Necrospermia

La necrospermia viene spesso rilevata durante l'analisi del liquido seminale per lo studio della capacità riproduttiva maschile. Un'analisi morfologica relativamente semplice del liquido seminale consente di ottenere informazioni sul tipo di patologia e sulla compromissione della funzionalità dell'apparato genitale maschile già nella prima fase della diagnosi clinica. Le cause della necrospermia possono essere malattie che colpiscono i testicoli e la prostata, che compromettono la conduttività dei dotti seminali. L'esame del liquido seminale è considerato uno dei test di base per la rilevazione di disturbi ormonali, malattie degli organi riproduttivi e anomalie dello sviluppo.

Si parla di necrospermia quando più della metà degli spermatozoi presenti nella secrezione spermatica di un uomo sono non vitali, non viventi. È importante scoprire la causa di questo disturbo: ciò aumenta la probabilità di efficacia del trattamento prescritto, poiché i metodi terapeutici differiscono significativamente nelle diverse varianti di infertilità maschile. [ 1 ]

Epidemiologia

La necrospermia si verifica quando nel liquido seminale di un uomo sono presenti meno della metà degli spermatozoi vitali, o non ci sono cellule sessuali vive. Questa patologia è causa di infertilità maschile in circa lo 0,4% dei casi.

A loro volta, sono molti i fattori noti che possono causare la necrospermia. Tuttavia, in un paziente su cinque non è possibile individuare la causa del malfunzionamento. Ma in quasi un paziente su due o tre la necrospermia è conseguenza di processi infettivi del tratto urogenitale, principalmente di natura cronica, o di malattie sessualmente trasmissibili.

In generale, l'infertilità maschile è considerata un problema diffuso che colpisce almeno il 15% delle famiglie, ovvero quasi 50 milioni di coppie sul pianeta. Secondo le statistiche, un uomo e una donna possono avere problemi all'apparato riproduttivo più o meno nella stessa misura, quindi entrambi i coniugi dovrebbero essere diagnosticati se tentano ripetutamente di concepire invano.

Negli ultimi dieci anni, il numero di uomini con problemi di fertilità è aumentato costantemente, in modo significativo, di circa l'85-110%. Gli specialisti attribuiscono questo fenomeno alla crescente tendenza a stili di vita scorretti, disturbi alimentari, condizioni ambientali sfavorevoli e mancanza di attività fisica.

Si registra inoltre un aumento dei casi di necrospermia la cui causa non può essere determinata.

Se si riscontrano anomalie nello spermiogramma, l'esame viene ripetuto due volte, a distanza di circa due settimane. In caso di diversi referti diagnostici, la valutazione si basa sul migliore.

Le cause necrospermia

La necrospermia può svilupparsi a causa delle seguenti cause sottostanti:

• Deficit di ormoni basici responsabili della produzione del liquido seminale: deficit idiopatico di GnRH, sindromi di Cullman e Prader-Willi, insufficienza ipotalamica, ipoplasia ipofisaria, danni meccanici agli organi riproduttivi, sindrome di Lawrence-Moon-Bardet-Biddle, processi tumorali come l'adenoma prostatico o il craniofaringioma, problemi vascolari (aneurisma carotideo).
• Processi infiltrativi, in particolare emocromatosi, malattia di Benier-Beck-Schaumann e istiocitosi.
• Ipofisite leucocitaria autoimmune (infiammazione della ghiandola pituitaria dovuta a una reazione autoimmune).
• Disturbi delle ghiandole interne: endocrinopatie, livelli eccessivi di glucocorticoidi, deficit isolato di gonadotropine non acquisito, ipopituitarismo e panipopituitarismo, disgenesia ipofisaria, sindrome ipotalamica.
• Processi tumorali (neoplasie cistiche, tumori ipofisari e ipotalamici, craniofaringioma).
• Ischemia (ipogonadismo).
• Disturbi cromosomici (difetti androgeni, disgenesia delle gonadi).
• Epidparotite, infezioni virali (incluso l'HIV), orchite.
• Intossicazione cronica (alcolica, stupefacente, chimica, ecc.).
• Intossicazione da farmaci (assunzione prolungata di Ketoconazolo, ormoni steroidei, Cimetidina, Spironolattone).
• Varicocele: la dilatazione dei vasi venosi dello scroto comporta un aumento della temperatura all'interno del testicolo, una diminuzione della produzione di sperma e la morte degli spermatozoi.
• Processi autoimmuni accompagnati dal rilascio di anticorpi anti-spermatozoi (gli anticorpi entrano in contatto con gli spermatozoi, li immobilizzano o ne provocano la morte).
• Criptorchidismo, caratterizzato dalla mancata discesa di uno o due testicoli dall'addome nel segmento inferiore dello scroto. Il disturbo porta a una carenza nella produzione di secrezione seminale e la presenza del testicolo in condizioni di elevata temperatura altera negativamente la qualità e la produzione di sperma.
• La sindrome ereditaria di Klinefelter è una malattia cromosomica caratterizzata dalla presenza di un cromosoma X in più e caratterizzata da uno sviluppo testicolare anomalo e da una ridotta produzione di spermatozoi. La produzione di testosterone può essere sia ridotta che normale.
• Processi infettivi, in particolare tubercolosi o sarcoidosi con diffusione ai testicoli e alle strutture circostanti.
• Patologie sistemiche (insufficienza renale ed epatica, celiachia, emoglobinopatia ereditaria).
• Patologie neurologiche (distrofia ereditaria, malattia di Rossolimo-Kurshman-Steinert-Batten).
• Anomalie della struttura e dello sviluppo (ipoplasia della cartilagine).
• Micoplasmosi urogenitale.
• Carenza di androgeni.
• Esposizione prolungata o intensa alla temperatura della zona testicolare.
• Danni traumatici e meccanici agli organi genitali esterni e interni.
• Disturbi metabolici, sovrappeso.
• Esposizione alle radiazioni, esposizione alle radiazioni, farmaci chemioterapici.
• Infezioni urogenitali.
• Rapporti sessuali troppo rari e troppo frequenti.
• Eredità sfavorevole (malattie genetiche).

Fattori di rischio

I processi di spermatogenesi sono molto sensibili alle influenze esterne e interne. Influenze sfavorevoli possono peggiorare qualsiasi parametro spermatico, con conseguenti problemi di fecondazione: necrospermia.

