Preparazione preoperatoria e periodo postoperatorio di pazienti ginecologici

Ogni operazione chirurgica influenza i processi dell'attività vitale dell'organismo nel suo insieme. Insieme al trauma fisico, si dovrebbero prendere in considerazione anche gli effetti mentali, il dolore, l'effetto sul corpo di sostanze stupefacenti, la perdita di liquidi, gli elettroliti. Calore e molti altri momenti. Il successo dell'operazione dipende da:

• corretta valutazione delle indicazioni e controindicazioni all'intervento chirurgico;
• attenzione all'esame del paziente e preparazione preoperatoria;
• la scelta del metodo di anestesia, il tempo e la natura dell'operazione;
• tecniche per eseguire l'operazione;
• misure terapeutiche e profilattiche nel periodo postoperatorio.

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Indicazioni per il trattamento chirurgico

Le indicazioni per la chirurgia possono essere assolute e relative.

Indicazioni assolute sono stati, minacciano direttamente la vita della donna, accompagnato da una foto di addome acuto (emorragia gravidanza ectopica, la rottura o perforazione dell'utero, le gambe contorte cistoadenoma ovarica, la rottura di un ascesso dell'utero con la scadenza di pus nella cavità addominale e la peritonite, ecc) o emorragie esterne (tumori maligni degli organi genitali femminili, sottomucosa uterino mioma) con emorragica anemia.

Un esempio di indicazioni relative all'intervento chirurgico può servire come omissione delle pareti della vagina e dell'utero, malformazioni degli organi genitali, che non causano complicazioni concomitanti, ecc.

Selezione del metodo di funzionamento

Quando si sceglie un metodo possibile e lo scopo del trattamento chirurgico, vengono presi in considerazione i seguenti dati: la natura della malattia di base, la presenza di comorbilità, l'età del paziente, le condizioni di vita e di lavoro e le cattive abitudini. Nelle giovani donne, in assenza di tumori maligni, sono raccomandabili interventi chirurgici di conservazione degli organi. Nelle donne in età menopausale e in menopausa vengono eseguite operazioni più radicali. Le patologie extragenitali concomitanti, così come l'età del paziente anziano, sono un'indicazione per un'operazione più semplice, più rapida e più facile da eseguire. Il piano di intervento chirurgico può essere modificato durante l'operazione. Dipende da ulteriori dati ottenuti durante l'operazione, nonché dal verificarsi di complicazioni (sanguinamento, collasso, shock, lesioni agli organi vicini, ecc.).

Per anestesia durante interventi ginecologici servono come un locale (compresi epidurale) o anestesia generale. Ci sono un gran numero di farmaci, farmaci analgesici, miorilassanti, neyropletikov, ganglioblokatorov e antistaminici che permettono di anestetico moderno, con una grande varietà di operazioni e di effettuare la gestione delle funzioni vitali durante l'intervento chirurgico.

Preparazione preoperatoria

La durata del periodo preoperatorio è determinata dalla natura delle malattie sottostanti e di accompagnamento. Nelle operazioni di emergenza, la durata della preparazione preoperatoria è minima. E con pianificato, specialmente in pazienti con gravi malattie concomitanti, è calcolato in giorni, a volte settimane.

Esame preoperatorio

Durante la preparazione preoperatoria, viene chiarita la condizione generale del paziente, viene chiarita la diagnosi principale, vengono identificate le patologie associate. L'esame inizia in condizioni ambulatorie, che accorciano in modo significativo la degenza del paziente in ospedale prima dell'operazione. C'è un volume di ricerche cliniche e di laboratorio, che viene eseguito dal paziente indipendentemente dalla natura della malattia.

Portata dell'esame dei pazienti ginecologici prima dell'intervento chirurgico

Per operazioni piccole e diagnostiche

• Esame del sangue clinico.
• Analisi clinica delle urine.
• Esame del sangue per RW.
• L'analisi di un sangue sulla forma 50.
• Esame del sangue per HBAG.
• Radiografia del torace.
• Analisi dello striscio vaginale per biocenosi.
• Analisi dello striscio cervicale su atipia.

