Impostazioni e modalità del pacemaker

Il dispositivo medico che mantiene il ritmo cardiaco è un dispositivo complesso realizzato in lega di titanio medicale inerte. Il dispositivo è una sorta di mini-computer che regola il lavoro del cuore.

La configurazione del pacemaker, ovvero la scelta della modalità ottimale per la stimolazione cardiaca, dipende dalle indicazioni per la sua installazione. La programmazione viene eseguita durante l'impianto. Un ulteriore controllo della configurazione del pacemaker viene eseguito a ogni visita programmata dal cardiologo. Se necessario, il medico modifica la modalità di funzionamento del dispositivo.

Modalità pacemaker

Esistono diversi tipi di dispositivi medici che mantengono il ritmo cardiaco:

• Monocamerale: stimolazione del ventricolo o dell'atrio.
• Bicamerale: stimolazione del ventricolo e dell’atrio.
• Tricamerale: stimolazione di entrambi i ventricoli e dell'atrio destro.
• A quattro camere: interessa tutte le camere dell'organo.

Esistono anche dispositivi wireless per il controllo artificiale del ritmo cardiaco e defibrillatori cardioverter. Tutti operano con diverse modalità di stimolazione, garantendo il normale funzionamento del muscolo cardiaco.

Nel 1974 fu sviluppato uno speciale sistema di codici che descriveva le funzioni dell'ECS. Successivamente, la codifica iniziò a essere utilizzata per indicare la modalità operativa del dispositivo e consisteva di 3-5 lettere.

1. Il primo simbolo è la camera cardiaca per la stimolazione:

• A - atri.
• V – ventricoli.
• D – sistemi a due camere che interessano gli atri e i ventricoli.

2. Il secondo simbolo indica la camera analizzata dall'ECS (funzione di sensibilità del dispositivo). Se il dispositivo presenta la lettera O, significa che l'impianto non funziona in questa modalità.
3. Il terzo simbolo rappresenta la risposta del pacemaker all'attività spontanea della camera cardiaca.

• I – inibizione, cioè la generazione di un impulso è inibita da un certo evento.
• T – La generazione di impulsi viene attivata in risposta a un evento.
• D – L’attività ventricolare inibisce l’impulso del dispositivo e l’attività atriale avvia la stimolazione ventricolare.
• O – nessuna risposta all’evento, ovvero il pacemaker funziona in modalità di stimolazione asincrona con una frequenza fissa.

4. La quarta lettera è "adattamento della frequenza", la risposta. R si usa se il meccanismo ha la funzione di adattare la frequenza di stimolazione alle esigenze fisiologiche del corpo. Alcuni pacemaker hanno sensori che monitorano l'attività fisica e la respirazione.
5. Il quinto simbolo è la stimolazione multifocale del muscolo cardiaco.

• O – assenza di questa funzione nel dispositivo.
• A, V, D – presenza di un secondo elettrodo atriale o ventricolare.

Consideriamo le modalità più comuni di intervento degli impianti:

• VVI – stimolazione ventricolare monocamerale su richiesta.
• VVIR – stimolazione ventricolare monocamerale su richiesta con adattamento della frequenza.
• AAI: stimolazione atriale monocamerale su richiesta.
• AAIR – stimolazione atriale monocamerale su richiesta con adattamento della frequenza;
• DDD – stimolazione biocontrollata atrioventricolare bicamerale.
• DDDR – stimolazione biocontrollata atrioventricolare bicamerale con adattamento della frequenza.

La scelta della modalità di stimolazione più adeguata dipende dalle indicazioni per l'impianto del dispositivo. In caso di bassa attività fisica e senza necessità di un funzionamento costante del pacemaker, si seleziona la modalità VVI. VVI e VVIR sono utilizzate nella diagnosi di fibrillazione atriale cronica. DDD e DDDR sono ottimali per blocchi AV e disfunzione ventricolare sinistra.

Modalità pacemaker Ddd

Il pacemaker che funziona in modalità DDD indica una stimolazione atrioventricolare biocontrollata bicamerale. In altre parole, il pacemaker è completamente automatico e dotato di funzione di adattamento della frequenza.

Indicazioni per il regime DDD:

• Blocco AV.
• Bradicardia sinusale.
• Arresto del nodo senoatriale.
• Blocco senoatriale.
• Sindrome del pacemaker.
• Tachicardia con meccanismo a movimento circolare.
• Extrasistole atriale o ventricolare.

Gli elettrodi del dispositivo sono posizionati nelle camere atriali e ventricolari. Grazie a ciò, si verifica un'efficace correzione di tutti i disturbi di conduzione, a condizione che non vi sia un'aritmia costante. Questa modalità non è impostata in caso di fibrillazione o flutter atriale costante, né in caso di fibrillazione retrograda lenta.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Modalità pacemaker Vvi

Se il pacemaker artificiale funziona in modalità VVI, ciò indica una stimolazione ventricolare monocamerale a richiesta. Questo insieme di funzioni è tipico principalmente dei pacemaker monocamerali, ma anche altri modelli di pacemaker moderni possono funzionare in modalità VVI.

Indicazioni per VVI:

• Fibrillazione atriale persistente.
• Blocco AV di II e III grado in pazienti con patologie cerebrali o disturbi della funzione locomotoria.
• Attacchi di bradicardia.

Il VVI inizia a funzionare quando viene registrata una depolarizzazione spontanea, la cui frequenza supera quella programmata. In assenza di attività ventricolare spontanea, l'impianto è in modalità "on demand".

