Infertilità nelle donne

Sterilità femminile - incapacità di una donna di concepire in età fertile.

Infertile è considerato un matrimonio in cui, con una regolare vita sessuale e l'assenza di contraccezione entro 1 anno, la gravidanza non si verifica.

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Epidemiologia

La frequenza dei matrimoni infertili è del 15-17%, il 40-60% di questi è infertilità femminile. Le forme più comuni di infertilità femminile sono forme tubulari peritoneali (50-60%) e anovulatorie (endocrine) (30-40%), nonché endometriosi genitale esterna (25%); forme combinate di infertilità sono del 20-30%. Nel 2-3% dei casi, la causa della sterilità non può essere stabilita.

In ciascun sito del sistema riproduttivo del corpo maschile e femminile possono verificarsi processi patologici che violano il complesso meccanismo biologico del loro lavoro e portano alla sterilità.

Assegni l'infertilità primaria e secondaria. Infertilità primaria - infertilità nelle donne (o negli uomini) che vivono una vita sessuale regolare senza protezione e senza gravidanza (negli uomini - seme non fertile). L'infertilità secondaria è l'assenza di gravidanza (la capacità di fertilizzare negli uomini) durante l'anno di regolare attività sessuale dopo l'avanzare delle gravidanze. L'infertilità assoluta è infertilità associata all'assenza o all'anormalità dello sviluppo degli organi genitali.

La presenza di uno dei partner di varie forme di infertilità, è definita come l'infertilità combinata, la presenza di fattori di infertilità in entrambi i partner - una forma combinata di infertilità in una coppia.

Uno dei problemi più importanti della ginecologia e della tecnologia riproduttiva è il matrimonio infertile. Un matrimonio infruttuoso, che rappresenta il 15% delle coppie sposate in Russia, è legato al problema del futuro senza figli di milioni di cittadini, alla riduzione e alla perdita del patrimonio genetico nazionale. Forse. Questo problema è più urgente di molti altri in medicina, poiché solo dopo la nascita di una persona possiamo parlare dell'importanza e del significato di fornirgli uno o l'altro aiuto medico. 

• La qualità riproduttiva è la capacità di riprodurre a se stessi tali individui, garantendo la continuità e la continuità della vita.
• La salute riproduttiva è definita dall'OMS come l'assenza di malattie del sistema riproduttivo o di danno riproduttivo se i processi riproduttivi sono possibili con il completo benessere fisico, mentale e sociale.
• La salute sessuale è una combinazione di aspetti fisici, emotivi e sociali della vita sessuale, che arricchisce positivamente la persona, promuove la comprensione e l'amore reciproci.
• La pianificazione familiare è un insieme di misure socio-economiche, legali e mediche finalizzate alla nascita di bambini desiderati dalla famiglia, una sana profilassi, la prevenzione dell'aborto, la conservazione della salute riproduttiva, il raggiungimento dell'armonia nel matrimonio.
• Fertilità - la capacità di riprodurre la prole.
• Sterilità - mancanza di capacità di riprodurre prole.
• Il matrimonio infertile è l'assenza di gravidanza entro 12 mesi. Vita sessuale regolare senza l'uso di alcun contraccettivo, a condizione che i coniugi (partner sessuali) siano in età fertile (OMS).

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Le cause infertilità nelle donne

L'infertilità femminile può essere una conseguenza di molte malattie e condizioni.

Infertilità primaria nelle donne

• Infantilismo genitale, anomalie nello sviluppo degli organi genitali femminili.
• Disregolazione della funzione ormonale delle ovaie, mancanza funzionale di gonadi.
• Malattie dell'utero e appendici dell'utero, impedendo l'inizio della gravidanza.

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Infertilità secondaria nelle donne

• Malattie infiammatorie degli organi genitali femminili, complicanze dopo l'aborto, IUD.
• Malattie del sistema endocrino.
• Tumori degli organi genitali.
• Gravidanza ectopica
• Malattie somatiche (tubercolosi, collagenasi, malattie del sangue, ecc.).
• Danni traumatici della vagina, della cervice, del perineo.
• Intossicazione cronica (alcol, nicotina, sali di metalli pesanti, ecc.).
• Fattori industriali-professionali (campo a microonde, piccole dosi di radiazioni ionizzanti).
• Cibo difettoso

La causa principale dell'infertilità femminile sono le malattie infiammatorie degli organi genitali femminili o le loro conseguenze (nel 60-70% dei casi). Tra i processi infiammatori più spesso infertilità accompagnata da infiammazione delle appendici uterine, che causano l'ostruzione delle tube di Falloppio, varie violazioni dello stato funzionale delle ovaie.

