Preparazione preoperatoria e periodo postoperatorio delle pazienti ginecologiche

Ogni intervento chirurgico influisce sui processi vitali dell'organismo nel suo complesso. Oltre al trauma fisico, bisogna considerare anche l'impatto psicologico, il dolore, l'effetto dei farmaci sull'organismo, la perdita di liquidi, elettroliti, calore e molti altri fattori. Il successo dell'operazione dipende da:

• corretta valutazione delle indicazioni e controindicazioni all’intervento chirurgico;
• accuratezza dell'esame del paziente e preparazione preoperatoria;
• scelta del metodo di anestesia, tempo e natura dell'operazione;
• tecniche per eseguire l'operazione;
• misure terapeutiche e preventive nel periodo postoperatorio.

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Indicazioni per il trattamento chirurgico

Le indicazioni all'intervento chirurgico possono essere assolute e relative.

Le indicazioni assolute sono condizioni che minacciano direttamente la vita di una donna, accompagnate da un quadro di addome acuto (emorragia durante gravidanza ectopica, rottura o perforazione dell'utero, torsione del peduncolo del cistoadenoma ovarico, rottura di un ascesso degli annessi uterini con fuoriuscita di pus nella cavità addominale e sviluppo di peritonite, ecc.) o emorragia esterna (con tumori maligni degli organi genitali femminili, mioma uterino sottomucoso) con anemia postemorragica.

Esempi di indicazioni relative all'intervento chirurgico includono il prolasso delle pareti vaginali e uterine, malformazioni degli organi genitali che non causano complicazioni concomitanti, ecc.

Selezione del metodo di funzionamento

Nella scelta del metodo e del volume del trattamento chirurgico, si tiene conto dei seguenti dati: la natura della patologia di base, la presenza di patologie concomitanti, l'età della paziente, le sue condizioni di vita e di lavoro e le sue cattive abitudini. Nelle donne giovani senza tumori maligni, sono consigliabili interventi chirurgici conservativi degli organi. Nelle donne in età climaterica e in menopausa, vengono eseguiti interventi più radicali. La presenza di patologie extragenitali concomitanti, così come l'età avanzata della paziente, sono indicative di un intervento più semplice, rapido e agevole. Il piano chirurgico può essere modificato durante l'intervento. Ciò dipende da ulteriori dati ottenuti durante l'operazione, nonché dall'insorgenza di complicanze (emorragia, collasso, shock, lesioni agli organi adiacenti, ecc.).

Per alleviare il dolore durante gli interventi chirurgici ginecologici, vengono utilizzate sia l'anestesia locale (inclusa l'epidurale) che quella generale. Esiste un'ampia gamma di farmaci narcotici, analgesici, miorilassanti, neuropletici, bloccanti gangliari e antistaminici che consentono un'anestesia moderna durante un'ampia varietà di interventi e la gestione delle funzioni vitali dell'organismo durante l'intervento.

Preparazione preoperatoria

La durata del periodo preoperatorio è determinata dalla natura delle patologie sottostanti e concomitanti. Negli interventi chirurgici d'urgenza, la durata della preparazione preoperatoria è minima. Negli interventi programmati, soprattutto nei pazienti con gravi patologie concomitanti, si calcola in giorni, a volte settimane.

Esame preoperatorio

Durante la preparazione preoperatoria, vengono accertate le condizioni generali del paziente, viene specificata la diagnosi principale e vengono identificate le patologie concomitanti. La visita inizia in regime ambulatoriale, il che riduce significativamente la degenza del paziente in ospedale prima dell'intervento. Ai pazienti vengono eseguiti numerosi esami clinici e di laboratorio, indipendentemente dalla natura della patologia.

Ambito dell'esame delle pazienti ginecologiche prima dell'intervento chirurgico

Per interventi minori e diagnostici

• Esame clinico del sangue.
• Analisi clinica delle urine.
• Esame del sangue per RW.
• Modulo per l'esame del sangue 50.
• Esame del sangue per l'HBAg.
• Radiografia del torace.
• Analisi dello striscio vaginale per la biocenosi.
• Analisi dello striscio cervicale per la ricerca di atipie.

