Pene nascosto

Un altro problema irrisolto in urologia pediatrica è il cosiddetto pene nascosto. Questo problema è probabilmente dominato dall'aspetto sociale piuttosto che da quello funzionale.

I pazienti adulti con il pene nascosto presentano un difetto estetico, ma allo stesso tempo né l'atto della minzione né la loro vita sessuale sono solitamente compromessi, tranne nei casi in cui questa anomalia è associata alla fimosi.

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Forme

Oggi non esiste un punto di vista univoco sulla classificazione di questa patologia, poiché alcuni urologi la considerano generalmente una variante dello sviluppo del pene e, di conseguenza, non eseguono alcun intervento chirurgico. Dal punto di vista della maggior parte degli urologi, il pene nascosto è un difetto di sviluppo dei genitali maschili, che richiede correzione chirurgica nella stragrande maggioranza dei casi.

La maggior parte delle cliniche ha sviluppato e implementato una classificazione di questa patologia.

Un pene realmente nascosto è caratterizzato da una marcata carenza di pelle del fallo stesso, da un legamento sospensore del fallo situato distalmente e da un breve legamento a forma di fionda.

Un pene "intrappolato", in cui è presente una certa deficienza della pelle esterna del pene in combinazione con una stenosi del prepuzio, che, di fatto, porta alla situazione di un fallo retratto.

Pene nascosto secondario - come manifestazione di obesità generale, in cui il tessuto adiposo della zona pubica sposta la pelle e sembra tessuto corrugato, e al momento dell'erezione il fallo si raddrizza quasi completamente.

Difetto combinato in cui è possibile combinare le tre opzioni sopra descritte.

Variante combinata di difetto dello sviluppo con ipospadia, epispadia, criptorchidismo, ernia inguinale, ecc.

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Trattamento di un pene nascosto

Nella stragrande maggioranza dei casi, l'intervento chirurgico per la terza forma del difetto non è indicato. Solo in situazioni eccezionali, su richiesta urgente del paziente per favorire un adattamento ottimale alla società, si dovrebbe intervenire chirurgicamente.

L'intervento chirurgico inizia con un'incisione perimetrale attorno alla testa del pene, dopodiché la pelle viene completamente mobilizzata fino all'angolo penosifisario e il legamento che sospende il fallo (lig. suspensorium penis) e il legamento a fionda vengono recisi. Quindi, alle ore 9 e alle ore 3 del quadrante tradizionale, vengono applicate due suture a punti staccati dall'interno tra la membrana proteica dei corpi cavernosi espulsi e la pelle del pene, al confine tra la pelle vera e propria del pene e lo scroto. A tale scopo, viene utilizzato un materiale di sutura monofilamento non assorbibile. Il lembo interno del prepuzio viene inciso e i corpi cavernosi mobilizzati vengono ricoperti con la pelle vera e propria.

La seconda forma di pene nascosto viene trattata rimuovendo la cicatrice del prepuzio, che impedisce alla testa e all'intero corpo di fuoriuscire.

La più problematica è il pene nascosto nella prima variante. La reale carenza di pelle del tronco in alcuni casi non consente di risolvere il problema da un giorno all'altro. A volte i chirurghi sono costretti a ricorrere alla terapia ormonale per aumentare la disponibilità di materiale plastico. A questo scopo, viene utilizzato il gel di diidrotestosterone sotto forma di applicazioni, che consente in un breve periodo (3-4 settimane) di creare una quantità sufficiente di plica cutanea per la chirurgia plastica del fallo.

Dopo alcune settimane di utilizzo di applicazioni ormonali, si esegue l'operazione sopra descritta.

Nel periodo postoperatorio, l'urina viene drenata tramite un catetere uretrale per 5-7 giorni. Viene inoltre utilizzato un bendaggio compressivo, il cui utilizzo è raccomandato fino a 6 mesi, poiché in questo caso svolge una funzione di fissaggio. Nei pazienti adulti, vengono utilizzati a questo scopo speciali estensori penieni, applicati 4 ore al giorno per 6 mesi.