Necrosi gengivale

La necrosi gengivale è una patologia che indica la morte dei tessuti. Consideriamo le principali cause della malattia, i sintomi, i metodi diagnostici, nonché il trattamento e la prognosi per la guarigione.

La necrosi è una forma patologica di morte cellulare che porta alla morte di tessuti e parti di organi in un organismo vivente. La particolarità della malattia è che nelle fasi iniziali i sintomi sono sfumati e difficili da diagnosticare. La necrosi gengivale può verificarsi a causa di lesioni, manipolazioni mediche durante le cure odontoiatriche, nonché a causa di malfunzionamenti dell'organismo dovuti a infezioni croniche o acute, intossicazioni, carenze vitaminiche e altre patologie.

L'esposizione a sostanze chimiche, temperature elevate o basse, malattie del sangue, microrganismi nocivi e una serie di altri fattori aumentano il rischio di sviluppare la malattia. Molte patologie dentali contribuiscono al suo sviluppo. Sanguinamento delle gengive, alito cattivo e denti che si muovono, potrebbero indicare lo sviluppo di necrosi. Ad esempio, una malattia come la gengivite, se non trattata adeguatamente, si evolve in una forma cronica, che causa lesioni ulcerative delle gengive e, naturalmente, la morte dei tessuti.

Il pericolo della necrosi è che si tratta di un processo irreversibile, ovvero le cellule perse non si rigenerano. Ma se si interviene tempestivamente con un medico, è possibile arrestare l'ulteriore diffusione della malattia. In caso contrario, la necrosi progressiva porta alla completa perdita della funzione masticatoria.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Cause di necrosi gengivale

Le cause della necrosi gengivale sono molto diverse. La malattia può manifestarsi a causa di impatti meccanici, traumi, esposizione prolungata al freddo o ad alte temperature, oppure a causa della compressione dei vasi sanguigni. La morte del tessuto gengivale si verifica a causa dell'interruzione del normale flusso sanguigno alle cellule dell'area interessata. Molto spesso, il danno gengivale è accompagnato da necrosi dentale.

I dentisti distinguono tra necrosi gengivale di origine traumatica, ischemica, trofoneurotica e tossica. La forma ischemica della patologia si verifica a causa di disturbi circolatori, mentre la forma trofoneurotica si verifica a causa dell'interruzione dell'innervazione del tessuto gengivale. Consideriamo le principali cause di necrosi gengivale:

• Una scarsa igiene orale provoca sanguinamento e gonfiore delle gengive, distruzione dell'attacco del dente alla gengiva e necrosi dei tessuti.
• I normali traumi tissutali dovuti a trattamenti o protesi portano a disturbi circolatori e morte gengivale. I traumi meccanici dovuti a malocclusione causano infiammazione e, nei casi più avanzati, necrosi.
• Squilibri ormonali, malattie del sangue e una serie di altre patologie endocrine portano a malattie dentali che, se non trattate adeguatamente, portano alla necrosi.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Necrosi gengivale indotta dall'arsenico

La necrosi gengivale da arsenico è un problema piuttosto comune riscontrato da molti pazienti negli studi dentistici. L'anidrite di arsenico sotto forma di pasta è ancora utilizzata negli studi dentistici. La sostanza viene utilizzata per la devitalizzazione della polpa dentale, ovvero per la rimozione della polpa coronale o radicolare con la completa distruzione di tutte le strutture e funzioni di questo tessuto. La profondità della distruzione dipende interamente dalla dose di pasta di arsenico e dalla durata della sua azione. Questo trattamento viene utilizzato per la pulpite (cronica e acuta diffusa) con radici curve o invalicabili nei pazienti anziani, con pulpite fibrosa, apertura limitata della bocca o reazioni allergiche agli anestetici locali.

L'arsenico è un elemento chimico appartenente alla famiglia dell'azoto. Una dose di 5-50 mg di questa sostanza è considerata tossica per l'organismo umano. Il meccanismo d'azione tossico è direttamente correlato a disturbi metabolici. Poiché l'arsenico è un veleno protoplasmatico, interagisce con i gruppi solfidrilici. I processi di ossidazione portano alla distruzione tissutale locale. I principali bersagli dell'arsenico sono la pelle, i reni, il tratto gastrointestinale, il midollo osseo e i polmoni.

L'esposizione prolungata all'arsenico causa alterazioni tossiche nella parodontite dentale e necrosi gengivale. Se la pasta di arsenico non viene sigillata ermeticamente con un'otturazione temporanea, la sostanza fuoriuscirà e causerà necrosi gengivale e, successivamente, la morte delle cellule ossee, ovvero l'osteonecrosi. Il pericolo di quest'ultima patologia è il suo decorso cronico e progressivo. Pertanto, la durata della malattia può variare da 1 a 10 anni e, inizialmente, la malattia procede inosservata. In seguito, però, il paziente soffrirà di gravi dolori ossei e neuropatia.

