Azoospermia

Quando l'analisi dell'eiaculato di un uomo rivela l'assenza di spermatozoi, si parla di azoospermia. Le cause di questo disturbo possono essere diverse: dall'insufficienza gonadica primaria e secondaria (criptorchidismo, degenerazione dell'epitelio dei tubuli testicolari, iporchidismo, ecc.) ad altre barriere meccaniche che possono bloccare il trasporto degli spermatozoi dai testicoli alle vescicole seminali. La qualità della libido può non essere compromessa. L'azoospermia viene diagnosticata mediante ripetuti esami microscopici del liquido seminale. [ 1 ]

La terapia è a lungo termine e patogenetica.

Epidemiologia

L'infertilità maschile è l'incapacità di fecondare una donna. Ad oggi, i medici dispongono dei risultati di numerosi studi, secondo cui nel 40% dei matrimoni sterili, il "colpevole" dell'incapacità di concepire è l'uomo. Un altro indicatore statistico: circa il 15-20% dei matrimoni presenta difficoltà simili associate all'infertilità.

Il concetto moderno di "matrimonio sterile" implica che i coniugi non siano in grado di concepire per 12-24 mesi di attività sessuale regolare senza l'uso di contraccettivi.

La capacità di un uomo di fecondare una donna è determinata dalle proprietà del suo liquido seminale e dal numero e dalla qualità degli spermatozoi in esso presenti. L'eiaculato è una secrezione mista dei testicoli e degli annessi, nonché del sistema ghiandolare rappresentato dalle vescicole seminali, dalla prostata, dalle ghiandole di Littre e di Cooper. Il liquido spermatico ha una reazione alcalina, con un pH che oscilla tra 7,0 e 7,6. È all'interno di questo intervallo che gli spermatozoi si trovano più a loro agio nel viaggiare. Inoltre, un ambiente alcalino rende gli spermatozoi più resistenti all'ambiente vaginale acido (il pH medio in vagina è 4,5 e nel canale cervicale è 7,5).

Secondo le statistiche, l'azoospermia viene diagnosticata in circa il 2% delle coppie sterili.

Le cause azoospermia

L'azoospermia è accompagnata da un'alterazione della formazione degli spermatozoi, per cui il liquido seminale non contiene spermatozoi. A seconda delle cause sottostanti, gli esperti distinguono una variante ostruttiva e una non ostruttiva della patologia.

L'azoospermia comporta la perdita della capacità dell'uomo di concepire naturalmente e, per alcuni pazienti, anche le tecniche di riproduzione assistita si rivelano inefficaci.

L'azoospermia può avere un esordio ostruttivo e non ostruttivo. Nel primo caso, la causa è l'ostruzione dei dotti spermatici, nel secondo caso, la produzione diretta di spermatozoi è compromessa. [ 2 ]

I problemi di trasporto degli spermatozoi possono verificarsi per i seguenti motivi:

• Processi infettivi e infiammatori che colpiscono l'apparato riproduttivo maschile e influiscono negativamente sulla capacità dell'uomo di fecondare;
• Lesioni traumatiche, interventi chirurgici alla colonna vertebrale (regione lombosacrale), cavità addominale, organi genitali;
• Dilatazione e ingrossamento dei vasi venosi scrotali ( Variocele );
• Metodi contraccettivi specifici come la vasectomia, una procedura in cui i dotti eiaculatori vengono tagliati e legati;
• Assenza o fusione congenita dei dotti spermatici.

L'azoospermia non ostruttiva non è correlata al blocco dell'escrezione degli spermatozoi, ma all'interruzione della produzione di spermatozoi nell'organismo. Le cause che provocano tale malfunzionamento sono le seguenti:

• Assumere determinati farmaci, in particolare antibiotici, ormoni steroidei e chemioterapia;
• Abuso di alcol, fumo e uso di droghe;
• Ereditarietà sfavorevole (ad esempio sindromedi Klinefelter o di Kallman);
• Squilibrio ormonale che influenza la funzionalità testicolare;
• Eiaculazione retrograda, in cui gli spermatozoi cadono nella vescica invece che nell'uretra (si verifica in presenza di lesioni del midollo spinale, diabete mellito, ecc.);
• Esposizione a radiazioni radioattive, radioterapia;
• Aumento grave o prolungato della temperatura corporea, intossicazione cronica, avvelenamento da pesticidi, metalli pesanti;
• Insufficienza testicolare.

Fattori di rischio

Poiché i disturbi della spermatogenesi e l'azoospermia sono problemi piuttosto comuni tra gli uomini, gli scienziati hanno avviato uno studio con il quale sono riusciti a identificare i fattori di rischio fondamentali per lo sviluppo dell'infertilità maschile:

• Cattive abitudini (fumo, consumo di alcolici);
• Dieta scorretta (consumo prevalentemente di cibi grassi, salati e piccanti);
• Rischi professionali per cinque anni o più (esposizione a temperature elevate e troppo basse, aria gassosa e polverosa, intossicazione chimica);
• Condizioni ambientali sfavorevoli;
• Ignorare le malattie, cercare intempestivamente assistenza medica, cronicizzare le patologie;
• Ipodynamia, stile di vita prevalentemente sedentario e sedentario;
• Stress psico-emotivo eccessivo, conflitti frequenti, preoccupazioni, paure;
• Esercizio fisico eccessivo.

Uno dei principali fattori che determinano l'azoospermia è considerato lo stile di vita malsano del sesso forte. Le abitudini dannose hanno un impatto negativo piuttosto pronunciato sulla salute e sulla capacità riproduttiva degli uomini, e ancor più in combinazione con altri fattori. [ 3 ]

I gruppi a rischio possono includere:

• Pazienti con una storia di infezioni sessualmente trasmissibili;
• Uomini che sono stati esposti a raggi ionizzanti o sostanze chimicamente attive;
• Persone i cui familiari stretti hanno sofferto di disturbi ormonali;
• Uomini con una storia di lesioni traumatiche all'apparato genitale esterno.

Patogenesi

L'azoospermia in generale è provocata da una delle tre cause fondamentali:

1. Funzionalità compromessa dei dotti attraverso i quali vengono escreti gli spermatozoi.
2. Funzionalità testicolare compromessa.
3. Altre malattie e condizioni.

La prima causa, i canali di uscita disturbati, è dovuta a fattori quali:

• Lesioni traumatiche del midollo spinale, in cui si verifica una fuoriuscita di secrezione spermatica nella cavità vescicale;
• Interventi chirurgici alla prostata (trattamento chirurgico della prostatite, adenomi prostatici, ecc.);
• Diabete;
• Patologie infettivo-infiammatorie come la tubercolosi o le malattie veneree;
• Patologie genetiche accompagnate da insufficienza metabolica (ad esempio, fibrosi cistica);
• Anomalie congenite difettose dei vasi deferenti.