Per interventi addominali

• Esame clinico del sangue (piastrine + tempo di coagulazione).
• Analisi clinica delle urine.
• Analisi delle colture su RW.
• Modulo per l'esame del sangue 50.
• Esame del sangue: nessun HBAg.
• Radiografia del torace.
• Certificato di igiene del cavo orale.
• Analisi dello striscio vaginale per la biocenosi.
• Analisi dello striscio cervicale per la ricerca di atipie.
• Esame biochimico del sangue (proteine totali, bilirubina, glucosio, ALT, AST).
• Coagulogramma (protrombina).
• Elettrocardiogramma.
• Conclusione di un terapeuta secondo cui non vi sono controindicazioni al trattamento chirurgico.
• Dati di curettage diagnostico (per tumori uterini)

Se vengono riscontrate malattie concomitanti (tonsillite cronica, bronchite, carie, colpite, endocervicite, ecc.), il paziente deve prima sottoporsi a un trattamento appropriato.

Per l'esame delle pazienti ginecologiche, oltre a quelli consueti, vengono utilizzati ulteriori metodi di ricerca (a seconda delle indicazioni), la cui portata è determinata dalla patologia di base.

Considerati i cambiamenti ormonali ciclici che si verificano nel corpo femminile, i primi giorni dopo la fine delle mestruazioni sono considerati un periodo favorevole per l'intervento chirurgico. Gli interventi programmati non dovrebbero essere eseguiti durante le mestruazioni.

Preparazione del paziente all'intervento chirurgico

La durata e la natura della preparazione preoperatoria possono variare a seconda delle condizioni generali del paziente, delle patologie sottostanti e concomitanti e dell'età.

Prima dell'intervento, vengono valutati lo stato funzionale degli apparati vitali e le loro capacità di riserva. L'intervento pianificato viene eseguito nel contesto di una compensazione stabile e della remissione delle patologie concomitanti.

La valutazione del sistema cardiovascolare consiste nell'analizzare la contrattilità del miocardio, le alterazioni del sistema vascolare nel suo complesso e nei suoi singoli compartimenti (circolazione polmonare, vasi cerebrali, miocardio). Se vengono rilevate alterazioni patologiche, la preparazione preoperatoria del paziente viene effettuata in un reparto di terapia intensiva.

Nella valutazione dell'apparato respiratorio, si presta attenzione alla manifestazione di malattie croniche. La prevenzione delle complicanze postoperatorie include misure fisioterapiche volte a normalizzare la respirazione esterna. Secondo le indicazioni, viene eseguita una terapia farmacologica volta a ripristinare la pervietà e la funzione di drenaggio delle vie respiratorie.

La preparazione del tratto gastrointestinale richiede particolare attenzione. La cavità orale e il rinofaringe vengono disinfettati in anticipo. La dieta nel periodo preoperatorio deve essere ricca di calorie, ma non abbondante. L'intestino deve essere svuotato quotidianamente. Alla vigilia dell'intervento, a tutti i pazienti viene somministrato un clistere di pulizia. Attualmente, i lassativi vengono raramente prescritti per la preparazione all'intervento, poiché la loro azione può causare acidosi e paresi intestinale. In caso di preparazione dei pazienti per interventi chirurgici intestinali (rotture perineali di III grado, fistole intestinali-vaginali), viene prescritto un lassativo 2 giorni prima dell'intervento e viene somministrato un clistere di pulizia il giorno prima e il giorno dell'intervento.

Preparazione epatica. Le restrizioni dietetiche il giorno dell'intervento e dopo l'intervento comportano un consumo significativo di glicogeno, pertanto si raccomanda di somministrare glucosio immediatamente prima e durante l'operazione. La compromissione persistente delle principali funzioni epatiche è una controindicazione all'intervento.

