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Oncocercosi: cause, sintomi, diagnosi, trattamento
Ultima recensione: 23.04.2024
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[Ciclo di sviluppo dell'oncocercosi
L'infezione da oncocercosi si verifica quando una persona morde Simush. L'ospite definitivo è un uomo, l'ospite intermedio (portatore) è il moscerino succhiasangue del genere Simulium, che vive lungo le rive di fiumi e torrenti veloci, puliti e veloci. La vegetazione costiera funge da luogo per il soggiorno diurno dei Simuliidae. Il muschio attacca una persona nel momento più luminoso della giornata: dalle 6 alle 10 e dalle 16 alle 18 ore. Mordono principalmente gli arti inferiori. Nel pomeriggio, quando la temperatura dell'aria è massima, l'attività dei moscerini diminuisce.
Il ciclo di vita dell'oncocercosi è simile ai cicli vitali di altre filarie. Con un morso di un paziente con oncocercosi, le microfilarie entrano nel tratto digestivo dei moscerini, che dopo 6-12 giorni diventano invasivi e migrano al suo apparato orale. Al momento di larve morso umano rompere attivamente la pelle delle zanzare labbro inferiore, scompare sulla pelle e penetrare in esso di migrare verso il sistema linfatico e quindi al grasso sottocutaneo, che raggiungono la maturità sessuale. Gli elminti adulti si trovano nei nodi (onchocercomes) situati sotto la pelle, le dimensioni di un pisello in un uovo di piccione. Gli onchocercomi sono noduli coperti da una capsula di tessuto connettivo contenente elminti adulti vivi e morti. Molto spesso i nodi si trovano sotto l'ascella, vicino alle articolazioni (ginocchio, femore), sulle costole, vicino alla colonna vertebrale. Ogni nodo contiene diverse femmine e maschi intrecciati in una palla. La femmina genera fino a 1 milione di larve all'anno. Le prime microfilarie nascono 10-15 mesi dopo l'infezione. L'aspettativa di vita delle larve va dai 6 ai 30 mesi. Le microfilfie si trovano lungo la periferia dei nodi. Possono penetrare attivamente negli strati superficiali della pelle, nei linfonodi, negli occhi. Elminti adulti vivono 10-15 anni.
Epidemiologia di oncoccus cc
Focolai endemici di oncocercosi sono in Africa (Angola, Benin, Costa d'Avorio, Gabon, Gambia, Ghana, Guinea, Zaire, Yemen, Camerun, Congo, Kenya, Liberia, Mali, Niger, Nigeria, Senegal, Sudan, Sierra Leone, Tanzania, Togo, Uganda, Ciad, Etiopia), America Latina (Venezuela, Ecuador, Guatemala, Colombia, Messico). Secondo l'OMS, in 34 paesi endemici onhotser-Koz soffrono circa 18 milioni di persone, 326.000. Hai perso la vista a causa di questa malattia.
I focolai di oncocercosi si formano solitamente in insediamenti situati vicino ai fiumi, quindi la malattia è chiamata cecità fluviale. Da un posto di uno struzzo il moscerino può sparire su distanze da 2 a 15 km. I topi non volano in alloggi.
La fonte dell'infezione è la gente infetta. Nelle aree endemiche di oncocercosi dell'Africa occidentale, la malattia è principalmente colpita dalla popolazione rurale. Di regola, tutti gli abitanti del villaggio sono influenzati dai bambini piccoli agli anziani. In Africa, ci sono due tipi di focolai: tipi di foresta e savana. I fuochi forestali sono diffusi diffusamente nell'area. L'indice di infezione dei moscerini non supera l'1,5%. La popolazione invasiva in questi focolai è del 20-50%, tra questi la percentuale dei non vedenti è dell'1-5%.