Particolarmente spesso l'ostruzione delle tube di Falloppio si verifica con salpingite gonorrheal, ma può anche essere una conseguenza dell'infiammazione aspecifica. L'infertilità si verifica spesso dopo l'aborto o la nascita patologica. La conseguenza dell'aborto può essere la salpingite con lo sviluppo dell'ostruzione delle tube di Falloppio e il danneggiamento della membrana mucosa dell'utero

Salpingitis porta non solo al blocco delle tube di Falloppio, ma anche per violazione della attività motoria, a distrofici cambiamenti nella mucosa del tubo di Falloppio, impedendo la fecondazione.

Quando l'infiammazione delle ovaie può essere disturbata ovulazione, in relazione alla quale l'uovo non viene alimentato nella cavità addominale e la formazione di aderenze attorno un'ovaia (per l'ovulazione normale) non può entrare nel tubo. Inoltre, l'ooforite può interrompere la funzione endocrina delle ovaie.

Il ruolo dell'endocervicite nell'eziologia della sterilità è significativo, in quanto alterano la funzione dell'epitelio del canale cervicale. La colite può anche essere la causa dell'infertilità (cambiare le proprietà del fluido vaginale sullo sfondo di varie malattie può portare alla morte degli spermatozoi).

L'eziologia dei disturbi endocrini sterilità si verificano nel 40-60% dei casi. In questo caso, la funzione ovarica può essere compromessa inizialmente, che si osserva nelle anomalie dei genitali o nella sconfitta dell'apparato follicolare delle ovaie a causa di malattie infettive o intossicazione (alterata il processo di maturazione degli ovociti e l'ovulazione, riduzione della funzione ovarica ormonale necessario per la maturazione e trasportare l'uovo e sua fecondazione).

Infantilismo, e ipoplasia dei genitali possono causare infertilità nelle donne. In questo caso, la sterilità promozione sia caratteristiche anatomiche e funzionali del sistema riproduttivo associato ce ipoplasia (lungo la vagina stretta con un arco posteriore superficiale, stretto canale cervicale, diminuita ormone funzione ovarica, inferiorità processi ciclici nell'endometrio, disfunzione delle tube di Falloppio, e altri. ).

La funzione delle ovaie può cambiare di nuovo a causa di malattie della ghiandola pituitaria, della tiroide, delle ghiandole surrenali. Per l'infertilità sono malattie come il mixedema, l'ipotiroidismo, il diabete grave, la malattia di Itenko-Cushing, l'obesità, ecc.

Sterilità può essere causata da trauma e spostamenti genitali (fessura genitale vecchio gap biforcazione deiscenza, pareti vaginali Pubescence, tiro e spostamento uterino, ectropion cervicale, fistole urinarie, sinechie cavità uterina imperforate canale cervicale).

L'infertilità in un numero di casi è un sintomo concomitante nell'endometriosi, tumori degli organi genitali femminili

Patologie sistemiche e intossicazioni (tubercolosi, la sifilide, l'alcolismo, ecc), così come la malnutrizione, carenza di vitamina, malattie complesse malattia causa mentale che portano al disordine della funzione ovarica, in relazione a quello che potrebbe essere l'infertilità.

La causa dell'infertilità sono fattori immunologici (la formazione di anticorpi contro lo sperma nel corpo di una donna).

Frequenza di scoperta di vari fattori di danno riproduttivo in coppia.

Fattori di infertilità	Frequenza di rilevamento
maschile	37%
Femmina (totale)	82%
di cui:
ormone	56%
cervicovaginale	51%
peritoneale tubarica	48%

Va tenuto presente che tra le donne con infertilità, oltre il 60% ha due o più fattori di ridotta fertilità.

Muco cervicale patologico

Il muco cervicale patologico può peggiorare la fertilità inibendo la penetrazione o aumentando la distruzione dello sperma. Normalmente, il muco cervicale cambia da denso, impermeabile a più fluido, trasparente ed estensibile aumentando i livelli di estradiolo durante la fase follicolare del ciclo mestruale. Il muco cervicale patologico può rimanere impenetrabile allo sperma al momento dell'ovulazione o può causare la distruzione dello sperma, facilitando l'afflusso di batteri vaginali (ad es. A causa di cervicite). A volte muco cervicale anormale contiene anticorpi contro lo sperma. Il muco patologico raramente altera significativamente la fertilità, tranne nei casi di cervicite cronica o stenosi cervicale a seguito del trattamento della neoplasia intraepiteliale cervicale.

Le donne sono esaminate per cervicite e stenosi cervicale. Se non hanno nessuno di questi disturbi, quindi eseguire l'esame postcoitale del muco cervicale al fine di identificare l'infertilità.