Preparazione delle pazienti per interventi chirurgici vaginali. L'intervento viene eseguito in presenza di normocenosi o biocenosi vaginale di tipo intermedio. In caso di processi disbiotici e/o infiammatori, si esegue una terapia volta a ripristinare la normale microflora. In caso di piaghe da decubito, si utilizzano tamponi con unguenti o emulsioni grasse, olio di olivello spinoso e si somministrano formulazioni medicinali contenenti estriolo. Poiché il trattamento delle piaghe da decubito richiede molto tempo, si raccomanda di eseguirlo in regime ambulatoriale.

Preparazione generale. Il medico è tenuto a condurre la preparazione psicoprofilattica della paziente, spiegandole la natura dell'intervento chirurgico imminente e rafforzando la fiducia nel buon esito dell'intervento. La miscela di Bechterew o tranquillanti (trioxazina, clordiazepossido o elenio, ecc.) vengono prescritti per diversi giorni prima dell'intervento. Il risultato della preparazione preoperatoria generale è l'ottenimento del consenso informato scritto della paziente per l'intervento chirurgico. Alla vigilia dell'intervento, viene iniziata la premedicazione su raccomandazione dell'anestesista.

Il paziente ha il diritto di rifiutare l'operazione fin dal suo inizio.

Controindicazioni al trattamento chirurgico

Nella scelta del trattamento chirurgico, è necessario tenere conto delle controindicazioni. Queste includono, in particolare, gravi malattie cardiovascolari, malattie dell'apparato respiratorio, del fegato, dei reni e di altri organi e apparati che compromettono drasticamente le condizioni generali dell'organismo e i suoi meccanismi compensatori e adattativi. Tuttavia, in alcuni casi di cure d'urgenza per indicazioni vitali, l'intervento chirurgico deve essere eseguito nonostante le controindicazioni esistenti. Le controindicazioni agli interventi chirurgici programmati nelle pazienti ginecologiche includono solitamente malattie infettive acute concomitanti (influenza, malattie respiratorie acute, ecc.), piodermite, piaghe da decubito nella parte vaginale della cervice, infiammazione della mucosa vaginale (prima di interventi chirurgici vaginali).

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Complicanze nel periodo postoperatorio

La complicanza postoperatoria più grave è il sanguinamento. Può verificarsi per lo scivolamento della legatura dal vaso, da un vaso non legato durante l'operazione, con fusione purulenta della parete del vaso e anche da piccoli vasi con una compromissione dei sistemi di coagulazione e anticoagulazione del sangue. Il quadro clinico dell'emorragia interna è caratterizzato da pallore della pelle e delle mucose, dispnea, stato di collasso, polso frequente e piccolo e calo della pressione sanguigna. Per chiarire la diagnosi di emorragia interna, è necessario un esame obiettivo vaginale. In presenza di sangue liquido nella cavità addominale, si riscontra solitamente una protrusione del fornice vaginale posteriore. In caso di sanguinamento retroperitoneale, si palpa un ematoma (il più delle volte tra gli strati dei legamenti larghi dell'utero). La percussione rivela la presenza di liquido nella cavità addominale o l'ottusità dei suoni in corrispondenza dell'ematoma. La diagnosi può essere chiarita eseguendo un'ecografia e una risonanza magnetica degli organi addominali, che rivelano la presenza di liquido nella cavità addominale. La presenza di emorragia interna è un'indicazione per ripetute laparotomie per legare i vasi sanguinanti. Un'emorragia con formazione di ematoma può provenire dai vasi della parete addominale anteriore: in questo caso, sono indicate la legatura del vaso sanguinante e la rimozione dei coaguli di sangue. In caso di emorragia dopo interventi chirurgici vaginali, è più facile fare una diagnosi, poiché si tratta di un'emorragia esterna. Per arrestarla, si esegue la legatura dei vasi o il tamponamento vaginale.

Lo shock e il collasso sono gravi complicazioni del periodo postoperatorio. Lo shock si verifica dopo interventi chirurgici lunghi e traumatici, accompagnati da massicce perdite di sangue. Nella patogenesi del suo sviluppo, i disturbi emodinamici e tutte le funzioni vitali dell'organismo svolgono un ruolo fondamentale. Clinicamente, lo shock si manifesta con depressione mentale, apatia pur mantenendo la coscienza, polso piccolo e frequente, pallore, sudorazione fredda, abbassamento della temperatura e della pressione sanguigna; si possono osservare oliguria o anuria. Allo stesso tempo, il metabolismo viene alterato, si verifica acidosi, il numero di eritrociti aumenta e il volume del sangue diminuisce.

