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Prognosi nella cardiomiopatia dilatativa
Ultima recensione: 07.07.2025

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In generale, la prognosi della cardiomiopatia dilatativa è pessimistica: fino al 70% dei pazienti muore entro 5 anni; circa il 50% dei decessi è improvviso e dovuto ad aritmie maligne o embolie. La prognosi è migliore se lo spessore della parete ventricolare è preservato a causa dell'ipertrofia compensatoria, e peggiore se le pareti sono assottigliate, con conseguente dilatazione ventricolare.
Attualmente sono stati stabiliti fattori prognostici per l'intero gruppo delle cardiomiopatie dilatative.
- Nei pazienti anziani con funzionalità cardiaca ridotta, la prognosi è peggiore, soprattutto se la causa sottostante della cardiomiopatia dilatativa è la cardiopatia ischemica,
- Parametri ecocardiografici che peggiorano la prognosi: frazione di eiezione del ventricolo sinistro <35%, riempimento diastolico del ventricolo sinistro di tipo restrittivo, assottigliamento delle pareti cardiache, dilatazione significativa delle camere cardiache.
- Sono considerati fattori di rischio un indice cardiaco <3,0 L/m2 di superficie corporea e una pressione telediastolica ventricolare sinistra >20 mmHg.
- L'assenza di variabilità della frequenza cardiaca secondo i dati di monitoraggio Holter può indicare un esito sfavorevole della malattia.
- I segni di cardiomegalia nelle radiografie del torace con un indice cardiotoracico aumentato (>0,55) non sono solo un fattore prognostico per la sopravvivenza del paziente, ma vengono anche utilizzati per valutare il decorso della malattia durante la gestione del paziente.
- L'esame elettrocardiografico consente di determinare la presenza di ritardi di conduzione intraventricolare, aritmie ventricolari (ad esempio, extrasistoli ventricolari) e tachicardie ventricolari parossistiche. L'influenza dei disturbi del ritmo e della conduzione sulla prognosi della malattia rimane oggetto di discussione.
- La presenza di tachicardia sinusale e di bassa pressione sistolica peggiora la prognosi.
- Anche le alterazioni dei parametri biochimici del sangue (iponatriemia e aumento dei livelli di catecolamine, TNF, fattore natriuretico atriale, ADH e creatinina sierica) peggiorano la prognosi della malattia.
Tuttavia, sono stati identificati singoli fattori predittivi di una prognosi sfavorevole nei pazienti con cardiomiopatia dilatativa idiopatica.
Predittori di prognosi sfavorevole nella cardiomiopatia dilatativa idiopatica
Caratteristiche biochimiche.
- Aumento dei livelli di angiotensina II.
- Aumento dei livelli di peptide uretico sodico atriale.
- Livelli elevati di epinefrina (adrenalina).
- Livelli elevati di noradrenalina.
Caratteristiche cliniche.
- Storia di svenimenti.
- Genere maschile.
- Vecchiaia.
- CHF classe funzionale IV.
- Tono persistente III, ritmo di galoppo.
- Sintomi dell'insufficienza cardiaca ventricolare destra.
- Caratteristiche dell'ECG.
- Fibrillazione atriale.
- Blocco AV di I-II grado.
- Blocco di branca sinistra.
- Tachicardia ventricolare.
Caratteristiche dei test di carico.
- Consumo di ossigeno massimo <12 ml/kg al minuto.
Caratteristiche emodinamiche.
- Indice cardiaco elevato.
- Alta pressione nell'atrio destro.
- Bassa pressione arteriosa media.
- Pressione di incuneamento dell'arteria polmonare >20 mmHg
Caratteristiche del contrasto ventricolare.
- Diminuzione del volume di riempimento ventricolare.
- Contrazione globale anomala delle pareti ventricolari.
- Riduzione della frazione di eiezione del ventricolo sinistro.
- Dilatazione del ventricolo destro.
- Geometria sferica del ventricolo sinistro.
La sopravvivenza a cinque anni dopo una diagnosi confermata di cardiomiopatia dilatativa è inferiore al 50%.