Indagine sui nervi cranici. II paio: nervo ottico (n. Opticus)

Il nervo ottico conduce impulsi visivi dalla retina dell'occhio alla corteccia del lobo occipitale.

Quando si raccoglie l'anamnesi, si determina se il paziente ha un cambiamento nella visione. I cambiamenti dell'acuità visiva (lontano o vicino) sono di competenza dell'oculista. Con episodi transitori di visione compromessa, campi visivi limitanti, presenza di fotopsie o allucinazioni visive complesse, è necessario un esame dettagliato dell'intero analizzatore visivo. La causa più comune di deficit visivo transitorio è l' emicrania con un'aura visiva. I disturbi visivi sono più spesso rappresentati da lampi di luce o scintillanti zigzag (fotopsie), sfarfallio, fallout del sito o dell'intero campo visivo. L'aura visiva dell'emicrania si sviluppa 0,5-1 ore (o meno) prima dell'inizio del mal di testa, dura in media 10-30 minuti (non più di 1 ora). Il mal di testa con emicrania si manifesta non più tardi di 60 minuti dopo la fine dell'aura. Le allucinazioni visive per tipo di fotopsia (razzi, scintille, zigzag) possono rappresentare un'aura di crisi epilettiche in presenza di un focus patologico che irrita la corteccia nella regione del solco del solco.

Acuità visiva e studio

L'acuità visiva è determinata dagli oftalmologi. Per valutare l'acuità visiva in lontananza utilizzare tabelle speciali con cerchi, lettere, numeri. La tabella standard, in Ucraina utilizzato comprende 10-12 serie di segni (ottotipi) la cui dimensione diminuisce dall'alto verso il basso sulla progressione aritmetica. La visione viene esaminata da una distanza di 5 m, il tavolo dovrebbe essere ben illuminato. Durante il normale (acuità visiva 1) riceve tali acuità visiva a cui questa distanza con il candidato può discernere ottotipi 10 minuti (contando dall'alto) riga. Se il candidato è in grado di distinguere i marchi 9 ° fila, la sua acuità visiva è 0.9, l'8 ° riga - 0,8, etc. In altre parole, la lettura di ogni riga successiva dall'alto verso il basso indica un aumento dell'acuità visiva di 0,1. Vicino acuità visiva è stata testata utilizzando un tavolo o altra offerta speciale al paziente di leggere il testo da un giornale (di solito carattere piccolo giornale distinguere da una distanza di 80 cm). Se l'acuità visiva è così piccolo che il paziente non può leggere nulla né quale distanza è limitata a una ventina di dita (mano medico è a livello degli occhi del soggetto). Se ciò non è possibile, chiedere al paziente di determinare in quale stanza: al buio o nel illuminato - si trova. Ridotta acuità visiva ( ambliopia ) o cecità totale (amaurosi) si verifica nelle lesioni della retina o del nervo ottico. Con tale cecità scompare diretta reazione della pupilla alla luce (a causa dell'interruzione del riflesso afferente pupillare dell'arco), ma rimane reazione intatto della pupilla in risposta all'illuminazione occhi sani (arco efferente del riflesso pupillare, purché le fibre del nervo cranico III, rimane intatto). Il declino della visione lentamente progressivo si osserva quando il nervo ottico o il chiasma vengono compressi dal tumore.

