Perdita visiva

La fossa centrale della retina è l'unica parte dell'occhio con una visione pari a 6/6. Con la sua sconfitta, nella maggior parte dei casi, si verifica una perdita di visione del fulmine.

• In questi casi, il paziente è sempre in attesa della risposta alla domanda: "Sono cieco?".
• Ciascuno di questi pazienti richiede l'attenzione di uno specialista, a meno che, ovviamente, la causa della perdita della vista non sia l'emicrania.
• Sempre in questi casi, determinare la VES, perché in questo modo è possibile identificare l'arterite temporale, e questo può salvare la vista con l'altro occhio.

Cecità intermittente (amaurosis fugax) è una perdita temporanea della vista. Il paziente in questi casi dice che il sipario è caduto davanti ai suoi occhi. Con l'arterite temporale, questo a volte precede una perdita irreversibile della vista. La causa potrebbe essere l'embolia dell'arteria corrispondente, in modo che una diagnosi corretta possa salvare la vista.

Le principali cause della perdita della vista:

Neuropatia ottica ischemica. Se il flusso sanguigno nelle arterie ciliari è disturbato (occlusione dovuta a infiltrazione infiammatoria o arteriosclerosi), l'occhio visivo viene danneggiato. Nella fundoscopia viene rilevato un disco ottico pallido e gonfio.

Arterite temporale (arterite gigante). Questa malattia è importante da riconoscere perché esiste un alto rischio di perdita della vista e un altro occhio se il trattamento non viene avviato in modo tempestivo. La condizione può essere accompagnata da debolezza generale, improvviso dolore transitorio durante la masticazione (claudicatio intermittente mandibolare) e sensibilità durante la palpazione del cuoio capelluto nelle arterie temporali (durante il controllo della loro pulsazione). Spesso questa malattia è unita a polimialgia reumatica. L'ESR può superare i 40 mm / h, il che consente di sospettare questa malattia, con una biopsia dell'arteria temporale, è possibile ottenere un risultato falso-negativo se un sito di biopsia ottiene un sito dell'arteria non colpita. In tali casi, il prednisolone deve essere somministrato rapidamente a 80 mg / die per via orale. La diminuzione graduale della dose di steroidi quando il quadro clinico si stabilizza e l'ESR diminuisce, può durare più di un anno.

Neuropatia ottica ischemica arteriosclerotica. A questa malattia può predisporre l'ipertensione, il metabolismo dei lipidi e il diabete mellito, e questo può essere osservato in persone relativamente giovani. Un trattamento appropriato aiuterà a mantenere la vista con un altro occhio.

Occlusione dell'arteria centrale della retina. In questo caso, l'occhio non percepisce la luce e si nota un difetto della pupilla afferente. La retina è molto pallida (quasi bianca), ma nell'area della macula si può vedere un punto rosso ciliegia. Il disco del nervo ottico è gonfio. Occlusione dell'arteria di solito si verifica a causa di un trombo o embolo (in questi casi è necessario auscultare le arterie carotidi per rilevare il rumore). Posso provare con la forza di premere sul bulbo oculare per spostare ciò che ha occluso l'arteria, ma se l'occlusione dura più di un'ora, allora c'è un'atrofia del nervo ottico con conseguente cecità. Se un ramo dell'arteria della retina è occluso, quindi i cambiamenti retinici e visivi riguarderanno solo quella parte della retina in cui l'afflusso di sangue è stato disturbato.

Emorragia nel vitreo. Questo è particolarmente spesso la causa della perdita della vista nei pazienti diabetici, nei quali si formano nuovi vasi. Tale emorragia può verificarsi con diatesi emorragica, con distacco di retina. Se l'emorragia è abbastanza grande e si verifica una perdita della vista, il riflesso rosso scompare e la retina non può essere vista. Emorragia del vitreo spontaneamente subisce riassorbimento affinché corretto trattamento contro emorragia attende natura, ma in generale viene indirizzato verso le cause che hanno provocato esso (ad esempio, fotocoagulazione vasi neoformati). Piccoli stravasi di sangue portano alla formazione nel corpo vitreo di corpi galleggianti, che non possono violare la visione essenziale.

Occlusione della vena centrale della retina. La frequenza di questa malattia aumenta con l'età. Si verifica più spesso rispetto all'occlusione dell'arteria centrale della retina. I fattori predisponenti includono il glaucoma cronico semplice, l'arteriosclerosi, l'ipertensione e la policitemia. Se l'intera vena centrale della retina viene trombizzata, si verifica un'improvvisa perdita della vista e la sua gravità diminuisce fino al "conteggio delle dita". Il fondo dell'occhio ha la forma di "tramonto prima della tempesta", è iperemico, le vene sono bruscamente curve, con emorragie sulla loro strada. La prognosi a lungo termine è variabile, è possibile migliorare nel periodo da 6 mesi a 1 anno, migliora principalmente la visione periferica e la visione maculare rimane compromessa. La formazione di nuove navi con alto rischio di emorragia nell'occhio può iniziare (nel 10-15% dei casi). Se sono interessati solo i rami della vena centrale, i cambiamenti nel fondo possono essere tracciati solo nel quadrante corrispondente. Certo trattamento non esiste.