La seconda causa, la funzionalità testicolare alterata, è una conseguenza:

• Di testicoli non discesi (criptorchidismo);
• Di bassa produzione di ormoni sessuali maschili;
• Lesioni testicolari traumatiche e altre lesioni testicolari;
• Esposizione alle radiazioni, cattive abitudini;
• Reazioni infiammatorie che coinvolgono la zona testicolare;
• Malattie sessualmente trasmissibili, orchite;
• Difetti genetici, anomalie congenite.

Tra le altre patologie che possono provocare lo sviluppo di azoospermia, gli esperti chiamano queste malattie:

• Una lesione dell'ipotalamo, la regione del cervello che controlla la produzione degli ormoni sessuali;
• Lesione dell'ipofisi: un reparto "subordinato" all'ipotalamo, che può essere colpito a seguito di intossicazione prolungata (tra cui alcol e droghe), processi tumorali ed emorragie.

Il processo di spermatogenesi è la formazione e la maturazione degli spermatozoi: inizia alla pubertà e dura fino all'età avanzata. Le cellule sessuali maschili si formano nei tortuosi dotti seminali testicolari. Questo avviene in sequenza: dalla proliferazione degli spermatogoni ai processi di meiosi e spermiogenesi. Il picco di attività del processo si osserva a una temperatura di circa 34 °C. Tale temperatura viene mantenuta grazie alla localizzazione anatomica dei testicoli non nella cavità addominale, ma nello scroto. Gli spermatozoi maturano completamente nell'appendice testicolare. L'intero ciclo di formazione degli spermatozoi nel corpo maschile dura circa 74 giorni.

Sintomi azoospermia

Il segno principale dell'azoospermia è l'incapacità di una coppia di concepire un figlio. Di norma, è per questo problema che gli uomini si rivolgono al medico, poiché in generale la funzione sessuale non è compromessa. Altri sintomi possono comparire solo se causati dalla patologia primaria principale. Ad esempio, un'insufficiente funzione testicolare - ipogonadismo - si manifesta con un sottosviluppo dell'apparato sessuale secondario, che si manifesta con peli sottoesposti, corporatura femminile e ginecomastia. L'azoospermia secretoria viene spesso diagnosticata in concomitanza con ipoplasia testicolare, ridotta capacità sessuale, disfunzione erettile e sindrome del pene piccolo.

Diversi tipi di azoospermia ostruttiva sono talvolta accompagnati da sensazione di fastidio, dolore tirante nella zona genitale, gonfiore o edema dello scroto. Spesso non si riscontrano disturbi palpatori dei testicoli, ma gli annessi possono essere ingrossati, a causa dell'accumulo di cellule germinali maschili al loro interno. L'ostruzione si verifica spesso contemporaneamente all'eiaculazione retrograda.

Nella stragrande maggioranza dei casi, un uomo affetto da azoospermia non nota alcun segno patologico. Il primo "campanello" si manifesta quando i coniugi iniziano a pianificare una gravidanza, ma i rapporti sessuali non protetti e regolari non portano al risultato tanto atteso: la donna non rimane incinta.

I medici distinguono una serie di sintomi a cui bisogna prestare attenzione, poiché possono indicare la presenza di malfunzionamenti molto prima che il paziente sospetti l'infertilità maschile e l'azoospermia:

• Lieve dolore intermittente nella zona inguinale;
• Gonfiore, edema nella zona scrotale;
• Indebolimento delle erezioni e della libido;
• Una costante sensazione di stanchezza;
• Gonfiore, ingrossamento delle ghiandole mammarie (ginecomastia);
• Processi infettivi cronici e frequenti;

Scarsa crescita di peli sul viso e sul corpo, oltre ad altri segnali di una probabile diminuzione della produzione di ormoni sessuali maschili.

Sperma in azoospermia

La valutazione del liquido seminale viene eseguita come segue:

• Normosemia: da 1 a 6 ml di liquido spermatico.
• Multisemia: il volume del liquido spermatico supera i 6 ml.
• Normospermia: il numero di cellule sessuali maschili per 1 ml di sperma è 60-120 milioni.
• Polispermia: il numero di cellule sessuali maschili per 1 ml di liquido spermatico supera i 120 milioni.
• Aspermia: gli spermatozoi e le cellule della spermatogenesi sono assenti.
• Oligozoospermia: il numero di cellule sessuali maschili nel liquido spermatico non supera i 20 milioni per 1 ml.
• Ipospermia: il numero di spermatozoi è compreso tra 20 e 60 milioni per 1 ml.
• Azoospermia: gli spermatozoi sono assenti nel liquido seminale, ma sono presenti forme immature di spermatogenesi.

Forme

L'azoospermia è un tipo di infertilità maschile in cui gli spermatozoi non vengono rilevati nell'analisi dell'eiaculato. Andrologi e urologi sottolineano la presenza di diverse forme di spermatogenesi anomala: non si tratta solo di azoospermia, ma anche di oligozoospermia, astenozoospermia e teratozoospermia.

Inoltre è possibile una combinazione di patologie, ad esempio spesso si riscontrano diagnosi come oligoastenozoospermia, astenoteratozoospermia, oligoteratozoospermia, ecc.

Astenozoospermia	Presenza di meno della metà degli spermatozoi con movimento di tipo I (lineare progressivo) e di tipo II (lineare lento o non lineare progressivo), oppure presenza di meno del 25% delle cellule con movimento di tipo I. Il numero e la forma delle cellule germinali maschili sono nei limiti della norma.
Oligozoospermia	Diminuzione del numero di cellule germinali maschili vive: meno di 20 milioni per 1 ml di liquido seminale.
Teratozoospermia	Oltre il 50% delle cellule germinali maschili sono caratterizzate da anomalie strutturali (testa e coda).
Azoospermia	Nessuno spermatozoo nella secrezione spermatica.

