Menopausa tardiva

Di solito, la menopausa nelle donne si verifica tra i 45 e i 52 anni, e solo circa il 5% di loro la sperimenta più tardi, dopo i 55. Questo fenomeno è chiamato menopausa tardiva, ed è piuttosto difficile dire con certezza se sia un segno positivo o negativo. Questo processo è individuale per ogni donna, e se sia un segno positivo o negativo dipende dalle ragioni per cui non è iniziato. Tra i principali fattori che determinano la menopausa tardiva ci sono patologie ginecologiche e fattori ereditari.

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Le cause menopausa tardiva

La causa della menopausa tardiva è spesso ereditaria. Le donne le cui madri o nonne hanno avuto la menopausa intorno ai 60 anni probabilmente sperimentano la stessa cosa. Se la menopausa tardiva è dovuta a fattori ereditari, non c'è motivo di preoccuparsi.

Ma in alcuni casi, la menopausa tardiva si verifica a causa di altri fattori. Le cause di questo fenomeno possono essere piuttosto pericolose, a causa di gravi malattie e interventi chirurgici eseguiti al seno, all'utero o alle ovaie.

Talvolta la menopausa tardiva può verificarsi a seguito di radioterapia o chemioterapia.

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Patogenesi

L'inizio della menopausa è caratterizzato da un lento e graduale declino della funzionalità ovarica, fino al suo completo "spegnimento" (durante i primi 1-3 anni di postmenopausa, nelle ovaie compaiono solo singoli follicoli, che poi scompaiono completamente). Di conseguenza, si sviluppa il cosiddetto ipogonadismo ipergonadotropo (principalmente carenza di estrogeni), talvolta associato ad alterazioni del funzionamento del sistema limbico e a una compromissione della secrezione di neurormoni.

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Sintomi menopausa tardiva

I sintomi della menopausa possono essere completamente diversi, sono del tutto individuali e dipendono dal corpo di ogni specifica donna. Molte notano segnali come ansia irragionevole, afflusso di sangue alla pelle del viso e del collo, mal di testa, insonnia frequente, tachicardia. Di solito, questi sintomi durano diversi mesi, ma a volte possono essere osservati per un periodo più lungo. Questi disturbi sono temporanei e scompaiono dopo che il corpo si è adattato alle nuove condizioni fisiologiche.

I sintomi della menopausa possono anche dipendere dalla costituzione fisica. Le donne magre possono sviluppare osteoporosi, così come disturbi psico-emotivi. Le donne in sovrappeso possono soffrire di mal di testa e ipertensione. Le donne che soffrono di sindrome premestruale in gioventù, e che hanno problemi di fertilità, attraversano un periodo difficile durante la menopausa.

Quando il livello degli ormoni nel sangue diminuisce lentamente, la donna non manifesta quasi alcun sintomo nel periodo iniziale della menopausa, ma un calo rapido e brusco è quasi sempre accompagnato da spiacevoli sintomi patologici.

Perché la menopausa tardiva è pericolosa?

La menopausa tardiva è pericolosa perché può essere uno dei segni dello sviluppo di neoplasie maligne al seno o alle ovaie. Per questo motivo, se una donna non è entrata in menopausa entro i 52 anni, è necessario sottoporsi a una visita medica obbligatoria da un mammologo e da un ginecologo per assicurarsi che non vi siano patologie.

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Primi segni

Tra i primi segnali dell'avvicinarsi della menopausa tardiva ci sono mestruazioni irregolari (rare o più abbondanti), così come le cosiddette "vampate di calore". Questi sintomi possono manifestarsi diversi anni prima della menopausa.

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Complicazioni e conseguenze

Tra le possibili complicazioni e conseguenze della menopausa, si segnalano i seguenti problemi:

• Sanguinamento uterino disfunzionale;
• La possibilità di sviluppare malattie del sistema cardiovascolare (come la malattia coronarica, l'ipertensione arteriosa, l'aterosclerosi vascolare);
• Diminuzione della densità ossea (sintomo dell'osteoporosi), che rende le ossa fragili, aumentando il rischio di sviluppare varie fratture;
• Sviluppo di malattie oncologiche.

