Morso aperto: cause, sintomi, diagnosi, trattamento

Secondo la letteratura, il morso aperto (mordex apertus) si verifica nell'1,7% dei bambini e più spesso in età avanzata rispetto ai più giovani.

Questo tipo di morso è 1-2% del numero totale delle sue violazioni.

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Cosa provoca un morso aperto?

Morso aperto normalmente associato con il rachitismo, intermascellare ipoplasia delle ossa, le dipendenze, la mancanza di potenza biologica di eruzione, con conseguente ritenzione denti o troppo tardi la loro eruzione. Di grande importanza è la rottura della respirazione nasale nella prima infanzia.

Il morso aperto non è una forma nosologica indipendente della malattia, ma solo un sintomo di una delle molte violazioni del sistema dento-jaw. Quindi, può insorgere a causa del sottosviluppo di uno dei processi alveolari (mascella superiore o inferiore) o entrambi

Un morso aperto può essere un sintomo di sviluppo eccessivo e protrusione dell'intera mascella superiore o inferiore o solo della sua regione frontale. In tutti questi casi, il mordere del cibo è impossibile a causa della mancanza di contatto tra i denti frontali. Pertanto, con un morso aperto, non vi è alcun contatto tra i denti anteriore e laterale sia verticalmente che orizzontalmente.

Ci sono 4 forme di morso aperto:

• I - apparso sul terreno delle deformazioni della parte frontale della mascella superiore;
• II - causato dalla deformazione della parte distale della mascella superiore;
• III - causato dalla deformazione della mascella inferiore;
• IV - sorgere a causa della deformazione di entrambe le mascelle.

I sintomi di morso aperto

I sintomi del morso aperto sono caratterizzati dal fatto che quando i denti sono chiusi, si crea uno spazio verticale più o meno pronunciato a fenditura tra i denti frontali e laterali della mascella superiore e inferiore.

I sintomi del morso aperto sono in gran parte determinati dall'entità della fessura nelle direzioni verticale e orizzontale. A seconda della dimensione verticale, si distinguono tre gradi di taglio:

1. fino a 2 mm;
2. da 3 a 5 mm;
3. 5 mm e oltre.

Nella misura in cui ci sono 3 forme di gap:

1. Non articolare tutti i denti frontali o parte di essi;
2. Non articolare i denti frontali e i premolari;
3. Articola solo i secondi molari.

Come risultato di questi cambiamenti, la bocca del paziente è aperta o semi-aperta, le labbra non si chiudono. I denti frontali recano spesso segni più o meno accentuati di ipoplasia. La linea dei taglienti dei denti frontali è concava. In questo caso, il morso aperto può essere causato dalla concavità di una curva occlusale (superiore o inferiore) ed entrambe.

C'è uno sviluppo eccessivo dei processi alveolari nelle sezioni laterali delle mascelle e del sottosviluppo nella parte anteriore, in particolare dell'osso intermascellare.

Il grado di dissociazione dei denti nella regione frontale può raggiungere fino a 1,5 cm o più. Il labbro superiore assume in alcuni casi una posizione allungata, la piega del labbro inferiore viene levigata, mentre i pazienti cercano strenuamente di nascondere la propria carenza, cercando di coprirsi la bocca.

In altri casi, con l'inattività del muscolo circolare della bocca, il labbro superiore può essere accorciato, sottosviluppato e appiattito. Allo stesso tempo, la fenditura della fessura della bocca e ha contorni ovali, che rende l'ambiguità del discorso e gli spruzzi di saliva durante la conversazione.

La costante secchezza della mucosa delle gengive e della lingua porta alla loro infiammazione cronica.

Tali pazienti sono chiusi, timidi, sentono la propria inferiorità.

La violazione dell'occlusione e dell'articolazione porta a una significativa interruzione della funzione di masticazione: l'impossibilità di mordere e ostacolare lo schiacciamento e la macinazione del cibo.

Secondo i dati della masticiografia, il periodo di masticazione totale e il numero di onde masticatorie in tutti i pazienti esaminati sono stati aumentati.

Il periodo di schiacciamento iniziale del cibo (normalmente pari a 1-2 s) nei pazienti dura da 3 a 10 secondi, e la durata del periodo masticatorio (nella norma di 14-14,5 s) aumenta a 44 secondi.

