Febbre del Nilo occidentale

La febbre del Nilo occidentale (encefalite del Nilo occidentale) è una malattia focale naturale zoonotica virale acuta con un meccanismo trasmissibile di trasmissione del patogeno. Caratterizzato da un esordio acuto, ha espresso la sindrome di intossicazione febbrile e danni al sistema nervoso centrale.

Codice ICD-10

A92.3. Febbre del Nilo occidentale

Epidemiologia della febbre del Nilo occidentale

Il virus del Nilo occidentale Reservoir nella natura - acqua uccelli e complesso vicino-acqua, un vettore - zanzare, soprattutto zanzare ornithocophilous tipo Sileh. Tra loro, il virus circola in natura, determinano la possibile area di distribuzione della febbre del Nilo occidentale - dalla zona equatoriale alle regioni con un clima temperato. Attualmente, il virus della febbre del Nilo occidentale isolato da più di 40 specie di zanzare appartenenti al genere non solo Sileh ma anche generi Aedes, di Anopheles, e altri. Il valore delle specifiche specie di zanzare nel processo di epidemia che si verificano in una certa area, non è chiaro. Il lavoro degli scienziati russi ha stabilito la contaminazione di argas e zecche ixodid nei fuochi naturali della febbre del Nilo occidentale.

Un ruolo aggiuntivo nella conservazione e diffusione del virus può giocare gli uccelli sinantropici. Lo scoppio della febbre sul Nilo occidentale a New York nel 1999 fu accompagnato da una massiccia morte di corvi e dalla morte di uccelli esotici nello zoo; nel 2000-2005. Gli epizootici si diffondono negli Stati Uniti. Le epidemie in Israele nel 2000 furono precedute da un'epizoozia nel 1998-2000. Tra le oche nelle fattorie. Circa il 40% del pollame nell'area di Bucarest nell'autunno del 1996 aveva anticorpi contro il virus della febbre del Nilo occidentale. Insieme alle zanzare "urbane" ornitofile e antropofile, gli uccelli domestici e urbani possono formare il cosiddetto centro urbano, o antropurgico, della febbre del Nilo occidentale.

Malattie descritte di mammiferi, in particolare, epizootici di cavalli (da decine a centinaia di casi).

A causa dell'elevata incidenza della febbre del Nilo occidentale negli Stati Uniti nel 2002-2005, noti casi di infezione da febbre del Nilo occidentale che hanno ricevuto sangue e organi.

Nei paesi con un clima temperato, la malattia ha una pronunciata stagionalità, dovuta all'attività dei vettori di zanzara. Nell'emisfero nord, l'incidenza è osservata dalla fine di luglio, raggiunge un massimo a fine agosto - inizio settembre e termina con l'inizio del freddo da ottobre a novembre.

La suscettibilità dell'uomo alla febbre del Nilo occidentale sembra essere alta, predomina il decorso subclinico dell'infezione. La febbre posticipata del Nilo occidentale lascia dietro di sé un'immunità pronunciata. Ciò è dimostrato dal fatto che nelle regioni iperendemiche (Egitto) i bambini malati di gruppi di età più giovani, e gli anticorpi rilevati in oltre il 50% della popolazione, mentre nei paesi di aree gipoendemichnyh di immunità della popolazione è al di sotto del 10% e soffrono per lo più adulti, In particolare, nelle regioni meridionali della Russia (regioni di Volgograd e Astrakhan, Krasnodar e Stavropol Territory). 

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Cosa causa la febbre del Nilo occidentale?

Febbre del Nilo occidentale è causata dal virus del Nilo occidentale appartiene al genere flavivirus della famiglia Flaviviridae. Il genoma è rappresentato da RNA a filamento singolo.

La replicazione del virus si verifica nel citoplasma delle cellule affette. Il virus della febbre del Nilo occidentale ha una notevole capacità di variabilità, che è dovuta all'imperfezione del meccanismo di copia delle informazioni genetiche. La maggiore variabilità è caratteristica per i geni che codificano le proteine dell'involucro responsabili delle proprietà antigeniche del virus e della sua interazione con le membrane delle cellule dei tessuti. I ceppi del virus della febbre del Nilo occidentale, isolati in paesi diversi e in anni diversi, non hanno una somiglianza genetica e hanno virulenza diversa. Un gruppo di "vecchi" ceppi della febbre del Nilo occidentale, che sono stati assegnati principalmente prima del 1990, non è associato a gravi lesioni del SNC. Il "nuovo" gruppo di ceppi (Israele, 1998 / New York, 1999 ceppi del Senegal, 1993 / Romania-1996 / Kenya-1998 / Volgograd del 1999 Israele, 2000), associata a diffuse e gravi malattie umane.

Che patogenesi ha la febbre del Nilo occidentale?

La febbre del Nilo occidentale è poco studiata. Si ritiene che il virus si diffonde hematogenically, causando la perdita di disturbi endoteliali e microcircolatori vascolari, in alcuni casi - lo sviluppo della sindrome trombo. È stato stabilito che la virusemia è a breve termine e non intensiva. Leader nella patogenesi della febbre del Nilo occidentale - la sconfitta delle membrane e del materiale cerebrale, portando allo sviluppo di sindromi meningee e cerebrali, sintomatologia focale. La morte avviene di solito in 7-28-esimo giorno di malattia a causa di violazioni delle funzioni vitali a causa di un edema-gonfiore della sostanza cervello con la dislocazione delle strutture formative, necrosi della neurocytes, sanguinamento nel tronco cerebrale.