I fuochi della savana sono più intensi. Occupano territori adiacenti a corsi d'acqua veloci su altipiani di pietra. I focolai più intensi di oncocercosi nel mondo si trovano nelle savane dell'Africa occidentale, nel bacino della Volta. L'infezione dei moscerini raggiunge il 6%. La prevalenza dell'oncocercosi è dell'80-90%. La proporzione del cieco nella popolazione adulta varia dal 30 al 50%. I fuochi di tipo forestale possono trasformarsi in savane a causa della deforestazione.
In America, i focolai di oncocercosi sono pochi e non così intensi come in Africa. Si verificano in aree collinari ad un'altitudine di 600-1200 m sul livello del mare, dove le aree sono occupate da piantagioni di caffè. I lavoratori di queste piantagioni sono più spesso malati di oncocercosi. L'incidenza dei danni agli occhi è inferiore a quella in Africa.
Nel mondo dell'oncocercosi, sono interessati circa 50 milioni di persone. L'importanza socio-economica dell'oncocercosi è grande: la popolazione lascia aree endemiche con terre fertili, temendo l'infezione da oncocercosi.
In Ucraina, ci sono singoli casi importati di oncocercosi.
Che cosa causa l'oncocercosi?
L'oncocercosi è causata da Onchocerca volvulus, un nematode filamentoso bianco. Le femmine hanno una lunghezza di 350-700 mm, una larghezza di 0,27-35 mm e maschi di 19-42 mm e 0,13-0,21 mm, rispettivamente. Le larve (microfilarie) hanno una lunghezza di 0,2-0,3 mm, una larghezza di 0,006-0,009 mm, non hanno una guaina.
Patogenesi dell'oncocercosi
L'azione patogena è associata alla sensibilizzazione dei prodotti del corpo umano del metabolismo e del decadimento dei parassiti. Il corpo reagisce con reazioni allergiche a sostanze rilasciate dai parassiti. Le manifestazioni più vivide della pelle e degli occhi appaiono in risposta alle microfilarie morte e non a quelle viventi. Una capsula fibrosa si forma intorno a parassiti adulti, circondati da eosinofili, linfociti, neutrofili. Gli elminti muoiono gradualmente, il che riduce l'intensità dell'infestazione.
La microfilaria, nata da femmine mature, migra in tessuto connettivo, pelle, ghiandole linfatiche, occhi. Le manifestazioni della malattia sono associate alla localizzazione dei parassiti. Parassitosi elminti nella pelle porta allo sviluppo della dermatite da oncocercosi, che porta allo sviluppo di macchie iper e depigmentate, assottigliamento e atrofia della pelle, formazione di oncocercosi. Quando le larve penetrano negli occhi, la membrana vascolare dell'occhio, la retina, il nervo ottico, che può portare alla perdita della vista, sono interessati.
I sintomi dell'oncocercosi
Il periodo di incubazione dell'oncocercosi dura circa 12 mesi, in alcuni casi fino a 20-27 mesi. A volte i primi segni della malattia possono manifestarsi dopo 1,5-2 mesi dopo l'infezione.
I sintomi dell'oncocercosi dipendono dal grado di infezione del paziente. Nelle persone con bassa infezione, l'unica manifestazione della malattia può essere prurito. In questo periodo possono comparire temperatura subfebrilina ed eosinofilia nel sangue. Un sintomo precoce dell'oncocercosi è l'iperpigmentazione della pelle. Le macchie hanno un diametro da pochi millimetri a diversi centimetri.
Il prurito è intenso nella regione delle cosce e delle gambe, si intensifica di notte ("filariasi scabbia"). È causato dall'ingestione di elminti antigeni larvali nel tessuto cutaneo ed è così forte che le persone si suicidano. Oltre al prurito, i sintomi di oncocercosi manifestano eruzione papulare. Le papule possono ulcerare, guarire lentamente e formare cicatrici. Spesso si unisce a un'infezione secondaria. La pelle si addensa, diventa rugosa e diventa come una crosta di arancia. Alcuni pazienti sviluppano un'ipertrofia cutanea progressiva con perdita della sua elasticità ("pelle di coccodrillo" o "pelle di elefante"). Spesso c'è un xeroderma - secchezza e desquamazione della pelle con un motivo a mosaico ("pelle di lucertola").