Sintomi di necrosi gengivale

I sintomi della necrosi gengivale si sviluppano in diverse fasi, ciascuna delle quali è caratterizzata da manifestazioni cliniche. Consideriamo i principali sintomi delle alterazioni necrotiche del tessuto gengivale:

• In una fase iniziale, la necrosi potrebbe non manifestarsi, ma è proprio con lo sviluppo della malattia che lo smalto dei denti perde pigmentazione e lucentezza, diventa sensibile agli sbalzi di temperatura e le gengive sanguinano. Inoltre, la superficie dei denti diventa ruvida, le gengive si scoloriscono e rimangono leggermente indietro rispetto ai denti.
• Nei casi moderati, si osserva gonfiore delle papille gengivali e distruzione del tessuto alle loro estremità. Le papille gengivali sanguinano, sono ricoperte da una patina grigio-sporca e sono dolenti alla palpazione. Parte della gengiva interessata diventa scolorita o annerita, compaiono ulcere e un odore sgradevole dalla bocca. La necrosi gengivale causa un ingrossamento dei linfonodi sottomandibolari regionali e di altri linfonodi.
• Lo stadio intermedio della necrosi è caratterizzato da iperemia e gonfiore della gengiva marginale e delle papille gengivali. La mucosa gengivale è iperemica e ricoperta di ulcere, con una patina grigio-sporca sulle ulcere. Sulle aree colpite può comparire placca dentale molle. La temperatura corporea sale a 38-39 °C, il paziente soffre di mal di testa costanti e perdita di appetito.
• Nell'ultimo stadio della necrosi gengivale, si manifestano iperemia, infiammazione e gonfiore pronunciati della parte alveolare, delle papille gengivali e della gengiva marginale. I tessuti muoiono, esponendo l'osso, causando alito cattivo e sensazioni dolorose. Sulle aree colpite compaiono significativi depositi di placca dentale molle. Il paziente soffre di febbre alta, disturbi dispeptici e disturbi generali.

Diagnosi di necrosi gengivale

La diagnosi di necrosi gengivale viene effettuata da un dentista, sia durante una visita di routine che quando il paziente lamenta dolore, iperemia e sanguinamento gengivale. I principali criteri diagnostici per la necrosi sono: odore putrido dalla bocca, infiammazione e gonfiore delle gengive, perdita di appetito e disturbi del sonno, disturbi dispeptici, dolore durante la deglutizione e malessere generale. Per la diagnosi, vengono utilizzati metodi radiologici, ad esempio l'esame radiografico e l'esame strumentale del cavo orale. Consideriamo i principali:

• Le radiografie aiutano a rilevare la distruzione necrotica dei tessuti dentali e le possibili complicazioni della necrosi gengivale. Questo metodo permette di determinare il grado di distruzione dei tessuti, ovvero lo stadio della necrosi.
• In alcuni casi, vengono eseguiti esami di laboratorio, come l'esame microscopico della placca molle. Questo permette di determinare la composizione della microflora, la presenza di funghi, il numero di leucociti, di bastoncelli fusiformi e di spirochete di Vincent.

L'individuazione della necrosi gengivale dipende anche dallo stadio della malattia, poiché la patologia attraversa diverse fasi nel suo sviluppo. Sono i sintomi della malattia a cui il dentista presta attenzione durante l'esame strumentale e visivo del cavo orale. Nella fase di pre-necrosi, alcune alterazioni del tessuto gengivale sono reversibili, ma per la diagnosi vengono utilizzati metodi differenziati. Questo è necessario per riconoscere possibili malattie dentali che hanno causato problemi alle gengive.

Se si osserva la morte dei tessuti, ovvero la morte delle cellule colpite, questo è un chiaro segno di necrosi. In questo caso, il dentista controlla il paziente per escludere patologie concomitanti del cavo orale. In caso di alterazioni distruttive, ovvero la perdita di tessuto colpito, il medico effettua ricerche per individuare eventuali complicazioni concomitanti.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Trattamento della necrosi gengivale

Il trattamento della necrosi gengivale dipende interamente dalla forma della patologia, dallo stadio del suo sviluppo e dalla presenza o assenza di patologie concomitanti. Di norma, il trattamento dei tessuti interessati è impossibile, poiché la necrosi è un processo irreversibile. Pertanto, in caso di questa patologia, il trattamento mira a ripristinare la circolazione sanguigna nelle aree interessate e a bloccare il processo di morte cellulare. Il tessuto necrotico viene rimosso chirurgicamente per impedire l'ulteriore diffusione dell'infezione.

