Pieloectasia nei bambini

La pyeloectasia è definita quando il bacino renale, le cavità che raccolgono l'urina dai calici renali, si trovano allargati in modo anormale. La pyeloectasia nei bambini è per lo più congenita e non sempre rappresenta rischi per la salute. Il trattamento chirurgico è relativamente raro, come in molti casi il problema scompare quando gli organi del bambino maturano.

Se i calici sono anche dilatati sullo sfondo della dilatazione pelvica, viene effettuata la diagnosi di pyelocalicectasia o trasformazione renale idronefrotica. Se l'uretere è anche dilatato sullo sfondo della dilatazione pelvica, questo disturbo è chiamato ureteropieloectasia (altri possibili nomi sono megoureter, ureteroidronefrosi). [1], [2]

Epidemiologia

La pyeloectasia nei bambini è generalmente secondaria, cioè il disturbo si verifica a causa di concomitanti processi patologici che causano stasi e backflow delle urine. Il problema viene rilevato più spesso nei neonati e nei bambini, a volte nel feto nella fase di sviluppo intrauterina.

Secondo le statistiche, i ragazzi hanno circa sei volte più probabilità di soffrire di pyeloectasia rispetto alle ragazze.

Il codice della malattia in base alla classificazione internazionale delle malattie del decimo revisione è Q62. Altri nomi possibili della patologia: calicopieloectasia, idrocalicosi, caliccoectasia, pyelocalicoectasia.

La prevalenza della pyeloectasia nei bambini secondo la diagnostica ad ultrasuoni prenatale è di 2,5 casi per 1 mila. Tutti i neonati con pyeloectasia rilevati prenatale sono monitorati dinamicamente: le uropatie ostruttive si trovano principalmente tra le patologie urologiche rilevate.

Nella maggior parte delle situazioni, il decorso pediatrico della malattia è favorevole. In circa un quarto dei bambini, il problema si risolve al momento della prima ecografia. In un altro trimestre, il problema scompare da solo durante il primo anno di vita. La correzione chirurgica è richiesta in circa l'8% dei casi. [3]

Le cause Pieloectasia nei bambini

I medici parlano della varietà di cause che possono comportare lo sviluppo della pyeloectasia nei bambini. Se teniamo conto del fatto che il primo e il fattore principale nella comparsa dell'allargamento è la stagnazione del fluido urinario nei lobuli e i problemi con il suo deflusso, le cause della patologia possono diventare tali malattie e condizioni:

• Difetti anatomici del sistema ureteropelvico-lochanico;
• Pressione eccessiva sugli ureteri, ad esempio, a causa di tumori, organi interni allargati o vasi sanguigni;
• Indebolimento muscolare;
• Ureteri malformati o contorti;
• Impulsi urinari rari;
• Lesioni renali traumatiche;
• Malattie infettive-infiammatorie (nefrite e pyelonefrite), processi autoimmuni (glomerulonefrite).

A volte la pyeloectasia nei bambini viene rilevata nella fase intrauterina: tale disturbo può essere ereditario o provocato da varie patologie o intossicazioni durante la gravidanza. Pertanto, la piloectasia ereditaria nel feto può essere rilevata da ultrasuoni già 16-20 settimane di gestazione.

La pyeloectasia nei bambini più grandi è formata come conseguenza di processi infiammatori che colpiscono l'apparato urogenitale o quando gli ureteri sono bloccati, ad esempio, quando tampati con tappi mucosi o purulenti, particelle di tessuto necrotizzato. Se il bambino soffre di urolitiasi, gli ureteri possono essere bloccati da sabbia o pietre.

I bambini a volte hanno una condizione chiamata vescica neurogena, in cui vi è costante compressione spastica degli organi urinari.