Come risultato, la disfunzione masticazione in combinazione con un morso deformazione aperto di entrambe le ganasce masticare perdita di efficienza raggiunge 75,8%, quando combinato con il morso aperto della deformazione ganascia superiore è ridotto del 62,1%, e quando è combinato con la deformazione della mandibola - al 47.94%. La perdita di efficienza masticatoria in diversi pazienti varia dal 27 all'88%.

La violazione della funzione masticatoria porta a vari disturbi gastrointestinali (circa nel 30% dei pazienti).

I pazienti lamentano una violazione dell'atto di masticare (mordere e masticare il cibo), un aspetto non estetico dovuto all'allungamento del terzo inferiore del viso.

Quando una combinazione di morso aperto con i pazienti proge-iey è depresso a causa della sporgenza del volto del mento, espressione facciale prematura.

Spesso sentono la bocca secca come risultato della predominanza della respirazione orale, piuttosto che nasale. Inoltre, i pazienti lamentano una copiosa deposizione di tartaro nella regione dei denti inattivi (non chiusi con antagonisti).

Diagnosi di morso aperto

Diagnosi morso aperto deve essere effettuata tenendo conto della necessità di identificare e altri associata o secondari denti-mascella deformazioni, per costruire una diagnosi dettagliata, il medico può determinare la prospettiva di trattamento conservativo e chirurgico. Si consiglia di seguire la classificazione di PF Mazanov, che distingue quattro forme di morso aperto:

• I - morso aperto, combinato con sottosviluppo o deformazione della parte anteriore del processo alveolare della mascella superiore o inferiore;
• II - morso aperto, combinato con la prognazia mandibolare;
• III - morso aperto, combinato con prognazia mascellare;
• IV - una forma mista in cui un morso aperto è unito a un'anomalia di sviluppo di una o entrambe le mascelle, processi alveolari e denti.

AV Klementov (1957) raccomanda ancora di distinguere tre gradi di ogni forma di un morso aperto:

1. la distanza tra i primi incisivi superiore e inferiore è inferiore a 0,5 cm;
2. questa distanza va da 0,5 a 0,9 cm;
3. distanza tra gli incisivi di 1 cm e oltre, ma senza segni di inizio di articolazione dei denti.

Questa classificazione differisce dalle altre in quanto copre tutti i tipi di morso aperto, incluso come componente di una deformazione più complessa dell'intero sistema dento-jaw.

Per determinare la distanza tra gli incisivi, A. V. Clementov propone di utilizzare una piastra triangolare di plexiglas con una scala applicata.

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Trattamento di morso aperto

Il trattamento del morso aperto può essere conservativo (ortodontico), chirurgico e combinato, a seconda dell'età del paziente, della natura e della gravità della deformazione. Quindi, nella prima infanzia, il trattamento è di solito ortodontico, e il suo metodo dipende dall'età del bambino e dal quadro clinico.

Nel periodo del morso del latte, ad esempio, ricorrere a misure preventive volte a ridurre l'effetto del fattore patogenetico (rachitismo, cattive abitudini, ecc.). Per questo, oltre agli effetti terapeutici generali, vengono utilizzati un miogymnastics appositamente progettato e un mento con un'estensione elastica dal basso verso l'alto.

Nel periodo dell'occlusione sostituibile, oltre alla miogymnia, vengono utilizzati metodi di trattamento biologici e hardware, che aumentano il morso della corona (ad esempio il sesto dente) o il kappa e così via.

Nei bambini più grandi (nella seconda metà del periodo dentatura rimovibile e permanente) misure di trattamento dovrebbero essere finalizzate a rafforzare lo sviluppo del segmento anteriore dei processi alveolari: estensione rostrale 3. F. Wasilewska, Seam di contatto "per punti" nell'articolare i denti, e un arco di primavera Engle e così via.

Tipi di base di procedure chirurgiche con morso aperto

Alcune delle operazioni sono già state discusse nella sezione sullo sviluppo eccessivo della mascella inferiore.