Per la chirurgia addominale

• Analisi clinica del sangue (piastrine + tempo di incoerenza).
• Analisi clinica delle urine.
• Analisi della segale su RW.
• L'analisi di un sangue sulla forma 50.
• L'analisi del sangue non è HBAg.
• Radiografia del torace.
• Informazioni sul sanamento della cavità orale.
• Analisi dello striscio vaginale per biocenosi.
• Analisi dello striscio cervicale su atipia.
• Esame del sangue biochimico (proteine totali, bilirubina, glucosio, ALT, ACT).
• Coagulogramma (protrombina).
• ECG.
• La conclusione del terapeuta sull'assenza di controindicazioni al trattamento chirurgico.
• Dati del curettage diagnostico (per tumori dell'utero)

Quando si identificano malattie concomitanti (tonsillite cronica, bronchite, carie, colpite, endocervicite, ecc.), Il paziente deve essere sottoposto ad un trattamento appropriato.

Per l'esame dei pazienti ginecologici, oltre a quelli usuali, vengono utilizzati metodi di test aggiuntivi (secondo le indicazioni), il cui volume è determinato dalla malattia di base.

Dati i cambiamenti ormonali ciclici che si verificano nel corpo femminile, un momento favorevole per la chirurgia è considerato i primi giorni dopo la fine delle mestruazioni. Le operazioni programmate non dovrebbero essere eseguite durante le mestruazioni.

Preparazione del paziente per la chirurgia

La durata e la natura della preparazione preoperatoria possono variare a seconda delle condizioni generali del paziente, delle malattie sottostanti e concomitanti e dell'età.

Prima dell'operazione viene eseguita una valutazione dello stato funzionale dei sistemi vitali del corpo e delle loro capacità di riserva. L'operazione programmata viene eseguita in uno scenario di compensazione stabile e remissione delle malattie concomitanti.

Valutazione del sistema cardiovascolare è l'analisi della contrattilità miocardica, cambiamenti nel sistema vascolare nel suo insieme e nelle sue singole piscine (circolazione polmonare, vasi sanguigni cerebrali, miocardio). Quando si rivelano cambiamenti patologici, la preparazione preoperatoria del paziente viene effettuata nelle condizioni dell'ospedale terapeutico (separazione).

Nel valutare il sistema respiratorio, si richiama l'attenzione sulla manifestazione di malattie croniche. La prevenzione delle complicanze postoperatorie include misure fisioterapeutiche volte a normalizzare la respirazione esterna. Secondo le indicazioni, i farmaci vengono utilizzati per ripristinare la pervietà e la funzione di drenaggio delle vie respiratorie.

La preparazione del tratto gastrointestinale richiede un'attenzione speciale. Viene effettuata la sanificazione preliminare della cavità orale e del rinofaringe. La dieta nel periodo pre-operatorio dovrebbe essere ricca di calorie, ma non abbondante. L'intestino dovrebbe essere svuotato ogni giorno. Alla vigilia dell'operazione, tutti i pazienti sono trattati con un clistere purificante. I lassativi per la preparazione alla chirurgia sono attualmente prescritti raramente, perché come risultato della loro azione, l'acidosi e la paresi intestinale possono svilupparsi. Nella preparazione dei pazienti per operazioni sull'intestino (lacrime perineale III grado, enterico-vaginale fistola) per 2 giorni prima dell'intervento chirurgico è prescritto un lassativo, e il giorno prima e il giorno dell'intervento mettere un clistere di pulizia.

Preparazione del fegato La restrizione del cibo nel giorno di operazione e dopo che porta ad un significativo dispendio di glicogeno, quindi si raccomanda di iniettare glucosio immediatamente prima dell'operazione e durante l'intervento. Una violazione persistente delle funzioni di base del fegato è una controindicazione all'operazione.