Gli esperti notano che la causa radicale più comune della piloectasia nei bambini è la creazione di riflusso urinario, quando l'urina si precipita all'indietro dalla vescica ai reni. Un normale sistema urinario coinvolge un sistema di valvole che impedisce il backflow del fluido. Se il sistema delle valvole per qualche motivo non funziona, allora l'urina sullo sfondo dell'attività contrattile della vescica non è diretta, ma su - lungo l'uretere al bacino. Tale violazione è chiamata reflusso vescico-ureteral (vesico-ureteral). È causato principalmente da difetti congeniti nello sviluppo della giunzione uretero-versione. Con lo sviluppo improprio del condotto intramurale, il sistema delle valvole non funziona completamente, a causa del quale l'urina viene lanciata nella direzione opposta. Il reflusso vescico-ureteral è pericoloso per lo sviluppo di complicanze infettive del tratto urinario e la loro frequente recidiva. [4]

Fattori di rischio

I reni sono organi che svolgono un ruolo vitale nel mantenere un ambiente interno stabile. Durante lo sviluppo intrauterino del feto, i reni iniziano il loro lavoro già a 3-4 settimane e l'escrezione delle urine è annotata dalla nona settimana. Immediatamente dopo la comparsa del bambino nel mondo, il sistema urinario diventa il principale meccanismo di escrezione di prodotti metabolici dal corpo. Allo stesso tempo, la quota di difetti nello sviluppo del sistema urinario è fino al 50% di tutte le anomalie congenite nei bambini.

Attraverso i reni, il sangue viene pompato ripetutamente durante il giorno. Gli organi sono attivamente coinvolti nella rimozione di metaboliti, tossine e componenti estranei dal corpo, nel mantenere l'elettrolita di acqua e l'equilibrio acido, nonché l'immunità.

La pyeloectasia nei bambini può essere congenita, ereditaria o acquisita.

Particolare attenzione dovrebbe essere prestata alla salute delle donne in gravidanza, a partire dal momento stesso del concepimento. Il sistema urinario formato in modo improprio nel futuro bambino comporta una violazione della funzione renale e l'inizio dei processi patologici. I disturbi dello sviluppo dell'apparato urinario si verificano spesso durante il periodo neonato, nonché durante l'infanzia, la scuola materna e la prima età scolastica, che è associata all'impatto di vari fattori dannosi.

Lo sviluppo della piloectasia nei bambini può essere associato a varie patologie virali. È importante condurre vaccinazione tempestiva, rilevare e trattare tali malattie. [5]

Negli ultimi anni, è aumentato il numero di problemi renali causati da fattori ambientali sfavorevoli, l'esposizione a metalli pesanti, radionuclidi, agenti chimici. I bambini che vivono in regioni ecologicamente inquinate dovrebbero seguire corsi preventivi - in particolare aumentare il regime di bere, aggiungere più alimenti vegetali alla dieta, assumono inoltre vitamine e antiossidanti (come raccomandato dal pediatra).

La presenza di bambini con immunità indebolita, la disbatteriosi suggerisce una terapia appropriata, poiché tali condizioni spesso provocano la comparsa di vari processi patologici, comprese le malattie dell'apparato urinario.

La maggior parte dei casi di pyeloectasia si trovano nei bambini nati da genitori che usano alcol o droghe. [6]

Patogenesi

La pyeloectasia congenita nei bambini, ha un'origine genetica o appare a causa di effetti sfavorevoli sul corpo materno e sul feto durante la gestazione.

Le cavità pelviche renali sono cavità che immagazzinano fluido urinario dai calici renali. Dal bacino, l'urina scorre negli ureteri e poi nella vescica.

Il fattore più significativo nello sviluppo della pyeloectasia è il flusso di urina improprio dal bacino renale, o flusso all'indietro del reflusso di urina - ureteropelvic. Se il sistema urinario è sano, questo riflusso è impedito dalle valvole presenti nell'area in cui l'uretere entra nella vescica. Nelle persone con reflusso, il sistema delle valvole non funziona male: quando la vescica si contrae, il fluido urinario è diretto verso l'alto, piuttosto che verso il basso, verso i reni.

