Pancreonecrosi grassa

La pancreatite è una patologia piuttosto grave che colpisce gli organi addominali. Una delle varianti di questa malattia è la pancreatonecrosi grassa, ovvero la cessazione irreversibile dell'attività vitale delle cellule pancreatiche.

In caso di induzione e sviluppo di questa malattia, i processi metabolici e il normale funzionamento delle cellule ghiandolari vengono interrotti. Questo porta la cellula a digerirsi, provocandone la morte.

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Cause della necrosi pancreatica grassa

La natura ha creato il corpo umano sufficientemente forte e affidabile, e deve esserci una spinta, una confluenza di determinati fattori, affinché il corpo ceda e inneschi un meccanismo di autodistruzione. Dopotutto, qualsiasi malattia indebolisce una persona, rendendola indifesa contro patologie più gravi. Ma per formulare una diagnosi corretta e condurre un trattamento efficace, è necessario conoscere le cause della necrosi pancreatica grassa. Solo eliminando la causa principale è possibile eliminare i sintomi patologici, così come la malattia stessa.

Come mostrano le statistiche, le cause della necrosi pancreatica grassa sono principalmente:

• Calcoli biliari. È al primo posto in termini di frequenza di inneschi patologici. I calcoli ostruiscono i dotti biliari, impedendo il deflusso della secrezione biliare, causando gonfiore, spasmi e aumento della pressione nei dotti biliari. E se non si adottano misure di emergenza, inizia la morte (necrosi) dei tessuti cellulari.
• Rilascio di prodotti prodotti dalla ghiandola nei dotti pancreatici. Questo può verificarsi in caso di malfunzionamento dello sfintere di Oddi, responsabile del riversamento delle secrezioni pancreatiche nel duodeno.
• Malattia infettiva di uno degli organi addominali.
• Stato di shock in cui la microcircolazione del metabolismo e del sangue nel corpo è interrotta.
• Cattive abitudini: abuso di nicotina, droghe e/o alcol. Questo riguarda principalmente le bevande alcoliche, che attivano bruscamente il lavoro delle secrezioni pancreatiche. Questa ghiandola risulta particolarmente sovraccarica se, insieme all'alcol, alimenti molto grassi entrano nel tratto digerente. Nell'alcolismo cronico, il prodotto prodotto dal pancreas aumenta la sua densità, il che porta a gravi problemi nel suo passaggio attraverso i dotti.
• La necrosi pancreatica grassa può essere provocata da patologie che colpiscono anche altri organi addominali, come la gastrite o la duodenite.
• Sovrappeso causato da un'eccessiva passione per il cibo.
• Disturbo secondario acquisito del sistema emostatico che si verifica sotto l'influenza di vari agenti patologici sul sistema organico.
• Meno frequentemente, la necrosi pancreatica grassa è una conseguenza dell'esecuzione "negligente" di una procedura diagnostica come la pancreatografia, a seguito della quale sono stati danneggiati i dotti dell'acino pancreatico.
• Complicanza postoperatoria in uno degli organi addominali.
• L'ipossia pancreatica è la carenza di ossigeno nelle cellule.
• In circa il 10-15% delle diagnosi di malattia non è possibile determinarne l'eziologia.

Se non si interviene tempestivamente, questa patologia è irta di complicazioni significative. La necrosi pancreatica grassa può essere provocata da:

• Malattia purulenta-infiammatoria limitata dei tessuti molli del pancreas.
• Espansione del processo infiammatorio, che inizia a colpire i tessuti adiacenti all'organo (parapancreatite).
• Fistole interne ed esterne.
• L'ittero meccanico è una condizione pericolosa che si sviluppa a causa dell'ostruzione del flusso della bile dai dotti biliari al duodeno.
• Emorragia interna.
• Infiammazione del peritoneo, che provoca lo sviluppo di peritonite o di un processo purulento.
• Una falsa cisti situata nei tessuti fibrosi del pancreas.