I medici indicano i seguenti possibili fattori per lo sviluppo della necrospermia:

• Fattori interni:
  • Livelli ridotti di ormone follicolo-stimolante e/o luteinizzante a causa di disfunzione ipofisaria o ipotalamica;
  • Reazioni infettive e infiammatorie;
  • Difetti ereditari (congeniti) che colpiscono l'apparato riproduttivo;
  • Disturbi del sistema endocrino, in particolare della tiroide e delle ghiandole surrenali;
  • Varicocele;
  • Patologie testicolari (torsione, idrocele, ecc.);
  • Disturbi metabolici (diabete, obesità);
  • Ernia inguinale.
• Fattori esterni:
  • Infezioni trasmesse sessualmente, malattie veneree;
  • Lesioni meccaniche, lesioni all'inguine, lesioni vascolari;
  • Intossicazione da sostanze chimiche, pesticidi, ecc.;
  • Abuso di bevande alcoliche, fumo, assunzione di droghe stupefacenti;
  • Esposizione alle radiazioni;
  • Ipovitaminosi, carenza di minerali, dieta povera e monotona.

Questi fattori possono ridurre direttamente o indirettamente il numero di spermatozoi, inibirne la motilità e peggiorarne le caratteristiche morfologiche. Gli specialisti sottolineano che il contenuto di concentrazione, la motilità e la struttura morfologica sono i principali indicatori della qualità del liquido seminale e della capacità dell'organismo maschile di fecondare. [ 2 ]

Patogenesi

I processi di spermatogenesi nell'organismo maschile iniziano con l'inizio della pubertà. Gli ormoni sono responsabili della loro regolazione e normalmente questi processi continuano fino all'età avanzata. Il ciclo completo della spermatogenesi dura circa 74 giorni: ogni volta si formano molti milioni di cellule sessuali maschili.

Gli spermatozoi vengono prodotti sotto l'influenza di FSH e LH, ormoni follicolo-stimolante e luteinizzante. L'ormone luteinizzante, a sua volta, attiva la produzione di testosterone, che in combinazione con l'FSH influenza il processo di spermatogenesi.

La produzione di spermatozoi avviene nei dotti tortuosi dei testicoli. Gli spermatozoi entrano nel dotto spermatico direttamente attraverso i tubuli diretti dei testicoli e i dotti di efflusso degli annessi. I dotti di efflusso delle vescicole seminali, in cui scorre la secrezione seminale liquida, si collegano ai dotti seminali per formare un unico tratto eiaculatorio che si fonde con l'uretra.

In caso di processo infettivo, il patogeno penetra nelle vescicole seminali, nella prostata, negli annessi e nei testicoli per via ascendente. A seconda della zona interessata, si sviluppano reazioni infiammatorie sotto forma di prostatite, orchite, epididimite e così via. Le sostanze tossiche e i prodotti microbici hanno un effetto sfavorevole sulle cellule sessuali maschili, riducendo l'acidità dell'ambiente, riducendone l'attività e la vitalità. Inoltre, i patogeni "tolgono" nutrimento agli spermatozoi, peggiorandone così le condizioni di vita, che muoiono per mancanza di nutrienti.

Quanto prima si individua l'infiammazione fin dal suo esordio, tanto minore sarà la probabilità di sviluppare infertilità provocata dalla necrospermia.

Lo sviluppo di un processo infiammatorio cronico comporta disturbi ancora più gravi a carico dell'apparato urogenitale. Nei casi più gravi, si verificano complicazioni purulente con ulteriore ostruzione e formazione di cicatrici tissutali.

• I cambiamenti ostruttivi causano una diminuzione della motilità degli spermatozoi, che perdono la capacità di muoversi rapidamente attraverso il tratto urogenitale, aggravando così l'effetto sfavorevole su di essi dei prodotti dell'attività batterica.
• La struttura della muscolatura liscia della prostata cambia, l'attività contrattile ne risente. Questo è accompagnato da segni di disturbi dell'eiaculazione e disuria.
• La produzione della parte liquida della secrezione seminale, responsabile della stimolazione degli spermatozoi, è compromessa. Di conseguenza, le cellule muoiono o la loro attività si riduce significativamente.
• Si verifica una disfunzione del pavimento pelvico e dei muscoli perineali, accompagnata da dolore lombare, fastidio all'osso sacro e all'inguine, sensazione di tensione e dolore ai testicoli.

Quanto più giovane è un uomo e quanto meno tempo è trascorso dall'inizio della pubertà, tanto più i processi infettivi influiscono negativamente sulla sua fertilità. Anche il surriscaldamento prolungato del corpo causa disfunzione testicolare: questo vale non solo per i pazienti che devono lavorare quasi quotidianamente in ambienti caldi, ma anche per gli appassionati di bagni, saune e bagni caldi.

L'intossicazione cronica provoca una crescita eccessiva del tessuto connettivo nei dotti seminali, creando ostacoli al flusso del liquido seminale.

Anche l'afflusso di sangue ai genitali è di grande importanza. Se l'afflusso di sangue ai testicoli è insufficiente, la loro attività è compromessa e disturbi di entrambi i testicoli rendono già impossibile la fertilità.

Le cause più comuni della necrospermia sono considerate reazioni infiammatorie croniche nelle vescicole seminali e nella prostata.

Sintomi necrospermia

La necrospermia non è accompagnata da alcuna sintomatologia clinica (ovviamente, in assenza di altre patologie di base). L'unico segno è l'incapacità di fecondare una donna sana per più di un anno di rapporti sessuali regolari che si concludano con l'eiaculazione. Visitando una donna, i medici non riscontrano anomalie nelle capacità riproduttive. Ma nell'uomo, la necrospermia viene rilevata già al primo esame più indicativo: lo spermiogramma.

C'è una maggiore probabilità di necrospermia:

• Nelle patologie croniche dell'apparato genitourinario, esistenti o trasmesse (MST, prostatite, cistite, adenoma prostatico);
• Precedenti interventi chirurgici sugli organi genitourinari;
• Per traumi genitali.

Se il paziente è affetto da varicocele, la patologia si manifesta con il rigonfiamento dei vasi venosi nello scroto. Anche l'afflosciamento dei testicoli, i cambiamenti nella loro conformazione, colore e temperatura sono segnali allarmanti.

Ulteriori sintomi di altri disturbi che accompagnano la necrospermia possono includere:

• Perdita uretrale anomala;
• Dolore addominale inferiore e all'inguine;
• Debolezza generale, febbre.

Tuttavia, tutti i sintomi sopra descritti sono manifestazioni di altre malattie o segni di cause dirette della necrospermia (prostatite, varicocele, ecc.).

Solo un medico può scoprire con precisione l'origine dei sintomi e formulare una diagnosi, dopo aver eseguito tutti i passaggi diagnostici necessari.