In base al fattore eziologico (causale), gli specialisti dividono queste tipologie di violazione:

• L'azoospermia non ostruttiva è un disturbo non associato all'ostruzione delle vie seminali. La patologia è più spesso di tipo secretorio.
• L'azoospermia ostruttiva è associata all'ostruzione del passaggio dei dotti seminali. Ciò impedisce alle cellule sessuali maschili di raggiungere i testicoli e l'organo sessuale. Questa variante di azoospermia si verifica nel 40% dei casi. L'ostruzione duttale può essere acquisita o congenita.
• L'azoospermia otturatoria è causata dall'ostruzione dei dotti spermatici. Questa patologia può essere il risultato di aplasia completa o parziale degli annessi, dei dotti o delle vescicole seminali, ostruzione acquisita dei dotti a seguito di ostruzione post-infiammatoria, processi cistici e tumorali che comprimono il dotto dell'annessi. È possibile anche un'ostruzione iatrogena dovuta a interventi chirurgici in quest'area.
• L'azoospermia secretoria è accompagnata da una formazione alterata di spermatozoi dovuta a criptorchidismo bilaterale, epidroprotite, processi tumorali, radiazioni o effetti tossici.
• L'azoospermia temporanea è una condizione transitoria in cui gli spermatozoi non sono sempre assenti nella secrezione seminale, ma solo periodicamente. Ad esempio, il disturbo si osserva in caso di aggravamento di alcune patologie, dopo un forte stress o in concomitanza con il trattamento con determinati farmaci (ormoni, antibiotici, chemioterapici). L'azoospermia temporanea si verifica spesso se un uomo abusa di bagni e saune o ha rapporti sessuali troppo frequenti.
• L'azoospermia genetica è causata da un fattore ereditario ed è una patologia congenita. Le cause sono aberrazioni numeriche o strutturali dei cromosomi sessuali. I portatori di mutazione del gene CFTR (fibrosi cistica) presentano spesso azoospermia ostruttiva associata all'assenza o all'ostruzione dei dotti seminali. [ 4 ]
• L'azoospermia congenita, che si sviluppa nel feto durante lo sviluppo fetale, può essere causata da ipopituitarismo, sindrome di Cullman o di Prader-Willi, altri disturbi che comportano deficit di gonadotropine o GnRH e sindrome di Klinefelter. Oltre il 10% dei pazienti con azoospermia diagnosticata presenta una spermatogenesi anomala dovuta a un'anomalia del cromosoma Y. Tali anomalie si estendono più spesso al braccio lungo del cromosoma: questa sezione è definita dagli specialisti come AZF (fattore di azoospermia).

In base al fattore eziologico si distinguono le seguenti forme di azoospermia:

• La forma pretesticolare è associata a malfunzionamenti ormonali e rappresenta una mancanza secondaria della funzione testicolare.
• La forma testicolare è una disfunzione testicolare primaria dovuta a un'anomalia dei testicoli stessi.
• La forma post-testicolare è dovuta a un'eiaculazione alterata o a un blocco dei dotti eiaculatori.

La prima e la terza forma della malattia sono le più facili da trattare. La variante testicolare è spesso irreversibile (eccezione: il varicocele).

Complicazioni e conseguenze

L'azoospermia stessa è considerata una complicanza di patologie endocrine infettivo-infiammatorie che colpiscono l'apparato urogenitale.

Ma cosa può causare l'azoospermia se non si cura la patologia?

Spesso la società ha un pensiero stereotipato: se non ci sono figli in famiglia, il problema è nella donna. Tuttavia, le statistiche dicono ben altro: la salute delle donne non consente di rimanere incinte solo in 1/3 dei casi. Un altro 1/3 riguarda violazioni della salute riproduttiva maschile. Il restante 33% riguarda problemi che coinvolgono entrambi i partner contemporaneamente, oppure casi in cui non è possibile determinare la causa dell'assenza di gravidanza. Pertanto, se una donna non riesce a rimanere incinta per 1-2 anni con rapporti sessuali regolari non protetti, entrambi i partner dovrebbero sottoporsi a una diagnosi.

In alcuni uomini, l'azoospermia è scatenata da gravi condizioni mediche che possono causare complicazioni altrettanto gravi nel tempo:

• Congestione;
• Patologie infiammatorie (prostatiti, orchiti, vescicoliti, epididimiti).

Inoltre, il fatto immediato di non riuscire a concepire diventa spesso causa di disturbi depressivi negli uomini, situazioni stressanti, porta a conflitti familiari e incomprensioni.

Infertilità maschile con azoospermia

Se durante la diagnosi non vengono rilevate cellule sessuali maschili nel liquido seminale, ciò non significa che l'organismo maschile non ne produca affatto. Spesso accade che i testicoli siano perfettamente funzionanti, ma che vi sia un ostacolo sulla via d'uscita, impedendo allo sperma di entrare nel liquido seminale.

Esiste una certa soglia numerica di spermatozoi che deve essere prodotta nel testicolo affinché le cellule possano raggiungere lo sperma. Se gli spermatozoi vengono prodotti in numero inferiore, potrebbero non raggiungere l'eiaculato, ma potrebbero essere presenti direttamente nel testicolo.

Per determinare la causa principale dell'azoospermia e valutare la probabilità di ripresa della fertilità e di ulteriore ricorso a metodi di riproduzione assistita, il medico raccomanda al paziente di sottoporsi a esami diagnostici, in particolare a una biopsia testicolare. Questa procedura spesso aiuta a individuare spermatozoi maturi nei tessuti e consente anche di definire le strategie terapeutiche.

Diagnostica azoospermia

Per trattare con successo l'azoospermia, è necessario identificare la causa sottostante del disturbo. Il colloquio con il paziente inizia con la raccolta dell'anamnesi: il medico deve conoscere alcune caratteristiche della vita sessuale del paziente, ad esempio il grado e la qualità dell'attività sessuale, la durata del periodo in cui non è possibile concepire. Inoltre, diventano informazioni importanti aspetti come patologie pregresse o preesistenti, cattive abitudini, intossicazione professionale, ecc. Successivamente, lo specialista valuta i dati esterni dell'uomo: le caratteristiche fisiche, le condizioni dei genitali, il grado dei caratteri sessuali secondari.

In molti centri diagnostici, la diagnosi di azoospermia viene formulata solo dopo almeno due esami microscopici del liquido seminale che confermino l'assenza di cellule sessuali maschili. Se necessario, vengono prescritti ulteriori accertamenti diagnostici:

• Ecografia della prostata, vescicole seminali, testicoli, ecc.;
• Misurazione testicolare con orchidometro e altri strumenti di misura;
• Spermiogramma (eseguito almeno due volte a distanza di 2-3 settimane);
• Un esame del sangue che mostra i livelli dell'ormone follicolo-stimolante (FSH), testosterone, prolattina, inibina B;
• Studi genetici (cariotipo, gene CFTR, fattore AZF).

Inoltre, vengono eseguiti test per la diagnosi di malattie sessualmente trasmissibili. L'azoospermia non ostruttiva è indicata se i livelli di FSH raggiungono o superano 7,6 MF/L, in presenza di un disturbo generale dello sviluppo testicolare.