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Sintomi della necrosi pancreatica grassa

Quando si verifica la sindrome dell'addome acuto, la probabilità che la causa sia la necrosi pancreatica grassa è di circa l'uno percento. I sintomi sono piuttosto intensi e causano molta sofferenza al paziente. I sintomi della necrosi pancreatica grassa possono spesso essere confusi con altre patologie del tratto gastrointestinale, ma esistono anche alcuni segnali che consentono a un gastroenterologo qualificato di restringere il campo delle ipotesi e indirizzare la diagnosi nella giusta direzione.

• La sintomatologia dolorosa si manifesta con un attacco acuto e intenso, localizzato nella parte superiore della parete addominale anteriore. A seconda della zona interessata dalla ghiandola, il dolore può essere avvertito in diverse sedi: se la testa ha subito alterazioni patologiche, il paziente avvertirà dolore sul lato destro, nella zona dell'ipocondrio e nell'epigastrio; se il corpo del pancreas o la sua coda sono stati colpiti, il dolore sarà più intenso sul lato sinistro, nella zona dell'ipocondrio e nella parte centrale superiore dell'addome (epigastrio). Se le alterazioni patologiche hanno interessato l'intero pancreas, il paziente avvertirà un dolore intenso, costante e avvolgente.
• Il paziente avverte costantemente nausea. Questo sintomo può intensificarsi dopo aver mangiato, il che può portare a un riflesso di vomito. Il vomito può essere abbondante, con il liquido espulso contenente residui di cibo non digerito nello stomaco e nella bile. Tuttavia, in questo caso, il contenuto del vomito non contiene mai prodotti intestinali. Anche un sorso d'acqua pulita può provocare un riflesso di vomito.
• Comparirà una sensazione di distensione interna, si osserveranno sintomi di flatulenza. Durante la palpazione, il paziente sarà colpito da un dolore crescente che si irradia lungo il pancreas.

A poco a poco, le condizioni generali della persona peggiorano, compaiono segni di intossicazione del corpo:

• La pelle assume un colore pallido, terroso.
• La sclera assume una tinta giallastra.
• Si osserva un aumento dell'idratazione della pelle.
• Le estremità diventano fredde e può essere difficile riscaldarle.
• Si osserva tachicardia.

In caso di diagnosi di necrosi pancreatica grassa grave, si può osservare un brusco calo della pressione sanguigna, che porta il paziente a uno stato di shock ipotonico.

• La conseguenza dei sintomi dolorosi e della grande perdita di liquidi, che fuoriesce attraverso la pelle e con il vomito, è che il liquido rimanente nel corpo inizia ad accumularsi nella cavità peritoneale, inibendo il flusso sanguigno. Di conseguenza: la quantità di sangue circolante diminuisce, la densità del plasma aumenta e la microcircolazione di sostanze e ossigeno diminuisce.
• Macchie blu cianotiche sono visibili su tutto il corpo e sono causate da microemorragie (sindrome di Mondor).
• Durante l'ascolto con uno statoscopio, i suoni intestinali sono assenti o debolmente udibili.

Diagnosi di necrosi pancreatica grassa

Solo un paziente su venti a cui viene diagnosticata una necrosi pancreatica riceve il prefisso "grasso". Il fattore grasso è prevalentemente indicato come caratteristica concomitante in diagnosi come necrosi emorragica o necrosi pancreatica grassa con emorragie. Questa malattia si sviluppa piuttosto lentamente: i primi sintomi della comparsa di infiltrati compaiono solo al quarto o quinto giorno dal momento in cui si innesca il meccanismo di progressione della patologia. Nella categoria recidivante della malattia, i sintomi possono comparire molto più tardi.

La patologia in questione si sviluppa con la partecipazione diretta della lipasi, un enzima pancreatico, al processo infiammatorio, essenziale per la digestione dei grassi presenti negli alimenti. Pertanto, la diagnosi primaria di necrosi pancreatica grassa consiste in un esame del sangue per determinare il livello di questo enzima. Viene inoltre determinata la componente quantitativa dell'elastasi, un altro prodotto pancreatico. Questo enzima può provocare una violazione dell'integrità delle pareti dei vasi sanguigni, con conseguente sanguinamento voluminoso. La conferma della presenza di questa patologia nell'organismo del paziente è anche una variazione degli indicatori di massa dell'alfa-amilasi, sebbene questo enzima non influisca significativamente sulle alterazioni patologiche nell'organismo del paziente, ma può fungere da cartina di tornasole per tali alterazioni.