Molti pazienti si chiedono se esistano segni che possano essere utilizzati per determinare la presenza o l'assenza di necrospermia. Ad esempio, il disturbo può essere individuato dalla presenza di liquido seminale? No, non è possibile: il liquido seminale non si modifica esteriormente e per determinare la necrospermia è necessario esaminarlo al microscopio, contare il numero di spermatozoi, valutarne la conformazione, le dimensioni e la motilità.

Tuttavia, ogni uomo può prestare attenzione alle condizioni del proprio sperma, perché in alcuni casi è davvero consigliabile consultare un medico, ad esempio:

• Quando il colore dell'eiaculato è anormale (normalmente è bianco opaco, o leggermente grigiastro o giallastro, ma non verdastro, bluastro, rosso o marrone);
• In caso di eccessiva trasparenza dello sperma (normalmente è torbido);
• Con sperma eccessivamente liquido (normalmente è viscoso, denso, dopo qualche minuto all'aria inizia ad asciugarsi);
• Quando il volume del liquido seminale secreto è insufficiente (inferiore a 1,5-2 ml) o quando non si verifica alcuna eiaculazione.

Questi segnali richiedono un consulto medico, perché molte malattie che si accompagnano a tali alterazioni nello sperma possono essere fattori nello sviluppo della necrospermia negli uomini.

Fasi

Il processo di spermatogenesi, ovvero la formazione delle cellule sessuali maschili, comprende quattro fasi: riproduzione, crescita, maturazione e formazione.

1. La fase riproduttiva consiste nella divisione delle cellule spermatogoniali mediante mitosi.
2. La fase di crescita comporta lo sviluppo di spermatociti di primo ordine.
3. La fase di maturazione è caratterizzata dal decorso della meiosi con la formazione degli spermatociti di secondo ordine e poi degli spermatidi.
4. La fase di formazione è la trasformazione degli spermatidi in spermatozoi.

Poiché qualsiasi diagnosi per determinare le cause dell'infertilità maschile inizia con uno spermiogramma, è necessario eseguire questa analisi almeno due volte (meglio ancora, di più) a distanza di circa 2 settimane. Ciò consente di valutare la spermatogenesi in tutte le fasi del processo.

Importante: alcuni tipi di intossicazione e farmaci (in particolare i chemiopreparati) possono provocare disturbi della spermatogenesi, ma tali fenomeni sono solitamente transitori e temporanei. Gli effetti collaterali più pronunciati sono stati osservati durante il trattamento con cisplatino: gli esperti hanno riscontrato lo sviluppo di necrospermia, azoospermia e atrofia testicolare. Inoltre, la chemioterapia può causare malattie congenite nel nascituro. Per evitare ciò, si consiglia ai pazienti sottoposti a chemioterapia di non tentare di concepire, almeno per diversi anni dopo la fine del trattamento.

Forme

La necrospermia è classificata in queste varianti di sviluppo:

• Necrospermia incompleta: questa diagnosi viene formulata se l'analisi dell'eiaculato rivela meno del 45% ma più del 5% di spermatozoi vivi (vitali). Questo tipo di patologia può essere definito relativamente favorevole, poiché il paziente ha una probabilità piuttosto elevata di diventare padre.
• Necrospermia completa: si dice che questa patologia si verifichi quando nel liquido seminale non si trova più dello 0-5% di spermatozoi vitali. Questo disturbo è caratterizzato dalla prognosi più sfavorevole, ma fortunatamente si verifica in casi molto rari.

A seconda della forma del decorso, la patologia si divide in questi tipi:

• Necrospermia reversibile, di natura temporanea e transitoria. Il più delle volte il problema è provocato da forte stress, disturbi metabolici, cattive abitudini, patologie sistemiche, avvelenamenti, ecc. Gli specialisti ritengono che, dopo l'eliminazione della causa e la correzione dello stato generale dell'organismo, il ripristino della fertilità sia del tutto possibile. Il periodo di recupero dura in genere circa sei mesi e include dieta, cambiamenti nello stile di vita, procedure fisiche, ecc.
• La necrospermia irreversibile è una patologia che non può essere corretta con farmaci e non scompare spontaneamente. È impossibile curare un disturbo del genere.

Inoltre, la necrospermia si divide in vera e falsa. La forma falsa è spesso causata da un'analisi del liquido seminale errata o da un'interpretazione errata dei risultati. Se l'eiaculato è stato raccolto in condizioni inappropriate, il paziente ha utilizzato un preservativo o un lubrificante intimo per raccogliere il biomateriale e lo sperma stesso è stato consegnato al laboratorio dopo un lungo periodo di tempo, il risultato dell'esame può essere errato o falso. Per evitare errori, il liquido seminale deve essere raccolto in un'apposita stanza direttamente in laboratorio, utilizzando un contenitore di vetro perfettamente pulito. Il materiale ottenuto viene consegnato ai tecnici di laboratorio il prima possibile.

Il paziente non deve donare lo sperma per evitare un'interpretazione errata del test:

• Se ha avuto rapporti sessuali con eiaculazione 2-5 giorni prima dello studio;
• Se è stato in uno stabilimento balneare o in una sauna nell'ultima settimana;
• Se il giorno prima aveva consumato alcol o se aveva seguito una cura antibiotica o chemioterapica.

La vera necrospermia non è controversa, come confermato da molteplici episodi di analisi del liquido seminale.

Complicazioni e conseguenze

In alcuni casi la necrospermia è temporanea e può essere dovuta alle seguenti cause:

• Sovraccarico psico-emotivo;
• Periodo di recupero dopo una grave malattia, un intervento chirurgico;
• Avvelenamento, intossicazione da alcol;
• Un lungo periodo di astinenza.

In questi casi la necrospermia viene eliminata autonomamente dopo la neutralizzazione dei fattori scatenanti.

Per altri pazienti, lo stato persistente di necrospermia in assenza di trattamento si trasforma in infertilità maschile, che a sua volta comporta l'insorgenza di ansia psicologica, ansia sociale e paure. Spesso l'incapacità di fecondare una donna diventa causa di depressione, stress costante, conflitti familiari e persino divorzio.

Oltre alle difficoltà di carattere psicologico e sociale, l'infertilità può causare problemi di salute e benessere, innescare lo sviluppo di nevrosi e impotenza sessuale.

Diagnostica necrospermia

Oggi, la maggior parte dei laboratori e delle cliniche dispone della massima capacità diagnostica per determinare la necrospermia e le sue cause. La diagnosi viene eseguita utilizzando tecniche sierologiche e di biologia molecolare, nonché test biochimici, batteriologici, emostasiologici, immunologici, citologici e clinici generali.

Lo spermiogramma è la procedura principale che viene eseguita su tutti gli uomini, senza eccezioni, che richiedono un consulto per l'infertilità. Si tratta di un'analisi del liquido seminale che mostra il numero di cellule sessuali maschili in un determinato volume di secrezione seminale e consente anche di valutare la struttura, la motilità e la vitalità degli spermatozoi.