Con dermatite a lungo termine, appare una depigmentazione spotosa persistente della pelle ("pelle di leopardo"). Questo segno è più spesso notato negli arti inferiori, nei genitali, nelle regioni inguinale e ascellare.
Negli ultimi stadi della dermatite, si verifica l'atrofia della pelle. Alcune delle sue aree sono simili alla carta stropicciata ("pelle di carta appiattita", dermatite senile). I follicoli piliferi e le ghiandole sudoripare sono completamente atrofizzati. Ci sono grandi pieghe della pelle, simili a borse appese. I pazienti di giovane età con tali cambiamenti della pelle sono simili a vecchi decrepiti. Con la localizzazione delle lesioni in faccia, acquisisce un aspetto caratteristico che ricorda il volto di un leone con la lebbra ("faccia di leone").
A uno stadio tardo di onodermatite con atrofia della pelle si sviluppano pseudoadenocarcinomi. Si trovano negli uomini e sono grandi sacche per appendere contenenti tessuto sottocutaneo e linfonodi. La popolazione locale li chiama "grembiule gottentotto" o "inguine sospeso", con localizzazione sotto l'ascella - "ascella appesa". Frequentemente si sviluppano ernie inguinali e femorali, che sono molto comuni nelle aree endocardiche endemiche dell'Africa.
I disturbi del sistema linfatico si manifestano con edema linfatico e linfatico della pelle. I linfonodi sono ingranditi, compattati e indolori. Possibile sviluppo di linfangite, linfoadenite, orchite, idrocele.
In America centrale e in Messico, in pazienti di età inferiore ai 20 anni, esiste una forma grave di dermatite da oncocercosi, che procede secondo il tipo di recidiva di erisipela. Sulla testa, sul collo, sul petto e sugli arti superiori, ci sono aree di pelle marrone scura, condensata e gonfia. Nel derma si sviluppano processi di deformazione grossolana accompagnati da prurito, gonfiore delle palpebre, fotofobia, congiuntivite, irite, intossicazione comune e febbre.
L'oncocercosi è caratterizzata da uno sviluppo oncocercale: formazioni dense, indolori, rotonde o ovali visibili all'occhio o determinate solo dalla palpazione. Le loro dimensioni variano da 0,5 a 10 cm.
Negli africani, le oncocercie si trovano più spesso nella regione pelvica, specialmente sopra la cresta dell'ileo, attorno ai fianchi, sopra il coccige e l'osso sacro, attorno all'articolazione del ginocchio, sulla parete laterale del torace.
In America centrale, le oncocercie sono più spesso osservate nella metà superiore del corpo, vicino alle articolazioni del gomito, in più del 50% dei casi sulla testa. Quando localizzato da onchocerci nella regione articolare, è possibile lo sviluppo di artrite e tendovaginite.
Le oncocercie si formano solo negli abitanti nativi di aree endemiche, in cui il meccanismo della risposta immunitaria agli antigeni del parassita è già stato sviluppato. Negli individui non immuni con un decorso prolungato della malattia, si trovano onicocercoli adulti che giacciono liberamente nel tessuto sottocutaneo.