La diagnosi di necrosi pancreatica grassa è:

• Esame del piccolo e grande omento, nonché del peritoneo, che permetterà di determinare le sedi di necrosi cellulare di natura grassa.
• Studio biochimico del plasma per determinare il livello di tripsina e amilasi. Un basso contenuto di calcio indica processi necrotici nell'organismo. Più basso è il suo livello, più grave è la patologia.
• Esame del sangue completo per la leucocitosi. Viene determinata la densità plasmatica.
• Analisi delle urine per la ricerca delle proteine.
• Determinazione del livello di coagulazione del sangue.
• Esame ecografico che permette di valutare lo stato dell'organo in esame, la sua struttura irregolare e la presenza di necrosi.
• La laparoscopia è un metodo informativo che consente la diagnosi differenziale.
• La tomografia computerizzata è l'acquisizione di una serie di immagini di sezioni del pancreas, che consentono di valutarne le condizioni.
• La celiacografia è un esame radiografico del tronco celiaco e dei rami che innervano gli organi addominali.
• Fibrogastroduodenoscopia, che consente di valutare le condizioni dello stomaco.
• Angiografia: consente di visualizzare i danni alla mucosa dei vasi sanguigni nella zona dell’organo interessato.
• La radiografia permette di valutare lo stato delle cavità pleuriche che, interessando il peritoneo, possono provocare un aumento della pressione intraddominale.

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Trattamento della necrosi pancreatica grassa

Se la malattia non è avanzata e si trova in una fase iniziale, l'obiettivo principale della terapia è arrestare i processi patologici che progrediscono nell'organo interessato. Il secondo obiettivo del trattamento è prevenire l'ulteriore sviluppo della malattia, prevenendo gravi complicazioni, tra cui la comparsa e lo sviluppo di processi purulenti.

1. Innanzitutto è necessario alleviare i sintomi del dolore del paziente, pertanto il medico curante prescrive farmaci antispastici e analgesici: no-shpa, zologan, baralgin, revalgin, platifillin, kvarelin, promedol, spazmalgin, papaverina, maxigan, omnopon, spazmalgon, trigan.

La platifillina viene prescritta sotto forma di iniezioni sottocutanee da 2 a 4 mg, tre volte al giorno. La dose massima giornaliera consentita è di 30 mg, mentre una singola dose è pari a 10 mg.

Si sconsiglia l'uso del farmaco nei pazienti con anamnesi di disfunzione epatica e/o renale, nonché di glaucoma e intolleranza individuale ai componenti della platifillina.

Spazmalgon in soluzione viene somministrato da un infermiere specializzato due o tre volte al giorno, in dosi da 2 a 5 ml. Prima dell'apertura, la fiala deve essere riscaldata tra i palmi delle mani e solo allora viene rotta. La durata del trattamento è di cinque giorni. La quantità massima di farmaco consentita è di 10 ml.

Se non si ottiene alcun effetto terapeutico entro cinque giorni, il farmaco viene interrotto e viene nuovamente prescritto un antidolorifico più forte. Se il paziente si sente meglio dopo aver assunto Spazmalgon, il medico curante passa alla formulazione orale del farmaco in compresse.

Il farmaco è controindicato in caso di aumentata intolleranza individuale ai componenti del farmaco e ad altri farmaci del gruppo dei farmaci antinfiammatori non steroidei. Non deve essere prescritto in caso di insufficienza ematologica, disfunzione renale e/o epatica, leucopenia, glaucoma ad angolo chiuso, carenza di glucosio-6-fosfato deidrogenasi, occlusione intestinale, megacolonia, riduzione del tono muscolare della cistifellea e/o della vescica, stati di collasso.

2. Vengono prescritti anche farmaci antistaminici: suprastin, erius, telfast, levocetirizina, tsuprastinex, cesera e altri.

La levocetirizina è prescritta per somministrazione orale, senza masticare, con una piccola quantità di liquido. Si consiglia di assumere il farmaco a stomaco vuoto o insieme al cibo.

