Mieloma multiplo e mal di schiena

Il mieloma multiplo è una rara causa di mal di schiena. Che è spesso erroneamente diagnosticato nella fase iniziale. È una condizione unica che può causare dolore attraverso diversi meccanismi aggregati o separatamente. Questi meccanismi comprendono l'irritazione dei nocicettori attraverso la spremitura del tumore con il tumore, i prodotti formati dal tumore e la risposta dell'ospite al tumore o ai suoi prodotti.

Sebbene l'esatta eziologia del mieloma multiplo sia sconosciuta, sono noti i seguenti fatti. Esiste una predisposizione genetica allo sviluppo del mieloma. È anche noto che le radiazioni aumentano la frequenza della malattia, che si osserva nei sopravvissuti al bombardamento atomico durante la seconda guerra mondiale. I virus RNA sono anche implicati nello sviluppo del mieloma multiplo. La malattia è rara nelle persone di età inferiore ai 40 anni, l'età media della diagnosi è di 60 anni. C'è una predisposizione al sesso maschile. La frequenza della malattia della corsa al negroide è 2 volte superiore. Nel mondo, l'incidenza del mieloma multiplo è 3 per 100.000 abitanti.

La manifestazione più frequente della malattia è il dolore alla schiena e alle costole. Si manifesta in più del 70% dei pazienti che alla fine diagnosticano questa malattia. I danni alle ossa sono di natura osteolitica e si manifestano meglio nella radiografia senza contrasto che negli studi sulle ossa di radionuclidi. C'è dolore durante il movimento, l'ipercalcemia è osservata abbastanza spesso, è un sintomo indicativo in molti pazienti con mieloma multiplo. In combinazione con i sintomi del dolore sono spesso presenti infezioni potenzialmente letali, anemia, sanguinamento e insufficienza renale. L'aumento della viscosità del sangue, come conseguenza dell'azione dei prodotti tumorali, può portare a complicanze cerebrovascolari.

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I sintomi del mieloma multiplo

Il dolore comune è un disturbo clinico comune che alla fine porta il medico alla diagnosi di mieloma multiplo. Lesioni apparentemente piccole possono causare una compressione anomala delle vertebre o una frattura delle costole. Durante l'esame fisico, il dolore viene spesso rilevato durante il movimento nelle ossa interessate, così come le masse tumorali durante la palpazione del cranio o di altre ossa interessate. Sono spesso presenti segni neurologici di compressione dei nervi a causa di un tumore o di una frattura e di complicazioni cerebrovascolari. Inoltre, ci possono essere segni positivi di Trusso e Khvostek a causa dell'ipercalcemia. Anasarka a causa di insufficienza renale è un segno prognostico sfavorevole.

Sondaggio

La presenza di proteina Ben Jones nelle urine, l'anemia e un aumento della proteina M dell'elettroforesi tfi delle proteine del siero del latte indica un mieloma multiplo. Le classiche tasche "forate" nelle ossa del cranio e la colonna vertebrale sulla radiografia senza radiografia sono patognomoniche per questa malattia. A causa della bassa attività osteoclastica nei pazienti con mieloma multiplo, uno studio di gradionuclide sull'osso con distruzione diffusa può produrre un risultato negativo. La risonanza magnetica è indicata per tutti i pazienti che si presume abbiano mieloma multiplo con segni di compressione del midollo spinale. Tutti i pazienti con mieloma multiplo hanno mostrato determinazione della creatinina sierica, biochimica del sangue automatizzata, che comprende la determinazione (calcio sierico.

Diagnosi differenziale del mieloma multiplo

Molte altre patologie del midollo osseo, tra cui la patologia della catena pesante e la macroglobulinemia di Waldenstrom, possono simulare il quadro clinico del mieloma multiplo. L'amiloidosi ha anche molti sintomi clinicamente simili. La malattia metastatica a causa di un tumore della prostata o del cancro al seno può provocare fratture patologiche della colonna vertebrale e delle costole e metastasi nella volta cranica che possono essere prese per il mieloma. I risultati delle analisi di pazienti con gammapatia monoclonale benigna, la maggior parte dei quali non richiedono un trattamento speciale, possono simulare i dati di laboratorio osservati con mieloma multiplo.

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Trattamento del mieloma multiplo

La gestione del mieloma è finalizzata al trattamento della progressiva lesione ossea e alla riduzione delle proteine del mieloma nel siero. Entrambi questi obiettivi sono raggiunti dall'uso della radioterapia e della chemioterapia, da soli o in combinazione. La terapia a impulsi con alte dosi di steroidi ha dimostrato efficacia nel fornire un miglioramento sintomatico e un aumento dell'aspettativa di vita.

Il trattamento del dolore con mieloma multiplo dovrebbe iniziare con i FANS o gli inibitori della COX-2. Per controllare il dolore grave nelle fratture patologiche, potrebbe essere necessario aggiungere analgesici oppioidi. Gli adattamenti ortopedici, come la fasciatura di Kesha e le cinghie costali, possono aiutare a stabilizzare la colonna vertebrale, si dovrebbe pensare a loro nelle fratture patologiche. Anche le applicazioni locali termiche e fredde possono essere efficaci. Evita movimenti ripetitivi che causano la comparsa di dolore. Ai pazienti che non rispondono a questo trattamento possono essere somministrate iniezioni di anestetici locali o steroidi intercostali o epidurali. In alcuni casi, l'iniezione spinale di oppioidi può anche essere efficace. Infine, la radioterapia è spesso richiesta in presenza di danni significativi alle ossa per fornire un adeguato controllo del dolore.

Effetti collaterali e complicanze

Circa il 15% dei pazienti con mieloma, nonostante la terapia aggressiva, muore entro i primi tre mesi dalla diagnosi. E un altro 15% - in ogni anno successivo. Le cause comuni di morte sono insufficienza renale, sepsi, ipercalcemia, sanguinamento, sviluppo di leucemia acuta e ictus. Le complicanze non letali, come le fratture patologiche, complicano significativamente la vita dei pazienti con mieloma. Riconoscimento prematuro e trattamento di tali complicazioni complica la sofferenza del paziente e porta a morte prematura.

Esame attento dei pazienti con una triade: proteinuria, dolore alla colonna vertebrale o alle costole e cambiamenti nell'elettroforesi sierica

Proteine, è necessario per prevenire le inevitabili complicazioni di una diagnosi ritardata di mieloma. Sia il medico che il paziente devono capire che, nonostante l'inizio precoce del trattamento, la maggior parte dei pazienti con mieloma muoiono entro 2 o 5 anni dalla data della diagnosi. Iniezioni epidurali e intradermiche con anestetici locali e steroidi possono fornire un sollievo temporaneo del dolore associato al mieloma.