Preparazione di pazienti per operazioni vaginali. L'operazione viene eseguita sotto normocenosi o un tipo intermedio di biocenosi vaginale. Con processi disbiotici e / o infiammatori, viene eseguita una terapia mirata al ripristino della normale microflora. In presenza di piaghe da decubito, tamponi con unguenti grassi o emulsioni, vengono utilizzati olio di olivello spinoso e vengono somministrate forme di dosaggio contenenti estriolo. Poiché il trattamento delle ulcere da decubito richiede molto tempo, si consiglia di eseguirlo a livello ambulatoriale.

Preparazione generale Il medico è obbligato a condurre la preparazione psico-preventiva del paziente, a spiegarle la natura dell'operazione imminente, per rafforzare la fiducia nel buon esito dell'intervento chirurgico. Entro pochi giorni prima dell'operazione, vengono prescritti farmaci o tranquillanti di Bechterew (trixazina, clordiazepossido o elio, ecc.). Il risultato della preparazione generale preoperatoria sta ottenendo il consenso informato scritto del paziente per l'intervento chirurgico. Alla vigilia dell'operazione, sotto la raccomandazione di un anestesista, inizia la premedicazione.

Il paziente ha il diritto di rifiutarsi di eseguire l'operazione fin dall'inizio.

Controindicazioni al trattamento chirurgico

Al momento di decidere sulla questione del trattamento chirurgico, devono essere considerate le controindicazioni alla chirurgia. Questi comprendono, in particolare, sono gravi patologie del sistema cardiovascolare, malattie respiratorie, fegato, rene e altri organi e sistemi, notevolmente disturbato condizione generale dell'organismo e dei suoi meccanismi di compensazione e adattativi. Tuttavia, in un certo numero di casi di assistenza di emergenza per indicazioni di vita, è necessario eseguire l'operazione, nonostante le controindicazioni esistenti. Controindicazioni alla chirurgia elettiva in pazienti ginecologiche sono solitamente associati malattie acute infettive (influenza, malattia respiratoria acuta, e altri.), Pioderma, piaghe da decubito sulla parte vaginale della cervice, la mucosa vaginale infiammazione (prima delle operazioni vaginali).

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Complicazioni nel periodo postoperatorio

La complicanza postoperatoria più formidabile è il sanguinamento. Può verificarsi quando la legatura scivola dal vaso, da una nave che non è stata ligata durante l'operazione, con fusione purulenta della parete del vaso, così come da piccoli vasi quando i sistemi di coagulazione e anticoagulazione sono violati. Il quadro clinico del sanguinamento interno è caratterizzato da pallore della pelle e delle mucose, dispnea, stato del collasso, pulsazioni frequenti, abbassamento della pressione arteriosa. Per chiarire la diagnosi di emorragia interna, è necessario un esame vaginale. Se vi è sangue liquido nella cavità addominale, di solito si determina il rigonfiamento della volta vaginale posteriore. In caso di sanguinamento retroperitoneale, l'ematoma viene palpato (il più delle volte tra le foglie del legamento largo dell'utero). Con la percussione, viene determinato un fluido libero nella cavità addominale o smussare il suono sopra l'ematoma. Per chiarire la diagnosi è possibile la conduzione di ultrasuoni e risonanza magnetica della cavità addominale, che rivela un fluido libero nella cavità addominale. La presenza di sanguinamento interno è un'indicazione per intubazione ripetuta per il bendaggio di vasi sanguinanti. Il sanguinamento con la formazione di un ematoma può provenire dai vasi della parete addominale anteriore: in questo caso, viene mostrata la legatura del vaso sanguinante e la rimozione dei coaguli di sangue. Con il sanguinamento dopo le operazioni vaginali, la diagnosi è più facile, perché c'è un sanguinamento esterno. Per fermarlo, viene eseguita la legatura delle navi o il tamponamento della vagina.