Riserva ovarica ridotta

La riduzione della riserva ovarica è una diminuzione della quantità o della qualità degli ovociti, con conseguente diminuzione della fertilità. La riserva ovarica può iniziare a diminuire a 30 anni e prima e diminuisce rapidamente dopo 40 anni. Anche le lesioni ovariche riducono la riserva. Sebbene l'età avanzata sia un fattore di rischio per ridurre la riserva ovarica, sia l'età che la riserva ovarica diminuita rappresentano di per sé indicatori di infertilità e portano ad una minore efficacia del trattamento.

I test per una riserva ovarica ridotta sono forniti per le donne di età superiore ai 35 anni sottoposti a chirurgia ovarica o che non hanno avuto l'effetto di stimolare le ovaie con gonadotropine esogene. La diagnosi può essere prevista se si rilevano livelli di FSH superiori a 10 mIU / ml o livelli di estradiolo inferiori a 80 pg / ml al giorno per tre volte durante il ciclo mestruale. La diagnosi può essere fatta con la nomina di una donna clomifene 100 mg per via orale una volta al giorno nel 5-9 ° giorno del ciclo mestruale (clomifene citrato conferma il test). Un significativo aumento dei livelli di FSH e di estradiolo dal 3 ° al 10 ° giorno del ciclo indica una diminuzione della riserva ovarica. Nelle donne con più di 42 anni o con una diminuzione della riserva ovarica, possono essere usati ovociti donati.

Altre cause di infertilità femminile

• Problemi con l'ovulazione

Un ciclo mestruale che dura meno di ventuno giorni e più di trentacinque può segnalare l'incapacità dell'uovo di concimare. Se l'ovulazione non si verifica, le ovaie non sono in grado di produrre follicoli maturi e, di conseguenza, le uova che possono essere fecondate. Questa causa di infertilità femminile - del più comune.

• Disfunzione delle ovaie

La disgregazione della produzione di ormoni nel sistema "ipotalamo-ipofisi" può talvolta causare disfunzione delle ovaie. Lyuteotropin e follitropina fatti o molto grandi o molto piccole quantità, il loro rapporto è rotto, e, di conseguenza, non basta follicolo matura, l'uovo è nezhiznedeyatelnoy o non del tutto matura. La causa di questa disfunzione può essere un trauma alla testa, gonfiore, ecc. Nell'appendice cerebrale inferiore.

• Fallimento ormonale

Il fallimento ormonale nel corpo può portare alla scomparsa delle mestruazioni o all'uovo senza eguali. Questo disturbo ha molte cause, tra cui la predisposizione genetica, le malattie infettive trasferite, l'indebolimento del sistema immunitario, le malattie endocrine, gli interventi chirurgici e le lesioni degli organi addominali e urogenitali.

• Predisposizione genetica

L'infertilità femminile può essere causata da fattori genetici, predisposizione ereditaria, in cui l'uovo non può maturare.

• Ovaio policistico

Con la malattia policistica, la produzione di follicotropina diminuisce, mentre il livello di luteotropina, estrogeni e testosterone rimane normale o lo supera. C'è un'opinione secondo cui un livello ridotto di follicotropina provoca uno sviluppo inadeguato dei follicoli, che sono prodotti dalle ovaie. Di conseguenza, si formano più cisti follicolari (fino a sei-otto millimetri), che vengono diagnosticate con ultrasuoni. L'ovaio interessato è di solito ingrossato, sulla sua superficie si forma una capsula bianca, attraverso la quale un uovo non può passare, anche se è maturo.

• Disfunzione cervicale

Come risultato di tali disturbi, gli spermatozoi non sono in grado di penetrare nella mucosa uterina, che causa la loro morte.

• Erosione cervicale

La causa dell'infertilità femminile può essere una tale patologia come le formazioni erosive - ulcerose sulla mucosa della cervice, che sono congenite o che si presentano a causa di infezioni e lesioni. Lo sviluppo della patologia contribuisce a disturbi ormonali, il fallimento del ciclo mestruale, l'insorgenza precoce delle relazioni sessuali, la mancanza di un partner sessuale regolare, l'immunità debole. Di regola, tale patologia procede in modo asintomatico e viene determinata all'esame di un ginecologo. A volte, può comparire una scarica dagli organi sessuali di colore marrone e dolore durante i rapporti sessuali.

• Cicatrici sull'ovaia

Questa patologia porta al fatto che le ovaie perdono la capacità di produrre follicoli, a causa della quale non c'è ovulazione. Le cicatrici possono comparire dopo le operazioni (ad esempio, con la rimozione di cisti) e le patologie infettive.