Se, in base ai risultati del primo spermiogramma, il medico sospetta una necrospermia, raccomanda circa due settimane dopo di ripetere l'esame del liquido seminale e, in base alle conclusioni, di consultare un andrologo per determinare le cause del disturbo. Se vengono rilevate infezioni sessuali, il trattamento viene prescritto senza attendere i risultati della nuova analisi.

I processi infiammatori infettivi, in particolare la prostatite, hanno un impatto significativo sulle caratteristiche dell'eiaculato. La reazione infiammatoria rallenta il movimento degli spermatozoi, inducendoli ad aggregarsi e a formare forme difettose.

L'esame del liquido seminale è una delle tecniche di laboratorio più soggettive. I suoi risultati vengono sempre considerati e valutati solo dopo diversi spermiogrammi ripetuti (solitamente due o tre). Alcuni laboratori utilizzano dispositivi speciali chiamati spermiografi per eseguire l'analisi. Tuttavia, la maggior parte degli specialisti ritiene che l'esame eseguito da questi dispositivi debba essere ripetuto con la valutazione di uno spermiologo, poiché vi sono diversi possibili errori da parte del dispositivo. Ad esempio, a volte lo spermiografo "confonde" le singole strutture morfologiche. Tuttavia, lo spermiogramma dovrebbe sempre essere ripetuto, indipendentemente dal metodo utilizzato.

Altri test

Oltre allo spermiogramma, un paziente con sospetta necrospermia può essere sottoposto ad altri esami di laboratorio.

• Il test IDA è un esame complementare del liquido seminale che aiuta a determinare il numero di spermatozoi rivestiti da anticorpi antispermatozoi, che possono rendere completamente impossibile la fecondazione. Se metà degli spermatozoi è associata ad anticorpi antispermatozoi, al paziente viene diagnosticata un'infertilità immunologica.
• La valutazione della frammentazione del DNA nelle cellule germinali maschili aiuta a identificare il numero di spermatozoi con uno stato genetico anomalo. Un trattamento speciale è necessario se il livello di frammentazione supera il 15%.
• In caso di sospetto di patologie infettivo-infiammatorie si procede con ulteriori screening che comprendono:
  • Tampone uretrale;
  • Esame PCR per le malattie sessualmente trasmissibili;
  • Coltura del liquido seminale (se l'eiaculato ha rivelato batteri o un aumento del contenuto di leucociti);
  • Analisi delle secrezioni prostatiche.
• Esame biochimico della secrezione seminale (glucosio, fosfatasi alcalina, acido citrico, zinco, ecc.).
• Diagnosi ormonale con valutazione dei radicali liberi, degli ormoni FSH e LH, nonché di prolattina, testosterone ed estradiolo. Viene determinata la qualità della reazione acrosomiale, tipica solo degli spermatozoi con struttura morfologica normale.
• L'analisi citogenetica e la microscopia elettronica degli spermatozoi aiutano a valutare la struttura interna delle cellule, il contenuto plasmatico della secrezione seminale, il numero e la qualità dei cromosomi. Se vengono rilevati difetti cromosomici, il paziente viene inviato a un consulto con un genetista.
• Analisi della presenza di anticorpi antispermatozoi (classe M, A e G), test di Kurzrock-Miller e Shuvarsky (determinazione del conflitto immunitario a livello del canale cervicale).

Microdissezione dell'eiaculato

Il principale esame di laboratorio per la sospetta necrospermia è l'analisi del liquido seminale (spermiogramma). Per l'analisi, viene utilizzato il cosiddetto microfarmaco dell'eiaculato: una piccola quantità di liquido seminale del paziente (letteralmente poche gocce) per determinare la capacità di fecondazione di un uomo in età riproduttiva. I risultati dell'analisi determinano gli indicatori qualitativi e quantitativi della secrezione seminale: il medico riceve informazioni visive, microscopiche e fisico-chimiche sul biomateriale.

Il liquido seminale per lo spermiogramma viene raccolto tramite masturbazione in una stanza dedicata della clinica o del laboratorio. L'eiaculato viene raccolto in un contenitore sterile e consegnato ai tecnici di laboratorio. Nella maggior parte dei casi, i risultati dello spermiogramma sono disponibili in poche ore.

Per evitare errori nell'analisi, si consiglia di ripeterla dopo 2-3 settimane: ciò è particolarmente vero se sono presenti anomalie patologiche significative negli indicatori, ad esempio necrospermia.

I risultati più oggettivi si otterranno con tre o quattro ripetizioni a intervalli di 2-3 settimane. In base ai risultati cumulativi, verrà prescritta una visita medica completa e verranno definite le strategie terapeutiche successive.

Diagnostica strumentale

I metodi strumentali di indagine per la necrospermia possono includere le seguenti procedure:

• Ecografia tiroidea;
• Radiografia del cranio e della sella turca (per escludere tumori all'ipofisi);
• Ecografia transrettale e transaddominale per valutare le dimensioni e la struttura dei testicoli e degli annessi, della prostata, per rilevare patologie delle vescicole seminali;
• Doppler scrotale, esame ecografico transperitoneale dello scroto per rilevare varicocele, idrocele testicolare, per diagnosticare vasi venosi pelvici dilatati;
• Termografia dello scroto (particolarmente necessaria per la diagnosi del varicocele);
• Vasografia (valutazione del quadro radiologico delle vie seminali, vescichette seminali);
• Biopsia testicolare (rilevante nella necrospermia idiopatica se i testicoli sono di dimensioni normali e i livelli dell'ormone follicolo-stimolante rientrano nei limiti normali).

Si distingue tra aspirazione percutanea e biopsia microchirurgica dell'appendice, nonché aspirazione percutanea e biopsia testicolare a cielo aperto con una speciale "pistola". Oggigiorno, sempre più specialisti preferiscono eseguire biopsie esclusivamente a cielo aperto, se strettamente indicato e con l'ulteriore crioconservazione obbligatoria degli spermatozoi selezionati.

Vale la pena notare che la diagnosi di necrospermia rimane piuttosto complessa. Tale patologia non dovrebbe essere gestita da un solo medico - urologo o andrologo - ma da un intero team di specialisti, tra cui un genetista, un endocrinologo, un riproduttore e un medico di famiglia-terapeuta. Solo con un approccio globale è possibile indagare e trattare con successo la patologia.