Shock e collasso sono gravi complicanze del periodo postoperatorio. Lo shock si verifica dopo operazioni prolungate e traumatiche accompagnate da una massiccia perdita di sangue. Nella patogenesi del suo sviluppo, il ruolo principale appartiene alle violazioni dell'emodinamica e di tutte le funzioni vitali del corpo. Clinicamente, lo shock si manifesta nell'oppressione della psiche, l'apatia mentre mantiene la coscienza, un piccolo polso frequente, la pelle pallida, l'aspetto del sudore freddo, l'abbassamento della temperatura e la pressione sanguigna; può essere osservato oliguria o anuria. Allo stesso tempo, il metabolismo viene interrotto, si verifica l'acidosi, il numero di globuli rossi aumenta, il volume del sangue diminuisce.

Il collasso è dovuto alla lesione primaria del sistema vascolare ed è accompagnato prima da una violazione dell'emodinamica, e quindi dai cambiamenti nel sistema nervoso centrale. Il collasso è caratterizzato dai seguenti sintomi clinici: perdita di conoscenza, debolezza generale, grave pallore, cianosi, sudorazione fredda, frequente e piccolo, a volte polso aritmico, frequente respiro superficiale, abbassamento della pressione sanguigna.

Il trattamento per lo shock e il collasso dovrebbe essere avviato immediatamente. Il paziente deve essere trasferito nella posizione Trendelenburg (angolo di inclinazione di circa 15 °). Il principale metodo di trattamento è la trasfusione di jet di fluidi che sostituiscono il sangue per stabilizzare l'emodinamica. Dai liquidi che sostituiscono il sangue, è meglio introdurre soluzioni saline a basso peso molecolare, una soluzione di amido idrossietilato, poiché durano più a lungo nel letto vascolare e stabilizzano la pressione sanguigna. Allo stesso tempo, si raccomanda di somministrare corticosteroidi. Per migliorare l'attività cardiaca, vengono utilizzati glicosidi cardiaci. Quando si raccomanda l'acidosi scompensata si raccomanda il bicarbonato di sodio per via endovenosa.

L'anuria è una grave complicazione del periodo postoperatorio. Le ragioni di esso può essere uno shock e collasso, accompagnato da una diminuzione della daacheniya sangue e spasmo riflesso dei vasi renali, paziente anemizatsiya affilato, trasfusione di sangue incompatibile fattore o ABO sistema Rh, infezione settica. Lesione o legatura degli ureteri. Il trattamento di anuria è determinato dalla sua eziologia e deve essere avviato immediatamente.

La polmonite postoperatoria si osserva dopo interventi prolungati, con espettorato ritardato, aspirazione di contenuti gastrici, atelettasia e congestione polmonare, nonché infarto polmonare. La polmonite si verifica più spesso nelle persone con malattie croniche dell'apparato respiratorio, nei pazienti anziani e senili indeboliti. Nel trattamento della polmonite postoperatoria, un ruolo importante è svolto dalla corretta somministrazione di antibiotici (rispettivamente, la sensibilità della flora microbica). L'uso di anticoagulanti di azione indiretta (neodicumarina, fenilina, syncumar, ecc.) È mostrato nel dosaggio scelto individualmente.

Paresi dell'intestino che si verifica con 2-3 giorni del periodo post-operatorio, e ostruzione intestinale che si sviluppa nel giorno 4-5th, caratterizzata da crampi dolori addominali, nausea, vomito, gas e il ritardo delle feci. Successivamente, la peristalsi si arresta, l'impulso diventa più frequente, la temperatura aumenta e le condizioni generali del paziente peggiorano. Con la fluoroscopia della cavità addominale in posizione verticale, il paziente è determinato da bolle di gas con livelli orizzontali di liquido sotto di loro (ciotole di Clauber). Si raccomanda di eseguire la terapia intestinale di paresi per il drenaggio e la lavanda gastrica e per l'iniezione di proserina per via intramuscolare. Per stimolare la peristalsi dell'intestino, vengono eseguiti i clisteri ipertesi e, se necessario, sifone. Quando si conferma la diagnosi di ostruzione intestinale meccanica, viene indicato un intervento chirurgico.