Il più pericoloso è ottenere microfilarie negli occhi. Possono penetrare in tutti i suoi gusci e ambienti. Effetti tossico-allergici e meccanici causano lacrimazione, dolore agli occhi, fotofobia, iperemia, edema e pigmentazione della congiuntiva. Le lesioni più caratteristiche sono annotate nella camera anteriore degli occhi. La gravità delle lesioni è direttamente proporzionale al numero di microfilarie nella cornea. Il primo danno alla cornea si manifesta con la cheratite puntata, la cosiddetta nuvolosità della neve, dovuta alla somiglianza con i fiocchi di neve. La cheratite si estende dalla periferia al centro, e dopo un po 'l'intera metà inferiore della cornea è completamente coperta da una rete di vasi sanguigni - "congiuntivite sclerotica". Con l'oncocercosi, il segmento superiore della cornea rimane chiaro fino all'ultimo stadio della malattia. Sulle ulcere della cornea e le cisti si formano. Le punte formate a seguito di una reazione infiammatoria attorno alla microfilaria peritante portano a un cambiamento nella forma della pupilla, diventando a forma di pera. La lente cristallina diventa torbida. I processi patologici nell'occhio si sviluppano per molti anni e portano a una diminuzione dell'acuità visiva ea volte completa cecità.
In connessione con lesioni profonde degli occhi, la prognosi della malattia è grave.
Diagnosi di oncocercosi
La diagnosi differenziale di oncocercosi viene effettuata con la lebbra, le malattie fungine della pelle, l'ipovitaminosi A e B, così come altre filariosi. I casi importati di oncocercosi nei territori non endemici sono stabiliti con ritardo. Il tempo dal ritorno dai tropici alla diagnosi può essere di 2 anni o più.
La diagnosi è istituita sulla base di un complesso di sintomi clinici e un'anamnesi epidemiologica.
Diagnostica di laboratorio dell'oncocercosi
Un modo affidabile per diagnosticare è rilevare le microfilarie in pezzi di pelle senza sangue e forme sessualmente mature - in oncocercomes remoti. Con l'aiuto della reazione di Mazzoti, l'oncocercosi può essere diagnosticata nei casi in cui altri metodi si sono dimostrati inefficaci.
Trattamento dell'oncocercosi
Il trattamento dell'oncocercosi consiste nell'uso di ivermectina, diethylarbamazine e antripole. Ivermectin (mektizan) è prescritto agli adulti solo una volta ad una velocità di 0,2 mg / kg. In caso di rinnovo della funzione riproduttiva nelle filarie, il trattamento viene ripetuto dopo 3-4 settimane. Quando si assumono farmaci, si osservano effetti collaterali: mal di testa, debolezza, febbre, dolore addominale, mialgia, artralgia, prurito, gonfiore.
Diethylcarbamazine (DEC) è prescritto il primo giorno alla dose di 0,5-1 mg / kg una volta. Nei 7 giorni seguenti - 2-3 mg / kg tre volte al giorno. La dose giornaliera massima è di 400 mg. Il farmaco ha un effetto solo sulle larve (microfilarie).
Per distruggere gli elminti adulti dopo il decorso del DEC dovrebbe nominare un antipolo. Una soluzione al 10% appena preparata di questo farmaco viene somministrata per via endovenosa lentamente. Le successive 5-6 iniezioni vengono effettuate a intervalli settimanali di 1 g del farmaco (10 ml di una soluzione al 10%) per somministrazione. Dopo 3-4 settimane, il secondo ciclo di trattamento DEC viene eseguito secondo lo stesso schema del primo.
Quando le reazioni allergiche vengono prescritte antistaminici, in reazioni gravi - corticosteroidi. I nodi di oncocercosi vengono rimossi chirurgicamente.
Come prevenire l'oncocercosi?
Per ridurre l'intensità dei focolai di oncocercosi, i larvicidi vengono utilizzati per uccidere le larve di Simuliidae nelle loro aree di riproduzione. Il trattamento dell'acqua con insetticidi per 20-30 minuti porta alla morte delle larve oltre 200 km a valle del sito della loro applicazione. I trattamenti vengono ripetuti ogni 7 giorni. La protezione individuale è fornita da indumenti che dovrebbero essere trattati con repellenti.
Se hai bisogno di stare nei centri endemici, dovresti evitare di stare fuori dall'insediamento o fuori dagli alloggi nelle prime ore del mattino e della sera. L'oncocercosi può essere prevenuta con la chemioprofilassi con ivermectina a 0,2 mg / kg per via orale ogni 6 mesi.