Radiografia delle tube di Falloppio per verificarne la pervietà

Le tube di Falloppio svolgono un ruolo importante nell'apparato riproduttivo femminile, collegando l'utero alle ovaie. È in esse che l'ovulo incontra lo spermatozoo, viene fecondato e si sposta nella cavità uterina per attaccarsi alla parete e iniziare a crescere. È così che si svela il mistero dell'origine della vita. Capita che una donna non possa rimanere incinta. Per scoprirne il motivo, è necessario sottoporsi a un esame, inclusa una radiografia delle tube di Falloppio.

Indicazioni per la procedura

Le tube uterine o di Falloppio (dal nome del medico Gabriele Falloppio, che per primo ne descrisse la struttura) forniscono nutrimento all'embrione nei primi giorni di vita e, grazie alle ciglia dell'epitelio che ne rivestono le pareti e ai loro movimenti intermittenti, lo trasportano nella cavità uterina. La loro lunghezza media è di 11-12 cm. La tuba di Falloppio è divisa in 4 segmenti principali:

1. infundibolo, la cui estremità terminale è l'apertura della tuba di Falloppio;
2. regione ampollare;
3. parte istmica; e
4. parte intramurale o interstiziale, che si trova nella parete dell'utero. [ 1 ]

Se la gravidanza desiderata non si verifica per lungo tempo, si sospetta un'ostruzione delle tube di Falloppio. La prevalenza dell'ostruzione delle tube di Falloppio è del 19,1% nel gruppo di infertilità primaria e del 28,7% nel gruppo di infertilità secondaria. [ 2 ] Una procedura diagnostica chiamata isterosalpingografia (HSG) aiuta a identificarla.

L'isterosalpingografia (HSG) è un esame diagnostico per immagini utilizzato per valutare la pervietà delle tube di Falloppio nelle donne con infertilità primaria e secondaria. Le anomalie tubariche possono essere causa di infertilità primaria e secondaria. Sulla base di diversi studi, le donne con infertilità secondaria avevano maggiori probabilità di avere un'ostruzione tubarica durante l'HSG rispetto alle donne con infertilità primaria. [ 3 ], [ 4 ]

Tra i fattori di rischio per l'infertilità, un precedente intervento chirurgico pelvico era significativamente più elevato in uno studio controllato di Romero Ramas et al. La prevalenza di una precedente infezione da clamidia era molto alta nelle donne con infertilità secondaria.[ 5 ],[ 6 ]

L'isterosalpingografia, infatti, è una radiografia con mezzo di contrasto che permette di individuare aderenze, fibromi, altre neoplasie che premono dall'esterno e comprimono la tuba, oppure ostruzioni interne dovute a infezioni tubariche, iposviluppo congenito e altre cause. [ 7 ], [ 8 ]

Le indicazioni per l'esame radiografico delle tube di Falloppio includono anche:

• stimolazione dell'ovulazione, quando si utilizzano farmaci per aumentare la secrezione degli ormoni necessari al rilascio dell'ovulo dall'ovaio;
• procedura di fecondazione in vitro (FIV). [ 9 ]

Preparazione

L'esame radiografico degli organi riproduttivi femminili viene eseguito nelle prime 2 settimane dopo la fine delle mestruazioni. Una settimana prima della procedura, è necessario interrompere l'uso di pomate vaginali, ovuli e prodotti per l'igiene intima. Negli ultimi 2 giorni, astenersi dai rapporti sessuali.

Tecnica salpingografia

Immediatamente prima dell'immagine, il medico esamina la paziente e inserisce una cannula nella cervice, un tubo di piccolo diametro attraverso il quale viene iniettato nell'utero un mezzo di contrasto (a questo scopo si utilizzano farmaci contenenti iodio: Ultravist, Triombrast, Verografin), necessario per ritardare l'esposizione ai raggi X. I punti in cui il liquido è penetrato sono colorati di bianco brillante sull'immagine, mentre le macchie scure indicano un'ostruzione.

Di solito le donne lamentano un leggero dolore al basso ventre e fastidio. Per evitarlo, viene utilizzata l'anestesia locale, iniettando l'anestetico direttamente nella cavità uterina.

Successivamente vengono scattate alcune foto, dopodiché il tubo viene rimosso. [ 10 ]

Controindicazioni alla procedura

L'isterosalpingografia non viene eseguita in gravidanza, in caso di ostruzione completa delle tube di Falloppio, in caso di infezioni interne, per la cui individuazione viene esaminato uno striscio batteriologico dalla vagina prima della procedura. È inoltre controindicata nelle donne con reazione allergica al mezzo di contrasto. [ 11 ], [ 12 ]

Complicazioni dopo la procedura

Mezz'ora dopo la procedura, la paziente torna alle sue condizioni normali. Il liquido di contrasto viene assorbito nel sangue ed eliminato naturalmente dall'organismo, senza alcun impatto negativo o conseguenza sul benessere della paziente. Occasionalmente, possono comparire perdite sanguinolente o acquose, che scompaiono dopo 1-2 giorni; un lieve dolore può persistere per diverse ore. È possibile un leggero ritardo delle mestruazioni.

La fluoroscopia delle tube di Falloppio è associata a complicazioni minime, ma possono comunque verificarsi a causa di una violazione della sterilità degli strumenti o della mancata osservanza delle norme igieniche nei giorni successivi. Nausea, dolore, forti emorragie, febbre sono sintomi che danno motivo di consultare immediatamente un medico. Altre complicazioni: intravasazione venosa [ 13 ], perforazione uterina, infezioni, reazioni allergiche e orticaria [ 14 ], svenimento, emorragia e shock, embolia polmonare o embolia retinica [ 15 ], è stato descritto un caso di ipertiroidismo [ 16 ].

Cura dopo la procedura

Non sono necessarie cure particolari dopo l'esame, tuttavia è opportuno seguire alcune regole:

• evitare rapporti sessuali per diversi giorni;
• non fare il bagno, ma solo la doccia;
• non visitare saune e bagni;
• Non utilizzare tamponi, ma solo assorbenti.

Recensioni

Qual è meglio, l'ecografia (ecoisterosalpingografia) [ 17 ] o la radiografia delle tube di Falloppio? Secondo lo studio, la sensibilità dell'isterosalpingografia e della sonoisterografia è rispettivamente del 58,2% e dell'81,8%. La specificità dell'isterosalpingografia e della sonoisterografia è rispettivamente del 25,6% e del 93,8%. L'isterosalpingografia ha un'accuratezza complessiva del 50,3%, mentre la sonoisterografia ha un'accuratezza significativamente maggiore del 75,5%. [ 18 ]

Alcuni notano che dopo che l'agente di contrasto entra nelle provette, la probabilità di rimanere incinta aumenta, poiché vengono lavate, liberate dal muco e vengono eliminate le piccole aderenze. [ 19 ], [ 20 ]

Il desiderio delle donne di diventare madri è un bisogno naturale, insito nella natura stessa. Spesso sono capaci di qualsiasi prova, anche solo per dare alla luce un bambino. La radiografia delle tube di Falloppio, secondo le recensioni, non è la peggiore tra queste. Sebbene ognuna abbia una propria soglia del dolore, con l'aiuto di antidolorifici la procedura non viene percepita come difficile e non dura più di un quarto d'ora.