La diagnostica strumentale può essere ampliata. Vengono eseguite ecografie transrettali della prostata ed ecografia Doppler dei vasi scrotali.

Lo spermiogramma è completato dal test MAR, che prevede la valutazione del contenuto di anticorpi anti-spermatozoi nel sangue.

Di particolare importanza è la determinazione dello stato ormonale, che aiuta a valutare la qualità della regolazione ipofisaria-ipotalamica della funzionalità delle ghiandole sessuali.

Come sappiamo, anche le infezioni sessualmente trasmissibili possono influire negativamente sulla qualità dello sperma maschile. Per escludere tali patologie, vengono eseguiti test ELISA, RIF o PCR (reazione a catena della polimerasi).

Per escludere che il liquido spermatico penetri non nell'uretra, bensì nella vescica (la cosiddetta eiaculazione retrograda), viene eseguito un esame delle urine post-eiaculatorio.

Biopsia testicolare per azoospermia.

In assenza di controindicazioni, la biopsia viene eseguita secondo la procedura standard: si pratica una puntura della parete testicolare con un ago sottile, dopo un'anestesia preliminare generale o locale. L'intera procedura dura solo pochi minuti. Se l'anestesia è locale, il paziente viene dimesso entro un'ora.

In alcuni casi, è necessario eseguire una cosiddetta biopsia "aperta": questo metodo viene utilizzato quando è necessario prelevare una maggiore quantità di tessuto da esaminare. Durante la procedura, viene praticata un'incisione cutanea nello scroto (fino a 10 mm), quindi viene prelevata la quantità di tessuto desiderata. La manipolazione viene completata applicando una o più suture (solitamente con fili riassorbibili). Il paziente può tornare a casa dopo 2-3 ore o rimanere in ospedale (se è necessario un ulteriore controllo medico).

Il metodo microchirurgico della biopsia testicolare, che prevede un'incisione cutanea più ampia nello scroto, è meno diffuso. Questa tecnica consente una revisione completa utilizzando un microscopio operatorio.

Tutti questi metodi richiedono una preparazione semplice ma specifica del paziente. Il medico raccoglie in anticipo i risultati degli esami pre-procedurali, discute con l'anestesista i possibili metodi di anestesia. Parla con il paziente, spiega l'essenza della procedura, scopre se ha impianti, valvole artificiali, pacemaker, chiede informazioni sui farmaci, in particolare quelli che fluidificano il sangue (acido acetilsalicilico, warfarin, ecc.).

La fase preparatoria immediata è la seguente:

• La sera prima dell'intervento non bisogna mangiare troppo, è consigliabile non cenare, oppure mangiare qualcosa di leggero (formaggio fresco, qualche verdura, ecc.);
• Non bere né mangiare il giorno della biopsia;
• Al mattino lavatevi sotto la doccia, rasatevi i peli nello scroto e nella zona anteriore della coscia.

Il materiale ottenuto durante la biopsia viene inviato direttamente all'embriologo, che valuta le possibilità dell'uomo di concepire con successo un figlio, conduce ulteriori studi e si consulta con un riproduttore e un genetista.

Studio citogenetico del cariotipo di un maschio con azoospermia

Gli uomini che hanno difficoltà a concepire e hanno un cariotipo somaticamente adeguato corrono il rischio di sviluppare un'aneuploidia spermatica, un'alterazione del numero di cromosomi nel corredo diploide, con una frequenza di difetti cromosomici nella linea germinale che va dal 6 al 18%.

È difficile sopravvalutare il ruolo del cromosoma Y nella formazione degli spermatozoi. Tuttavia, la diagnostica che consenta di rilevare alterazioni cromosomiche e il loro impatto sulla diminuzione del numero di cellule germinali maschili è attualmente difficile. È noto che lo sviluppo dell'infertilità è strettamente correlato all'assenza del cromosoma Y nel materiale genetico.

Nell'azoospermia, i difetti genetici nel cromosoma Y si riscontrano in circa il 35-50% dei casi.

I seguenti difetti cromosomici possono portare a una spermatogenesi alterata:

• Disturbo del numero dei cromosomi (XXY, YYY);
• Anomalie cromosomiche strutturali;
• Traslocazioni cromosomiche.

Il cariotipo nell'azoospermia e in altri disturbi simili viene esaminato in questi casi:

• Nell'azoospermia secretoria con livelli sierici elevati di FSH;
• Nell'oligospermia con un tasso inferiore a 5 milioni di spermatozoi per 1 ml di liquido seminale;
• Teratozoospermia (presenza di un gran numero di spermatozoi morti nel liquido seminale).

Nell'azoospermia, viene spesso rilevata una variazione del cariotipo 47,XXY: un cromosoma X aggiuntivo è presente nei pazienti con criptorchidismo e sindrome di Klinefelter. In tutte le metafasi, viene rilevata una traslocazione di Robertson (cromosoma 13, 14, nonché 47,XY, -13, rob. T. (13,14).

Presumibilmente, in tali casi, la traslocazione è caratterizzata da uno sviluppo tardivo, poiché non vi è alcuna prova di natura congenita ed ereditaria dei disturbi della fertilità e delle anomalie cromosomiche.

I tipi di difetti cromosomici negli uomini con azoospermia diagnosticata sono mostrati nella tabella: [ 5 ]

Cariotipo	% di casi di pazienti con azoospermia
46, XY.	Più del 92%
Anomalie cromosomiche	Meno dell'8%
Classico 47, XXY	Circa il 2%
Modulo completo 48, XXYY	Meno dell'1%
Variante mosaico 46, XY/47, XXY	Meno dell'1%
Variante clinica 47, XXY	Meno dell'1%

Diagnosi differenziale

Caratteristiche peculiari che si riscontrano durante l'esame di un uomo con disfunzione testicolare primaria:

• Espressione insufficiente dei caratteri sessuali secondari;
• Ginecomastia;
• Testicolo sottodimensionato (meno di 15 cm);
• I testicoli sono densi o assenti;
• L'FSH è elevato o rientra nei limiti della norma.

L'azoospermia ostruttiva è rilevabile:

• Volume testicolare normale;
• Ingrandimento, densità dell'appendice, presenza di noduli in essa;
• Anamnesi di intervento chirurgico per la rimozione di neoplasie nell'appendice o sterilizzazione;
• Un'immagine di uretroprostatite;
• Difetti della prostata, vescicole seminali ingrossate;
• Il sistema endocrino e l'equilibrio ormonale sono nella norma.