Diagnosi differenziale

Innanzitutto, è necessario distinguere la necrospermia da una diminuzione patologica della motilità degli spermatozoi, la cosiddetta astenospermia. La necrospermia è caratterizzata dalla presenza nel liquido seminale di meno del 30% di cellule germinali maschili mobili, meno del 5% di spermatozoi attivi e un numero di spermatozoi vitali inferiore al 50%. La necrospermia può ovviamente variare in gravità, a seconda della frequenza dei rapporti sessuali. Un aumento della frequenza dell'eiaculazione provoca una riduzione della congestione pelvica, un aumento della mobilità degli spermatozoi e un aumento del periodo di permanenza nel tratto urogenitale. Di conseguenza, la durata degli effetti avversi sulle cellule sessuali maschili è ridotta al minimo e il numero di individui vitali aumenta. Il risultato dell'esame del liquido seminale indica la presenza di spermatozoi morfologicamente alterati o morti, mentre spermatidi normali non alterati – precursori degli spermatozoi – possono essere osservati durante la biopsia del tessuto testicolare.

Per differenziare la necrospermia, si esegue un metodo diagnostico di colorazione di Blum. Sulla superficie del vetrino si deposita una piccola quantità di secrezione seminale, vicino alla quale si depositano alcune gocce di una soluzione acquosa di eosina al 5%. Il liquido seminale viene mescolato bene con la soluzione utilizzando una speciale bacchetta di vetro, si attende un po', quindi si aggiunge un volume uguale di soluzione acquosa di nigrosina al 10% e si attende ancora qualche secondo. Successivamente, utilizzando una bacchetta di vetro smerigliato, si preparano sottili strisci, si asciugano e si inviano allo studio per immersione. Si contano cento cellule sessuali maschili e si valuta la percentuale di spermatozoi vitali e non vitali. Nelle cellule vive, le teste del preparato non presentano colore, mentre nelle cellule morte vengono colorate con eosina.

Un indice normale presuppone che l'eiaculato contenga più dell'80% di spermatozoi vitali (non colorati).

Trattamento necrospermia

La necrospermia può essere trattata in diversi modi:

• Conservatore;
• Chirurgico;
• Alternative (metodi popolari, fitoterapia, fisioterapia, omeopatia, ecc.).

L'opzione terapeutica più appropriata viene scelta dal medico, tenendo conto dei risultati della diagnosi. È importante che il regime terapeutico prescritto influenzi la causa originaria del disturbo. Per questo motivo, il medico deve prima determinare il fattore causale, che si tratti di un processo infiammatorio o di altro tipo.

Potrebbe essere necessaria l'assistenza di un chirurgo:

• Quando i dotti eiaculatori sono ristretti o compressi;
• Per difetti congeniti degli organi riproduttivi;
• Per il varicocele.

Per alcuni pazienti può essere sufficiente la prescrizione di una terapia conservativa:

• Agenti ormonali (androgeni, ormoni gonadotropici, antiestrogeni, ormoni di rilascio, inibitori della secrezione di prolattina);
• Mezzi non ormonali (preparati enzimatici, farmaci immunomodulatori e biogenici, farmaci correttori della funzione sessuale, farmaci vasoprotettori).

Il trattamento ormonale per la necrospermia può essere il seguente:

• La terapia ormonale sostitutiva prevede la sostituzione degli ormoni mancanti nell'organismo per compensarne la carenza. Questo trattamento è utile se il problema della spermatogenesi è causato da una carenza di ormoni sessuali, il che è rilevante per i pazienti con disturbi della maturazione degli spermatozoi, ipogonadismo, disfunzione sessuale e così via.
• La terapia ormonale stimolante consiste nella somministrazione di piccole dosi di agenti ormonali per attivare il sistema immunitario e il metabolismo. Di conseguenza, si verificano alterazioni nella regolazione endocrina della funzionalità delle ghiandole sessuali.
• La terapia ormonale soppressiva è accompagnata dalla somministrazione di dosi piuttosto elevate di farmaci ormonali. Questo al fine di inibire temporaneamente il processo naturale di sintesi degli ormoni propri, sopprimendo la spermatogenesi. Dopo il tempo necessario, la somministrazione di ormoni viene interrotta, il che porta al ripristino dei processi bloccati: allo stesso tempo, il numero e la qualità degli spermatozoi neoprodotti aumentano significativamente.

Gli agenti ormonali vengono somministrati all'organismo maschile tramite iniezioni endovenose, uso interno di farmaci e anche sotto forma di applicazioni. La durata del trattamento è solitamente di 12 settimane.

Se la necrospermia in un uomo si verifica sullo sfondo di processi tumorali (ad esempio, adenoma prostatico), la terapia ormonale è controindicata per lui.

Oltre ai trattamenti medici e chirurgici, spesso vengono utilizzati metodi terapeutici alternativi, come la medicina popolare, l'omeopatia, la fisioterapia, la fecondazione in vitro e l'inseminazione intrauterina.

L'uso di qualsiasi tipo di terapia dovrebbe iniziare con misure generali, in particolare con l'eliminazione degli effetti nocivi domestici e professionali, la normalizzazione del riposo e del lavoro, la correzione della dieta del paziente.

Farmaci

La terapia farmacologica per la necrospermia viene prescritta principalmente in caso di alterata spermatogenesi dovuta a processi infettivi, malattie endocrine, disfunzioni sessuali ed eiaculatorie. Le categorie di farmaci più comunemente utilizzate sono:

• Farmaci androgeni (Andriol - testosterone andecanoato, Testoviron - testosterone propionato, Sustanon 250 - testanato);
• Farmaci antiestrogenici (Tamoxifene, Clostilbegid);
• Ormoni gonadotropici (Pergonal, Humegon - menotropina, Pregnyl, Profasi - coriogonadotropina);
• Ormoni rilizzanti (Luliberin, Cryptocurus);
• Agenti che inibiscono la sintesi della prolattina (Bromcriptina);
• Agenti chemioterapici;
• Farmaci immunostimolanti (immunoglobulina umana normale, Pyrogenal, Tactivin, Thymalin);
• Agenti angioprotettivi (Trental);
• Stimolanti biogenici (Solcoseryl, Trianol);
• Correttori della funzione sessuale (Himcolin, Yohimbine, Andriol).

Il complesso delle misure terapeutiche è costituito da diversi tipi di terapia contemporaneamente:

• Eziologico;
• Patogenetico;
• Immunologico;
• Riparatore.

La terapia eziologica è finalizzata all'eradicazione dell'agente infettivo identificato durante la diagnosi. Il ciclo di trattamento è prescritto per 3-4 settimane, basato sull'uso di diversi farmaci (due o tre) contemporaneamente. I farmaci più comunemente utilizzati sono tetracicline (doxiciclina), fluorochinoloni (Abactal), cefalosporine (Claforan), macrolidi (Rulid) e, se indicato, aciclovir, fluconazolo e Trichopol. Contemporaneamente, per prevenire lo sviluppo di disbatteriosi intestinale, viene prescritto Bactisubtil (per circa 2 settimane). I sulfamidici e i nitrofurani hanno un effetto gonadotossico, quindi non sono inclusi nello schema terapeutico.