Segni di violazioni

Transitoria perdita a breve termine della vista ad un occhio (transitoria monoculare cecità o amaurosi fugace -. Dal latino per "fugace") può essere dovuto a disturbi transitori di afflusso di sangue alla retina. E 'descritto dai pazienti come "cortina caduta dall'alto verso il basso" quando si verifica, e come "alzare la tenda" al suo sviluppo opposto. Di solito la visione viene ripristinata in pochi secondi o minuti. Acutamente emerso e progressiva per 3-4 giorni di visione ridotta, quindi il recupero nel giro di giorni, poche settimane ed è spesso accompagnata da dolori agli occhi, è caratteristico della neurite ottica. Una perdita improvvisa e persistente della vista si verifica quando le fratture delle ossa della fossa cranica anteriore nell'area del canale visivo; con lesioni vascolari del nervo ottico e arterite temporale. Quando si verifica la zona occlusione della biforcazione dell'arteria basilare e lo sviluppo del miocardio lobi occipitali bilaterali con lesioni di entrambi i centri visive primarie degli emisferi cerebrali "tubolare" visione corticale o cecità. La visione "tubulare" è dovuta all'emianopsia bilaterale con la conservazione della visione centrale (maculare) su entrambi gli occhi. La sicurezza del campo centrale stretta di vista a causa del fatto che le proiezioni della zona macula del lobo occipitale al polo fornito con sangue più letti arteriosi e occipitale lobi infarti spesso rimane intatto. L'acuità visiva in questi pazienti è leggermente ridotta, ma si comportano come un cieco. "Corticale" cecità si verifica nel caso di anastomosi guasto tra il ramo corticale del mezzo e delle arterie cerebrali posteriori nelle zone della corteccia occipitale responsabile (maculare) visione centrale. La cecità corticale è caratterizzata dalla conservazione delle risposte pupillari alla luce, dal momento che i percorsi visivi dalla retina al tronco cerebrale non sono danneggiati. Cecità corticale con lesione bilaterale dei lobi occipitali e le aree parieto-occipitale, in alcuni casi può essere combinato con la negazione di questo disturbo acromatopsia, aprassia movimenti oculari amichevoli (il paziente è in grado di dirigere l'attenzione verso l'oggetto nel campo visivo periferico) e l'incapacità di percepire visivamente l'oggetto e toccalo. La combinazione di questi disturbi viene definita sindrome di Balint.

Campi di visione e loro ricerca

Il campo visivo è un pezzo di spazio che un occhio fisso può vedere. La conservazione dei campi visivi è determinata dallo stato dell'intero percorso visivo (nervi ottici, tratto visivo, radianza visiva, zona visiva corticale, che si trova negli speroni sulla superficie mediale del lobo occipitale). A causa della rifrazione e del raggio incrociato di luce nella lente e della transizione delle fibre visive dalle metà semi-retiniche con lo stesso nome in chiasma, la metà destra del cervello è responsabile della conservazione della metà sinistra del campo visivo di ciascun occhio. I campi visivi sono valutati separatamente per ciascun occhio. Esistono diversi metodi per la loro valutazione approssimativa.

• Una valutazione graduale dei singoli campi di visione. Il dottore è seduto di fronte al paziente. Il paziente chiude uno dei suoi occhi con il palmo della mano e guarda il naso del dottore con un altro occhio. Il malleus o le dita mobili vengono spostati lungo il perimetro da dietro la testa del soggetto al centro del suo campo visivo e chiedono al paziente di annotare il momento in cui appaiono il malleus o le dita. Lo studio viene condotto alternativamente in tutti e quattro i quadranti dei campi visivi.
• Il metodo della "minaccia" è usato in quei casi in cui è necessario investigare il campo visivo in un paziente inaccessibile al contatto verbale (afasia, mutismo, ecc.). Il dottore con un movimento "minaccioso" (dalla periferia al centro) porta le dita della mano sulle dita aperte della pupilla del paziente, osservando il suo lampeggiare. Se il campo visivo è preservato, il paziente lampeggia in risposta all'approssimarsi del dito. Vengono esaminati tutti i campi di visione di ciascun occhio.

I metodi descritti si riferiscono allo screening, i difetti dei campi visivi sono rilevati più precisamente mediante un dispositivo speciale: il perimetro.

Segni di violazioni

Monoculare difetti del campo visivo sono di solito causati da disturbi del bulbo oculare, la retina o del nervo ottico - in altre parole, la sconfitta dei percorsi visivi di fronte alla Croce (chiasma) provoca un disturbo del campo visivo di un occhio solo, che si trova sul lato colpito. Difetti del campo visivo binoculare (hemianopsia) possono essere bitemporale (entrambi gli occhi cadono campo temporale della visione, cioè, il diritto dell'occhio destro, la sinistra - destra) o omonima (ogni goccia occhio con lo stesso campo del nome di vista - a destra oa sinistra). Bitemporale difetti del campo visivo si verificano quando le lesioni nelle fibre ottiche Chiasm (ad esempio, chiasma ottico lesione a onyxoj e pituitaria). Difetti omonimi del campo visivo si verificano a una lesione del tratto ottico, le radiazioni ottiche o corteccia visiva, cioè con la sconfitta dei percorsi ottici sopra il chiasma (questi difetti si verificano nelle lesioni opposti campi di vista: se il centro è nell'emisfero sinistro, cadere proprio campo visivo in entrambi gli occhi, e al contrario). La sconfitta del lobo temporale porta alla comparsa di difetti nel quadrante superiore omonima del campo visivo (controlaterale quadrante superiore anopsia), e la sconfitta del lobo parietale - la comparsa di difetti nei quadranti omonime inferiori del campo visivo (controlaterale quadrante inferiore anopsia).