Spesso il normale flusso di urina è ostruito dallo spasmo o dal restringimento dell'uretere nell'area in cui l'uretere si unisce al bacino o nell'area in cui l'uretere entra nella vescica. Il problema può essere correlato a anormale o sottosviluppo dell'uretere o alla compressione esterna dell'uretere da parte di strutture o tumori adiacenti. In alcuni bambini, la violazione è causata dalla formazione di una valvola nella zona di transizione del bacino all'uretere - stiamo parlando del cosiddetto outlet ureterale elevato. La pressione uretrale eccessivamente elevata derivante dall'innervazione del nervo anormale della vescica (vescica neurogena) o anomalie della valvola nell'uretra può anche influenzare il flusso di urina dal bacino renale.

La pyeloectasia nei bambini è un indicatore di uno stato sfavorevole del sistema urinario. I problemi con il flusso di urina possono peggiorare, provocare la compressione e l'atrofia delle strutture renali, il deterioramento della funzione degli organi. Inoltre, il disturbo è spesso associato allo sviluppo della pyelonefrite - un processo infiammatorio nei reni, che peggiora significativamente la condizione e spesso porta alla formazione della sclerosi renale. [7]

Sintomi Pieloectasia nei bambini

In molti bambini, la pyeloectasia viene rilevata accidentalmente durante gli esami ecografici di routine. Con un lieve decorso del disturbo, i primi segni si osservano solo pochi mesi o addirittura anni dopo la nascita, ma spesso il problema scompare da sola, la sintomatologia non si fa conoscere.

Un ampliamento pronunciato del bacino, indipendentemente dall'età, può essere accompagnato da questi sintomi:

• Ingrandimento renale e allargamento addominale visibile associato;
• Disturbi urinari, compresa la produzione di urina dolorosa;
• Il sintomo di Pasternatsky positivo (aspetto di dolorosità durante la tocca nell'area della proiezione renale);
• Segni di infiammazione (rilevati dal laboratorio);
• Sintomi iniziali di insufficienza renale cronica (apatia, debolezza generale, sete, cattivo gusto in bocca, compromissione della memoria, disturbi del sonno, nausea, ecc.).

Potrebbe esserci la pyeloectasia del rene sinistro e destro in un bambino, che praticamente non si riflette nel quadro clinico generale. Un ruolo importante nella sintomatologia gioca solo l'intensità del processo patologico e le dimensioni dell'ingrandimento, nonché la presenza di malattie e complicanze concomitanti. Ad esempio, è possibile unire il quadro dell'urolitiasi (colica renale, dolore lombare), processi tumorali nei reni (mal di schiena, sangue nelle urine, ecc.), Processo infiammatorio cronico (segni di intossicazione, torbidità delle urine, ecc.).

La pyeloectasia del rene sinistro in un bambino è in qualche modo meno comune della destra, che è dovuta alle caratteristiche anatomo-fisiologiche dell'apparato di escreto urinario.

Se la dilatazione pelvica viene infettata, i sintomi diventano intensi e vividi:

• La temperatura sale a 38-40 ° C;
• Ottieni brividi;
• Mal di testa, possibili vertigini;
• Appare la nausea, a volte al punto di vomito (senza successivo sollievo);
• Perdita di appetito;
• Debolezza, affaticamento non motivato, rottura.

Se la malattia progredisce rapidamente, il medico può diagnosticare l'idronefrosi e con l'allargamento simultaneo sia del bacino che del calice, la probabilità di sviluppare insufficienza renale aumenta in modo significativo.

La principale differenza tra l'allargamento patologico dei condotti pelvici in un adulto e un bambino è che la pyeloectasia nei bambini di età inferiore a un anno è spesso senza tracce e asintomatiche. Per quanto riguarda la piloectasia adulta, in questo caso, esiste quasi sempre una connessione con altre malattie renali, che provoca un corso più grave e una costante progressione della malattia con lo sviluppo di complicanze. [8]

Criteri per la pyeloectasia nei bambini

Pyeloectasia è classificata in base a una serie di criteri:

• Distribuzione e posizione;
• Gravità;
• Tempo dell'aspetto;
• La presenza di patologie concomitanti.