• Sindrome di follicolo inesploso

Con questa sindrome, il follicolo maturo non viene strappato e trasformato in una cisti. Le cause di tale disturbo possono essere problemi ormonali, riduzione delle capsule delle ovaie o patologia della sua struttura. Tuttavia, fino alla fine di un tale fenomeno non è indagato.

• endometriosi

Quando tale malattia cellule endometriali iniziano a proliferare e polipi forma penetrano non solo nelle tube di Falloppio e ovaie, ma la cavità peritoneale. Tale malattia impedisce all'uovo di maturare e impedisce la sua fusione con lo sperma, e in caso di fecondazione impedisce all'uovo di prendere piede sulla parete uterina.

• Fattore psicologico

Frequenti situazioni stressanti possono portare a una violazione delle funzioni fisiologiche naturali, che ha un effetto negativo sul processo di fecondazione. I fattori psicologici includono l'infertilità femminile di origine sconosciuta (circa il dieci percento delle coppie non mostrano alcun disturbo provocatorio di infertilità femminile).

• Patologia dell'utero

Qualsiasi deformità dell'utero ha un effetto come la spirale - impedendo all'uovo di prendere piede sull'endometrio. Tali patologie includono polipi e miomi uterini, endometriosi e patologie congenite della struttura.

Diagnostica infertilità nelle donne

Nel condurre la diagnosi, entrambi i partner dovrebbero essere esaminati indipendentemente dai reclami presentati. Prima di tutto, è necessario escludere la presenza di malattie trasmesse sessualmente, patologie ereditarie e malattie del sistema endocrino. Dopo aver raccolto tutte le informazioni necessarie sulla presenza o l'assenza di malattie concomitanti, il paziente viene esaminato per le caratteristiche sessuali secondarie, l'esame rettale e l'esame pelvico.

Le procedure diagnostiche comprendono anche l'isterosalpingografia (eseguita il sesto ottavo giorno dall'inizio del ciclo). Con l'aiuto di isterosalpingografia determinare lo stato della cavità uterina e dei tubi. Attraverso il canale cervicale sono riempiti con mezzo di contrasto. Se le tube di Falloppio hanno una pervietà normale, questa soluzione non si conserva in esse e penetra nella cavità addominale. Anche con l'aiuto dell'isterosalpingografia, è possibile diagnosticare altre patologie dell'utero. Per la diagnosi di malattia di utilizzare anche la crescita ultrasuoni biometria follicolari (l'ottavo in giorno ciclo XIV), la ricerca ormonale (lyuteotropin, follitropina, il testosterone - il terzo al quinto giorno del ciclo), sulla diciannovesima al ventiquattresimo ciclo giorno determinare il livello di progesterone, due o tre il giorno prima dell'inizio delle mestruazioni viene eseguita una biopsia endometriale.

La diagnosi di matrimonio infertile comporta l'esame di entrambi i partner sessuali, le misure diagnostiche devono essere eseguite per intero per identificare tutti i possibili fattori di infertilità sia nelle donne che negli uomini.

In conformità con le raccomandazioni dell'OMS quando si esaminano le donne infertili dovrebbero essere installati e condotti: Nello studio dell'anamnesi:

• numero e risultati delle precedenti gravidanze: aborti spontanei e indotti, compresi quelli criminali; gravidanza ectopica, slittamento della vescica, numero di bambini vivi, complicanze post-partum e post-aborto;
• durata dell'infertilità primaria o secondaria;
• i metodi contraccettivi utilizzati e la durata del loro utilizzo dopo l'ultima gravidanza o con l'infertilità primaria;
• malattie sistemiche: diabete, tubercolosi, malattie della tiroide, corteccia surrenale, ecc .;
• farmaci che possono avere un effetto avverso a breve o lungo termine sull'ovulazione: farmaci citotossici e terapia a raggi X della cavità addominale; agenti psicofarmacologici, come i tranquillanti;
• operazioni che potrebbero contribuire alla sterilità: appendicectomia, resezione sfenoidale delle ovaie, operazioni sull'utero e altre; periodo postoperatorio;
• processi infiammatori negli organi pelvici e nelle malattie a trasmissione sessuale, tipo di agente patogeno, durata e natura della terapia;
• malattia dell'endometriosi;
• la natura delle perdite vaginali, dell'esame, del trattamento (conservativo, criogenico o elettrocoagulazione);
• presenza di secrezioni da ghiandole mammarie, loro connessione con l'allattamento, durata;
• fattori di produzione e l'ambiente - fattori epidemici; abuso di alcool, assunzione di droghe tossiche, fumo, ecc .;
• malattie ereditarie nei confronti di parenti del primo e secondo grado di parentela;
• anamnesi mestruale e ovulatoria; polimenoreya; dismenorrea; il primo giorno dell'ultima mestruazione;
• funzione sessuale, dolore nella vita sessuale (dispareunia).