Agli adulti e ai bambini di età superiore ai sei anni viene prescritto il farmaco a un dosaggio di 5 ml al giorno. In caso di diagnosi di disfunzione renale, il dosaggio del farmaco viene aggiustato in base al livello di clearance della creatina. I pazienti anziani non devono modificare la dose raccomandata di farmaco.

La durata del ciclo di trattamento dipende dalla diagnosi e dalla gravità della malattia e può variare da una settimana a un anno e mezzo.

La levocetirizina è controindicata in caso di ipersensibilità ai componenti del farmaco, nonché in caso di disfunzione renale con clearance della creatinina inferiore a 10 ml/min. Le controindicazioni includono l'uso nei bambini di età inferiore a 6 anni (in compresse) e di età inferiore a 2 anni (in gocce).

3. Il trattamento della necrosi pancreatica grassa include anche farmaci utilizzati per normalizzare il metabolismo idrico-elettrolitico e ridurre la funzione secretoria del pancreas. È inoltre necessario "depurare" l'organismo, disintossicandolo. A questo scopo, vengono somministrati goccia a goccia una soluzione di glucosio o reopoliglucina, inibitori della proteasi, una miscela litica, bicarbonato di sodio, citostatici, anti-Ringer-Locke, emoderivati, che legano i composti tossici e li eliminano dall'organismo insieme alle urine. Le raccomandazioni per il trattamento di questa patologia includono una dieta speciale sviluppata da nutrizionisti in collaborazione con i medici, e anche un digiuno di due o tre giorni è ben accetto.

La reopoliglucina, riducendo la viscosità del sangue e impedendo l'unificazione degli elementi figurati in un unico sistema, consente di attivare la circolazione plasmatica. Il farmaco viene somministrato per via endovenosa, in flebo, a una dose di 0,4-1,0 litri al giorno. La procedura viene solitamente eseguita una volta al giorno; meno frequentemente, questo volume viene suddiviso in due contagocce. Questa quantità di farmaco viene somministrata nell'arco di mezz'ora - un'ora.

Si sconsiglia la prescrizione del farmaco se il paziente soffre di trombocitopenia, grave insufficienza cardiaca e/o renale, nonché in caso di ipersensibilità ai componenti del farmaco.

4. Dopo una flebo di reopoliglucina, a un paziente con diagnosi di necrosi pancreatica grassa vengono prescritti anche farmaci antinfiammatori, come endoxan, ciclofosfamide e cel.

La ciclofosfamide viene somministrata al paziente per via intramuscolare in vena o direttamente in cavità. La via di somministrazione è stabilita dal medico curante.

Il farmaco viene prescritto al paziente in dose pari a 0,2 g (alla dose di 3 mg per chilogrammo di peso) una volta al giorno o 0,4 g a giorni alterni.

La dose quantitativa dell'intero ciclo di trattamento varia solitamente da 6 a 14 g. I farmaci di questo gruppo inibiscono efficacemente la sintesi degli enzimi proteolitici.

Le controindicazioni all'assunzione del farmaco includono bassi livelli di emoglobina nel sangue del paziente, cachessia (grave esaurimento dell'organismo del paziente), gravi patologie renali, epatiche e cardiache, nonché intolleranza individuale dell'organismo del paziente a uno o più componenti del farmaco.

5. Un inibitore della proteasi viene somministrato per via endovenosa a un paziente con necrosi pancreatica grassa dopo tre o quattro ore. Attiva la sintesi degli enzimi (plasmina, callicreina, tripsina) necessari per il processo di guarigione. Tra questi farmaci figurano gordox, contriven, trasylol e contrikal.

Il Contrycal viene prescritto al paziente in dosi da shock. La dose giornaliera del farmaco è determinata da valori compresi tra 80.000 - 160.000 - 320.000 U. La dose del farmaco somministrato è determinata dal gastroenterologo curante in base alla gravità delle alterazioni patologiche e alle condizioni generali del paziente al momento della procedura. La terapia con Contrycal viene praticata fino alla normalizzazione del quadro clinico; i risultati degli esami di laboratorio rientrano nella norma.

