Prevenzione dell'osteoporosi nei bambini

La letteratura contiene informazioni sulla relazione tra la prevenzione dell'osteoporosi negli adulti e l'accumulo di massa ossea durante l'infanzia. Gli autori sostengono che se la massa minerale ossea durante l'infanzia si riduce del 5-10%, in età avanzata l'incidenza di fratture dell'anca aumenta del 25-30%. La letteratura fornisce dati sulla dipendenza diretta della BMD nelle donne dal consumo di alimenti ricchi di calcio durante l'infanzia e l'adolescenza, e sulla possibilità di aumentare il picco di massa ossea negli adulti del 5-10% grazie al consumo di calcio adeguato all'età nella prima infanzia. Secondo autori stranieri, ciò è sufficiente a dimezzare il rischio di fratture nelle fasi successive della vita.

La fase fisiologica più importante dello sviluppo scheletrico, che determina la resistenza delle ossa durante tutta la vita di una persona, è la formazione del picco di massa ossea. Il suo accumulo intensivo avviene proprio durante l'infanzia, soprattutto durante la pubertà. Si presume che l'osteoporosi si sviluppi più frequentemente nei casi in cui la massa ossea non raggiunge il valore geneticamente determinato.

Pertanto, il rischio di sviluppare e la gravità dell'osteoporosi negli adulti durante periodi fisiologici della vita (gravidanza, allattamento, invecchiamento), con possibili patologie legate a disturbi del metabolismo del calcio, dipenderanno in larga misura dallo stato della massa ossea di un organismo in crescita.

Le principali misure per prevenire l'osteoporosi e le fratture nell'infanzia, e quindi in età lavorativa e nella vecchiaia, includono un'alimentazione adeguata. Un adeguato apporto di calcio è il fattore più importante per raggiungere massa e dimensioni ossee ottimali.

Assunzione ottimale di calcio nei diversi periodi della vita umana

Età e periodi fisiologici della vita umana	Fabbisogno di calcio, mg/giorno
Neonati e bambini fino a 6 mesi	400
1-5 anni	600
6-10 anni	800-1200
Adolescenti e adulti fino a 24 anni	1200-1500
Donne in gravidanza e in allattamento	1200-1500
Donne 25-50 anni, uomini 25-65 anni	1000
Donne in postmenopausa, uomini e donne over 65	1500

Tuttavia, se si verificano problemi nei processi di assorbimento del calcio, la sua assunzione aggiuntiva nell'organismo non porterà a un aumento significativo della massa ossea.

• Fattori che migliorano l'assorbimento del calcio nell'intestino:
  • apporto di vitamina D (400-500 UI/giorno), in caso di carenza viene assorbito 5-7 volte meno calcio;
  • rapporto ottimale di calcio e fosforo nella dieta (2:1);
  • rapporto ottimale tra calcio e grassi (0,04-0,08 g di calcio per 1 g di grassi); con l'eccesso di grassi nell'intestino si formano saponi di calcio poco solubili, che vengono escreti con le feci, contribuendo alla perdita di calcio.
• Fattori alimentari che riducono l'assorbimento del calcio nell'intestino:
  • fibre alimentari (presenti nei cereali, nella frutta, nella verdura);
  • fosfati (nel pesce, nella carne);
  • ossalati (presenti nel cacao, nel cioccolato, negli spinaci, nell'acetosella).

Contenuto di calcio negli alimenti di base

Prodotto	Contenuto di calcio, g/100 g	La quantità di prodotto contenente il fabbisogno giornaliero di calcio
Latte, kefir 3,2%	120	650-1000 ml
Panna acida 10%	90	1000-1300 ml
Formaggio fresco 9%	164	500-730 grammi
Formaggio a pasta dura	1000	100-120 grammi
Legumi	115-150	500-1200 grammi
Verdure, frutta	20-50	1500-6000 grammi
Cioccolato al latte	150-215	500 grammi
Carne	10-20	4000-12000 grammi
Pescare	20-50	1500-6000 grammi
Pane	20-40	2000-6000 grammi

Se è impossibile reintegrare il fabbisogno di calcio con il cibo, a un bambino sano dovrebbe essere prescritto un preparato a base di calcio. Il più delle volte si utilizza il carbonato di calcio, meno frequentemente il citrato di calcio, solitamente in combinazione con una dose fisiologica di vitamina D (400 UI). La fisiologia del metabolismo del calcio è tale che la sua massima escrezione si verifica durante la notte. Per questo motivo è consigliabile assumere questi preparati la sera, preferibilmente durante i pasti, masticando bene.