Peritonite postoperatoria sviluppa a causa di infezioni addominali ed è caratterizzata da dolore e rigidità della parete addominale anteriore, il peritoneo irritazione sintomatico, polso frequente, febbre, nausea, vomito e grave condizione generale del paziente. Al momento attuale, il decorso erosivo della peritonite è tipico: permane una condizione relativamente soddisfacente del paziente, non ci sono sintomi di irritazione del peritoneo o leggermente espressi, non c'è nausea e vomito. Ascoltando la peristalsi dell'intestino, c'è una sedia indipendente. Nel sangue periferico, leucocitosi, uno spostamento a sinistra nella formula dei leucociti, si nota un aumento della VES. Trattamento della peritonite operatoria - relaparotomia, rimozione del focus dell'infezione e ampio drenaggio della cavità addominale. Componenti importanti del trattamento sono antibatterici, desensibilizzanti, anticoagulanti e terapia riparatoria generale. Nella grave peritonite purulenta, viene eseguita la dialisi peritoneale.

La trombosi e la tromboflebite nel periodo postoperatorio si verificano più spesso nelle vene degli arti inferiori e nella pelvi. Lo sviluppo di queste complicanze contribuisce all'obesità, alle vene varicose degli arti inferiori, a precedenti tromboflebiti, a insufficienza cardiovascolare. I segni di trombosi sono dolore alle estremità, gonfiore, febbre, dolore durante la palpazione lungo i vasi. Nel trattamento della trombosi, sono necessari riposo completo, posizione elevata degli arti, somministrazione di antibiotici e anticoagulanti di azione diretta e indiretta.

La suppurazione della ferita operativa è osservata più spesso in pazienti operati per neoplasmi maligni degli organi genitali e processi purulenti delle appendici uterine. Con lo sviluppo di infezione nell'area della ferita operatoria, ci sono dolori, infiltrazione di tessuti. Iperemia della pelle, la temperatura sale. In tali casi, è necessario rimuovere numerose cuciture per creare le condizioni per lo scarico delle parti separate, trattare la ferita con perossido di idrogeno, introdurre uno scarico inumidito con una soluzione di cloruro di sodio al 10%. Ogni giorno è necessario fare medicazioni e ferite da toilette.

Una rara complicazione è la completa divergenza dei bordi della ferita e il prolasso delle anse intestinali - un evento. Quando si sovrappongono cuciture secondarie sull'evento nella cavità addominale, vengono introdotti scarichi per drenare il contenuto e introdurre antibiotici.

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Prevenzione delle complicanze infettive

Le infezioni postoperatorie delle ferite peggiorano i risultati del trattamento chirurgico, prolungano la durata del ricovero in ospedale e il costo del trattamento ospedaliero. Uno degli approcci efficaci per ridurre la frequenza di suppurazione postoperatoria, insieme al miglioramento delle tecniche chirurgiche e l'osservanza delle regole di asettico e antisettico, è la profilassi antibiotica. La profilassi antibiotica razionale in determinate situazioni può ridurre l'incidenza delle complicanze infettive postoperatorie dal 20-40% all'1,5-5%. Allo stato attuale, la convenienza della profilassi antibiotica nelle operazioni chirurgiche è fuori dubbio.

Antibiotico, a differenza antibiotico assume assegnazione dell'agente antibatterico in assenza di infezione attiva e un elevato rischio di infezione per evitare il suo sviluppo. L'uso profilattico di antibiotici è il loro scopo di contaminazione microbica della ferita chirurgica o di infezione della ferita, e se v'è evidenza di contaminazione e infezione, come il principale metodo di trattamento è un intervento chirurgico, e la nomina di antibiotico ha lo scopo di ridurre al minimo il rischio di infezione della ferita.

A seconda del rischio di complicanze infettive postoperatorie, tutti gli interventi chirurgici sono suddivisi in 4 categorie.