Il collasso è causato da un danno primario al sistema vascolare ed è accompagnato inizialmente da disturbi emodinamici e poi da alterazioni del sistema nervoso centrale. Il collasso è caratterizzato dai seguenti sintomi clinici: perdita di coscienza, debolezza generale, pallore intenso, cianosi, sudorazione fredda, polso frequente e piccolo, talvolta aritmico, respiro frequente e superficiale, riduzione della pressione arteriosa.

Il trattamento in caso di shock e collasso deve essere iniziato immediatamente. Il paziente deve essere posizionato in posizione di Trendelenburg (inclinazione di circa 15°). Il metodo principale di trattamento è la trasfusione a getto di fluidi emostatici per stabilizzare l'emodinamica. Tra i fluidi emostatici, è preferibile somministrare soluzioni saline a basso peso molecolare e una soluzione di amido idrossietilico, poiché rimangono nel letto vascolare più a lungo e stabilizzano la pressione arteriosa. Contemporaneamente, si raccomanda la somministrazione di corticosteroidi. I glicosidi cardiaci vengono utilizzati per migliorare l'attività cardiaca. Il bicarbonato di sodio per via endovenosa è raccomandato in caso di acidosi scompensata.

L'anuria è una grave complicanza del periodo postoperatorio. Le sue cause possono essere shock e collasso, accompagnati da calo della pressione arteriosa e spasmo riflesso dei vasi renali, anemia improvvisa del paziente, trasfusione di sangue incompatibile con il fattore Rh o con il sistema AB0, infezione settica, lesione o legatura degli ureteri. Il trattamento dell'anuria è determinato dalla sua eziologia e deve essere iniziato immediatamente.

La polmonite postoperatoria si osserva dopo interventi chirurgici di lunga durata, con ritenzione di espettorato nei bronchi, aspirazione del contenuto gastrico, atelettasia e congestione polmonare, nonché infarto polmonare. La polmonite si verifica più spesso in persone con malattie respiratorie croniche, in pazienti anziani debilitati e in età avanzata. Nel trattamento della polmonite postoperatoria, un ruolo importante è svolto dalla corretta prescrizione di antibiotici (in base alla sensibilità della flora microbica). È indicato l'uso di anticoagulanti indiretti (neodicumarina, fenilina, sinkumar, ecc.) in un dosaggio personalizzato.

La paresi intestinale, che si verifica tra il 2° e il 3° giorno del periodo postoperatorio, e l'occlusione intestinale, che si sviluppa tra il 4° e il 5° giorno, sono caratterizzate da dolore addominale crampiforme, nausea, vomito, gas e ritenzione fecale. Successivamente, la peristalsi si arresta, il polso accelera, la temperatura aumenta e le condizioni generali del paziente peggiorano. Esaminando la cavità addominale in posizione verticale, si rilevano bolle di gas con livelli di liquido orizzontali al di sotto (coppe di Kloyber). Durante la terapia della paresi intestinale, si raccomanda di drenare e lavare lo stomaco e di somministrare proserina per via intramuscolare. Per stimolare la peristalsi intestinale, vengono somministrati clisteri ipertonici e, se necessario, clisteri a sifone. Se la diagnosi di ostruzione intestinale meccanica è confermata, è indicato l'intervento chirurgico.