La terapia patogenetica prevede l'eliminazione della fonte primaria dell'infezione e la correzione dei disturbi neurotrofici.

Gli agenti ormonali vengono prescritti come parte di uno schema complesso in caso di insufficienza ormonale o per attivare i processi di metabolismo e rigenerazione.

La reattività immunologica aumenta con la timalina, la tactivina e gli stimolanti biogenici.

Il risultato del ciclo di cura viene consolidato dal trattamento in sanatorio e dalla correzione dello stile di vita (anche sessuale).

Esempi di possibili appuntamenti con il medico sono descritti nella tabella seguente:

Andriol	Farmaco ormonale ad attività androgenica, prescritto per i disturbi della spermatogenesi. Il dosaggio e il regime posologico sono individuali, a seconda delle indicazioni, dell'età e della forma farmaceutica utilizzata. Possibili effetti collaterali: eccessiva stimolazione sessuale, aumento delle erezioni. Si raccomanda cautela in caso di funzionalità renale ed epatica compromessa.
Timalina	Immunostimolante, accelera i processi di rigenerazione e migliora il metabolismo cellulare. La timalina, sotto forma di liofilizzato disciolto in soluzione isotonica di cloruro di sodio, viene somministrata per via intramuscolare alla dose giornaliera di 5-20 mg. Per un ciclo di trattamento è necessaria l'introduzione di 30-100 mg del farmaco. Possibili effetti collaterali: reazioni allergiche.
Raveron	Uno stimolante biogenico, particolarmente utilizzato in caso di adenoma prostatico e prostatite cronica. Raveron viene somministrato per via intramuscolare profonda: il primo giorno 0,3 ml, il secondo giorno 0,5 ml, quindi 1 ml al giorno (o 2 ml a giorni alterni) per 1-1,5 mesi. Se dopo un certo periodo il ciclo di trattamento viene ripetuto, si consiglia di iniziare con il dosaggio minimo di 0,3 ml. Possibili effetti collaterali: eruzione cutanea allergica.
Pregnyl	Farmaco contenente gonadotropina corionica umana con attività LH (necessaria per lo sviluppo e la maturazione dei gameti maschili e la produzione di ormoni steroidei). Viene prescritto in caso di ipogonadismo ipogonadotropo e dispermia idiopatica. Il dosaggio viene determinato individualmente (solitamente 1000-2000 UI 3 volte a settimana, per via sottocutanea, per almeno tre mesi). Durante il trattamento, è necessario sospendere l'assunzione di testosterone. Le reazioni avverse sono rare, principalmente sotto forma di allergie.
Pergonal	Una preparazione a base di ormoni follicolo-stimolanti e luteinizzanti, che stimola la spermatogenesi. Pergonal viene somministrato per via intramuscolare, seguendo uno schema terapeutico personalizzato. Possono verificarsi dolore nella zona di iniezione, aumento di peso e dolore addominale.

Tra i rimedi omeopatici per la necrospermia, il farmaco Spemann, di origine vegetale e con un'azione complessa, è particolarmente popolare: regola la qualità della potenza sessuale e stabilizza lo stato della funzione riproduttiva. La durata del trattamento è stabilita dal medico, ma non può essere inferiore a quattro mesi. Di norma, per il trattamento della necrospermia, si assumono due compresse di Spemann tre volte al giorno. Il ciclo può essere ripetuto dopo sei mesi. In caso di grave patologia, Spemann viene assunto contemporaneamente a un altro farmaco, Tentex forte, e alla vitamina E. Il più delle volte questi farmaci non causano effetti collaterali e sono ben tollerati dall'organismo. In rari casi, si possono osservare nausea e lievi reazioni cutanee.

Per il periodo di terapia della necrospermia si deve escludere completamente il consumo di alcol.

Trattamento fisioterapico

Per trattare la necrospermia si possono utilizzare tecniche fisioterapiche specifiche. La fisioterapia è un tipo di trattamento basato non sull'uso di sostanze chimiche, ma su effetti fisici. Per eliminare i problemi di salute e di funzionalità riproduttiva, gli specialisti utilizzano calore, luce, ultrasuoni, corrente elettrica, campi magnetici e altri fattori fisici. Tale terapia diventa un ottimo complemento e, in alcuni casi, il metodo principale di trattamento dei pazienti.

La fisioterapia può aumentare drasticamente le difese immunitarie, il che comporta un aumento dell'efficacia di qualsiasi altro agente terapeutico. Ad esempio, in un caso su due o tre la causa della necrospermia è un processo infiammatorio. Il trattamento farmacologico tradizionale per l'infiammazione cronica non è sempre in grado di normalizzare la qualità del liquido seminale. È necessario rafforzare ulteriormente l'organismo, stimolare la spermatogenesi, stabilizzare i processi metabolici, eliminare l'insufficienza testicolare, ottimizzare il trofismo degli spermatozoi negli annessi testicolari e attivare la riparazione dei tessuti dopo alterazioni infiammatorie. La fisioterapia aiuta in questo, in particolare con i seguenti metodi di trattamento:

• Elettroforesi - non ha solo l'effetto terapeutico del farmaco iniettato nei tessuti. Questa procedura stimola la circolazione sanguigna nella rete capillare, attiva il metabolismo, ha un pronunciato effetto analgesico, blocca lo sviluppo di infiammazione ed edema post-infiammatorio, migliora il trofismo tissutale e la capacità di rigenerazione (anche negli strati tissutali profondi). L'elettroforesi del farmaco è in grado di creare accumuli del farmaco negli strati tissutali, fornire un'elevata concentrazione del farmaco nell'area interessata, utilizzare una dose inferiore del farmaco rispetto ad altri metodi di somministrazione, ridurre al minimo il rischio di reazioni allergiche e aumentare la sensibilità dei tessuti al farmaco iniettato.

Nella necrospermia, con l'aiuto dell'elettroforesi si possono somministrare tutti i tipi di preparati vitaminici, di oligoelementi, enzimi.