Esame obiettivo

• altezza e peso del corpo; aumento di peso dopo il matrimonio, situazioni stressanti, cambiamenti climatici, ecc .;
• sviluppo delle ghiandole mammarie, presenza di galattorrea;
• pelosità e natura della sua distribuzione; condizione della pelle (secca, grassa, aspae vulgaris, striae);

Esame dei sistemi del corpo:

• misurazione della pressione sanguigna;
• Radiografia del cranio e sella turca;
• fondo oculare e campo visivo.

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Dati dell'esame ginecologico

Durante l'esame ginecologico, viene preso in considerazione il giorno del ciclo, corrispondente alla data dello studio. Valutato il grado e caratteristiche della vulva, dimensioni clitoridea, distribuzione capelli carattere, specialmente vagina, cervice, utero e annessi, afferma legamenti sacro-uterino, la presenza e la natura dello scarico dalla cervice e della vagina.

Colposcopia o microcolposcopy è richiesto mediante ispezione al primo paziente ispezione rivela segni di vaginite, cervicite, endocervicitis ed erosione cervicale, che può causare sterilità e genitale essere indicativa di infezione cronica.

Metodi di esame strumentali e di laboratorio

Una grande importanza nella corretta diagnosi di infertilità nelle donne ha l'implementazione di ulteriori metodi di analisi strumentali e di laboratorio. Il rispetto dei tempi dei principali metodi di esame delle donne può evitare risultati falsi positivi e falsi negativi di questi studi. L'OMS raccomanda la seguente frequenza e tempistica di un esame di laboratorio delle donne con infertilità:

• test diagnostici funzionali - 2-3 cicli;
• studi ormonali (LH, FSH, prolattina, testosterone, DEA) al 3-5 ° giorno del ciclo mestruale; a metà del ciclo e nella seconda fase;
• Isterosalpingografia al sesto-ottavo giorno del ciclo mestruale; kymopertubation: in giorni di ovulazione;
• Biometria USA della crescita del follicolo nell'8-14 ° giorno del ciclo mestruale;
• Test immunologici - il 12-14 ° giorno del ciclo mestruale.

Le forme immunitarie di infertilità sono causate dalla comparsa di anticorpi antispermatozoi, più spesso negli uomini e meno frequentemente nelle donne.

Uno dei test che consente di assumere un'incompatibilità immunologica è il test postcoitale (PKT), noto come lo studio Sims-Juner o lo studio Shuvarskiy. Il test consente di giudicare indirettamente la presenza di anticorpi antispermatozoi. La manifestazione più significativa dei disturbi immunologici in clinica è la presenza di anticorpi specifici contro gli spermatozoi. Nelle donne possono essere presenti anticorpi antisperm (ACAT) nel siero, muco del canale cervicale e liquido peritoneale. La frequenza della loro rilevazione varia dal 5 al 65%. Nell'esame di una coppia sposata, la definizione di anticorpi antisperm deve essere inclusa già nei primi stadi e principalmente nel marito, poiché la presenza di anticorpi antispermia nell'eiaculato testimonia il fattore immunitario della sterilità.

Test postcoital (test Shuvarskiy-Sims-Juner) - viene eseguito per determinare il numero e la mobilità degli spermatozoi nel muco cervicale. Prima dei test post-coito, i partner dovrebbero astenersi dai rapporti sessuali per 2-3 giorni. Gli spermatozoi in movimento in avanti possono essere rilevati e il muco cervicale entro 10-150 minuti. Dopo un rapporto sessuale. L'intervallo ottimale prima del campione è di 2,5 ore. Il muco cervicale viene rimosso pipettando. Se alla normozoospermia in ciascun campo visivo è possibile osservare 10-20 spermatozoi che avanzano, quindi il fattore cervicale come causa di infertilità può essere escluso.

Determinazione degli anticorpi antispermati nelle donne nel muco del canale cervicale: nei giorni di preovulyatornye, il muco viene prelevato dal canale cervicale per la determinazione quantitativa degli anticorpi di tre classi: IgG, IgA, IgM. Normalmente, la quantità di IgG non supera il 14%; IgA - 15%; IgM - 6%.

• laparoscopia con la determinazione della pervietà delle tube di Falloppio - il 18 ° giorno del ciclo mestruale;
• determinazione del livello di progesterone nel 19 ° -24 ° giorno del ciclo mestruale;
• biopsia dell'endometrio 2-3 giorni prima dell'inizio delle mestruazioni.