La peritonite postoperatoria si sviluppa a seguito di un'infezione della cavità addominale ed è caratterizzata da rigidità e dolore nella parete addominale anteriore, sintomi pronunciati di irritazione peritoneale, polso accelerato, temperatura elevata, nausea, vomito e gravi condizioni generali del paziente. Attualmente, la peritonite è caratterizzata da un decorso clinico attenuato: le condizioni del paziente rimangono relativamente soddisfacenti, i sintomi di irritazione peritoneale sono assenti o debolmente espressi, non si verificano nausea e vomito. Si può udire la peristalsi intestinale e possono essere presenti feci indipendenti. Nel sangue periferico si osservano leucocitosi, uno spostamento a sinistra della formula leucocitaria e un aumento della VES. La peritonite viene trattata chirurgicamente: relaparotomia, rimozione della fonte di infezione e ampio drenaggio della cavità addominale. Componenti importanti del trattamento sono la terapia antibatterica, desensibilizzante, anticoagulante e la terapia di rafforzamento generale. In caso di peritonite purulenta grave, viene eseguita la dialisi peritoneale.

Trombosi e tromboflebiti nel periodo postoperatorio si verificano più spesso nelle vene degli arti inferiori e della pelvi. Lo sviluppo di queste complicanze è facilitato da obesità, vene varicose degli arti inferiori, pregressa tromboflebite e insufficienza cardiovascolare. I segni di trombosi sono dolore agli arti, gonfiore, febbre e dolorabilità alla palpazione lungo i vasi. Nel trattamento della trombosi sono necessari riposo assoluto, posizione elevata dell'arto, antibiotici e anticoagulanti diretti e indiretti.

La suppurazione della ferita chirurgica è più comune nei pazienti operati per neoplasie maligne dei genitali e processi purulenti degli annessi uterini. Quando si sviluppa un'infezione nell'area della ferita chirurgica, si manifestano dolore, infiltrazione tissutale, iperemia cutanea e aumento della temperatura. In questi casi, è necessario rimuovere diversi punti di sutura per creare le condizioni necessarie al drenaggio delle secrezioni, trattare la ferita con perossido di idrogeno e inserire un drenaggio inumidito con una soluzione di cloruro di sodio al 10%. Le medicazioni e la pulizia della ferita devono essere eseguite quotidianamente.

Una rara complicazione è la completa divergenza dei margini della ferita e il prolasso delle anse intestinali (eventrazione). Quando vengono applicate suture secondarie per l'eventrazione, vengono inseriti drenaggi nella cavità addominale per drenare il contenuto e somministrare antibiotici.

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Prevenzione delle complicanze infettive

Le infezioni della ferita postoperatoria peggiorano i risultati del trattamento chirurgico, aumentano la durata del ricovero e i costi del ricovero. Uno degli approcci efficaci per ridurre l'incidenza di suppurazione postoperatoria, oltre al miglioramento della tecnica chirurgica e al rispetto delle regole di asepsi e antisepsi, è la profilassi antibiotica. L'implementazione razionale della profilassi antibiotica in determinate situazioni consente di ridurre l'incidenza di complicanze infettive postoperatorie dal 20-40% all'1,5-5%. Attualmente, l'opportunità della profilassi antibiotica negli interventi chirurgici è fuori dubbio.

La profilassi antibiotica, a differenza della terapia antibiotica, prevede la somministrazione di un agente antibatterico in assenza di un processo infettivo attivo e di un elevato rischio di infezione, al fine di prevenirne lo sviluppo. L'uso preventivo degli antibiotici prevede la loro somministrazione prima della contaminazione microbica della ferita chirurgica o dello sviluppo di un'infezione della ferita, nonché in presenza di segni di contaminazione e infezione, quando il metodo di trattamento primario è l'intervento chirurgico e la somministrazione di un antibiotico è finalizzata a minimizzare il rischio di infezione della ferita.

A seconda del rischio di sviluppare complicanze infettive postoperatorie, tutti gli interventi chirurgici vengono solitamente suddivisi in 4 categorie.