Si sconsiglia la prescrizione di questo farmaco in caso di intolleranza individuale ai componenti del farmaco.

6. Per migliorare l'eliminazione dei liquidi in eccesso dal corpo del paziente, vengono prescritti diuretici: lasix, diusemide, furosemide, tasimaide, mannitolo.

Il medico seleziona il metodo di somministrazione e il dosaggio di Lasix individualmente, in base al livello di squilibrio idrico ed elettrolitico, nonché all'indicatore quantitativo di filtrazione glomerulare. Successivamente, dopo aver livellato questi indicatori, viene regolata la dose del farmaco somministrato.

La dose iniziale del farmaco è di 40 mg. Se l'effetto terapeutico è debole, la dose di Lasix può essere aumentata solo sei-otto ore dopo la prima iniezione. Il farmaco può essere assunto una o due volte al giorno.

Le controindicazioni al farmaco includono grave squilibrio elettrolitico, anuria, ipersensibilità ai componenti del farmaco, tra cui la furosemide, nonché in caso di diagnosi di coma epatico, disidratazione e se la donna è incinta o sta allattando al seno il suo neonato.

7. Il trattamento della necrosi pancreatica grassa non può essere effettuato senza antibiotici ad ampio spettro.

Questi possono essere cefixime, cefaclor, cefroxitina, spiramicina, moxifloxacina, cefamandolo, lincomicina, rovamicina, ciprofloxacina, unidox solutab, cefoperazone, claritromicina, avelox, cefuroxima, ceftazidima, roxitromicina, rulid, cefotaxime, klacid, amoxiclav, sumamed, latamoxef, fusidina, kefzol, cefpodoxima. Si tratta di farmaci di nuova generazione.

La moxifloxacina viene somministrata per via orale una volta al giorno alla dose di 0,4 g con un piccolo volume di liquido. L'assunzione del farmaco non dipende dall'orario dei pasti. La durata del ciclo di trattamento dipende dalle condizioni del paziente, dalla gravità della patologia e dalla rapidità di comparsa dell'effetto terapeutico.

Nei pazienti con anamnesi di disfunzione renale e/o epatica, insufficienza cardiaca o polmonare, sottoposti a emodialisi continua o dialisi peritoneale ambulatoriale a lungo termine, nonché nelle persone in età pensionabile, non è necessario alcun aggiustamento del dosaggio raccomandato.

Le controindicazioni alla moxifloxacina includono una maggiore intolleranza ai componenti del farmaco da parte dell'organismo del paziente e un'età inferiore ai 18 anni del paziente.

8. Per ridurre la produzione di secrezione esterna da parte della ghiandola, il gastroenterologo prescrive al paziente degli impacchi freddi, che vengono applicati sulla zona epigastrica della parete addominale anteriore.
9. Per ragioni mediche, al paziente potrebbe essere prescritta l'aspirazione, un piccolo intervento chirurgico in cui il contenuto dello stomaco viene aspirato e lavato con speciali soluzioni alcaline.
10. Si esegue l'ipotermia intragastrica, riducendo la temperatura locale a poco meno di 35°C.
11. Per migliorare le condizioni, il sangue del paziente viene "pulito". A questo scopo, il plasma viene irradiato con raggi ultravioletti laser. La sessione dura dai 15 ai 30 minuti. Il numero minimo di procedure è due, il massimo dieci. Questa procedura dimostra un'elevata efficacia. Al termine, la sintomatologia dolorosa si riduce significativamente e i focolai infiammatori si arrestano. Il trattamento al plasma con i raggi stimola la microcircolazione e migliora la qualità dei parametri reologici. Questa procedura può essere eseguita sia in regime di ricovero che ambulatoriale.
12. Durante il trattamento, il paziente viene sottoposto a una rimozione artificiale delle tossine dal suo corpo utilizzando una struttura extracorporea (esterna al corpo), ovvero viene eseguita una disintossicazione extracorporea. Questa procedura permette di purificare l'organismo del paziente dai prodotti di scarto del pancreas, dai risultati della decomposizione cellulare necrotica e dalle tossine. I metodi di trattamento più comunemente utilizzati sono: linfosorbimento (rimozione delle tossine dalla linfa) e plasmaferesi (purificazione del corpo a livello cellulare mediante filtrazione del sangue mediante dispositivi speciali).
13. Nei casi particolarmente gravi, il gastroenterologo curante deve introdurre la radioterapia a fuoco ravvicinato nel protocollo terapeutico. A seconda della gravità del caso, il paziente viene sottoposto a tre o cinque procedure.
14. Se la peritonite non viene completamente arrestata e continua a progredire, un gastroenterologo deve eseguire un drenaggio chirurgico del contenuto delle cavità del piccolo omento e del peritoneo. Il drenaggio viene eseguito sia mediante dissezione classica dei tessuti peritoneali che tramite laparoscopia.