I difetti di conduzione dei campi visivi sono raramente combinati con i cambiamenti dell'acuità visiva. Anche con significativi difetti periferici nel campo visivo, la visione centrale può persistere. I pazienti con difetti del campo visivo, causati da danni ai percorsi visivi al di sopra del chiasma, potrebbero non essere consapevoli della presenza di questi difetti, specialmente nei casi di interessamento del lobo parietale.

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L'ocello e il suo studio

Il fondo oculare viene esaminato con un oftalmoscopio. Valutare lo stato del disco (capezzolo) del nervo ottico (visibile sotto l'ophthalmoscopy iniziale, porzione intraoculare del nervo ottico), della retina, vasi retinici. Le caratteristiche principali dello stato del fondo - il colore del nervo ottico, la chiarezza dei suoi confini, il numero di arterie e vene (di solito 16-22), la presenza di pulsazione venosa, eventuali anomalie o alterazioni patologiche: emorragie, essudati, cambiamenti nelle pareti dei vasi nel punto giallo (macula ) e alla periferia della retina.

Segni di violazioni

L'edema del disco ottico è caratterizzato dal suo rigonfiamento (il disco si trova sopra il livello della retina e si estende nella cavità del bulbo oculare), arrossamento (i vasi sul disco sono nettamente ingranditi e pieni di sangue); i confini del disco diventano confusi, il numero di vasi della retina aumenta (più di 22), le vene non pulsano, le emorragie sono presenti. L'edema bilaterale del disco ottico ( capezzolo stagnante del nervo ottico ) è osservato con aumento della pressione intracranica (processo volumetrico nella cavità cranica, encefalopatia ipertensiva, ecc.). L'acutezza visiva inizialmente, di regola, non soffre. Se l'aumento della pressione intracranica non viene eliminato in modo tempestivo, l'acuità visiva diminuisce gradualmente e la cecità si sviluppa a causa dell'atrofia del nervo ottico secondario .

Papilla congestizia deve essere differenziata da alterazioni infiammatorie (papillomi, neurite ottica ) e neuropatia ottica ischemica. In questi casi, i cambiamenti nel disco sono più spesso unilaterali, dolore tipico nella zona del bulbo oculare e ridotta acuità visiva. Pallore del disco ottico in combinazione con una diminuzione della acuità visiva, perdita del campo visivo, diminuita reazioni pupillari sono caratteristici atrofia del nervo ottico, che si sviluppa in molte malattie che colpiscono il nervo (infiammatoria, dismetabolica, ereditaria). L'atrofia primaria del nervo ottico si sviluppa con danno al nervo ottico o al chiasma, mentre il disco è pallido, ma ha confini chiari. L'atrofia secondaria del nervo ottico si sviluppa dopo l'edema del disco ottico, inizialmente il bordo del disco è sfocato. Selettiva scottatura metà temporale del nervo ottico può verificarsi nella sclerosi multipla, ma la patologia è facilmente confusi con uno stato normale del nervo ottico. La degenerazione pigmentaria della retina è possibile con malattie degenerative o infiammatorie del sistema nervoso. Altro importante neurologo per risultati anomali all'esame, fondo oculare includono artero-venosa della retina angiomu e sintomo di noccioli di ciliegia, che è possibile in molti gangliosidosi ed è caratterizzata da bianco o grigio focolare circolare nella macula, al centro del quale si trova macchia rosso ciliegia. La sua origine è associata all'atrofia delle cellule gangliari della retina e alla trasmissione attraverso di essa della coroide.