Il complesso esame clinico e di laboratorio delle donne, consistente in matrimoni infertili, consente di identificare le seguenti cause di infertilità:

• Disfunzione sessuale
• Gipyerprolaktinyemiya.
• Patologie organiche della regione ipotalamo-ipofisaria.
• Amenorrea con FSH elevato.
• Amenorrea con un livello normale di estradiolo.
• Amenorrea con diminuzione del livello di estradiolo.
• Oligomenorrea.
• Ciclo mestruale irregolare e (o) anovulazione.
• Aiovulazione con mestruazioni regolari.
• Anomalie congenite degli organi genitali.
• Ostruzione bilaterale delle tube di Falloppio.
• Processo adesivo in una piccola pelvi.
• Malattia dell'endometriosi
• Patologia acquisita dell'utero e del canale cervicale.
• Violazioni acquisite di pervietà delle tube di Falloppio.
• Tubercolosi degli organi genitali
• Cause iatrogene (interventi chirurgici, farmaci).
• Cause del sistema
• Test postcoitale negativo
• Cause non identificate (quando non è stata eseguita la laparoscopia).
• Infertilità della genesi non chiara (quando si applicano tutti i metodi di esame, incluso endoscopico).

Trattamento infertilità nelle donne

Il trattamento dell'infertilità femminile, prima di tutto, dovrebbe essere finalizzato all'eliminazione della causa principale, che provoca un malfunzionamento della funzione riproduttiva, nonché alla correzione e all'eliminazione di qualsiasi patologia di accompagnamento. Contemporaneamente al trattamento di base, vengono eseguite procedure generali di rafforzamento, psicocorrezione. Il trattamento della donna deve necessariamente essere completo, al fine di riprendere il normale funzionamento del sistema riproduttivo il più presto possibile.

Quando il tubo ileo effettuata terapia antiinfiammatoria che mira non solo per eliminare l'infiammazione e la ripresa delle tube, ma anche per attivare le funzioni di sistema "ipotalamo-ipofisi-ovarica". Da metodi di trattamento fisioterapeutici nominano bagni di radon o idrogeno solforato, l'uso di fango terapeutico. Per correggere il lavoro del sistema immunitario del corpo, vengono prescritti antistaminici (suprastin, tavegil, dimedrol), farmaci immunomodulanti. Il trattamento viene effettuato con piccole dosi di farmaci per due o tre mesi o con dosi di shock per una settimana.

Le donne con ostruzione o completa assenza di tube di Falloppio, così come la presenza di tali malattie come la policistosi, l'endometriosi, ecc., Possono essere offerte una tecnica di fecondazione in vitro. Alle donne vengono prescritti farmaci per migliorare la crescita e la maturazione delle uova. Quindi, con un ago speciale, le uova mature vengono rimosse e la fecondazione viene eseguita in una provetta. Il terzo o il quinto giorno, gli embrioni vengono inseriti nell'utero e al paziente vengono prescritti preparativi speciali per far radicare gli embrioni. Due settimane dopo la procedura, viene somministrato un esame del sangue per determinare se si sta sviluppando una gravidanza. Alla quinta o sesta settimana viene eseguita un'ecografia.

Va notato che l'infertilità femminile è causata da più di venti motivi. Pertanto, per condurre un trattamento corretto, è necessario un esame approfondito e talvolta lungo per identificare le ragioni che impediscono a una donna di rimanere incinta. Solo dopo una diagnosi dettagliata e completa da parte del medico curante può essere nominato un trattamento qualificato, che in ogni caso è strettamente individuale.

L'obiettivo del trattamento dell'infertilità nelle donne è il ripristino della funzione riproduttiva.

Il principio principale del trattamento dell'infertilità è la diagnosi precoce delle sue cause e delle fasi sequenziali del trattamento.

I metodi moderni ed estremamente efficaci di trattamento dell'infertilità comprendono metodi medici e endoscopici e metodi di tecnologie di riproduzione assistita. Questi ultimi rappresentano la fase finale del trattamento dell'infertilità o un'alternativa a tutti i metodi esistenti.

La tattica della terapia dipende dalla forma e dalla durata dell'infertilità, dall'età del paziente, dall'efficacia dei metodi di trattamento precedentemente utilizzati. Se non vi è alcun effetto positivo del trattamento tradizionale entro 2 anni, è consigliabile utilizzare metodi di tecnologie di riproduzione assistita.

La scelta dei metodi di trattamento per l'infertilità e la determinazione della loro sequenza in ciascun caso dipendono da fattori come la durata della malattia, la gravità dei cambiamenti nelle tube di Falloppio, il grado di diffusione del processo di adesione, l'età e lo stato somatico del paziente.