Il contenuto di calcio elementare nei suoi vari sali

Sali di calcio	Contenuto elementare di Ca in mg per 1 g di sale di calcio
Carbonato	400
Cloruro	270
Citrato	200
Glicerofosfato	191
Lattato	130
Gluconato	90

La prevenzione dell'osteoporosi dovrebbe iniziare nel periodo prenatale, quando il calcio si deposita attivamente nel tessuto osseo in via di sviluppo del feto, richiedendo la mobilizzazione del calcio dall'organismo materno. A questo proposito, durante la gravidanza, il fabbisogno di calcio della donna, così come di proteine, vitamine e altri micronutrienti, aumenta.

La prevenzione dell'osteoporosi nel periodo postnatale include, innanzitutto, il mantenimento dell'allattamento al seno. Il calcio nel latte materno è contenuto in una quantità relativamente piccola (4 volte inferiore a quella del latte vaccino). Tuttavia, il rapporto ideale tra calcio e fosforo e la presenza di lattosio, che crea un pH intestinale ottimale, garantiscono la massima biodisponibilità dei sali minerali per il bambino.

Nell'organizzazione dell'allattamento artificiale si dovrebbero utilizzare solo sostituti del latte materno adattati, il cui rapporto tra calcio e fosforo sia vicino al loro rapporto nel latte umano e il contenuto di vitamina D soddisfi il fabbisogno fisiologico.

L'introduzione razionale di alimenti complementari (dai 4 ai 6 mesi) è un fattore importante nella prevenzione dell'osteoporosi.

Un altro componente importante della prevenzione dell'osteoporosi nei bambini è l'attività fisica moderata, in particolare quella dinamica, che prevede il movimento dei bambini, e non quella statica, che prevede lo stare in piedi a lungo o il sollevamento pesi. Secondo numerosi studi, l'attività fisica per la prevenzione dell'osteoporosi negli studenti dovrebbe includere esercizi quotidiani e/o attività sportive per almeno 60 minuti. L'intensità delle attività può essere moderata o più intensa (giochi di gruppo con la palla, salto con la corda, corsa, ecc.).

Pertanto, una dieta equilibrata che fornisca calcio, vitamina D, un complesso di micronutrienti sostituibili ed essenziali, abbinata a un'attività fisica moderata rappresentano misure efficaci per la prevenzione dell'osteoporosi nei bambini.

La prevenzione dell'osteoporosi secondaria in diverse patologie dipende da molti fattori: la gravità e la durata del processo patologico, la natura della terapia, l'età dei bambini. È necessario assumere la dose giornaliera raccomandata di calcio (dietetico e/o farmacologico) in combinazione con vitamina D in dose profilattica (400 UI).

In caso di assunzione di glucocorticoidi con una durata di trattamento prevista di almeno 2 mesi, indipendentemente dal dosaggio, al bambino devono essere immediatamente prescritti farmaci anti-osteoporotici a scopo profilattico. Con una dose giornaliera di glucocorticoidi non superiore a 0,5 mg/kg, si raccomanda l'uso di metaboliti attivi della vitamina D a una dose di almeno 0,25 mcg/die. Se la dose giornaliera di glucocorticoidi è di almeno 1 mg/kg, si consiglia l'uso di calcitonina sotto forma di spray intranasale a una dose di 200 UI/die. È accettabile una combinazione di questi farmaci, che ne potenziano reciprocamente l'efficacia.

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