In caso di criptorchidismo, ovvero quando il testicolo non scende nello scroto, i segni possono essere rilevati alla nascita. È possibile una patologia monolaterale o bilaterale. Può svilupparsi una calcificazione microscopica del testicolo, che diventa un fattore di rischio per lo sviluppo di tumori. [ 6 ]

Per il varicocele:

• La crescita e lo sviluppo del testicolo sono compromessi;
• I vasi venosi del canale seminale sono dilatati principalmente sul lato sinistro;
• Si avverte dolore e fastidio al testicolo.

Azoospermia	Varicocele
Ispezione esterna	I testicoli sono ridotti di dimensioni e anelastici.	Sono presenti vasi venosi varicosi e dilatati del canale seminale. Test di Valsalva positivo.
ULTRASUONI	Si notano alterazioni nella struttura dei testicoli e degli annessi.	Sono visualizzati i vasi venosi varicosi e dilatati del plesso raggruppato.
Risultati dello spermiogramma	Segni di azoospermia.	Segni di astenozoospermia.

Trattamento azoospermia

L'obiettivo principale del trattamento dell'azoospermia è quello di stimolare lo sviluppo naturale delle cellule germinali maschili. Tuttavia, le manipolazioni terapeutiche possono essere diverse, a seconda delle cause profonde del disturbo. [ 7 ] Il più delle volte, il medico raccomanda al paziente le seguenti tecniche terapeutiche:

• Trattamento ormonale: prevede l'assunzione di preparati a base di estrogeni e LH (ormone luteinizzante) per stimolare la spermatogenesi. La durata di tale terapia è prescritta su base individuale e il più delle volte dura diversi mesi, fino a sei mesi.
• Il trattamento chirurgico viene utilizzato per i disturbi ostruttivi che causano azoospermia. La funzione riproduttiva viene ripristinata dopo la correzione della pervietà: ad esempio, il chirurgo elimina difetti congeniti dello sviluppo, varicocele e così via.
• L'estrazione dello sperma tramite biopsia viene eseguita quando tutti i metodi sopra descritti non hanno risolto il problema. I medici estraggono gli spermatozoi attivi dalla cavità del canale seminale e li utilizzano per l'inseminazione artificiale.

I pazienti affetti da azoospermia causata da patologie come varicocele, criptorchidismo, cisti prostatica, necessitano di intervento chirurgico.

Se il problema è conseguenza di processi infiammatori nell'apparato riproduttivo, si procede con un trattamento farmacologico antinfiammatorio.

L'alterazione dell'equilibrio ormonale viene stabilizzata mediante un'adeguata terapia ormonale.

In tutti i casi, il regime terapeutico viene determinato e selezionato individualmente, poiché è importante tenere conto di numerose caratteristiche sia del paziente che del suo stato di salute in generale. Se il trattamento non produce l'effetto desiderato, è possibile aiutare la coppia eseguendo un intervento microchirurgico, che consente di ottenere cellule sessuali maschili dal tessuto testicolare. Il biomateriale ottenuto viene consegnato agli embriologi che selezionano gli spermatozoi per la successiva inseminazione artificiale. [ 8 ]

L'azoospermia è curabile o no?

L'azoospermia può essere trattata se si riesce a eliminare la causa del problema. Ad esempio, se la patologia è provocata da un'ostruzione (blocco del canale seminale), si esegue un intervento chirurgico ricostruttivo, che può includere la plastica uretrale, l'anastomosi, la rimozione chirurgica del varicocele, ecc.

Il successo del trattamento dopo la correzione chirurgica dell'ostruzione si riscontra in circa il 30-55% dei casi.

Se l'azoospermia è conseguenza di disturbi endocrini o ormonali, si procede con una terapia ormonale sostitutiva o stimolante. Sono numerosi i casi in cui cellule germinali maschili complete compaiono nello sperma dopo un ciclo di terapia ormonale.

Se la gravidanza in azoospermia non si verifica nonostante tutte le misure adottate, si consiglia alla paziente di consultare un riproduttore per una procedura di inseminazione artificiale, ad esempio l'ICSI (iniezione di spermatozoi nel citoplasma). La tecnica prevede il prelievo di spermatozoi dal testicolo o dall'appendice mediante biopsia a cielo aperto o aspirazione.

Nei casi complicati, quando si ritiene impossibile rilevare ed eliminare la causa dell'azoospermia, l'unica opzione è quella di utilizzare lo sperma di un donatore per il concepimento. [ 9 ]

Farmaci

In caso di ipogonadismo secondario, per il trattamento si utilizzano preparati a base di gonadotropina corionica: hCG, Choragon, Pregnyl, Profazi, ecc., in un dosaggio di 2.000 UI tre volte a settimana. Anche la Menotropina viene somministrata in una dose di 0,5-1 fiala sotto forma di iniezioni intramuscolari tre volte a settimana.

Farmaci complementari:

• Antibiotici cefalosporinici (Cefazolina, Cefotaxime 1,0 due volte al giorno;
• Agenti urosettici del gruppo dei fluorochinoloni (Ciprofloxacina 250 mg due volte al giorno);
• Farmaci antinfiammatori locali (Vitaprost supposte 1 pz. Nel retto la sera prima di coricarsi);
• Analgesici (Ketonal 2.0 per via intramuscolare, Analgin 1.0, Nospazine 2.0 per via intramuscolare);
• Farmaci per ottimizzare la microcircolazione (Pentossifillina 5.0 per via endovenosa);
• Agenti antimicotici (Fluconazolo 150 mg una volta al giorno, Intraconazolo soluzione);
• Acido ascorbico 2,0 al giorno per quattro giorni.

L'indicatore di una dinamica positiva del trattamento è la scomparsa dei dolori tiranti nella zona inguinale, la presenza di singoli spermatozoi durante lo spermiogramma e l'assenza di processi infiammatori. Lo spermiogramma e i test ormonali vengono ripetuti a intervalli di 4 settimane.

Tribestan

Il trattamento delle forme endocrine di azoospermia viene spesso effettuato utilizzando preparati di origine vegetale. Attualmente, vi è un particolare interesse per i fitofarmaci, che sono efficaci e sicuri. I preparati vegetali di solito combinano un effetto complesso lieve con l'assenza di effetti collaterali pronunciati, nonché la possibilità di utilizzo in associazione con i farmaci tradizionali.

Esistono numerosi preparati erboristici contenenti saponine, i cosiddetti glicosidi steroidei, in grado di regolare delicatamente l'equilibrio ormonale nel corpo maschile. È interessante notare che tali rimedi correggono il funzionamento alterato delle ghiandole endocrine, senza compromettere il normale funzionamento del sistema ghiandolare.