Le statistiche cliniche di questa patologia mostrano che il rischio di sviluppare una necrosi pancreatica grassa è maggiore nelle persone a cui è stata precedentemente diagnosticata una pancreatite, una calcolosi biliare o altre patologie che colpiscono il fegato. Si tratta di persone con alterazioni patologiche congenite e acquisite del fegato, ma la metà di tutti i casi diagnosticati riguarda persone che abusano di alcol e soffrono di obesità.

Prevenzione della necrosi pancreatica grassa

Nella maggior parte dei casi, la malattia può essere prevenuta o almeno il rischio di questa patologia e delle sue complicazioni durante il suo decorso può essere ridotto. La prevenzione della necrosi pancreatica grassa include alcune regole, rispettando le quali una persona può proteggersi dalla malattia e, nel caso in cui la malattia venga diagnosticata, migliorare le proprie condizioni e arrestare la patologia molto più facilmente e rapidamente:

• Ogni persona dovrebbe condurre uno stile di vita sano, eliminando le cattive abitudini. L'alcol è particolarmente dannoso.
• L'alimentazione deve essere razionale, equilibrata e ricca di vitamine, minerali e microelementi.
• Non dovresti abusare del cibo mangiando troppo. Il sovrappeso è un altro tassello che innesca il meccanismo di sviluppo della malattia.
• Se una persona ha calcoli biliari, questi devono essere rimossi al più presto utilizzando diverse tecniche moderne disponibili, come la colecistectomia laparoscopica.
• Evitate l'ipodinamia. Il movimento è vita! Questo è importante anche in questa situazione.
• In ogni trattamento terapeutico, monitorare attentamente il dosaggio dei farmaci, non superarli e non assumere medicinali scaduti.
• Anche le regole di igiene personale, che ogni persona deve seguire, svolgono un ruolo importante.

Prognosi della necrosi pancreatica grassa

Questa malattia è molto pericolosa per la vita umana. La sua progressione colpisce significativamente altri organi e sistemi del corpo. Se non trattata, la patologia entra in uno stato di negletto, che porta all'autodistruzione delle cellule epatiche. La prognosi della necrosi pancreatica grassa in un simile quadro clinico è molto infausta e l'esito fatale è molto probabile.

Se questa patologia viene riconosciuta in una fase precoce di sviluppo e viene prescritta e completata tempestivamente la terapia appropriata per questa clinica, possiamo affermare con certezza che la prognosi per la necrosi pancreatica grassa sarà favorevole. In futuro, il paziente dovrà controllare la propria dieta, limitandosi al consumo di "cibo sano" e conducendo uno stile di vita sano. Tuttavia, la qualità della vita rimarrà elevata, senza creare alcun problema al paziente.

La necrosi pancreatica grassa è una malattia molto spiacevole e pericolosa per la salute e la vita umana. Pertanto, ignorarne i sintomi può portare il paziente al letto di morte, quando nessun metodo della medicina moderna sarà in grado di aiutarlo. Per prevenire questo tipo di eventi, è necessario prestare maggiore attenzione ai segnali del proprio corpo e consultare tempestivamente uno specialista. È meglio che l'allarme sia stato falso e, dopo aver effettuato un esame, si ottenga un risultato negativo piuttosto che perdere tempo e diagnosticare la malattia tardivamente.

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