Esistono due metodi di trattamento, ovvero la rimozione della necrosi. La terapia può essere eseguita sia in ambito ospedaliero che sotto stretto controllo medico. Esistono due forme di necrosi: secca e umida. Analizziamole più in dettaglio:

• La necrosi coagulativa (secca) è un graduale essiccamento dei tessuti morti e una diminuzione del loro volume (mummificazione). In questo caso, una reazione infiammatoria si verifica estremamente raramente, anche in caso di lesioni infettive, senza segni di intossicazione.
• La necrosi colliquativa (umida) è accompagnata da gonfiore, reazione infiammatoria, aumento delle dimensioni dell'organo o del tessuto e iperemia marcata. Non vi sono confini netti tra tessuti colpiti e sani, l'infiammazione e il gonfiore si estendono oltre i tessuti interessati dalla necrosi. Questa forma è caratterizzata da infezione putrefattiva e purulenta. Si sviluppano grave intossicazione dell'organismo, mal di testa e altri sintomi patologici.

Nella necrosi secca, la diffusione della patologia viene neutralizzata trattando i tessuti interessati con antisettici. Se i tessuti sono completamente morti, vengono rimossi chirurgicamente; in altri casi, la normale circolazione sanguigna viene ripristinata. Per trattare la necrosi umida, è necessario trasferirla allo stadio secco. Successivamente, i tessuti vengono trattati con una soluzione di perossido di idrogeno, le aree purulente e ulcerate vengono aperte e drenate.

Se tale trattamento risulta inefficace, i tessuti necrotici vengono rimossi d'urgenza. Il periodo di attesa per i risultati del trattamento locale della necrosi umida è di 2-3 giorni, dopodiché il paziente verrà sottoposto a intervento chirurgico. La mancata rimozione chirurgica dei tessuti gengivali interessati può portare a gravi complicazioni. Oltre alle procedure sopra descritte, al paziente viene prescritta una terapia antibatterica, vascolare e disintossicante. Ciò è dovuto al fatto che la necrosi contribuisce a una rapida contaminazione infettiva, che comporta l'intossicazione dell'intero organismo.

Prevenzione della necrosi gengivale

La prevenzione della necrosi gengivale ha lo scopo di preservare la salute orale e prevenire le malattie dentali. Presentiamo le principali misure preventive:

• Una regolare igiene orale previene la proliferazione di microrganismi nocivi. La rimozione di tartaro e placca è obbligatoria.
• In caso di disturbi del morso, è opportuno contattare un dentista per escludere questa patologia. In alcuni casi, un frenulo corto vicino alle labbra o alla lingua può causare necrosi.
• L'alimentazione dovrebbe consistere in cibi sani e la dieta dovrebbe essere equilibrata. Questo è necessario per saturare l'organismo di vitamine, minerali, microelementi e macroelementi, e aminoacidi.
• Smetti di bere alcolici e di fumare. Queste cattive abitudini hanno un impatto negativo sulla salute di gengive e denti.
• Una ridotta capacità protettiva del sistema immunitario può causare lo sviluppo di parodontosi, gengivite o parodontite. Senza un trattamento adeguato, queste patologie provocano la necrosi gengivale.
• Se si soffre di malattie gastrointestinali croniche o di diabete, queste patologie sono uno dei fattori che favoriscono lo sviluppo di patologie orali.

Se hai già sofferto di necrosi gengivale, devi fare tutto il possibile per prevenire la recidiva della malattia. Sottoponiti a controlli dentistici regolari, usa spazzolini da denti con setole morbide o molto morbide. Mantieni un'igiene orale costante, usa dentifrici terapeutici e profilattici ad azione antinfiammatoria. Non sarebbe superfluo usare collutori a base di erbe ad azione antisettica.

Prognosi della necrosi gengivale

La prognosi della necrosi gengivale dipende interamente dai risultati del trattamento e dalla forma della malattia. Naturalmente, con un intervento medico tempestivo, la prognosi è favorevole. Con una terapia efficace, le gengive smettono di sanguinare, ripristinando il normale apporto di sangue, il colore e la densità. Non si avverte dolore alla palpazione, non si formano placche dentali né alito cattivo. In questo caso, possiamo affermare che la necrosi è stata eliminata.

La necrosi gengivale in fase avanzata o con trattamento inefficace ha una prognosi sfavorevole. La malattia in fase avanzata può causare la completa perdita della funzione masticatoria, danni ai linfonodi regionali e ai denti, con conseguente distruzione di gengive e denti. Il paziente dovrà affrontare un trattamento lungo e doloroso, con ripristino dei canali gengivali e immunoterapia a lungo termine.