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Parete addominale erniata
Ultima recensione: 23.04.2024
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Ernia della parete addominale - l'uscita del contenuto della cavità addominale attraverso punti deboli acquisiti o congeniti o difetti nella parete addominale. La maggior parte delle ernie sono asintomatiche, ma in alcuni casi, con lo sviluppo di violazioni o strangolamento, c'è una forte sindrome del dolore, che richiede un intervento chirurgico urgente. La diagnosi è clinica. Il trattamento di un'ernia della parete addominale consiste in plastica chirurgica selettiva.
Le ernie addominali sono estremamente comuni, specialmente negli uomini, e il numero di operazioni negli Stati Uniti è di circa 700.000 all'anno.
[Sintomi di un'ernia della parete addominale
La maggior parte dei pazienti con ernia addominale lamenta solo protrusione visibile, che può indurre un disagio indefinito o può essere asintomatica. La maggior parte delle ernie, anche di grandi dimensioni, può essere regolata manualmente premendo delicatamente nella posizione di Trendelenburg. Un'ernia irrecuperabile della parete addominale non ha segni clinici specifici. Quando l'ernia viene violata, si manifesta una sindrome dolorosa persistente, che aumenta gradualmente, solitamente con la comparsa di nausea e vomito. L'ernia stessa è dolorosa e la peritonite può svilupparsi a seconda della localizzazione dell'ernia con dolore diffuso, tensione e sintomi peritoneali.
Parete addominale erniata: localizzazione e specie
Le ernie addominali sono classificate in ernia della parete addominale e l'ernia della regione inguinale. Se la violazione sviluppa ischemia di contenuto erniario a causa di costrizione fisica e una violazione dell'offerta di sangue. In questo caso possono svilupparsi gangrena, perforazione e peritonite. Le ernie irreversibili e strangolate non dovrebbero essere regolate manualmente.
Le ernie della parete addominale comprendono l'ernia ombelicale, l'ernia epigastrica, l'ernia di Spiegel e l'ernia postoperatoria (ventrale). L'ernia ombelicale (protrusione attraverso l'anello ombelicale) è per lo più congenita, ma in alcuni casi è acquisita in età adulta e secondaria a obesità, ascite, gravidanza o dialisi peritoneale cronica. Le ernie della regione epigastrica escono attraverso una linea bianca. Ernia Spigel fuori attraverso il difetto nel muscolo addominale trasversale, laterale alla vagina del retto, di solito sotto l'ombelico. Le ernie postoperatorie passano attraverso i difetti della parete addominale dopo le precedenti operazioni addominali.
Le ernie della regione inguinale includono ernie inguinali e femorali. Le ernie inguinali si trovano sopra il legamento inguinale. L'ernia inguinale obliqua attraversa l'anello inguinale interno e passa attraverso il canale inguinale, e l'ernia inguinale destra si trova direttamente anteriore e non passa attraverso l'intero canale inguinale. Le ernie femorali si trovano sotto il legamento inguinale e passano nel canale femorale.
Circa il 50% di tutte le ernie addominali sono ernie inguinali oblique e il 25% sono ernie inguinali dirette. L'ernia postoperatoria è del 10-15%. Le forme femorali e rare di ernia costituiscono il restante 10-15%.
Diagnosi di ernia addominale
La diagnosi di "ernia del muro addominale" è clinica. Poiché la protrusione erniaria viene visualizzata con l'aumento della pressione addominale, il paziente deve essere esaminato in posizione eretta. Se la protrusione erniaria non è determinata, il paziente deve tossire o eseguire Valsalva con palpazione simultanea da parte del medico addominale della parete. L'ombelico viene esaminato, l'area inguinale (con una scansione delle dita del canale inguinale negli uomini), il triangolo femorale e le aree di tutte le cicatrici postoperatorie.
La formazione dell'inguine, simile a un'ernia, può essere il risultato di adenopatia (infettiva o maligna), ectopia del testicolo o lipoma. Queste formazioni sono densi e non correggono. La formazione dello scroto può essere varicocele, edema o tumore testicolare. L'ecografia viene eseguita per chiarire la diagnosi dopo un esame fisico.
Trattamento di un'ernia della parete addominale
L'ernia ombelicale congenita è raramente violata e non può essere curata; la maggior parte di queste ernie scompare spontaneamente nel giro di pochi anni. Difetti molto grandi possono essere chiusi dopo 2 anni. L'ernia ombelicale negli adulti causa problemi estetici e può essere gestita secondo le indicazioni; la violazione di tali ernie è osservata non spesso, ma di solito il loro contenuto è un epiploon, e non un intestino.
Le ernie della regione inguinale dovrebbero essere operate in modo selettivo a causa del rischio di violazione, che porta ad una percentuale più alta di complicanze (e possibile mortalità nei pazienti anziani). La plastica può essere eseguita con un metodo standard o per via laparoscopica.