Neuropatia ottica ischemica

Neuropatia ottica ischemica anteriore, non associata ad arterite

Patogenesi

Anterior neuropatia ottica ischemica, estranei alla arterite - all'infarto parziale o totale del nervo ottico causato da occlusione delle arterie ciliari posteriori brevi. Di solito si verifica in pazienti di età compresa tra 45 e 65 anni con una struttura densa del disco del nervo ottico, quando lo scavo fisiologico è molto piccolo o assente. Condizioni predisponenti comprendono ipertensione sistemica, diabete, ipercolesterolemia, malattia vascolare del collagene, la sindrome antifosfolipidi, ipotensione improvvisa e chirurgia della cataratta.

Sintomi

Si manifesta come perdita improvvisa, indolore, monoculare della visione senza disturbi visivi prodromici. La riduzione della vista si trova spesso al risveglio, il che suggerisce l'importante ruolo dell'ipotensione notturna.

• l'acuità visiva nel 30% dei pazienti è normale o leggermente ridotta. Il resto - una diminuzione da moderata a significativa;
• i difetti del campo visivo sono di solito inferiori al livello altituminale, centrale, paracentrale, quadrante e arcuato;
• La discromatopsia è proporzionale al livello dei disturbi visivi rispetto alla neurite ottica, in cui la visione dei colori può essere gravemente compromessa, anche quando l'acuità visiva è piuttosto buona;
• il disco è pallido, con edema diffuso o settoriale, può essere circondato da numerose emorragie tratteggiate. Il gonfiore si risolve gradualmente, ma il pallore rimane.

Il fago durante la fase acuta rivela iperfluorescenza locale del disco, che diventa più intenso e alla fine coinvolge l'intero disco. Con l'inizio dell'atrofia del nervo ottico, il FAH rivela un riempimento coroidale non uniforme nella fase arteriosa; nelle ultime fasi dell'iperfluorescenza del disco viene potenziata.

Studi speciali comprendono studi sierologici, determinazione del profilo lipoide e livello di glucosio nel sangue a digiuno. È anche molto importante escludere l'arterite a cellule giganti latenti e altre malattie autoimmuni.

Prospettiva

Non esiste una terapia definita; condurre un trattamento che predisponga all'emergenza di una neuropatia ottica ischemica anteriore, non correlata all'arterite delle malattie sistemiche e consigliata per smettere di fumare. Nella maggior parte dei pazienti, la vista non diminuisce successivamente, ma in alcuni casi la perdita della vista continua per 6 settimane. Nel 30-50% dei pazienti dopo pochi mesi o anni, l'occhio associato è interessato, ma la probabilità di questo diminuisce quando si prende l'aspirina. Con la sconfitta del secondo occhio - atrofia del nervo ottico di un occhio ed edema dell'altro disco - c'è una "pseudosindrome Foster-Kennedy".

NB: la neuropatia ischemica anteriore non si ripresenta nello stesso occhio.

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Neuropatia ottica ischemica anteriore associata ad arterite

L'arterite a cellule giganti è una condizione urgente, perché la prevenzione della cecità è determinata dalla velocità della diagnosi e del trattamento. La malattia di solito si sviluppa dopo 65 anni, colpisce le arterie di medio e grosso calibro (specialmente la parte temporale temporale, oculare, posteriore ciliare e prossimale della vertebrale). La gravità e l'estensione della lesione dipendono dalla quantità di tessuto elastico nel mezzo e dall'involucro arterioso avventizio. Le arterie intracraniche, in cui il tessuto elastico è piccolo, sono generalmente conservate. Esistono 4 criteri diagnostici più importanti per il GCR: dolore nei muscoli masticatori durante la masticazione, picchi cervicali, livello di proteina C-reattiva> 2,45 mg / dL e ESR> 47 mm / h. Complicazioni oculari dell'arterite a cellule giganti:

La neuropatia ottica ischemica anteriore associata ad arterite è il caso più comune. Si verifica nel 30-50% dei pazienti non trattati, in 1/3 dei casi - lesione bilaterale.

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