La distribuzione di Pyeloectasia ci consente di distinguere tali tipi di violazione:

• Sistema di raccolta dilatato del rene a sinistra;
• Dilatazione del bacino renale destro;
• Pyeloectasia bilaterale.

Secondo il momento del verificarsi, la Pyeloectasia congenita e acquisita si distingue.

Esiste una classificazione in base al grado di Pyeloectasia nei bambini:

• Lieve grado di dilatazione (fino a 7 mm inclusivi, nessun sintomo, la funzione renale non è compromessa);
• Pyeloectasia moderata in un bambino (fino a 10 mm dilatazione, la sintomatologia è debole, sono presenti condizioni patologiche concomitanti);
• Pyeloectasia grave (la dilatazione è pronunciata, si osserva una disfunzione urinaria).

Se i lobuli sono dilatati di più di 10 mm, si dice spesso che sviluppi idronefrosi.

Pyeloectasia a fessura lieve nei bambini richiede un monitoraggio regolare da parte di urologi o nefrologi e, con gradi moderati o gravi, i farmaci sono necessariamente prescritti per prevenire lo sviluppo di gravi complicanze.

Ci sono pyeloecectasia unilaterale (sinistro o destro) e bilaterale in un bambino (che colpisce entrambi i reni). Mentre progredisce, ci sono varianti lievi, moderate e gravi del corso. [9]

Complicazioni e conseguenze

La pyeloectasia nei bambini, indipendentemente dall'età, può provocare altre patologie renali, nonché disturbi dell'intera sfera genitouraria. La congestione nei lobuli può portare allo sviluppo delle seguenti complicazioni:

• Megaureter - dilatazione anormale dell'uretere a causa della maggiore pressione nella vescica;
• Ureterocele - restringimento dell'orifizio ureterale a livello della vescica;
• Idronefrosi - aumento dell'allargamento del bacino renale con ulteriori cambiamenti atrofici nel parenchima;
• Ectopia uretrale - Cambiamenti patologici nell'uretra a causa del disturbo cronico del flusso di urina;
• Microlitiasi - Accumulo di microliti - cristalli, conglomerati di sedimenti sale nei reni;
• La pielonefrite cronica è una malattia infiammatoria dei reni, che è accompagnata da danni al sistema tubulo;
• Reflusso vescico-ureteral - Backflow di urina.

Questi processi patologici complicano significativamente la funzione renale già compromessa e spesso portano allo sviluppo di insufficienza renale cronica. Forme acute di complicanze insieme a una risposta infiammatoria attiva, la presenza di infezione nel fluido urinario contribuisce alla diffusione di agenti infettivi nel corpo, fino al processo settico.

Dovrebbe essere compreso: non tutti i casi di pyeloectasia nei bambini finiscono con gravi complicazioni. In molti casi, la dilatazione pelvica si normalizza da sola dopo un po 'di tempo.

La probabilità di conseguenze sfavorevoli aumenta significativamente se dinamiche annuali negative, cambiamenti nella struttura del bacino, compaiono ulteriori sintomi patologici durante l'osservazione. Tutti i bambini con pyeloectasia dovrebbero essere registrati con un nefrologo o un urologo. [10]

Diagnostica Pieloectasia nei bambini

Se la pyeloectasia in un bambino non è espressa bruscamente ed è asintomatica, allora è sufficiente eseguire sistematicamente studi ad ultrasuoni, che sono determinanti nella diagnosi.

Se un processo infettivo infiammatorio si unisce o aumenta il grado di ingrandimento, viene eseguita una diagnosi strumentale completa, compresi studi radiologici, come: ad esempio:

• Cistografia;
• Urografia endovenosa (escretoria);
• Studio renale radioisotopico.

Queste procedure aiutano a determinare la diagnosi, chiarire il grado e la causa principale del flusso di urina anormale, prescrivono il corretto in questa situazione misure terapeutiche.