Due varianti di osteotomia con parsimonia della sezione anteriore della mascella superiore secondo Yu. I. Bernadsky

• La variante I è indicata nei casi in cui il morso aperto è causato dal sottosviluppo della parte anteriore del processo alveolare della mascella superiore in assenza di segni della sua protrusione in avanti. In questo caso, è solo necessario abbassare la parte resecata della mascella verso il basso per ottenere il contatto con i denti inferiori.
• La seconda variante dell'operazione è applicabile quando il morso aperto è combinato con la protrusione (protrusione) del segmento anteriore del processo alveolare e l'intero gruppo di denti frontali superiori.

Entrambe le varianti dell'operazione hanno molto in comune con operazioni simili di Cohn-Stock, Spanier (Figura 296), GI Semenchenko, PF Mazanov, Wassmund e altri.

La mia tecnica differisce in primo luogo dal fatto di comprendere sottomucosa osteotomia ossea sia vestibolo orale, e dalla bocca (lato palatino s). Pertanto, è possibile evitare la dissezione della membrana mucosa, il suo ampio distacco e la necrosi dell'intera parte frontale mobilizzata della mascella superiore nel periodo postoperatorio. In secondo luogo, non prodotta alcuna incisione orizzontale della mucosa nell'apertura piriforme e setto nasale, limitata solo dalla frattura distacco e sottomucosa della base del setto nasale. Pertanto, la mia tecnica prevede la massima conservazione di tutte le fonti di afflusso di sangue ai tessuti molli all'interno della mascella.

La variante dell'operazione si distingue per il fatto che l'osteotomia è resa estremamente sottile (n. 3) da una fessura e da frese a forma di lancia. In questo caso, è possibile evitare una significativa perdita di sostanza ossea lungo la linea dell'osteotomia e quindi impedire lo spostamento del frammento mobilizzato della mandibola, fornendo a quest'ultimo la possibilità dello spostamento necessario solo verso il basso.

Nella forma di realizzazione II osteotomia non produce mulino (0,5-0,6 cm) di larghezza sottile e boro simultaneamente mobilitazione anterior frammento mascellare anche resecare una sua porzione, che permette di spostare l'osso alveolare e il gruppo denti anteriori non solo verso il basso ma anche a ritroso, ed elimina i 2 difetti: morso aperto e prognazia.

Pertanto, la variante dell'operazione è solo un'osteotomia e II è una combinazione di osteotomia con resezione parziale della sostanza ossea dell'osteotomia.

Metodo I della variante submucosale

Effettuare piccole incisioni verticali (6-8 mm) della mucosa e del periostio dai lati vestibolare e linguale lungo le radici 5 | 5 denti. Sbucciare la mucosa e il periostio da entrambi i lati del processo alveolare entro 543 | 345 denti. Separare i tessuti molli dal lato della bocca con uno speciale raspatore angolare sul bordo inferiore dell'apertura a forma di pera, e dal palato verso la sutura palatina mediana; nella regione del bordo dell'apertura a forma di pera e del fondo della cavità nasale, la membrana mucosa viene tagliata all'interno della parte anteriore del naso.

Delaminated nel tessuto molle cavità buccale assumendo uno stretto piatto gancio nastro, vengono alimentati sotto boro (№3-5) e, a partire dal bordo della pera apertura, sezionata piastra ganascia esterna sostanza compatta (è importante non danneggiare la radice e punta del canino non nuda parodontite dei denti).

Linea osteotomia in osso alveolare sono tra la radice del canino ed il primo premolare o tra le radici dei premolari (sito osteotomia viene scelto prima dell'operazione - nel corso di una "prova generale" per le future operazioni sui modelli in gesso). In questo caso, un'elevazione della radice chiaramente definita (juga alveolaria) del canino è un buon punto di riferimento. A poco a poco avventurarsi, tagliare attraverso foreste di pini (che spesso cambiano, man mano che diventano rapidamente intasati di segatura ossea) parte spugnosa dell'osso.

Spingendo i palati molli distaccati sul palato con uno strumento stretto e piatto (a forma di L), le stesse frese producono un'osteotomia lungo la linea che collega la spaziatura tra le radici 43 | 34 denti e un punto sulla cucitura sagittale della palatina a livello 4 | 4 denti, in modo da non danneggiare il potente fascio neurovascolare che emerge dal palato dal foro incisivo.