Ritmo pacemaker

Il ritmo cardiaco dipende interamente dagli impulsi generati nel nodo senoatriale. Il nodo senoatriale è il principale motore del ritmo cardiaco e delle sezioni del sistema di conduzione. Normalmente, genera impulsi con una frequenza di 60-100 battiti al minuto. Le contrazioni si verificano a intervalli regolari.

Se si verifica una violazione degli intervalli di tempo tra le singole contrazioni, si verifica un accorciamento della sistole (contrazione) o una diminuzione della diastole (rilassamento). I processi di stimolazione del ritmo cardiaco sono regolati dagli ormoni del sistema endocrino e del sistema nervoso autonomo.

Per eliminare i problemi legati a gravi disturbi del ritmo cardiaco, che possono avere cause congenite o insorgere a causa di determinate patologie, i pazienti si sottopongono a un intervento chirurgico per l'impianto di un ECS. Il pacemaker mantiene il ritmo cardiaco fisiologico, prevenendo diverse patologie. La frequenza delle contrazioni viene impostata tramite la modalità del dispositivo, di norma entro i limiti normali per una persona sana.

Batteria del pacemaker

Un pacemaker cardiaco artificiale è un dispositivo complesso con molteplici funzioni. Il suo compito principale è mantenere la normale funzione cardiaca. La durata del funzionamento del pacemaker dipende in larga misura dalla fonte di alimentazione. La batteria del pacemaker è un accumulatore miniaturizzato ma capiente, la cui carica dura dai 3 ai 10 anni.

La maggior parte dei dispositivi funziona con una batteria agli ioni di litio. Alcuni modelli moderni utilizzano un elettrolita solido a base di titanio, platino o tiofosfato di litio come fonte di alimentazione. Le batterie sono realizzate con materiali sicuri per la salute e la vita.

In caso di guasto della batteria, l'intero dispositivo viene sostituito. È importante notare che prima dell'impianto del pacemaker, la batteria viene testata per verificare la presenza di eventuali difetti. Questo riduce la necessità di una sostituzione prematura del dispositivo, ovvero di un intervento ripetuto.

Sostituzione della batteria di un pacemaker

Il tempo necessario per sostituire la batteria del pacemaker dipende dal modello del pacemaker artificiale, dalla sua funzionalità e dalla modalità di stimolazione impostata.

In media, la durata del dispositivo è di 5-10 anni. Tuttavia, se il ritmo cardiaco del paziente viene preservato e il pacemaker viene attivato di tanto in tanto, può funzionare senza interruzioni per 10-13 anni.

In caso di guasto della batteria, il paziente verrà sottoposto a un intervento chirurgico per rimuovere il vecchio pacemaker e installarne uno nuovo. Durante l'intervento, verrà sostituito solo l'involucro o l'involucro e gli elettrodi.

Come si carica un pacemaker?

Un driver artificiale del ritmo cardiaco è una sorta di mini-computer. È costituito da un involucro robusto, elettrodi e, naturalmente, una batteria. La durata del dispositivo dipende dalla capacità della fonte di alimentazione.

• Il pacemaker viene impiantato sotto la pelle nella zona della clavicola e collegato al muscolo cardiaco tramite fili. È impossibile collegare un filo e ricaricare un pacemaker già impiantato.
• Le dimensioni ridotte e la modalità di funzionamento ottimale consentono al dispositivo di funzionare senza interruzioni per 5-10 anni.
• Il segnale di batteria scarica indica una violazione della modalità di stimolazione impostata. La sostituzione della batteria avviene contestualmente alla rimozione della custodia del dispositivo e alla cucitura di una nuova.

Oggi, quindi, non esiste alcuna possibilità di ricarica wireless del pacemaker. Ma negli anni '60 furono creati diversi modelli con una fonte di alimentazione basata su un isotopo radioattivo: il plutonio. L'emivita di questo elemento è di circa 87 anni.

L'idea di produrre pacemaker con una batteria di questo tipo fu rapidamente abbandonata. Ciò a causa dell'elevata tossicità del plutonio e della necessità di estrarre il dispositivo dopo il decesso del paziente, con il conseguente problema di un ulteriore smaltimento dell'isotopo. Un'altra ovvia ragione della mancanza di una batteria eterna è l'usura degli elettrodi e del corpo stesso.

Malfunzionamento del pacemaker

Nella maggior parte dei casi, i malfunzionamenti del pacemaker artificiale sono associati al riconoscimento degli impulsi o alla stimolazione delle camere degli organi. Il malfunzionamento del pacemaker si verifica per i seguenti motivi:

• Scaricamento della batteria.
• Spostamento dell'elettrodo del dispositivo.
• Violazione dell'integrità dell'elettrodo.
• Cambiamenti fibrosi attorno all'estremità dell'elettrodo.
• Perforazione miocardica mediante elettrodo.
• Soglia di stimolazione elevata.
• Impatto di fattori esterni: radiazioni elettromagnetiche e magnetiche, traumi meccanici.

Problemi con il pacemaker vengono rilevati con un artefatto da impulso senza cattura o senza artefatti in caso di grave bradicardia. Si osservano variazioni nella frequenza di stimolazione e interruzione della funzione di sincronizzazione. È possibile un aumento del periodo refrattario del pacemaker.

Per ripristinare il normale funzionamento del pacemaker, viene eseguita una diagnosi completa delle sue condizioni e una riprogrammazione. In alcuni casi, il dispositivo viene sostituito con uno nuovo.