I segni di eco di Pyeloectasia in un bambino sono l'allargamento del bacino renale oltre il normale:

• Fetus 31-32 settimane-La cavità pelvica non deve superare i 4-5 mm;
• Fetus 33-35 settimane-dilatazione di non più di 6 mm;
• Fetus 35-37 settimane-cavità non più grande di 6,5-7 mm;
• Neonato - fino a 7 mm;
• Bambino 1-12 mesi-fino a 7 mm;
• Bambino di 1 anno e più di età - 7-10 mm.

Queste norme non sono universalmente accettate e possono differire in base a autori diversi, quindi non sono guidati solo dalle cifre. Tutti i bambini sono diversi e persino i reni possono essere dimensioni diverse.

I test in forme lievi di piloectasia spesso non hanno deviazioni dalla norma. In casi più complicati, l'esame delle urine rivela leucocituria, proteinuria, batteriuria - segni di reazione infiammatoria. Per l'urolitiasi e la nefropatia metabolica è caratterizzata dalle precipitazioni dei sali nelle urine.

Nella pyeloectasia bilaterale, il medico può raccomandare un esame del sangue per la creatinina e l'urea: livelli elevati di questi parametri indicano lo sviluppo dell'insufficienza renale.

Se è presente la batteriuria, viene assunto il biomateriale per identificare la microflora e determinarne la sensibilità agli antibiotici.

La diagnosi differenziale viene eseguita tra forme fisiologiche e patologiche di piloectasia. In questa situazione, il compito principale del medico è determinare la causa sottostante dell'allargamento.

Trattamento Pieloectasia nei bambini

Le misure terapeutiche non sono prescritte in tutti i casi di questa patologia nei bambini. Ad esempio, la pyeloectasia renale fisiologica di solito scompare da sola dopo circa 7 mesi di età. Con la dinamica positiva e una costante assenza di sintomi e peggioramento, è necessario solo il controllo e la supervisione da parte di specialisti. Inoltre, spesso di un anno e mezzo, il disturbo è completamente auto-corretto, che è associato alla crescita attiva dei bambini.

Un lieve corso di pyeloectasia richiede un'osservazione dinamica sistematica, senza l'uso di misure terapeutiche urgenti. In tutti gli altri casi, è possibile prescrivere interventi sia conservativi che chirurgici. Lo schema di trattamento della piloectasia nei bambini è sempre individuale, in quanto dipende da punti come:

• La causa principale della patologia;
• La gravità del suo corso, la presenza di sintomi e segni di disfunzione renale;
• Comorbidità;
• L'età del bambino.

Nella maggior parte dei casi, il trattamento conservativo include la prescrizione di tali farmaci:

• Diuretici;
• Agenti antibatterici;
• Farmaci antinfiammatori;
• Attivatori circolatori;
• Immunomodulatori;
• Litolici;
• Analgesici;
• Multivitaminici.

I cambiamenti dietetici sono obbligatori. Si consiglia una dieta a basso contenuto proteina e senza sale.

La chirurgia comporta una correzione della dimensione del bacino. Raramente viene eseguito sui neonati, solo in caso di patologia grave. La pratica di tali interventi è possibile:

• Intervento palliativo per ripristinare la funzione renale (epicestostomia, nefrostomia, cateterizzazione ureterale, ecc.);
• Pelvic Plasty;
• Rimozione di pietre e altri ostacoli dal bacino, ureteri, ecc.;
• Resezione renale parziale;
• Nefrectomia (se vengono rilevati cambiamenti irreversibili nell'organo e perdita completa della sua funzione).

