Frazione MB della creatina chinasi nel siero

Valori di riferimento (norma) dell'attività della frazione MB della creatinchinasi nel siero sanguigno: 6% dell'attività CC totale o 0-24 UI/l.

La creatinchinasi nel muscolo cardiaco è costituita da due isoenzimi: CK-MM (60% dell'attività totale) e CK-MB (40% dell'attività totale). La CK-MB è un dimero, costituito da due subunità: M (muscolo) e B (cervello). La frazione MB non può essere considerata strettamente specifica per il miocardio. Il 3% della creatinchinasi del muscolo scheletrico è rappresentato da questa frazione. Tuttavia, un aumento dell'attività della CK-MB è considerato il più specifico per l'infarto miocardico: rappresenta oltre il 6% della CK totale (fino al 25%). Un aumento dell'attività della CK-MB si osserva già 4-8 ore dopo l'insorgenza della malattia, il massimo viene raggiunto dopo 12-24 ore, mentre al terzo giorno l'attività dell'isoenzima torna ai valori normali nell'infarto miocardico non complicato. Con l'espansione della zona di infarto miocardico, l'attività di CK-MB rimane elevata per un periodo più lungo, il che consente di diagnosticare un infarto prolungato e ricorrente. L'attività massima di CK-MB viene spesso raggiunta prima dell'attività massima della creatinchinasi totale. Il grado di aumento dell'attività di creatinchinasi e CK-MB corrisponde all'estensione della zona miocardica interessata. Se la terapia trombolitica viene iniziata nel paziente nelle prime ore dell'infarto miocardico, il picco di attività di creatinchinasi e CK-MB può comparire prima del solito, il che è spiegato da un più rapido washout dell'enzima dalla zona interessata (conseguenza della riperfusione - ripristino della pervietà dell'arteria coronaria trombizzata).

Nel sangue, la carbossipeptidasi scinde le lisine terminali del dimero peptidico di KK-MB per formare due isoforme principali: KK-MB ₁ e KK-MB _2. Nel siero di una persona sana, il rapporto KK-MB ₂ /KK-MB ₁ è inferiore o uguale a 1,5. Dopo un infarto del miocardio, l'attività di KK-MB ₂ aumenta rapidamente e il rapporto KK-MB ₂ /KK-MB ₁ diventa superiore a 1,5. Nella pratica clinica, questo rapporto viene utilizzato per la diagnosi precoce dell'infarto del miocardio e l'inizio della riperfusione durante la terapia trombolitica.

Gli studi condotti hanno dimostrato che nell'uomo, durante la separazione elettroforetica della creatinchinasi, possono essere rilevati 2 tipi di macro-CK. La macro-CK di tipo 1 è la CK-MB associata alle IgG, meno frequentemente alle IgA. Durante l'elettroforesi, la macro-CK di tipo 1 si trova tra la CK-MM e la CK-MB. Viene rilevata nel 3-4% dei pazienti anziani ospedalizzati, più spesso nelle donne che negli uomini. Questo tipo di creatinchinasi può essere presente nel sangue dei pazienti per anni e non è associato ad alcuna patologia. La macro-CK di tipo 2 è la creatinchinasi mitocondriale (oligomero della creatinchinasi mitocondriale). Durante l'elettroforesi, migra al catodo come CK-MB. La macro-CK di tipo 2 indica un grave danno cellulare, si osserva in malattie gravi (infarto del miocardio, shock, tumori maligni, epatite, cirrosi epatica, grave insufficienza cardiaca) ed è un segno prognosticamente sfavorevole.

Diversi tumori possono produrre CK-MB o CK-MM, che rappresentano almeno il 60% dell'attività totale della creatinchinasi. Pertanto, se la CK-MB rappresenta più del 25% della creatinchinasi totale, si deve sospettare una neoplasia maligna come causa dell'aumento dell'attività enzimatica.

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