Caratteristiche dei tipi di transazione

Caratteristica condizionale	Caratteristiche di intervento
"Clean"	chirurgia elettiva non traumatica senza segni di infiammazione, che non influiscono dell'orofaringe, del tratto respiratorio, tratto gastrointestinale e del sistema urogenitale, così come la chirurgia ortopedica, mastectomia, strumectomy, riparazione di ernia, flebectomia pazienti senza disturbi trofici, protesi articolari. Artroplastica, operazioni sull'aorta e arterie delle estremità, chirurgia cardiaca
"Condizionatamente pulito"	Operazioni nette con il rischio di complicanze infettive (operazioni previste orofaringe, tratto gastrointestinale, mutilazioni genitali femminili, di chirurgia urologica e polmonare senza evidenza di infezione concomitante), flebectomia nei pazienti con disturbi trofici, ma senza le ulcere trofiche, reintervento attraverso ferita "pulita" per 7 giorni, osteosintesi sommersa con fratture chiuse, interventi urgenti e urgenti. Torcendo i criteri inclusi nel gruppo "puliti", ferite contundenti senza rottura di organi cavi
"Dirty"	Operatori dell'apparato biliare e infezione del tratto urinario in presenza, sul tratto gastrointestinale con un alto grado di contaminazione, in violazione di funzionamento asettica o in presenza del processo infiammatorio (ma non infiammazione suppurativa). Operazioni per lesioni traumatiche. Ferite penetranti, trattate per 4 ore
"Dirty"	Ambulatori con un noto organi e tessuti infetti, in presenza di concomitante o precedente infezioni, lesioni o perforazione del tratto gastrointestinale, proctite, chirurgia ginecologica, ferite penetranti e le ferite traumatiche trattati dopo 4 ore, flebectomia in pazienti con disturbi trofici e ulcere, operandi con infiammazione purulenta sui tessuti infetti

La profilassi antibiotica è indicata per tutte le operazioni "condizionatamente pulite" e "contaminate". Nelle operazioni pure, la prevenzione viene eseguita nei casi in cui la potenziale infezione rappresenta una seria minaccia per la vita e la salute del paziente e se il paziente presenta fattori di rischio per lo sviluppo di infezioni postoperatorie, che includono:

• età oltre 70 anni;
• disturbi alimentari (obesità o malnutrizione);
• cirrosi epatica;
• insufficienza renale, insufficienza cardiaca;
• diabete mellito;
• alcolismo o tossicodipendenza;
• neoplasie maligne;
• stati di immunodeficienza congenita o acquisita;
• trattamento con corticosteroidi o citostatici;
• terapia antibiotica prima dell'intervento chirurgico;
• trasfusione di sangue;
• perdita di sangue;
• - la durata dell'operazione è superiore a 4 ore;
• - ricovero prolungato prima dell'intervento.

Gestione dei pazienti nel periodo postoperatorio

Qualsiasi intervento chirurgico ha un marcato effetto stressante sul corpo del paziente. I componenti dello stress chirurgico sono:

• stato emotivo-mentale del paziente;
• un'operazione che include dolore, perdita di sangue e meccanica.

La gestione dei pazienti nel periodo postoperatorio determina in larga misura il successo del trattamento chirurgico, dal momento che è noto che non importa quanto sia stata eseguita con abilità l'operazione, c'è sempre la possibilità di complicazioni fino a incidenti mortali. Il mantenimento preventivo delle complicanze nel periodo postoperatorio deve essere speso a pazienti che arrivano a un trattamento chirurgico pianificato ancora a uno stadio ambulatoriale con l'attrazione di esperti di specialità adiacenti. Il "gruppo di rischio" per complicazioni comprende pazienti con obesità, anemia, vene varicose, con segni clinici di sistemi e organi cardiovascolari, polmonari, renali e di altro tipo, e donne anziane.

La durata del primo periodo postoperatorio in pazienti ginecologici richiede 7-10 giorni. La durata del periodo postoperatorio tardivo con il suo corso semplice è limitata a tre mesi dopo il trattamento chirurgico.

Il periodo postoperatorio precoce è caratterizzato da una diminuzione della diuresi giornaliera, dovuta a un ritardo nel sodio nel siero del sangue e ipopalemia e ipercaliuria relativa, persistente fino al sesto giorno del periodo postoperatorio. L'ipoproteinuria, lo squilibrio delle frazioni proteiche del sangue compaiono anche fino alla fine della prima settimana del periodo postoperatorio, che è associato alla fase adrenocorticoide del catabolismo.