Trattamento dell'infertilità tubarica peritoneale

Il trattamento dell'infertilità tubarica con lesioni organiche delle tube di Falloppio è piuttosto difficile. Tra i metodi conservativi, la priorità per oggi è un complesso trattamento anti-infiammatorio, riassorbibile condotto sullo sfondo di una esacerbazione del processo infiammatorio. La terapia condotta consiste nell'induzione di esacerbazione del processo infiammatorio secondo indicazioni seguite da complessi trattamenti antibatterici e fisioterapici, trattamento di sanatorio.

Microchirurgia ricostruttiva delle tube, introdotto nella pratica ginecologica nel 60-zioni del XX secolo, è diventato una nuova fase nel trattamento della sterilità tubarica, consentendo di eseguire operazioni come salpingoovariolizis e salpingostomatoplastika. Il miglioramento della tecnica endoscopica ha reso possibile eseguire queste operazioni in numerosi casi durante la laparoscopia. Questo metodo permette di diagnosticare e altre patologie pelviche :. Endometriosi, fibroidi uterini, cisti ovariche, ovaio policistico, ecc Molto importante è la correzione chirurgica simultanea di patologia identificata in laparoscopia.

Trattamento dell'infertilità endocrina

La terapia somministrata a pazienti con forme di infertilità endocrina è determinata dal livello di danno al sistema di regolazione ormonale del processo di ovulazione. Sulla base di un certo livello, si distinguono i seguenti gruppi di pazienti con forme ormonali di infertilità:

Il primo gruppo è altamente polimorfico, condizionalmente unito da un nome comune - "sindrome dell'ovaio policistico". Questo gruppo è caratterizzato da un aumento del LH nel sangue, un livello di FSH normale o elevato, un aumento del rapporto tra LH e FSH, un livello normale o ridotto di estradiolo.

Il trattamento deve essere scelto individualmente e può consistere in diverse fasi:

• uso di farmaci estrogeno-progestinici secondo il principio di "effetto rimbalzo";
• applicazione di stimolanti indiretti della funzione ovarica - clomifen citrato (clostilbegit).

Alla presenza di hyperandrogenism nominano in combinazione con dexamethasone;

• applicazione di stimolanti diretti delle ovaie - metodina HG.

2 ° gruppo - pazienti con disfunzione ipotalamo-ipofisaria.

Donne con vari disturbi del ciclo mestruale (insufficienza fase luteale, cicli anovulatorie o amenorrea), con una pronunciata secrezione di estrogeni ovarica e bassi livelli di gonadotropine e prolattina. Coerenza di farmaci che stimolano l'ovulazione in questi pazienti, è la seguente: preparazioni estrogeno-Gestagen klomifentsitrat (klostilbegit), eventualmente in varie combinazioni con desametasone, Parlodel (bromocriptina) e / o hCG. Con inefficienza - gonadotropine della menopausa, HG.

3o gruppo - pazienti con insufficienza hypothalamic-hypophysial. Le donne con amenorrea, che hanno poco o nessun estrogeno di genesi ovarica; Il livello di prolattina non è aumentato, il livello di gonadotropine è basso o non può essere misurato. Il trattamento è possibile solo con gonadotropine HG in menopausa o analoghi di LH-RG.

4 ° gruppo: pazienti con insufficienza ovarica. Le donne con amenorrea, in cui gli estrogeni non sono prodotti dalle ovaie, il livello di gonadotropine è molto alto. Fino ad ora, il trattamento dell'infertilità in questo gruppo di pazienti non è promettente. Per alleviare le sensazioni soggettive sotto forma di "vampate di calore", viene utilizzata la terapia ormonale sostitutiva.

Il quinto gruppo è costituito da donne con un alto livello di prolattina. Questo gruppo non è omogeneo:

• pazienti con iperprolattinemia in presenza di un tumore nella regione ipotalamo-pituitario. Donne con vari disturbi del ciclo mestruale (insufficienza fase luteale, cicli anovulatori o amenorrea), elevati livelli di prolattina, un tumore nella regione ipotalamo-pituitario. In questo gruppo di pazienti deve distinguere pazienti con microadenomi pituitaria, che può curare Parlodel o norprolaktom accurato controllo ostetrico, neurochirurgo e oftalmologo così come i pazienti con makroadenomamn pituitaria, che deve essere trattata neurochirurgo, conducendo o ipofisaria radioterapia o la rimozione del tumore;
• Pazienti con iperprolattinemia senza lesione della regione ipotalamo-ipofisaria. Le donne con disturbi mestruali simili al sottogruppo con una chiara produzione di estrogeni di origine ovarica, un aumento del livello di prolattina. I farmaci di scelta per questa forma sono parlodel e norprolact.

Trattamento dell'infertilità immunologica

Per superare la barriera immunitaria del muco cervicale utilizzato: terapia del condom, desensibilizzazione non specifica, alcuni immunosoppressori e metodi di riproduzione assistita (inseminazione artificiale con lo sperma del marito).