Caratteristiche delle tipologie di operazioni

Caratteristica condizionale	Caratteristiche dell'intervento
"Pulito"	Interventi chirurgici elettivi non traumatici senza segni di infiammazione che non coinvolgano l'orofaringe, le vie respiratorie, il tratto gastrointestinale o l'apparato genitourinario, nonché interventi chirurgici ortopedici, mastectomia, strumectomia, erniotomia, flebectomia in pazienti senza disturbi trofici, sostituzione articolare, artroplastica, interventi sull'aorta e sulle arterie delle estremità, chirurgia cardiaca
"Condizionalmente pulito"	Interventi puliti con rischio di complicanze infettive (interventi programmati sull'orofaringe, sull'apparato digerente, sugli organi genitali femminili, interventi urologici e polmonari senza segni di infezione concomitante), flebectomia in pazienti con disturbi trofici, ma senza ulcere trofiche, intervento ripetuto attraverso una ferita "pulita" entro 7 giorni, osteosintesi interna per fratture chiuse, interventi urgenti e di emergenza. Secondo i criteri inclusi nel gruppo "pulito", lesioni contusive senza rottura di organi cavi.
"Contaminati"	Interventi chirurgici sulle vie biliari e genitourinarie in presenza di infezione, sul tratto gastrointestinale in caso di elevata contaminazione, interventi in caso di fallimento dell'asepsi o in presenza di un processo infiammatorio (ma non infiammazione purulenta). Interventi per lesioni traumatiche, ferite penetranti, trattate entro 4 ore.
"Sporco"	Interventi chirurgici su organi e tessuti palesemente infetti, in presenza di infezione concomitante o pregressa, ferite o perforazioni del tratto gastrointestinale, interventi proctoginecologici, ferite penetranti e ferite traumatiche trattate dopo 4 ore, flebectomie in pazienti con disturbi trofici e ulcere, interventi per infiammazione purulenta su tessuti infetti

La profilassi antibiotica è indicata per tutti gli interventi "condizionatamente puliti" e "contaminati". Negli interventi puliti, la profilassi viene effettuata nei casi in cui una potenziale infezione rappresenti una seria minaccia per la vita e la salute del paziente, nonché in presenza di fattori di rischio per lo sviluppo di infezioni postoperatorie nel paziente, tra cui:

• età superiore a 70 anni;
• disturbi nutrizionali (obesità o ipotrofia);
• cirrosi;
• insufficienza renale, insufficienza cardiaca;
• diabete mellito;
• alcolismo o tossicodipendenza;
• neoplasie maligne;
• stati di immunodeficienza congenita o acquisita;
• trattamento con corticosteroidi o citostatici;
• terapia antibiotica prima dell'intervento chirurgico;
• trasfusioni di sangue;
• perdita di sangue;
• - la durata dell'operazione supera le 4 ore;
• - lunga degenza ospedaliera prima dell'intervento chirurgico.

Gestione dei pazienti nel periodo postoperatorio

Qualsiasi intervento chirurgico ha un notevole effetto di stress sul corpo del paziente. Le componenti dello stress chirurgico sono:

• stato emotivo e mentale del paziente;
• un intervento chirurgico che comporta dolore, impatto meccanico e perdita di sangue.

La gestione postoperatoria dei pazienti determina in larga misura il successo del trattamento chirurgico, poiché è noto che, indipendentemente dalla competenza con cui l'operazione viene eseguita, sussiste sempre la possibilità di complicanze, inclusi esiti fatali. La prevenzione delle complicanze nel periodo postoperatorio deve essere effettuata nei pazienti ricoverati per un intervento chirurgico programmato in fase ambulatoriale, con il coinvolgimento di specialisti in specialità correlate. Il "gruppo a rischio" per le complicanze include pazienti con obesità, anemia, vene varicose, con segni clinici di insufficienza cardiovascolare, polmonare, renale e di altri apparati e organi, nonché donne anziane.

La durata del periodo postoperatorio precoce nelle pazienti ginecologiche è di 7-10 giorni. La durata del periodo postoperatorio tardivo, se non complicato, è limitata a tre mesi dopo l'intervento chirurgico.

Il periodo postoperatorio precoce è caratterizzato da una riduzione della diuresi giornaliera, dovuta alla ritenzione di sodio nel siero e a relativa ipopotassiemia e iperkaliuria, che persistono fino al sesto giorno del periodo postoperatorio. Anche l'ipoproteinuria, uno squilibrio delle frazioni proteiche nel sangue, si manifesta fino alla fine della prima settimana del periodo postoperatorio, ed è associata alla fase adrenocorticoide del catabolismo.