L'aumento della temperatura corporea nella prima settimana del periodo postoperatorio è una reazione fisiologica del corpo all'assorbimento dei prodotti di decomposizione dei tessuti feriti, del sangue e delle secrezioni delle ferite. Nelle donne anziane e anziane, leucocitosi e una reazione termica sono meno pronunciate rispetto ai pazienti giovani.

Il mantenimento preventivo delle complicanze tromboemboliche nel periodo postoperatorio include l'esecuzione di misure non specifiche e la profilassi specifica. Alla prevenzione non specifica includono:

• attivazione precoce;
• fasciatura degli stinchi immediatamente prima dell'operazione con bende elastiche.

La prevenzione specifica viene somministrata a pazienti con obesità, vene varicose, tromboflebite cronica, insufficienza cardiovascolare. La prevenzione inizia 2 ore prima dell'operazione e include l'uso di eparina e dei suoi derivati a basso peso molecolare (fractiparina, kleksan, ecc.), Nel periodo postoperatorio, la somministrazione di questi farmaci dura 6-7 giorni.

Trattamento e riabilitazione

La terapia e la riabilitazione nel periodo postoperatorio sono divise in 4 fasi.

Nella prima fase, il paziente è in terapia intensiva. Al centro dell'osservazione intensiva si trova la diagnosi precoce di sintomi che indicano un decorso sfavorevole del periodo postoperatorio o di risposte inadeguate del paziente alle azioni terapeutiche, che aiuta a prevenire l'insorgenza di stati critici.

Monitoraggio intensivo in anestesiologia e terapia intensiva dipartimento (RAU) o in unità di terapia intensiva (ICU) differisce dal tradizionale continuità e concentrato e può essere visivi, laboratorio, monitor e combinati.

Per ogni paziente in UAR e ICU viene generata una mappa di monitoraggio oraria con un elenco di appuntamenti. In essi durante il periodo di osservazione nel reparto paziente dopo 1-3 ore sono registrati frequenze respiratorie, flusso ematico, temperatura corporea, uscita urina, la quantità di scarico di cateteri e drenaggi, e tengono conto del volume di liquido iniettato derivato.

L'osservazione visiva è una delle più semplici e accessibili, applicabile in qualsiasi condizione. Un medico esperto e un'infermiera sono in grado di cogliere i più piccoli cambiamenti nelle funzioni dei sistemi esterni di attività vitale dell'organismo. Allo stesso tempo, viene prestata particolare attenzione al comportamento del paziente, al colore e alla temperatura della pelle, alla frequenza e profondità della respirazione, alla partecipazione ai muscoli ausiliari, alla presenza di tosse, al carattere dell'espettorato.

Grande aiuto nel valutare la condizione del paziente hanno un monitoraggio dello stato funzionale degli organi (la forma e grado di distensione addominale, la sua partecipazione alla atto di respirare, lo stato di vestirsi in ferite chirurgiche, la presenza di emorragie interne o esterne, la tensione muscolare della parete addominale anteriore). La nausea, il rigurgito, il vomito meritano attenzione. La capacità di determinare il tempo di recupero della funzione motoria dell'intestino (comparsa di peristalsi, fuga di gas e feci).

L'uso di dispositivi di monitoraggio facilita notevolmente il processo di monitoraggio dei pazienti e aumenta la loro informatività. L'apparecchiatura monitor consente il monitoraggio continuo della funzione respiratoria (frequenza respiratoria, volume corrente, il volume respiratorio minuti, saturazione di ossigeno, contenuto di CO2), sistema circolatorio (frequenza cardiaca, pressione arteriosa e venosa centrale, ECG, pressione nella cavità cardiache), sistema nervoso centrale ( EEG), termoregolazione (temperatura corporea). L'uso della tecnologia informatica rende possibile non solo riconoscere tempestivamente le violazioni acute delle funzioni vitali del corpo, ma anche eliminarle.