• La magnetoterapia consente di trattare le patologie infiammatorie dell'apparato urogenitale. Viene utilizzata applicando un campo magnetico in combinazione con un'azione farmacologica locale. La magnetoterapia ha un pronunciato effetto antinfiammatorio, antiedematoso e analgesico. Se il paziente soffre di prostatite o uretrite, vengono utilizzati speciali cateteri riscaldanti (applicazione uretrale o rettale). La termomagnetoterapia prevede l'introduzione di un catetere riscaldante nel retto, con la possibilità di riscaldare fino a 39-45 °C. Il ciclo prevede dieci sedute.
• L'ultrasuonoterapia consiste nell'effetto degli ultrasuoni sotto forma di una sorta di micromassaggio tissutale. La procedura è accompagnata da un aumento del flusso sanguigno e da un riscaldamento dei tessuti. Ciò fornisce un'azione analgesica, emolliente (in presenza di aderenze), migliorando la circolazione sanguigna e aumentando l'attività ormonale.
• La laserterapia, grazie all'intensa radiazione laser, contribuisce al rafforzamento delle reazioni redox nei tessuti, aumentando il consumo di ossigeno tissutale e stimolando i processi trofici e rigenerativi. Allo stesso tempo, rafforza l'immunità cellulare. I raggi laser hanno un effetto batteriostatico, accelerando il riassorbimento delle aderenze. L'irradiazione infrarossa continua rossa o pulsata esercita un effetto stimolante sugli spermatozoi, ottimizzando i processi energetici. Dopo un ciclo di laserterapia, si osserva un aumento del contenuto di ormoni sessuali e gonadotropi nel sangue dei pazienti. Inoltre, la laserterapia viene utilizzata con successo per aumentare la motilità e il numero di spermatozoi, un aspetto particolarmente rilevante nella necrospermia.

Trattamento a base di erbe

Le erbe medicinali sono sempre state considerate un mezzo conveniente ed efficace per mantenere la forza maschile. Sono utilizzate con successo anche per il trattamento della necrospermia. Particolarmente popolari tra gli uomini sono le seguenti ricette popolari:

• L'olio di cumino nero è un utile prodotto terapeutico utilizzato in molti ambiti per migliorare la salute dell'organismo. Gli scienziati hanno scoperto che questo olio ha un effetto positivo sulla funzionalità del timo e, di conseguenza, sul sistema immunitario. Nella composizione del cumino nero sono presenti fitosteroli che stimolano la produzione ormonale. In questo caso, il prodotto può essere utilizzato con successo per trattare sia uomini che donne. L'olio aiuta a stimolare l'attività degli spermatozoi, aumentandone il numero. Si usa mattina e sera 1 cucchiaino, con la stessa quantità di miele. Si consiglia di bere il rimedio non con acqua, ma con una tisana a base di camomilla e origano. La durata della terapia è di 4 mesi. Successivamente, il ciclo di trattamento può essere ripetuto, con una pausa di almeno due mesi.
• I semi di piantaggine sotto forma di decotto aiutano a ripristinare l'attività degli spermatozoi. Per preparare questo decotto, prendere 200 ml di acqua bollente e 1 cucchiaio di semi, mescolare, mettere a fuoco basso e far bollire per 4 minuti. Quindi togliere dal fuoco, coprire con un coperchio e lasciare in infusione finché non si raffredda. Il decotto viene filtrato e bevuto 4 volte al giorno per 2 cucchiai. Il decotto preparato può essere conservato in frigorifero, ma non più di 3 giorni. La durata totale del trattamento è di 3 mesi.

In alternativa, è possibile fare dei bagni rilassanti con la piantaggine. Prendi 50 g di foglie o rizomi di piantaggine, versali in 1 litro di acqua bollente, lascia in infusione per 40-50 minuti e filtra. Aggiungi il composto a un bagno caldo. La procedura va ripetuta quotidianamente per due settimane. Ripeti il trattamento dopo 2 mesi.

• Sporash è un noto rimedio popolare per l'infertilità, sia femminile che maschile. In caso di necrospermia, usate questa ricetta: versate 3 cucchiai di prodotto in un thermos. Seccate la pianta e versatela in 0,5 litri di acqua bollente, coprite e lasciate riposare per tre ore. Assumete 100 ml 4 volte al giorno mezz'ora prima dei pasti.
• La salvia medicinale aiuta a purificare la rete vascolare e a migliorare la vitalità dei semi. È ottimale effettuare il trattamento contemporaneamente a salvia e tiglio, poiché queste piante si completano efficacemente a vicenda. Per preparare il rimedio, versare 1 cucchiaino di salvia e la stessa quantità di fiori di tiglio in 200 ml di acqua bollente, lasciare in infusione per circa 15 minuti, filtrare e bere come una tisana. Si consiglia di bere almeno un bicchiere di questo rimedio ogni giorno. La durata del trattamento è illimitata.
• Zaletayka, o panceria lanosa, è una pianta rara, ma piuttosto famosa, utilizzata per ripristinare l'apparato riproduttivo maschile. Per preparare un decotto, versare 1 cucchiaino di erba secca in un bicchiere d'acqua bollente e cuocere a fuoco lento per cinque minuti. Quindi togliere dal fuoco, conservare sotto un coperchio fino a raffreddamento, quindi filtrare. Bere 2 cucchiai tre volte al giorno prima di ogni pasto principale.

In alternativa, è possibile preparare una tintura di questa pianta. Procuratevi vodka di qualità e zaletayka di erbe secche, in una proporzione di 10:1. Lasciate in infusione in un barattolo di vetro o in una bottiglia. Dopo 10 giorni, filtrate la tintura e iniziate ad assumerne mezzo cucchiaino tre volte al giorno, per 4 settimane.

• Il rizoma di lewesia viene utilizzato per preparare una tintura. In 500 ml di vodka si versano 100 g di rizoma tritato, si tappa il tappo e si conserva al buio per circa 6 settimane. La tintura viene quindi filtrata e si assumono 20 gocce tre volte al giorno prima dei pasti. Il trattamento dovrebbe durare 2 mesi. In estate, si sconsiglia l'assunzione del rimedio.

Trattamento chirurgico

L'intervento chirurgico per la necrospermia può essere rappresentato da una serie di manipolazioni chirurgiche, il cui obiettivo principale è migliorare la qualità del liquido seminale o selezionare cellule sessuali attive e vitali per ulteriori procedure di fecondazione in vitro o ICSI.

Molti fattori possono contribuire alla disfunzione dell'apparato riproduttivo maschile e alcuni di essi richiedono un intervento chirurgico.

Una causa comune di spermatogenesi alterata è il varicocele, ovvero la dilatazione delle vene testicolari. L'unico modo efficace per migliorare la spermatogenesi nel varicocele è eseguire un intervento chirurgico di legatura delle vene.

L'intervento chirurgico è prescritto anche per interventi di otturazione associati a malattie infiammatorie, anomalie congenite, traumi, interventi sugli organi pelvici.

Esistono patologie che non possono essere curate con i farmaci. In questi casi è opportuno ricorrere all'aiuto di un chirurgo. La tecnica chirurgica viene scelta in base al tipo di patologia, su base individuale.