Uno dei prodotti nella cui composizione sono presenti le saponine è il Tribestan. Il farmaco è attivamente utilizzato per correggere i disturbi della libido e della fertilità negli uomini.

La ricca e complessa composizione di Tribestan garantisce un'azione multifasica del farmaco, che si riflette a livello della ghiandola pituitaria, delle ghiandole sessuali e della corteccia surrenale. Grazie all'azione di saponine e sapogenine, la funzione delle ghiandole endocrine viene stabilizzata e gli alcaloidi contribuiscono a dilatare i vasi sanguigni, accelerando la circolazione sanguigna nel sistema sessuale.

Tribestan agisce sull'equilibrio ormonale, ha un effetto estrogenico indiretto senza interferire con i meccanismi regolatori.

Inoltre, il farmaco ha un effetto positivo sull'equilibrio psico-emotivo, migliora lo stato del sistema nervoso autonomo, ottimizza il benessere, riduce l'affaticamento e aumenta le prestazioni fisiche e mentali. È importante sottolineare che Tribestan è sicuro, non tossico e non causa alterazioni funzionali e morfologiche. Può essere utilizzato in monoterapia o in combinazione con farmaci ormonali.

Agli uomini con azoospermia si raccomanda di assumere Tribestan 1-2 compresse tre volte al giorno, per almeno tre mesi consecutivi. Il ciclo terapeutico può essere ripetuto fino al raggiungimento dell'effetto positivo desiderato.

Di norma, il trattamento è ben tollerato, non sono stati osservati casi di sovradosaggio né effetti collaterali significativi. Raramente sono state riscontrate reazioni allergiche.

Spermactina

Gli scienziati hanno scoperto che l'assunzione di farmaci contenenti antiossidanti e oligoelementi in molti casi contribuisce ad aumentare le probabilità di fecondazione e a ridurre il rischio di disturbi riproduttivi. I farmaci più diffusi e di maggiore interesse da parte degli specialisti sono stati i complessi farmacologici che agiscono su diversi tipi di disturbi della spermatogenesi (inclusa l'azoospermia). I medici hanno osservato l'effetto del complesso di Spermattina, acetil-L-carnitina, L-carnitina fumarato e acido alfa-lipoico sui livelli di stress ossidativo e sul grado di frammentazione del DNA delle cellule germinali maschili.

Numerosi studi hanno rivelato dinamiche positive statisticamente significative dei valori di base dello spermiogramma, in particolare per quanto riguarda la motilità e la morfologia. Un miglioramento stabile è stato osservato già verso il terzo mese di trattamento. Allo stesso tempo, il conteggio dei radicali liberi è diminuito. La conclusione principale è stata: la stimolazione della spermatogenesi con il preparato complesso Spermactin è un metodo efficace e sicuro per correggere la funzione riproduttiva maschile.

Il farmaco si assume in una bustina (10 g) al mattino, subito dopo colazione. La polvere deve essere diluita in 150-200 ml di acqua o succo di frutta (latte, tè caldo e bevande alcoliche non sono adatti).

In rari casi, Spermactin può causare una reazione di ipersensibilità individuale. In tal caso, il rimedio complesso viene interrotto e sostituito con altri farmaci più adatti.

Selzinc

Per il corretto funzionamento dell'apparato riproduttivo maschile, è importante mantenere un livello fisiologico di concentrazione di vitamine e oligoelementi che partecipano alle reazioni biochimiche e ne sono i catalizzatori. Alcuni micronutrienti essenziali sono prodotti dagli organi riproduttivi maschili. Gli elementi più importanti per una normale fertilità sono considerati gli ioni zinco e selenio.

Oggi, molti pazienti presentano carenze di vitamine e microelementi. In particolare, ciò è associato a disturbi nutrizionali, a cattive abitudini e a condizioni ambientali sfavorevoli. Un'alimentazione uniforme e limitata comporta rapidamente una diminuzione dell'assunzione di sostanze utili e, di conseguenza, lo sviluppo di diverse patologie.

Lo zinco controlla l'espressione genica durante la proliferazione e la differenziazione cellulare ed è coinvolto nella sensibilizzazione agli ormoni e ai fattori di crescita. La carenza di zinco è particolarmente colpita nelle fasi iniziali del ciclo cellulare. È proprio questa carenza a causare un ritardo dello sviluppo sessuale negli adolescenti e una riduzione della fertilità maschile. È interessante notare che lo zinco tende ad accumularsi nella prostata e funge da componente del liquido secreto. Contribuisce a regolare l'attività degli enzimi spermatoplasmatici e partecipa ai processi di coagulazione e liquefazione del liquido seminale. La presenza di zinco nelle cellule germinali maschili è la più alta dell'intero organismo e ammonta a 1900 µg/kg.

Un altro oligoelemento, il selenio, ha un effetto protettivo contro i radicali liberi aggressivi a livello biochimico. Il selenio è necessario come antiossidante difensivo delle membrane cellulari e stimola l'azione di altri antiossidanti. In caso di carenza di questo oligoelemento, si sviluppa l'infertilità maschile, poiché non solo protegge le cellule germinali maschili, ma è anche responsabile della loro motilità.

Numerosi studi hanno confermato l'efficacia di Selzinc in relazione alla concentrazione, alla motilità e alla morfologia degli spermatozoi negli uomini affetti da disturbi della fertilità. Questo farmaco rimane assolutamente sicuro anche con l'assunzione di due dosi giornaliere, e non si sono osservati effetti collaterali o sintomi. Selzinc si assume una compressa al giorno, per diversi mesi (a discrezione del medico).

Prostagut forte

Il rimedio erboristico policomponente Prostagut forte è utilizzato per l'azoospermia associata a iperplasia prostatica benigna e prostatite. Il farmaco è considerato assolutamente sicuro e, allo stesso tempo, non è inferiore in efficacia ai farmaci sintetici noti.

La composizione del prodotto è rappresentata da un estratto di bacche di Serenoa strisciante e di palma Sabal, nonché da un estratto secco di rizoma di ortica strisciante.

Prostagut forte è caratterizzato da un pronunciato effetto antinfiammatorio e antiedematoso, nonché dalla capacità di inibire lo sviluppo cellulare sopprimendo la produzione di RNA. Ulteriori proprietà del farmaco: stimolazione del sistema nervoso, inibizione del consumo di testosterone da parte delle cellule prostatiche. La composizione attiva del farmaco contribuisce a ridurre la sensazione di dolore e bruciore durante l'escrezione urinaria nei pazienti affetti da iperplasia prostatica benigna.

