Morsi di serpente velenoso: trattamento medico d'emergenza

Secondo l'OMS, l'avvelenamento da veleno di serpente colpisce ogni anno 500.000 persone, di cui il 6-8% è fatale. I serpenti più velenosi per l'uomo appartengono a quattro famiglie:

• aspidi (cobra);
• vipere (vipere, efa, gyurza e serpenti a sonagli);
• vipere delle fosse (vipere dello scudo);
• serpenti marini (bonito).

Esistono due gruppi principali di serpenti velenosi: quelli con il "dente corto" (aspide e alcuni crotali) e quelli con il "dente lungo" (vipere, crotali). I primi contengono una neurotossina che blocca il dolore e causa arresto respiratorio e circolatorio. I secondi secernono un'ematotossina che causa necrosi locale, dolore intenso e sindrome da coagulazione intravascolare disseminata (CID). Alcune specie di crotali (cascawela, massasauga) contengono entrambe le tossine.

L'avvelenamento più grave si verifica quando un serpente morde la testa e il collo o quando il veleno entra direttamente nel sangue. Quando si viene morsi da aspidi e serpenti marini, spesso non si avverte dolore, ma entro 20-30 minuti la condizione peggiora bruscamente, si sviluppa debolezza, una sensazione di intorpidimento al viso e al corpo e collasso dovuto al rilascio di istamina. Successivamente, possono svilupparsi paralisi e paresi periferiche, incluso il diaframma, che possono portare ad asfissia e arresto circolatorio.

I morsi di vipera e crotalo sono caratterizzati dalla comparsa di dolore acuto nel sito del morso, una marcata reazione locale, edema sieroso-emorragico dell'arto che si diffonde al corpo. Si sviluppano sindrome da coagulazione intravascolare disseminata (CID) e shock.

Primo soccorso per morsi di serpente

Un laccio emostatico venoso o una benda a pressione vengono applicati per 30 minuti solo in caso di morsi di aspidi e serpenti marini. In caso di morsi di vipere e crotali, il laccio emostatico non può essere applicato, poiché ciò porta a un forte deterioramento della circolazione sanguigna nell'arto. La vittima deve essere posizionata all'ombra con le gambe sollevate, il veleno deve essere spremuto e rimosso, la ferita deve essere trattata con etanolo, verde brillante, ma non con permanganato di potassio, poiché gli ossidanti aumentano l'effetto dannoso del veleno. È inoltre necessario garantire l'immobilizzazione degli arti e somministrare antistaminici. Il sollievo dal dolore viene effettuato con analgesici non narcotici (raramente narcotici).

In caso di morsi di serpente, è vietato cauterizzare la ferita, applicare freddo, tagliare o iniettare qualsiasi preparato nel sito del morso, poiché ciò potrebbe causare un'ulteriore infezione della ferita, aumentando l'effetto di riassorbimento del veleno. Si sconsiglia di aspirare il veleno per via orale a causa del rischio di danni da veleno attraverso microtraumi del cavo orale del soccorritore.

In caso di morsi di elapidi, in particolare di cobra, si utilizza un siero liquido concentrato purificato antitossico equino monovalente contro il veleno di cobra, mentre in caso di morsi di vipere e crotali, è necessario utilizzare un siero liquido concentrato purificato equino polivalente contro il veleno di vipere dal muso ottuso, vipere, cobra o, se si dispone di informazioni affidabili sul tipo di serpente, sieri monovalenti. Inizialmente, il siero viene somministrato in una diluizione 1:100 per via intradermica in una quantità di 0,1 ml, quindi, in assenza di reazione allergica, 0,1 ml non diluiti per via sottocutanea e dopo 30 minuti l'intera dose di 10-50 ml viene somministrata per via intramuscolare nella regione sottoscapolare (somministrazione del siero secondo il metodo Bezredka). Per indicazioni vitali, il siero anti-serpente viene somministrato per via endovenosa da 10-20 ml (500-1000 U) a 70-80 ml dopo la somministrazione preliminare per via endovenosa e intramuscolare di una soluzione di difenidramina all'1% (difenidramina) 1 mg/kg e prednisolone alla dose di 5 mg per 1 kg di peso corporeo.

La somministrazione di siero è indicata in presenza di segni di azione sistemica del veleno, sviluppo di sindrome da coagulazione intravascolare disseminata (CID) e grave edema "ascendente" in aumento. In caso di avvelenamento lieve senza evidenti reazioni somatiche, è sconsigliata la somministrazione di siero a causa dell'elevato rischio di sviluppare gravi reazioni allergiche, incluso lo shock anafilattico. In caso di disturbi respiratori e circolatori conseguenti a morso di serpente, sono indicati la ventilazione artificiale e la rianimazione cardiopolmonare, il trattamento dello shock ipovolemico e della sindrome da coagulazione intravascolare disseminata (CID).

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