I metodi chirurgici comportano spesso l'uso della laparoscopia o le procedure transuretrali in anestesia generale. [11]

Prevenzione

Non esiste una prevenzione specifica della pyeloectasia nei bambini. Ma è possibile ridurre i rischi di sviluppare questo disturbo nella fase della gestazione. Le madri in attesa dovrebbero evitare la possibile influenza di fattori sfavorevoli, controllare lo stato generale della salute. I medici sottolineano le seguenti raccomandazioni particolarmente importanti:

• Migliorare la nutrizione di una donna durante l'intero periodo di pianificazione e trasporto di un bambino, per garantire un'adeguata assunzione di vitamine e micronutrienti (viene prestata particolare attenzione all'assunzione sufficiente di iodio e acido folico);
• Eliminare l'esposizione a prodotti alcolici e tabacco;
• Eliminare gli effetti delle sostanze teratogeniche, inclusi pesticidi, metalli pesanti, alcuni farmaci, ecc.;
• Migliorare gli indicatori somatici di salute (normalizza il peso, controllare i livelli di zucchero nel sangue, adottare misure per prevenire il diabete gestazionale);
• Prevenire lo sviluppo di infezioni intrauterine;
• Visita regolarmente i medici, monitora la propria salute e il corso della gravidanza.

È importante fornire al corpo della donna incinta una quantità adeguata di vitamina A. È un fattore di crescita solubile in modo grasso che influenza la trascrizione genica. La vitamina A prende parte alla formazione del sistema scheletrico, supporta le cellule dell'epitelio della pelle e dei tessuti mucosi degli occhi, garantisce lo stato normale e la funzione dell'apparato respiratorio, urinario e digestivo. L'embrione non è in grado di produrre indipendentemente il retinolo, quindi l'assunzione della vitamina dalla madre è estremamente necessaria. A proposito, l'alcol etilico blocca la retinaldeide deidrogenasi durante la formazione dell'embrione e quindi danneggia varie strutture embrionali, causando malformazioni.

La carenza progressiva del retinolo comporta un restringimento dose-dipendente del braccio posteriore embrionale, il sottosviluppo della laringe, l'atassia e la cecità gravi e anomalie renali congenite.

Tuttavia, non solo una carenza, ma anche un eccesso di vitamina A è pericoloso per il feto. Pertanto, è importante non impegnarsi in auto-trattamento e autoprofilassi senza una precedente consultazione con i medici.

I pediatri notano questi punti salienti della prevenzione:

• Diagnosi precoce delle condizioni renali del bambino non ancora nato;
• Terapia tempestiva di patologie infettive;
• Evitare il contatto con persone che hanno malattie virali;
• Prevenzione dell'ipotermia;
• Monitoraggio speciale per la salute dei bambini con una storia aggravata di malattie renali ereditarie;
• Adeguata organizzazione di dieta, bere e attività fisica;
• Educazione dei bambini nelle corrette priorità nutrizionali (predominanza di alimenti vegetali, a basso sale, esclusione di cibi malsani);
• Profilassi del vaccino tempestivo.

Previsione

La prognosi della piloectasia nei bambini non può essere inequivocabile, poiché l'esito del disturbo dipende da una serie di fattori, come la causa della dilatazione pelvica, la presenza di altre malattie e complicanze, la presenza o l'assenza di sintomatologia.

Se ci sono disfunzioni renali persistenti, al bambino viene prescritta una terapia appropriata. Se si sviluppa insufficienza renale cronica, il trattamento diventa più complicato e viene prescritto un corso terapeutico complesso a lungo termine. Nella fase terminale dell'insufficienza renale, potrebbe essere richiesta l'assistenza chirurgica.

Quando i bambini con pyeloectasia gravi non vengono trattati, spesso si sviluppa insufficienza renale cronica.

In generale, la pyeloectasia nei bambini ha spesso un corso favorevole: l'allargamento scompare gradualmente, la funzione dell'organo non soffre. Ma è importante capire che durante l'infanzia ci sono diverse fasi attive di crescita - sono sei mesi, 6 anni e pubertà. Durante questi periodi, la pyeloectasia può ripresentarsi, sebbene di solito questo, se accade, allora in una forma relativamente lieve. Pertanto, i bambini, anche coloro che hanno affrontato il disturbo, dovrebbero essere esaminati regolarmente.