Il farmaco non influisce direttamente sulla cura dell'azoospermia.

Le capsule del farmaco si assumono per via orale, intere, con acqua. La durata del trattamento è di almeno un mese, una capsula al mattino e una alla sera. Prostagut è ben tollerato; raramente si verificano effetti collaterali come sensazioni spiacevoli nella zona addominale. Alcuni pazienti possono sviluppare allergie al farmaco.

Cosa si può concludere? Il farmaco Prostagut forte agisce solo sulle manifestazioni esterne dei disturbi, ma non è in grado di curare direttamente l'azoospermia, così come la crescita delle neoplasie prostatiche. Tuttavia, il farmaco può essere utilizzato come parte di un trattamento completo.

Trattamento fisioterapico

I metodi medici e chirurgici non sono l'unico modo per eliminare l'azoospermia. I medici utilizzano la terapia elettrica, il laser e la magnetoterapia come complemento ai principali metodi terapeutici, consentendo un migliore ripristino della fertilità maschile.

Nel frattempo, l'efficacia delle procedure fisiche non è sempre riconosciuta: sono utili se è necessario curare patologie genitourinarie croniche o accelerare il recupero post-operatorio. L'effetto principale di tali procedure è aumentare o diminuire il tono muscolare, dilatare i vasi, migliorare la microcircolazione e bloccare i processi infiammatori lenti.

La fisioterapia non è prescritta in caso di reazioni infiammatorie acute, processi infettivi, sospetti tumori maligni, nonché nei periodi di febbre e con un decorso grave di patologie sistemiche.

• Il massaggio sottovuoto è la procedura più popolare per il trattamento dell'azoospermia ed è una tecnica di pressione negativa locale chiamata terapia LOD. La procedura prevede il posizionamento del pene in una speciale barocamera da cui viene lentamente espulsa l'aria. Di conseguenza, l'area del pene riceve un flusso sanguigno attivo, raggiungendo lo stato di erezione. Dopo aver ripristinato la pressione, la procedura viene ripetuta. Questo massaggio specifico viene prescritto quando l'azoospermia maschile è associata a disfunzione erettile. Quali sono i benefici di questo trattamento? Previene la stasi del sangue, migliora la microcircolazione, arricchisce gli organi di ossigeno, con un effetto positivo sulla funzionalità di prostata e testicoli. Il metodo è controindicato nei pazienti con varicocele pronunciato, ernia inguinale e a rischio elevato di coaguli di sangue.
• La terapia laser prevede l'uso di un laser a bassa intensità che non distrugge i tessuti: la radiazione rossa raggiunge una profondità di due millimetri e quella infrarossa fino a otto millimetri. Le proprietà principali della terapia laser sono la stimolazione immunitaria, l'ottimizzazione dei processi metabolici, il blocco della risposta infiammatoria e l'attivazione della produzione di testosterone, che influenza direttamente l'attività motoria degli spermatozoi.
• La terapia magnetica normalizza la rete vascolare, stabilizza la produzione ormonale, ha effetti ipotensivi e antitumorali.
• L'elettrostimolazione prevede l'applicazione di correnti pulsate che inducono la contrazione muscolare. Con l'ausilio dell'elettroforesi, i farmaci vengono somministrati nella zona interessata, in particolare farmaci enzimatici e antiedemigeni. Questo metodo di somministrazione tissutale contribuisce ad aumentare la concentrazione del farmaco nella zona interessata, riducendo la gravità degli effetti collaterali. L'elettrostimolazione non è indicata per pazienti affetti da tumori, malattie infiammatorie complesse o lesioni cutanee nella zona interessata dalla procedura.

Altre tecniche di terapia fisica per l'azoospermia possono includere:

• Ozonoterapia;
• Trattamento con fango;
• Terapia transuretrale a microonde.

I metodi possono essere utilizzati singolarmente o in combinazione tra loro.

Trattamento a base di erbe

I rimedi popolari per l'azoospermia sono solitamente inefficaci. Tuttavia, in alcuni casi, le piante medicinali, combinate con cambiamenti nello stile di vita e nella dieta, aiutano a migliorare leggermente la qualità del liquido seminale.

In caso di problemi di spermatogenesi, si consiglia di preparare e bere un infuso di frutti di biancospino ogni mattina, pomeriggio e sera al posto del tè. In alternativa, sono utili anche le tisane di sambuco e agrifoglio.

Per ripristinare la qualità dello sperma, grattugiare le carote, spremere 100 ml di succo e mescolarlo con due compresse di mummia. Il farmaco va assunto quotidianamente prima di colazione. Inoltre, durante il giorno si consiglia di bere un infuso di ergot. Il trattamento deve essere continuato per un mese.

Far bollire 2 cucchiai di radice di Adamo in acqua bollente. Dopo il raffreddamento, filtrare il rimedio e assumere 1 cucchiaio al giorno.

Preparare una miscela di erbe a base di foglie di noce, germogli di pino, muschio islandese e gelso bianco. Gli ingredienti vengono assunti in parti uguali. Quindi, versare 2 cucchiai di miscela in acqua bollente (450 ml) e lasciare in infusione in un thermos per mezz'ora. Quindi filtrare e assumere 150 ml al posto della tisana tre volte al giorno. È possibile aggiungere miele e succo di limone.

Un buon effetto è caratterizzato dalla tintura di lapchatka. Per prepararla, si prende il rizoma della pianta (100 g), si versa 0,5 litri di vodka e si lascia in infusione per due settimane. Quindi si filtra la tintura e si assume un cucchiaino tre volte al giorno, lontano dai pasti, bevendo un po' d'acqua.

I guaritori popolari consigliano di eliminare l'azoospermia e di condire gli alimenti con basilico secco e fresco, oppure di bere un infuso di foglie. Per preparare un infuso, versare 20 g di foglie di basilico fresco in 250 ml di acqua bollente e lasciare in infusione per mezz'ora. Il rimedio si beve tre volte al giorno per mezz'ora prima di colazione, pranzo e cena.

Anche i prodotti degli apicoltori, in particolare la pappa reale combinata con il miele, sono efficaci. Questa miscela si assume in un cucchiaio subito dopo il pasto, tenendola in bocca fino a completo scioglimento. Non è necessario bere acqua o altri liquidi.

Trattamento chirurgico

In caso di azoospermia, una patologia in cui l'eiaculato è privo di spermatozoi, si utilizzano metodi chirurgici per ottenere cellule sessuali maschili. Questi metodi includono PESA, TESA e TESE.