Poi, fare un'incisione verticale (0,5 cm) della pelle alla base della parte anteriore del bordo setto nasale (immediatamente sopra la spina nasale anteriore) ea questo livello è pelato mucosa (stretto e raspatory sottile) dal fondo della porzione membranosa del setto nasale, sezionare il suo bisturi o forbici front di nuovo a 1,5-2 cm. In questo modo viene disturbata la connessione della porzione osteotomizzata della mascella con la cartilagine del setto del naso. Se la parte anteriore della mascella è ancora trattenuto strati neperepilennymi porzione spugnoso, uno scalpello stretto montato nel tagliato osteotomia e flip con un martello. Dopo ciò, l'osso diventa completamente mobile.

Il frammento mobilizzato della mascella superiore viene abbassato e impostato nella posizione corretta rispetto ai denti della mascella inferiore. Applicare le cuciture (dalla vena), collegando tra le papille gengivali distaccate dai lati vestibolari e linguali, nonché 1-2 cuciture sulla pelle nella regione della base del setto del naso. Utilizzando un filo sottile di acciaio o di alluminio (2 mm di diametro), posizionare un tutore dentato liscio sulla mascella superiore; è anche possibile imporre un pneumatico immobilizzante dalla vena e dalla plastica ad indurimento rapido. Lo tolgono in 5-6 settimane.

Durante l'operazione che usa questo metodo, puoi fare a meno di vari tipi di apparecchi splint.

II variante dell'operazione sottomucosa

La seconda variante della chirurgia submucosa inizia con la rimozione di 4 | 4 o 5 | 5 denti; la larghezza delle corone di questi denti corrisponde solitamente alla distanza alla quale deve essere spostata la parte frontale della mascella superiore. È meglio rimuovere quei premolari che sono localizzati in modo anomalo (vestibolarmente o per via orale). Successivamente, i tessuti molli vengono sbucciati nello stesso modo della prima variante dell'operazione.

L'osteotomia viene eseguita direttamente attraverso l'alveolo del dente rimosso, utilizzando una fresa corrispondente al diametro della larghezza della banda ossea da asportare (cioè, trasformandola in trucioli durante la rotazione della fresa). La larghezza di questa striscia dovrebbe essere la stessa ovunque e, a sua volta, corrispondere alla distanza a cui il chirurgo sposta la sezione anteriore della mascella superiore verso la parte posteriore (questo è determinato prima dell'operazione su modelli di gesso, come negli interventi di prognosi sopra descritti).

Se il letto sottoperiosteo è vicino all'inserimento di una fresa della larghezza desiderata, è possibile utilizzare un bisturi artigliato per sezionare in verticale il periostio, mantenendo l'integrità della mucosa.

Dopo aver tagliato il periostio sul sito della prossima osteotomia, è possibile inserire nella nicchia submucosa anche la fresa metallica più spessa.

Tutti gli stadi successivi dell'operazione vengono eseguiti nello stesso modo della prima versione dell'operazione.

Il frammento mobilizzato della mascella viene spostato posteriormente, ruotando i bordi incisali dei denti verso il basso, in una posizione di normalità. Dopo questo, un numero eccessivo di tessuti molli di solito compaiono sul posto della resezione-osteotomia eseguita. Questo non dovrebbe confondere il chirurgo, dato che sono presto appianati.

Al termine dell'operazione, i rulli formati da tessuti molli devono essere cuciti "su se stessi" in modo che non vi sia spazio tra l'osso e il tessuto distaccato.

Spostati posteriormente e verso il basso, un frammento della mascella viene fissato con uno dei fili di edentate o di plastica (fabbricati in plastica extrastatuta) per 5-6 settimane.

In conclusione, è necessario fornire diverse raccomandazioni sulla conduzione delle opzioni descritte per l'operazione.

Se, durante l'osteotomia, malgrado le precauzioni prese, ci sarà l'intersezione del fascio neurovascolare vicino all'apice del canino e premolare, non dovrebbe correre al suo canale radicolare e riempimento, poi trovato che dopo aver attraversato il fascio neurovascolare all'apice della sua Rifornimento di sangue e innervazione sono ripristinati. Se questo non avviene in 2-3 mesi (che possono essere controllati tramite elektroodontodiagnosticheskogo apparecchi), il dente dovrebbe essere trapano, per estrarre da esso la polpa e sigillato.