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Diagnostica menopausa tardiva

Quando si diagnostica una menopausa tardiva, i medici studiano innanzitutto l'anamnesi per scoprire il rischio di trombosi e di cancro al seno, nonché per scoprire se la paziente ha subito interventi chirurgici (sia regolari che ginecologici) e se soffre di endocrinopatie e malattie somatiche concomitanti.

Inoltre, viene eseguito un esame fisico, durante il quale vengono misurati i dati antropometrici e la pressione sanguigna, viene determinato l'indice di peso, vengono esaminati la pelle e le ghiandole mammarie e viene eseguita una visita ginecologica mediante specchi.

Già durante il processo diagnostico, utilizzando l'indice di Kupperman, viene effettuata una valutazione a punti dei sintomi della menopausa manifestati. La gravità degli altri sintomi viene valutata in base ai disturbi lamentati dalla paziente, dopodiché i punti ottenuti vengono sommati per tutti gli indicatori.

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Test

Durante la visita per la diagnosi della menopausa vengono eseguiti i seguenti esami di laboratorio:

• esame citologico degli strisci prelevati dalla cervice (metodo Papanicolaou);
• determinazione del livello di estrogeni nel sangue (FSH, TSH e LH, nonché testosterone e prolattina);
• esame biochimico del sangue (determinazione dei livelli di AST, ALT e fosfatasi alcalina, nonché creatinina, colesterolo, glucosio, trigliceridi e bilirubina);
• determinazione dei livelli dei lipidi nel sangue (indice aterogenico, colesterolo LDL e HDL con VLDL, nonché lipoproteine (a)).
• coagulogramma.

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Diagnostica strumentale

Durante la diagnosi strumentale della menopausa vengono eseguite le seguenti procedure:

• Vengono misurati la frequenza cardiaca e la pressione sanguigna;
• Mammografia;
• Osteodensitometria;
• Ecografia transvaginale (in questo caso il criterio per escludere una patologia dell'endometrio è il suo spessore entro 4-5 mm sul Meho);
• Se i risultati dell'ecografia mostrano un ispessimento dell'endometrio sul Meho, superiore a 5 mm, o è stata rilevata la comparsa di un polipo endometriale/GPE, prima di iniziare la terapia ormonale sostitutiva è necessario eseguire una biopsia pipelliforme o un curettage separato, e quindi condurre un esame istologico.

Diagnosi differenziale

La menopausa è un periodo fisiologico che si verifica nella vita di ogni donna, quindi non è necessario condurre una diagnosi differenziale. Tuttavia, se questa sindrome è atipica (crisi in forma grave o di durata superiore a 5 anni), è necessario effettuare un esame per escludere patologie della tiroide o delle ghiandole surrenali, iperprolattinemia, nonché tumori dell'ipofisi, dell'ipotalamo, delle ovaie, della ghiandola mammaria o del pancreas.

Trattamento menopausa tardiva

Poiché la maggior parte delle patologie durante il climaterio si manifesta a causa di una carenza di ormoni sessuali (estrogeni e progesterone) nell'organismo, la prescrizione di una terapia ormonale sostitutiva (TOS) è pienamente giustificata dal punto di vista patogenetico. Questo trattamento consente di compensare la carenza ormonale dovuta alla riduzione dell'attività ovarica. È fondamentale raggiungere il livello ottimale di ormoni richiesto dalla paziente, prescrivendo la dose minima di farmaco. In questo modo, il trattamento della menopausa contribuirà a migliorare le condizioni generali e non causerà effetti collaterali.

Esistono 3 tipi di terapia ormonale sostitutiva:

• Monoterapia con progestinico o estrogeno;
• Una combinazione di estrogeni e progestinici (può trattarsi di un regime continuo o ciclico);
• Combinazione di estrogeni e androgeni.

Se il trattamento è più lungo, è necessario valutare caso per caso l'efficacia e la sicurezza di tale terapia.