In anticipo, come fase preparatoria all'intervento chirurgico, al paziente vengono sottoposti alcuni esami, in particolare:

• Esame urologico;
• Spermiogramma, test IDA e/o valutazione della percentuale di frammentazione del DNA;
• Ecografia scrotale, ecografia transrettale della prostata;
• Esami clinici generali del sangue e delle urine, esami del sangue per determinare le cause infettive, genetiche e ormonali del disturbo;
• Radiografia del torace;
• Elettrocardiogramma;
• Consultazione con un anestesista (e altri specialisti se necessario).

Tecniche chirurgiche quali:

• La varicocelectomia (intervento di Marmaru) è un intervento mininvasivo che viene eseguito al microscopio attraverso una piccola incisione, utilizzando speciali strumenti microchirurgici. Il chirurgo esegue la dissezione dei tessuti, l'isolamento e la legatura della vena testicolare dilatata, senza danneggiare i vasi linfatici e arteriosi adiacenti. L'intervento viene eseguito in anestesia spinale (epidurale).
• La legatura laparoscopica delle vene testicolari è un intervento chirurgico eseguito attraverso tre piccole incisioni in cui vengono inseriti un endoscopio e strumenti speciali. Con l'ausilio dell'endoscopio, il medico può visualizzare sul monitor un'immagine ingrandita del campo operatorio. Il trauma tissutale è minimo e il chirurgo può identificare chiaramente il vaso venoso e le sue diramazioni ed eseguire la legatura. L'intervento dura circa 60 minuti e la degenza ospedaliera è di circa 24 ore.
• La biopsia spermatica dall'appendice o dal testicolo è una procedura mininvasiva per estrarre cellule sessuali attive e vitali. Può essere eseguita utilizzando diverse tecniche:
  • La micro-TESE, ovvero l'estrazione della secrezione spermatica dal testicolo, viene eseguita utilizzando un dispositivo microscopico e in anestesia generale spinale o endovenosa. L'accesso avviene attraverso una piccola incisione nella zona scrotale. Il chirurgo esamina il tessuto testicolare con un microscopio ad alta potenza, individua i canali con un'adeguata spermatogenesi e seleziona da essi il biomateriale.
  • La PESA è un metodo che consiste nell'aspirare il liquido seminale dall'appendice testicolare attraverso un ago sottile, senza praticare incisioni tissutali. Il biomateriale selezionato viene esaminato al microscopio, identificando gli spermatozoi attivi.

La chirurgia moderna prevede l'utilizzo di tecniche microchirurgiche. Grazie a ciò, il paziente subisce un danno tissutale minimo, riducendo il periodo di ospedalizzazione e il successivo recupero. Il periodo di riabilitazione dopo un'aspirazione chirurgica dello sperma o una varicocelectomia non dura più di una settimana. È importante seguire le raccomandazioni postoperatorie del medico: indossare biancheria intima a compressione graduata e limitare gli sforzi fisici.

Prevenzione

Quando un uomo prende in considerazione la pianificazione familiare, dovrebbe essere consapevole di tutti i fattori di rischio esistenti per i disturbi riproduttivi. Seguendo semplici misure preventive, è possibile ridurre il rischio di sviluppare disturbi della fertilità.

Le regole preventive di base sono le seguenti:

• Smettere di fumare, di drogarsi e di bere;
• Consultare un medico e, se possibile, interrompere l'assunzione di farmaci che influiscono negativamente sulla funzione riproduttiva;
• Indossare biancheria intima larga realizzata con tessuti naturali piuttosto che biancheria intima stretta;
• Consultare tempestivamente i medici in caso di eventuali malattie infiammatorie, e in particolare - in caso di lesioni degli organi genitourinari;
• Attenzione ai traumi all'inguine e al bacino;
• Evitare stili di vita sedentari e sforzi fisici intensi (l'ideale è un'attività fisica moderata);
• Regolare la dieta privilegiando cibi di origine vegetale e frutti di mare;
• Evitare cibi eccessivamente salati, grassi e piccanti;
• Avere un partner sessuale regolare e sottoporsi regolarmente a controlli per le infezioni sessualmente trasmissibili;
• Evitare forti stress psico-emotivi, evitare lo stress;
• Controllare il peso corporeo ed evitare l'obesità.

Alcune patologie che influiscono negativamente sulla capacità riproduttiva maschile sono caratterizzate da un decorso progressivo. Pertanto, è fondamentale sottoporsi regolarmente a visite mediche per un esame urogenitale. Ad esempio, una patologia come il varicocele si sviluppa nell'arco di oltre cinque anni. Il paziente stesso non sarà in grado di diagnosticarla nelle fasi iniziali, ma il medico noterà la lesione e contribuirà a prevenire conseguenze estremamente spiacevoli.

Previsione

Normalmente, lo sperma di un uomo contiene non più del 20-25% di spermatozoi non vitali e immobili. Se questa percentuale aumenta, l'uomo diventa incapace di fecondare una donna e di concepire un figlio.

La non vitalità di tutti gli spermatozoi nel liquido seminale è chiamata necrospermia vera e propria: questa condizione si osserva solo in casi estremamente rari. Pertanto, se l'analisi del liquido seminale mostra un risultato simile, la prima cosa da fare è assicurarsi che non vi siano errori nell'esecuzione dell'analisi e nella diagnosi. Per garantire che il liquido seminale non sia eccessivamente raffreddato e che l'intervallo tra la raccolta del biomateriale e la sua analisi sia estremamente breve, è preferibile prelevare il liquido seminale direttamente in laboratorio, utilizzando un contenitore di vetro sterile. Non è possibile analizzare il liquido seminale da un preservativo, poiché il prodotto contiene alcune sostanze chimiche che possono ridurre la motilità delle cellule germinali maschili.

A proposito, se gli spermatozoi nell'eiaculato sono immobili, non significa che siano irrimediabilmente morti. Per identificare le cellule vive e morte si utilizzano coloranti speciali in grado di colorare gli spermatozoi morti, mentre quelli vitali no. Se lo sperma contiene spermatozoi immobili, ma vivi, si parla di achinospermia. Questa condizione, come la necrospermia, può derivare da alterazioni infiammatorie nella prostata, nelle vescicole seminali e negli annessi. Sotto l'influenza di alterazioni che si verificano durante la secrezione spermatica, l'attività motoria degli spermatozoi diminuisce o scompare. Un ruolo specifico nello sviluppo della necrospermia è attualmente attribuito alla diminuzione del livello di fruttosio nel plasma spermatico.

Per molti pazienti la necrospermia è una condizione cronica e la prognosi del trattamento è sfavorevole.