L'aumento della temperatura corporea nella prima settimana del periodo postoperatorio è una reazione fisiologica dell'organismo all'assorbimento di prodotti di decomposizione dei tessuti lesionati, sangue e secrezioni della ferita. Nelle donne anziane e senili, la leucocitosi e la reazione termica sono meno pronunciate rispetto ai pazienti giovani.

La prevenzione delle complicanze tromboemboliche nel periodo postoperatorio comprende misure aspecifiche e prevenzione specifica. La prevenzione aspecifica include:

• attivazione precoce;
• fasciare gli stinchi immediatamente prima dell'intervento con bende elastiche.

Una profilassi specifica viene eseguita per i pazienti con obesità, vene varicose, tromboflebite cronica e insufficienza cardiovascolare. La profilassi inizia 2 ore prima dell'intervento chirurgico e prevede l'uso di eparina e dei suoi derivati a basso peso molecolare (fraxiparina, clexane, ecc.); nel periodo postoperatorio, questi farmaci vengono somministrati per 6-7 giorni.

Trattamento e riabilitazione

La terapia e la riabilitazione nel periodo postoperatorio si dividono in 4 fasi.

Nella prima fase, il paziente è ricoverato in terapia intensiva. Il monitoraggio intensivo si basa sulla diagnosi precoce di sintomi indicativi di un decorso sfavorevole del periodo postoperatorio o di risposte inadeguate del paziente al trattamento, contribuendo a prevenire l'insorgenza di condizioni critiche.

Il monitoraggio intensivo nel reparto di anestesiologia e rianimazione (DAE) o nell'unità di terapia intensiva (UTI) differisce dal monitoraggio tradizionale in termini di continuità e finalità e può essere visivo, di laboratorio, di monitoraggio e combinato.

Per ogni paziente ricoverato in OAR e ORIT viene creata una scheda di osservazione oraria con l'elenco degli appuntamenti. Durante il periodo di osservazione del paziente in reparto, ogni 1-3 ore, vengono registrati la frequenza respiratoria, la circolazione sanguigna, la temperatura corporea, la diuresi, la quantità di secrezione attraverso cateteri e drenaggi e viene preso in considerazione il volume di liquidi introdotti e rimossi.

L'osservazione visiva è una delle più semplici e accessibili, utilizzabile in qualsiasi condizione. Un medico e un infermiere esperti sono in grado di rilevare anche i più insignificanti cambiamenti nelle funzioni degli apparati vitali esterni del corpo. In questo caso, si presta particolare attenzione al comportamento del paziente, al colore e alla temperatura della pelle, alla frequenza e alla profondità del respiro, al coinvolgimento dei muscoli ausiliari, alla presenza di tosse e alla natura dell'espettorato.

Il monitoraggio dello stato funzionale degli organi (forma e grado di distensione addominale, sua partecipazione all'atto respiratorio, stato delle medicazioni nell'area della ferita postoperatoria, presenza di segni di emorragia interna o esterna, tensione dei muscoli della parete addominale anteriore) è di grande aiuto nella valutazione delle condizioni del paziente. Nausea, rigurgito e vomito meritano attenzione. La capacità di determinare il tempo di ripristino della funzione motoria intestinale (comparsa della peristalsi, passaggio di gas e feci).

L'utilizzo di dispositivi di monitoraggio semplifica significativamente il processo di monitoraggio dei pazienti e ne aumenta il contenuto informativo. Le apparecchiature di monitoraggio consentono il monitoraggio continuo della funzione respiratoria (frequenza respiratoria, volume respiratorio, volume respiratorio minuto, saturazione, contenuto di CO2), della circolazione sanguigna (frequenza cardiaca, pressione arteriosa e venosa centrale, ECG, pressione nelle cavità cardiache), del sistema nervoso centrale (EEG) e della termoregolazione (temperatura corporea). L'utilizzo della tecnologia informatica consente non solo di riconoscere tempestivamente i disturbi acuti delle funzioni vitali dell'organismo, ma anche di eliminarli.