Medicinali

Monoterapia con estrogeni. Di solito viene prescritta alle donne a cui è stato rimosso l'utero. In questo caso, l'estradiolo viene somministrato alla dose di 2 mg per via orale una volta al giorno per 21-28 giorni, dopodiché è necessario interrompere la terapia per una settimana e ripetere il ciclo.

È possibile prescrivere un metodo di somministrazione parenterale (cutaneo). Questo metodo viene utilizzato in caso di malattie croniche del pancreas e del fegato, problemi del sistema emostatico, sindrome da malassorbimento e un'elevata probabilità di trombosi venosa. Le indicazioni per la somministrazione parenterale sono iperinsulinemia, ipertrigliceridemia (prima e durante l'uso orale di estrogeni, in particolare per i farmaci coniugati) e ipertensione arteriosa. Questo metodo viene utilizzato anche in caso di elevato rischio di calcoli biliari, emicrania, fumo e nei casi in cui sia necessario ridurre la resistenza all'insulina, migliorare la tolleranza agli effetti del glucosio e aumentare l'aderenza alla terapia ormonale sostitutiva.

Regime di trattamento: il gel di estradiolo viene applicato su glutei e addome alla dose di 0,5-1,0 mg (Divigel) o 0,75-1,5 mg (Estrogel) al giorno, una volta al giorno. Un'altra opzione è un cerotto a rilascio di estradiolo, applicato sulla pelle alla dose di 0,05-0,1 mg una volta a settimana.

La monoterapia con gestageni è indicata per le donne che non necessitano di intervento chirurgico, con adenomiosi e miomi uterini diagnosticati in periodo premenopausale. Anche il sanguinamento uterino disfunzionale è un'indicazione.

Regime di trattamento:

• Il didrogesterone si assume per via orale alla dose di 10-20 mg una volta al giorno durante il periodo compreso tra 5 e 25 giorni del ciclo mestruale. Il secondo metodo prevede la somministrazione di 10-20 mg una volta al giorno a partire dall'11° giorno del ciclo per 2 settimane.
• Levonorgestrel: il sistema di somministrazione è intrauterino (a questo scopo viene utilizzata un'asta a T con un contenitore attaccato contenente 52 mg di levonorgestrel); il dispositivo supporta la funzione di rilascio di levonorgestrel nella cavità uterina entro 20 mcg/die. Viene utilizzata una singola somministrazione.
• Il medrossiprogesterone al dosaggio di 10 mg viene utilizzato internamente una volta al giorno durante il periodo di 5-25 giorni del ciclo mestruale. La seconda opzione è 10 mg una volta al giorno durante il periodo di 16-25 giorni del ciclo.
• Progesterone micronizzato per via orale alla dose di 100 mg 3 volte al giorno durante il periodo di 5-25 giorni del ciclo mestruale. La seconda opzione prevede una dose di 100 mg 3 volte al giorno durante il periodo di 16-25 giorni del ciclo. È possibile utilizzare anche il metodo di somministrazione vaginale allo stesso dosaggio durante i periodi di 5-25 o 16-25 giorni del ciclo mestruale.

Rimedi popolari

La maggior parte dei rimedi popolari può essere abbinata alla terapia principale (farmaci), ma è necessario prima consultare un medico.

I sintomi della menopausa tardiva possono essere alleviati con bagni curativi. È necessario utilizzare miscele di erbe a base di rosmarino e salvia. La miscela viene versata nella vasca da bagno, riempita con acqua calda (proporzioni: 1 confezione di erbe / 5 litri d'acqua) e si attende che l'acqua si raffreddi a 34°C. Il bagno non dovrebbe durare più di un'ora.

Per alleviare i sintomi della menopausa è molto indicato il succo di barbabietola appena spremuto, bevuto insieme al succo di carota in un rapporto di 1:1.

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Trattamento a base di erbe

In caso di sintomi lievi e anche se la donna non desidera sottoporsi alla terapia ormonale sostitutiva durante la menopausa o ha controindicazioni a questi farmaci, potrebbero essere prescritti preparati a base di erbe (fitoormoni) e trattamenti a base di erbe.