Metodi di riproduzione assistita

In quei casi in cui il trattamento dell'infertilità in una coppia sposata che usa i metodi di terapia conservativa e se necessario il trattamento chirurgico non porta i risultati desiderati, è possibile usare metodi di riproduzione assistita. Questi includono:

• Inseminazione artificiale (AI):
  • sperma del marito (IISM);
  • donatore di sperma (IISD).
• Fecondazione in vitro:
  • con trasferimento di embrioni (ECO PE);
  • con donazione di ovociti (OD IV).
• Maternità surrogata.

L'uso e l'applicazione di questi metodi è nelle mani di specialisti in centri di pianificazione familiare e riproduttiva, ma i medici pratici dovrebbero conoscere le possibilità di utilizzare questi metodi, indicazioni e controindicazioni al loro uso.

Le tecnologie riproduttive ausiliarie comprendono la manipolazione dello sperma e un uovo in vitro per creare un embrione.

Le tecnologie riproduttive ausiliari (ART) possono risultare in una gravidanza multiembrionica, ma il rischio è inferiore rispetto all'iperstimolazione ovarica controllata. Se il rischio di difetti genetici è elevato, quindi prima dell'embrione, l'embrione deve essere ispezionato per i difetti.

La fecondazione in vitro (IVF) può essere utilizzata per trattare l'infertilità dovuta all'oligospermia, la presenza di anticorpi spermatici, la disfunzione tubarica o l'endometriosi e anche con infertilità inspiegabile. La procedura comprende iperstimolazione ovarica controllata, ricerca di ovociti, fertilizzazione, coltura dell'embrione e trasferimento dell'embrione. Per l'iperstimolazione delle ovaie, il clomifene può essere somministrato in combinazione con gonadotropine o gonadotropine da solo. Spesso si possono prescrivere agonisti o antagonisti del GnRH per prevenire l'ovulazione prematura.

Dopo una crescita sufficiente del follicolo, l'HCG viene prescritto per indurre la maturazione finale del follicolo. Trentaquattro ore dopo l'applicazione dell'HCG, gli ovociti vengono prelevati dalla puntura follicolare, transvaginalmente sotto controllo ecografico o meno spesso per via laparoscopica. Viene eseguita l'inseminazione di ovociti in vitro.

Il campione di sperma viene solitamente lavato più volte con terreno di coltura tissutale e concentrato per aumentare la motilità degli spermatozoi. Inoltre, viene aggiunto lo sperma, quindi gli ovociti vengono coltivati per 2-5 giorni. Solo uno o più embrioni ottenuti vengono posti nella cavità uterina, riducendo al minimo la possibilità di sviluppare una gravidanza multiembrionica, che è la più alta nella fecondazione in vitro. Il numero di embrioni sfollati è determinato dall'età della donna e dalla probabile risposta alla fecondazione in vitro (FIV). Altri embrioni possono essere congelati in azoto liquido e trasferiti nella cavità uterina in un ciclo successivo.

Il trasferimento di gameti nelle tube di Falloppio (GIFT) è un metodo IVF alternativo, ma viene usato raramente nelle donne con infertilità inspiegata o con normale funzione valvolare in combinazione con endometriosi. Diversi ovociti e sperma si ottengono allo stesso modo della fecondazione in vitro, ma la trasduzione viene effettuata transvaginalmente sotto controllo ecografico o per via laparoscopica - alle parti distali delle tube di Falloppio dove avviene la fecondazione. Il tasso di successo è di circa il 25-35% nella maggior parte dei centri di trattamento dell'infertilità.

L'iniezione intracitoplasmatica di spermatozoi viene utilizzata quando altre tecnologie non hanno successo, così come nei casi in cui è stata notata una grave compromissione delle funzioni dello sperma. Lo spermatozoo viene iniettato nell'ovocita, quindi l'embrione viene coltivato e trasferito allo stesso modo della fecondazione in vitro (IVF). Nel 2002, oltre il 52% di tutti i cicli artificiali negli Stati Uniti sono stati effettuati mediante iniezione intracitoplasmatica di spermatozoi. Oltre il 34% dei cicli artificiali ha portato alla gravidanza, in cui l'83% dei casi ha dato alla luce bambini vivi.

Altre procedure includono una combinazione di fertilizzazione in vitro e trasferimento di gameti alle tube di Falloppio (GIFT), l'uso di ovociti donatori e il trasferimento di embrioni congelati a una madre surrogata. Alcune di queste tecnologie hanno problemi morali ed etici (ad esempio, la legittimità della maternità surrogata, riduzione selettiva del numero di embrioni impiantati in una gravidanza multiembrionale).