La perdita della vista in un occhio può verificarsi a causa del distacco della retina, del glaucoma acuto (doloroso) e dell'emicrania. I pazienti con ictus a volte lamentano la cecità in un occhio, ma lo studio dei campi visivi in questi casi di solito rivela l'emianopsia omonima. La cecità improvvisa a entrambi gli occhi è estremamente rara, ad esempio, con l'infezione da citomegalovirus nei pazienti con AIDS.

Perdita visiva subacuta

La neurite ottica è un'infiammazione del nervo ottico. La riduzione unilaterale dell'acuità visiva si verifica all'orologio o ai giorni. Allo stesso tempo, la percezione del colore viene violata: il rosso sembra meno rosso; i movimenti del bulbo oculare possono essere dolorosi. L'alunno mostra un difetto afferente. Il disco del nervo ottico può essere gonfio (papillite), se, infine, l'infiammazione non è localizzata più centralmente (quindi si parla di neurite retrobulbare). Non c'è quasi alcun trattamento, ma i giovani di solito guariscono, sebbene alcuni di questi pazienti sviluppino successivamente la sclerosi multipla.

Perdita graduale della vista

Possibili cause di graduale perdita della vista in un occhio possono essere una coroidite, un distacco della retina inferiore "tentacolare" o un melanoma coroideo. Se non v'è perdita della vista in entrambi gli occhi (di solito è asimmetrica), quindi spesso le cause sono la cataratta, glaucoma cronico, retinopatia diabetica e ipertensiva, la degenerazione maculare senile o atrofia del nervo ottico.

Coroidite (corioretinite). In realtà, la coroide del bulbo oculare (coroidea) fa parte della membrana vascolare del bulbo oculare (uvea). (Oltre all'involucro vascolare stesso, il guscio vascolare del bulbo oculare comprende l'iride e il corpo ciliare.) Pertanto, nei processi infiammatori che interessano l'uvea, anche la coroide ne è affetta. La retina può essere invasa da microrganismi, in risposta alle quali solitamente iniziano le reazioni granulomatose (che devono essere differenziate dal retinoblastoma). Attualmente, la toxoplasmosi e la toxocarosi sono più comuni della tubercolosi. La causa di questa reazione può essere la sarcoidosi. Esame del paziente - radiografia del torace, reazione di Mantoux, studi sierologici, reazione di Kveim. Nella fase acuta, la visione può essere annebbiata, sfocata; sulla retina ci sono visibili macchie grigio-biancastre sollevate, potrebbe esserci un annebbiamento del vitreo, le cellule si trovano nella camera anteriore dell'occhio. Più tardi, appare una cicatrice corioretinica (una macchia bianca con pigmentazione intorno). Non è accompagnato da alcun sintomo, a meno che, naturalmente, l'area della macula non sia coinvolta nel processo. Il trattamento è eziologico

Melanoma maligno proprio della coroide del bulbo oculare (coroidea). Questo è il più comune tumore maligno dell'occhio. All'inizio appaiono macchie grigie sul fondo, mentre il distacco della retina si verifica man mano che crescono. Il tumore si sta diffondendo ematogeticamente o per invasione locale dell'orbita. Il trattamento consiste nell'enucleazione del bulbo oculare interessato, ma in alcuni casi è anche possibile il trattamento locale.

Degenerazione maculare senile. Questa è la causa più comune di cecità segnalata nel Regno Unito. La degenerazione senile inizia negli anziani, che lamentano un deterioramento della visione centrale. Allo stesso tempo, si osserva una perdita dell'acuità visiva, tuttavia i campi visivi non vengono violati. Il disco del nervo ottico è normale, ma con presenza di pigmento, lieve essudato ed emorragia nell'area della macchia gialla. In alcuni casi, l'area della macchia gialla è gonfia e come sollevata da una grande quantità di essudato - questa è chiamata degenerazione a forma di disco. Nella maggior parte dei casi, non esiste un trattamento efficace. Ma a volte viene utilizzata la terapia laser. L'uso di misure ausiliarie può portare sollievo sintomatico.

Ambliopia del tabacco Questa è un'atrofia del nervo ottico dovuta al fumo, o meglio, all'avvelenamento da cianuro. Allo stesso tempo, si verifica una graduale perdita della visione centrale. Un segno iniziale e costante in questo caso è la perdita della capacità di distinguere i colori rosso e verde.

Atrofia del nervo ottico. In questo disco ottico sembra chiaro, ma il grado di pallore non sempre corrisponde alla perdita della vista. Atrofia del nervo ottico può portare secondaria ad un aumento della pressione intraoculare (glaucoma), danni alla retina (coroidite, retinite pigmentosa, degenerazione tserebromakulyarnaya), ma può anche essere associato con ischemia (occlusione dell'arteria retinica). Oltre al tabacco, l'atrofia del nervo ottico può causare sostanze tossiche come metanolo, piombo, arsenico, chinino e bnsulfid carbonio. Altri motivi: l'atrofia ottica di Leber, la sclerosi multipla, la sifilide, la pressione esterna sul nervo (tumori intraorbitario o intracraniche, la malattia di Paget localizzate nel cranio).