I fitormoni sono componenti medicinali di origine vegetale. Sono in grado di avere un effetto terapeutico sull'organismo grazie alla loro struttura isoflavonica. Queste sostanze sono contenute nelle seguenti piante: Melbrosia e Cimicifuga, così come nella raponticina. Uno dei farmaci a base di un estratto chiamato Cimicifuga racemosa è il klimadinon. Questo preparato erboristico dovrebbe essere assunto in un dosaggio di 30 gocce (o 1 compressa) due volte al giorno.

Se la menopausa tardiva ha causato depressione e nevrosi, puoi usare il seguente rimedio: una tintura preparata con 400 ml di acqua bollita e 2 cucchiai di origano. Da assumere prima dei pasti, 3 volte al giorno.

In caso di sanguinamento uterino non correlato al cancro, puoi usare questa tintura: prendi 40 g di erba borsa del pastore e versala in 1 litro di acqua bollente, quindi lascia in infusione per circa 1 ora. Assumi 0,5 tazze 3 volte al giorno.

Un infuso di Veronica sylvatica secca (2 cucchiai in 600 ml di acqua bollente) aiuta contro il mal di testa. Bere 0,5 tazze prima dei pasti e anche qualche sorso durante il giorno.

Le vampate di calore possono essere ridotte usando la salvia. Versate 2 tazze di acqua bollente su 1 cucchiaio di foglie di salvia, lasciate riposare per 30 minuti e poi bevete durante il giorno.

Per preparare una tintura lenitiva, si possono prendere 1 cucchiaio di fiori di camomilla e radice di valeriana tritata. Le erbe vengono versate in 2 tazze di acqua bollente e lasciate in infusione per diverse ore. La tintura va bevuta due volte al giorno, 1/3 di tazza alla volta.

Omeopatia

Per trattare i sintomi della menopausa vengono prescritti anche farmaci omeopatici.

Il farmaco Remens elimina la carenza di estrogeni nell'organismo e ha anche un effetto rinforzante generale, alleviando il disturbo durante le vampate di calore. Deve essere assunto per almeno sei mesi.

Klimaktoplan è in grado di migliorare il benessere generale e lo stato psico-emotivo della donna.

Klimaxan rafforza l'organismo e aiuta a tollerare più facilmente i sintomi delle vampate di calore.

Klimakt-Hel previene lo sviluppo dell'osteoporosi, riduce la gravità dei sintomi della menopausa e ha un effetto rinforzante sull'organismo.

Inoklim aiuta a stabilizzare lo stato psico-emotivo e il sonno e facilita in generale il decorso della menopausa.

Il trattamento chirurgico durante la menopausa di solito non viene eseguito. Può essere prescritto solo in rari casi, se la menopausa tardiva è accompagnata dallo sviluppo di patologie oncologiche a carico della ghiandola mammaria, dell'utero o delle ovaie.

Prevenzione

Come misura preventiva per facilitare il decorso della menopausa, dovresti seguire i seguenti consigli:

• Iniziare tempestivamente il trattamento con la terapia ormonale sostitutiva;
• Abbandona le cattive abitudini: alcol e fumo;
• Condurre uno stile di vita attivo: attività fisica moderata, alimentazione corretta ed equilibrata (non consumare sale, cibi affumicati, grassi e in scatola);
• Assumere rimedi erboristici;
• Sottoporsi almeno una volta all'anno a una visita ginecologica e mammologica.

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Previsione

La menopausa tardiva con un effetto positivo della terapia ormonale sostitutiva può avere una prognosi favorevole. Come risultato del trattamento, si osservano i seguenti miglioramenti:

• I sintomi tipici della menopausa si riducono nel 90-95% delle pazienti;
• La gravità dei sintomi della depressione diminuisce;
• La gravità dei segni dei disturbi dell'apparato urinario diminuisce nell'85% dei pazienti;
• Si riscontra un miglioramento delle condizioni della pelle, dei capelli e del tono muscolare;
• Il rischio di frattura dell'anca si riduce del 30%;
• L'incidenza del cancro al colon si riduce del 37%.

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