Il monitoraggio visivo e di monitoraggio non esclude il valore della diagnostica di laboratorio. Laboratorio rapido permette di esplorare molti parametri e comprende determinazione dell'emoglobina e dell'ematocrito, volume ematico (CBV), coagulazione, ossigeno-macinato stato (CBS), il contenuto di gas ematici, elettroliti plasmatici ed eritrociti, il grado di emolisi, livelli totali di proteine nel sangue, funzionale condizioni renali ed epatiche, ecc. Un certo numero di questi indicatori dovrebbe essere studiato in dinamica, dal momento che viene effettuata una terapia intensiva, anche di notte.

Per la prevenzione delle complicanze postoperatorie, è estremamente importante nel primo periodo postoperatorio:

• anestesia adeguata con l'uso di analgesici narcotici e non narcotici;
• eliminazione di ipovolemia;
• prima espansione del regime motorio.

Nella seconda fase il paziente è nel dipartimento generale. Controlla la condizione delle suture postoperatorie, la prosecuzione della terapia iniziata, così come la prevenzione e la diagnosi delle complicanze infiammatorie purulente manifestate, di regola, il 6 ° -7 ° giorno del periodo postoperatorio.

Da un punto di vista clinico, l'indicatore più accessibile e affidabile della diagnosi delle complicanze infiammatorie purulente postoperatorie (PGVO) è la definizione dell'indice di intossicazione dei leucociti (LII). L'indice dei leucociti di intossicazione, proposto nel 1941 da J. Ya Kalf-Kalifom:

(s.a. + 2 ptiy + 3 giu. + 4 mielots.) (Plasma, classe + 1) / (monociti + linfociti) (eosinofili + 1)

Normalmente questa cifra va da 0,5 a 1,5. Un aumento dell'indice caratterizza l'aumento della risposta infiammatoria. Finora sono state ampiamente utilizzate varie modifiche dei FID nella pratica clinica.

Un nuovo approccio alla diagnosi e alla prognosi dell'HMHO può essere l'uso della formula del sangue dei leucociti come indicatore integrale che riflette le caratteristiche della reazione neuroumorale del corpo agli stress di diversa intensità. Secondo L.H. Garkavi (1990), le reazioni di stress acuto e cronico sono causate dall'azione di un forte stimolo. Gli irritanti di forza debole causano la reazione dell'allenamento e gli irritanti di forza sono reazioni di calma e attivazione aumentata. Le reazioni avverse comprendono reazioni di stress, allenamento e attivazione che si verificano con fenomeni di desincronizzazione, che indicano una diminuzione della resistenza naturale dell'organismo e un peggioramento del decorso clinico della malattia.

Uno dei metodi tradizionali di prevenzione dell'HBV è la profilassi antibiotica intraoperatoria.

Ad oggi, nella pratica chirurgica, è stata acquisita esperienza nell'uso di farmaci immunomodulanti per la prevenzione del PGVO (timolo, timone, interleuchina). Indica la possibilità di aumentare i meccanismi naturali di difesa del macroorganismo e, quindi, di controllare il decorso del periodo postoperatorio.

Oggi l'immunoterapia è rappresentata non solo da preparazioni di origine naturale o sintetica. Vari fattori fisico-chimici, come ultrasuoni, campi magnetici, metodi extracorporei di disintossicazione, ago e puntura laser, si applicano anche all'immunoterapia a pieno titolo.

Per migliorare l'immunoreattività e migliorare la guarigione della ferita chirurgica nei pazienti ginecologici, vengono utilizzate trasfusioni di autoblood laser irradiati e ultravioletti.

Nella terza fase il paziente viene osservato nella consultazione delle donne nel luogo di residenza. Una grande enfasi viene posta sulla conduzione delle procedure fisioterapeutiche e sulla terapia di riassorbimento.

La quarta fase prevede l'attuazione di misure di riabilitazione per le donne in un sanatorio specializzato. Oltre al trattamento riparativo generale, ai pazienti può essere prescritta la balneoterapia, la fangoterapia secondo le indicazioni.