Se durante il funzionamento si perforazione del seno mascellare mucosa, non provoca grande preoccupazione, perché dopo la ganascia fissa mobilitato frammento nella nuova posizione viene normalmente eliminata l'infezione possibilità sinusale dalla cavità orale. Inoltre, tali piccole lesioni focali della mucosa sana del seno mascellare non sono complicate da sinusite traumatica diffusa.

In caso di perforazione della mucosa del seno mascellare, si consiglia di scavare il naso malato per 5-7 giorni o naftizin Sanorin 3-5 gocce 2-3 volte al giorno per garantire il libero flusso di liquido dai seni colpiti nella cavità nasale.

Per evitare il surriscaldamento dell'osso durante il taglio, le frese dovrebbero essere periodicamente irrigate con soluzione isotonica di cloruro di sodio fredda o 0,25% di novocaina. Per questo, l'estremità smussata di un lungo ago per iniezione viene portata di volta in volta al posto dell'osteotomia, e la linea di taglio e la bave riscaldata vengono spruzzati dalla siringa.

Osteotomia della sezione frontale della mascella superiore secondo PF Mazanov

Tracciare sezioni verticali della mucosa e del periostio nella direzione dal bordo esterno dell'apertura a forma di pera a 5 | 5 denti. Sbucciare i lembi mediali dei lembi, sia a destra che a sinistra, al livello della linea di osteotomia prospettica, cioè fino a 4 | 4 denti.

Quindi elimina 4 | 4 (o 5 | 5) i denti sono fuori l'occlusione, e formano "tunnel" attraverso la desquamazione della mucosa e il periostio dal palato in una direzione dalla estrazione del dente sinistro alveolo alveoli al lato opposto.

Produrre un'osteotomia della placca ossea del boro della mascella superiore dal lato del labbro e dal lato del palato. Fai un'incisione orizzontale della mucosa e del periostio leggermente più alta della piega di transizione alla base del dispositivo di apertura. Separare l'apertura e fornire mobilità del frammento anteriore della mascella superiore.

Spostare questo frammento nel morso con la mascella inferiore, sovrapporre le cuciture sulle alette muco-sopragengivali e fissare il frammento misto della mascella superiore con anelli di gomma dai ganci dei dispositivi shiniruyushih.

Pertanto, a differenza delle operazioni sopra descritte simili al nostro metodo, l'operazione di PF Mazanova, in primo luogo, non prevede la conservazione dell'integrità della mucosa e periostio facciale (che scindono verticale) e alla base del setto nasale (inciso orizzontalmente). Pertanto, l'apporto di sangue alla mascella frontale è compromessa. In secondo luogo, il metodo di PF Mazanova non fornisce odnochelyustnuyu e intermaxillary fissaggio del frammento anterior resecato della mandibola, causando il paziente deve essere a lungo con un chiuso bocca.

Come dimostrato da studi sperimentali, 1.5-6 mesi dopo l'intervento, secondo Yu. Vernadsky, i cambiamenti morfologici nella polpa dei denti sono meno pronunciati che nelle operazioni eseguite da PF Mazanov, KVTkzhalov; lo strato di odontoblasto è stato modificato in modo insignificante, il numero di file di queste cellule è stato aumentato solo fino a 8-10, la polpa ha mostrato l'accumulo di macrofagi, il processo attivo di fibrillazione e lo sviluppo di campi di tessuto di granulazione.

Questi dati supportano la fattibilità di preservare la continuità del lembo muco-periosteo nell'osso alveolare della mascella superiore ed il corpo nella zona osteotomia e osteoektomii, t. E. Approccio Sottomucosa tunnel all'osso. Inoltre, la guarigione delle ferite dei tessuti molli e dell'osso accelerato, la polpa conservazione denti mascella superiore promuovere la riduzione attiva dei muscoli facciali e masticatori immediatamente dopo l'intervento chirurgico, è impossibile garantire che quando l'immobilizzazione intermascellare.