo sviluppo della sindrome da coagulazione intravascolare disseminata e a danni multiorgano. Focolai di necrosi ed emorragia si trovano nei polmoni, nel miocardio, nei reni, nel fegato, nella milza, nelle ghiandole surrenali e in altri organi.
Sintomi della febbre emorragica di Marburgo
Il periodo di incubazione della febbre emorragica di Marburgo è di 3-16 giorni.
L'esordio della malattia è acuto, i pazienti notano i sintomi della febbre emorragica di Marburg: febbre alta per 2 settimane, grave intossicazione, mal di testa, mialgia, dolore nella regione lombosacrale. Durante l'esame obiettivo, si riscontrano congiuntivite, enantema, alterazioni vescicolo-erosive della mucosa orale e bradicardia. Il tono muscolare è aumentato, la palpazione è dolorosa. Dal 3° al 4° giorno di malattia, si verificano vomito e diarrea acquosa, che portano a una rapida disidratazione. Dal 5° al 6° giorno, può comparire un'eruzione maculopapulare con successiva desquamazione cutanea. Dal 6° al 7° giorno, si riscontrano manifestazioni emorragiche sotto forma di emorragie cutanee, sanguinamenti nasali, gastrointestinali e di altro tipo, nonché segni di epatite, miocardite e danno renale. Il danno al sistema nervoso centrale è caratterizzato da adinamia, inibizione e meningismo. Alla fine della prima settimana si riscontrano segni di shock tossico-infettivo e disidratazione. Le condizioni dei pazienti peggiorano tra l'8° e il 10° giorno e tra il 15° e il 17° giorno di malattia (talvolta con esito fatale).
Durante il periodo di recupero, che dura 3-4 settimane, possono verificarsi diarrea prolungata, grave astenia, disturbi mentali e calvizie.
Mortalità e cause di morte
In media il 25%, ma può raggiungere il 50%. Cause di morte: edema polmonare e cerebrale, shock ipovolemico, insufficienza renale acuta, sviluppo di sindrome da coagulazione intravascolare disseminata.
Diagnosi della febbre emorragica di Marburgo
La diagnosi clinica della febbre emorragica di Marburgo è difficile a causa della mancanza di sintomi patognomonici. I dati epidemiologici (soggiorno in aree con focolai naturali di febbre di Marburgo, lavoro con tessuti di scimmie africane, contatto con pazienti) e i risultati di studi sierologici, virologici e di microscopia elettronica sono di primaria importanza.
Diagnosi di laboratorio specifiche e non specifiche della febbre emorragica di Marburg
La diagnosi di laboratorio specifica della febbre emorragica di Marburg viene effettuata utilizzando gli stessi metodi virologici e sierologici (isolamento della coltura virale, PCR, IFN, ELISA, RN, RSK, ecc.) utilizzati per la febbre Ebola. Nel corpo deceduto, il virus viene rilevato mediante microscopia elettronica o IFN. Tutti gli studi vengono condotti in un laboratorio con il massimo livello di protezione.
Gli esami di laboratorio non specifici per la diagnosi della febbre emorragica di Marburg includono un emocromo completo (che rivela anemia, anisocitosi, poichilocitosi, granularità basofila degli eritrociti, leucopenia, spostamento a sinistra della formula dei neutrofili, linfociti atipici, trombocitopenia); esami biochimici del sangue (aumento dell'attività delle transferasi, amilasi, azotemia); determinazione del coagulogramma (marcata ipocoagulazione) e dell'equilibrio acido-base del sangue (che rivela segni di acidosi metabolica scompensata); analisi completa delle urine (caratteristica è la proteinuria).
Diagnostica strumentale della febbre emorragica di Marburg
Radiografia del torace, ECG, ecografia.
Diagnosi differenziale della febbre emorragica di Marburg
La febbre di Marburg si differenzia dalle stesse malattie della febbre Ebola (altre febbri emorragiche, malattie tifo-paratifo, malaria, setticemia, morbillo, malattia infettiva meningococcica).
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Indicazioni per la consultazione con altri specialisti
Quando si effettua una diagnosi differenziale con malattie che presentano un quadro clinico simile o che aggravano il decorso della febbre emorragica, è necessario consultare gli specialisti competenti: gastroenterologo, nefrologo, neurologo, ematologo.
Indicazioni per il ricovero ospedaliero
I pazienti affetti dalla febbre di Marburgo sono soggetti al ricovero ospedaliero immediato obbligatorio e al rigoroso isolamento in un apposito contenitore.
Come esaminare?
Quali test sono necessari?
Trattamento della febbre emorragica di Marburgo
Regime, Diet
Il paziente necessita di rigoroso riposo a letto e di supervisione medica 24 ore su 24.
La dieta corrisponde alla tabella n. 4 secondo Pevzner senza limitare la quantità di proteine e sale da cucina (NaCl).
Trattamento eziotropico della febbre emorragica di Marburg
Non è stato sviluppato un trattamento eziotropico per la febbre emorragica di Marburg.
Trattamento patogenetico della febbre emorragica di Marburg
Il trattamento petogenetico della febbre emorragica di Marburg è di primaria importanza. È mirato a contrastare la disidratazione, lo shock tossico-infettivo e la sindrome emorragica. Esistono prove dell'efficacia del siero di convalescenza, della plasmaferesi e di alte dosi di interferone.
Periodi approssimativi di incapacità al lavoro
Tenendo conto della gravità della malattia, i convalescenti sono considerati inabili per diversi mesi dopo la dimissione dall'ospedale.
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Esame clinico
Non esiste alcuna regolamentazione per l'osservazione di follow-up dei pazienti guariti dalla malattia.
Prevenzione della febbre emorragica di Marburgo
Profilassi specifica della febbre emorragica di Marburg
Non sviluppato.
Profilassi aspecifica della febbre emorragica di Marburg
La prevenzione della febbre emorragica di Marburgo consiste nell'identificare i pazienti e isolarli in appositi contenitori, trasportarli in isolatori per il trasporto, utilizzare dispositivi di protezione individuale contro le infezioni durante il lavoro con i pazienti e seguire le raccomandazioni dell'OMS per l'importazione di scimmie e per il lavoro con loro. L'immunoglobulina specifica viene utilizzata per la prevenzione d'emergenza della febbre di Marburgo.
Foglio informativo per il paziente
Si raccomanda di seguire una dieta completa, utilizzando prodotti facilmente digeribili, senza particolari restrizioni e di seguire un regime fisico regolare.
Prognosi della febbre emorragica di Marburgo
La febbre emorragica di Marburg ha una prognosi grave. La mortalità è del 25% e il decesso di solito sopraggiunge tra l'8° e il 17° giorno di malattia. Il periodo di recupero è prolungato.