I primi due metodi, PESA o TESA, sono quelli più comunemente praticati dagli specialisti. La tecnica TESE di biopsia testicolare bilaterale con tecnologia microchirurgica viene utilizzata per trattare l'azoospermia non ostruttiva. [ 10 ]

• La PESA è un'agobiopsia eseguita in diverse aree degli annessi testicolari. È considerata efficace al 100% in presenza di ostruzione dei vasi deferenti, ma la procedura stessa può peggiorare ulteriormente il grado di ostruzione dei vasi deferenti.
• La tecnica TESA prevede l'esecuzione di una biopsia con ago in diverse aree dei testicoli. Si tratta di una procedura mini-invasiva che consente di ottenere con successo il numero necessario di spermatozoi. Tuttavia, il metodo presenta i suoi svantaggi: è efficace solo in presenza di focolai di spermatogenesi, ma anche i focolai presenti non sempre possono essere rilevati a causa della mancanza di controllo visivo della struttura tissutale. Se il medico esegue fino a sei punture su ciascun testicolo e non vengono rilevate cellule germinali maschili, si raccomanda una puntura microchirurgica TESE.
• La TESE è l'aspirazione di tessuto testicolare per l'ulteriore estrazione degli spermatozoi. Questa tecnica è considerata la più efficace. Innanzitutto, viene eseguita una biopsia e gli spermatozoi vengono separati dal biomateriale estratto. Si pratica la puntura chiusa, per la quale viene utilizzata una pistola speciale: questa procedura è caratterizzata da frequenti complicazioni e da un'efficacia relativamente bassa. La più comune è la biopsia testicolare multifocale microchirurgica bilaterale, spesso utilizzata nei pazienti con azoospermia non ostruttiva.

Gravidanza con azoospermia

Prima di formulare pronostici sulla possibilità di fecondazione di una donna affetta da azoospermia in un uomo, il medico deve analizzare i risultati della diagnosi, determinarne la tipologia e individuarne la causa. Solo in seguito, si sviluppano le strategie ottimali per raggiungere una gravidanza e la nascita di un bambino sano per la coppia.

Se a un paziente viene diagnosticata un'azoospermia ostruttiva, è possibile ripristinare la fertilità con l'aiuto di un chirurgo. Viene eseguita una ricostruzione microchirurgica per aprire i vasi deferenti, la cui complessità dipende dalla posizione e dall'estensione dell'area ostruita.

Il caso dell'azoospermia secretoria è leggermente peggiore, perché con una diagnosi di questo tipo le probabilità di successo del trattamento, sebbene esistano, non sono così elevate. Tuttavia, alcune disfunzioni ormonali possono essere eliminate con un trattamento conservativo volto a stabilizzare il sistema endocrino e correggere la spermatogenesi. Se la causa principale dell'azoospermia è la dilatazione dei vasi scrotali, l'infertilità può spesso essere curata chirurgicamente.

Per molti pazienti, le possibilità di guarigione sono ancora scarse. In tali situazioni, se il medico ritiene che non vi siano prospettive di proseguire la terapia, potrebbe essere raccomandato il ricorso a metodi di riproduzione assistita, in particolare la fecondazione in vitro (FIVET). Questa tecnologia è utilizzata con successo dai riproduttori da oltre quattro decenni e, nel corso degli anni, la sua efficacia è aumentata.

FIVET per azoospermia

Oggi, gli specialisti utilizzano con successo la tecnica di estrazione delle cellule germinali maschili direttamente dal testicolo per il loro ulteriore utilizzo nei programmi di fecondazione in vitro (ICSI). La tecnica di estrazione dello sperma è la biopsia. Questa procedura si traduce in una gravidanza tanto attesa in circa il 30-60% dei casi.

L'efficacia della biopsia può variare a seconda della gravità dell'azoospermia. Per fornire una prognosi terapeutica personalizzata più chiara, viene effettuato un esame approfondito della paziente. Il medico riceve informazioni preliminari sul tipo di patologia, grazie alle quali può valutare le probabilità di successo della fecondazione.

Esistono diverse tecniche di biopsia: il medico seleziona quella più appropriata che sarà estremamente efficace in una determinata situazione.

Prevenzione

Prevenire lo sviluppo dell'azoospermia e prevenire i disturbi della salute riproduttiva negli uomini significa innanzitutto condurre uno stile di vita sano. I medici dovrebbero motivare i loro pazienti e spiegare loro la necessità di evitare cattive abitudini.

I medici raccomandano:

• Rifiutarsi di impegnarsi in attività sessuali promiscue, non avere rapporti sessuali non protetti con un partner discutibile;
• Rifiutarsi di bere bevande alcoliche, di usare droghe o di fumare;
• Praticare un'attività fisica moderata e ragionevole, evitando sia l'ipodinamica che l'attività fisica eccessiva;
• Visitare periodicamente un medico per esami preventivi, curare tempestivamente eventuali processi infettivi e infiammatori nel corpo;
• Non dimenticare di riposare e dormire a sufficienza;
• Evitare conflitti e situazioni stressanti.

Inoltre, è importante ricordare che per preservare la fertilità maschile è sconsigliato astenersi dai rapporti sessuali e avere rapporti sessuali troppo frequenti. L'ideale è avere rapporti sessuali una volta ogni 3-4 giorni.

Previsione

Il successo del trattamento dell'azoospermia dipende da molti fattori. Questi sono, innanzitutto, l'età e lo stato di salute generale del paziente, nonché il suo stile di vita. Se viene rilevato un difetto cromosomico, lo specialista può insistere per un'ulteriore diagnosi genetica, necessaria per valutare il grado di rischio per gli embrioni. Inoltre, la prescrizione di agenti ormonali richiede un attento monitoraggio del trattamento: il mancato rispetto dello schema di assunzione di tali farmaci può influire significativamente e negativamente sull'efficacia della terapia.

La prognosi complessiva è la seguente: i pazienti con azoospermia ostruttiva hanno maggiori probabilità di concepire dopo il trattamento, sia naturalmente che con tecniche di riproduzione assistita. L'azoospermia secretoria è più difficile da trattare, ma anche in questo caso vi sono alcune possibilità di successo della terapia. L'aspetto fondamentale è il rispetto di tutte le raccomandazioni e le prescrizioni del medico, nonché la scrupolosa aderenza allo schema terapeutico. Solo in questo caso è possibile ottenere la comparsa e la presenza persistente di cellule sessuali maschili nel liquido spermatico e, di conseguenza, un concepimento di successo.

La forma più incurabile di patologia è considerata l'azoospermia, sviluppata a seguito di epidroprotite o parotite. La prognosi peggiore si riscontra nella forma genetica o idiopatica della patologia.