L'osservazione visiva e di monitoraggio non esclude il valore della diagnostica di laboratorio. Il laboratorio rapido consente di studiare numerosi indicatori e include la determinazione del contenuto di emoglobina ed ematocrito, del volume ematico circolante (CBV), del coagulogramma, dello stato di base dell'ossigeno (OBS), del contenuto di gas nel sangue, degli elettroliti plasmatici ed eritrocitari, del grado di emolisi, del livello totale di proteine nel sangue, dello stato funzionale di reni e fegato, ecc. Molti di questi indicatori devono essere studiati dinamicamente durante la terapia intensiva, anche di notte.

Per prevenire le complicanze postoperatorie, è estremamente importante nel periodo postoperatorio precoce:

• fornire un adeguato sollievo dal dolore utilizzando analgesici narcotici e non narcotici;
• eliminazione dell'ipovolemia;
• espansione precoce del regime motorio.

Nella seconda fase, il paziente viene trasferito nel reparto di medicina generale. Qui vengono monitorate le condizioni delle suture postoperatorie, viene proseguita la terapia iniziata e si procede alla prevenzione e diagnosi delle complicanze purulento-infiammatorie che di solito si manifestano in 6°-7° giornata postoperatoria.

Da un punto di vista clinico, l'indicatore più accessibile e affidabile per la diagnosi delle complicanze purulente-infiammatorie postoperatorie (PPIC) è la determinazione dell'indice di intossicazione leucocitaria (LII). L'indice di intossicazione leucocitaria, proposto nel 1941 da Ya. Ya. Kalf-Kalif:

(sy + 2 py + 3 y. + 4 mielociti) (plasma, cellule + 1) / (monociti + linfociti) (eosinofili + 1)

Normalmente, questo indicatore è compreso tra 0,5 e 1,5. Un aumento dell'indice caratterizza un aumento della reazione infiammatoria. Diverse varianti dell'indice LII sono ancora ampiamente utilizzate nella pratica clinica.

Un nuovo approccio alla diagnosi e alla prognosi della PHVO potrebbe essere l'utilizzo della formula leucocitaria del sangue come indicatore integrale che riflette le caratteristiche della reazione neuroumorale dell'organismo agli effetti dello stress di varia intensità. Secondo L. Kh. Garkavi (1990), le reazioni di stress acuto e cronico sono causate dall'azione di un forte irritante. Gli irritanti deboli causano una reazione di addestramento, mentre gli irritanti di media intensità causano reazioni di calma e aumentata attivazione. Le reazioni avverse includono reazioni di stress, di addestramento e di attivazione, che si verificano con fenomeni di desincronizzazione, che indicano una diminuzione della resistenza naturale dell'organismo e un peggioramento del decorso clinico della malattia.

Uno dei metodi tradizionali per prevenire la PHVO è attualmente la profilassi antibiotica intraoperatoria.

La pratica chirurgica ha ormai accumulato esperienza nell'utilizzo di farmaci immunomodulatori (timolina, timogeno, interleuchina) per la prevenzione della PHVO. Ciò dimostra la possibilità di potenziare i meccanismi di difesa naturali del macroorganismo e, quindi, di gestire il decorso postoperatorio.

Oggi, l'immunoterapia non è rappresentata solo da farmaci di origine naturale o sintetica. Anche vari fattori fisici e chimici, come gli ultrasuoni, il campo magnetico, i metodi extracorporei di disintossicazione, l'agopuntura e la puntura laser, sono considerati metodi di immunoterapia a tutti gli effetti.

Per aumentare l'immunoreattività e migliorare la guarigione delle ferite chirurgiche nelle pazienti ginecologiche, si utilizzano trasfusioni di sangue autologo irradiato con laser e raggi ultravioletti.

Nella terza fase, la paziente viene osservata presso la clinica prenatale del suo luogo di residenza. In questa fase, si pone grande enfasi sulle procedure fisioterapiche e sulla terapia di riassorbimento.

La quarta fase prevede interventi riabilitativi per le donne in un sanatorio specializzato. Oltre al trattamento di rafforzamento generale, alle pazienti possono essere prescritti balneoterapia e fangoterapia, a seconda delle indicazioni.