Quali sono i sintomi della febbre del Nilo occidentale?

Il periodo di incubazione della febbre del Nilo occidentale dura da 2 giorni a 3 settimane, di solito 3-8 giorni. La febbre del Nilo occidentale inizia bruscamente con un aumento della temperatura corporea a 38-40 ° C, e talvolta anche più alto per diverse ore. La febbre è accompagnata da forti brividi, intenso mal di testa, dolore agli occhi, a volte vomito, dolori muscolari, lombari, articolazioni, una forte debolezza generale. La sindrome da intossicazione è espressa anche nei casi che si verificano con febbre a breve termine e, dopo che la temperatura è normale, l'astenia persiste a lungo. I più caratteristici sintomi della West Nile causati dai "vecchi" ceppi di virus, in aggiunta a quanto sopra - sclerite, congiuntivite, faringite, poliadenopatiya, eruzioni cutanee, sindrome di Banti. I disturbi dispeptici sono frequenti (enterite senza sindrome da dolore). La sconfitta del sistema nervoso centrale sotto forma di meningite ed encefalite è rara. In generale, la febbre del Nilo occidentale è benigna.

Come viene diagnosticata la febbre del Nilo occidentale?

La diagnosi clinica della febbre del Nilo occidentale è problematica. Nella regione endemica della regione del Nilo occidentale, qualsiasi caso di malattia simil-influenzale o di neuroinfezione in giugno-ottobre è sospettato di febbre del Nilo occidentale, ma può essere diagnosticato solo mediante test di laboratorio. Durante i focolai, la diagnosi può essere fatta con un grado significativo di affidabilità sulla base di dati clinici ed epidemiologici: la connessione della malattia con punture di zanzara, viaggi fuori città, che vivono vicino a corpi idrici aperti; assenza di ripetuti casi di malattie nel focolaio e la connessione della malattia con l'uso di prodotti alimentari, acqua da serbatoi aperti; Aumento dell'incidenza delle neuroinfettive nella regione nella stagione calda.

Come viene trattata la febbre del West Nile?

La febbre del Nilo occidentale viene trattata con la terapia sindromica, poiché l'efficacia dei farmaci antivirali non è stata dimostrata. Per combattere l'ipertensione cerebrale, la furosemide viene somministrata agli adulti 20-60 mg al giorno, mantenendo un volume normale di sangue circolante. Quando i sintomi di gonfiore del gonfiore aumentano, il mannitolo viene prescritto in una dose di 0,5 g / kg di peso corporeo in una soluzione al 10%, somministrata rapidamente per 10 minuti, seguita da 20-40 mg di furosemide per via endovenosa. Nei casi più gravi (coma, disturbi respiratori, crisi generalizzate) designare ulteriori desametasone (deksazon) alla dose di 0,25-0,5 mg / kg al giorno per 2-4 giorni. La disintossicazione e la compensazione della perdita di liquidi vengono effettuate mediante infusione endovenosa di soluzioni poliioniche (soluzione di trisolo). Miscela polarizzante e soluzioni colloidali (soluzione di albumina al 10%, crioplasma, reopoliglicina, reoglumano) in un rapporto di 2: 1. Il volume giornaliero ottimale di liquido iniettato, compresa l'iniezione orale e sonda, è di 3-4 litri per gli adulti e di 100 ml / kg di peso corporeo per i bambini.

Come viene impedita la febbre del West Nile?

Febbre del Nilo occidentale è impedito da misure che mirano a ridurre la popolazione di zanzare, che si ottiene attraverso la realizzazione di trattamenti zanzara siti di riproduzione delle zanzare in città e nelle zone circostanti, come pure nelle zone vicine campi i centri ricreativi di periferia, ambulatori, per bambini. Gli scantinati degli edifici residenziali e pubblici nelle aree urbane e rurali sono soggetti a disinfestazione. Il trattamento può essere effettuato al di fuori della stagione epidemica per la distruzione delle zanzare che ibernano nella fase adulta. Raccomanda la riduzione della densità delle popolazioni di uccelli (corvi commensale, corvi, passeri, piccioni e gabbiani al.). Le misure per prevenire pubblicamente la febbre del Nilo occidentale sono condotte secondo le indicazioni epidemiologiche sulla base di una regolare sorveglianza epidemiologica e del rilevamento del territorio.

Misure non specifico di prevenzione individuale è stato per la stagione epidemica (giugno-ottobre), repellenti e abbigliamento per la protezione contro le punture di zanzara, ridurre al minimo il tempo trascorso all'aria aperta durante l'attività di picco delle zanzare (mattina e sera), zasechivaniyu finestre, scegliendo di destinazioni di vacanza con il minor numero di zanzare. Nelle regioni endemiche, il lavoro sanitario e educativo tra la popolazione locale e i visitatori è molto importante.