Prognosi nella cardiomiopatia dilatativa

In generale, la prognosi della cardiomiopatia dilatativa è pessimistica: fino al 70% dei pazienti muore entro 5 anni; circa il 50% dei decessi è improvviso e dovuto ad aritmie maligne o embolie. La prognosi è migliore se lo spessore della parete ventricolare è preservato a causa dell'ipertrofia compensatoria, e peggiore se le pareti sono assottigliate, con conseguente dilatazione ventricolare.

Attualmente sono stati stabiliti fattori prognostici per l'intero gruppo delle cardiomiopatie dilatative.

• Nei pazienti anziani con funzionalità cardiaca ridotta, la prognosi è peggiore, soprattutto se la causa sottostante della cardiomiopatia dilatativa è la cardiopatia ischemica,
• Parametri ecocardiografici che peggiorano la prognosi: frazione di eiezione del ventricolo sinistro <35%, riempimento diastolico del ventricolo sinistro di tipo restrittivo, assottigliamento delle pareti cardiache, dilatazione significativa delle camere cardiache.
• Sono considerati fattori di rischio un indice cardiaco <3,0 L/m2 ^di superficie corporea e una pressione telediastolica ventricolare sinistra >20 mmHg.
• L'assenza di variabilità della frequenza cardiaca secondo i dati di monitoraggio Holter può indicare un esito sfavorevole della malattia.
• I segni di cardiomegalia nelle radiografie del torace con un indice cardiotoracico aumentato (>0,55) non sono solo un fattore prognostico per la sopravvivenza del paziente, ma vengono anche utilizzati per valutare il decorso della malattia durante la gestione del paziente.
• L'esame elettrocardiografico consente di determinare la presenza di ritardi di conduzione intraventricolare, aritmie ventricolari (ad esempio, extrasistoli ventricolari) e tachicardie ventricolari parossistiche. L'influenza dei disturbi del ritmo e della conduzione sulla prognosi della malattia rimane oggetto di discussione.
• La presenza di tachicardia sinusale e di bassa pressione sistolica peggiora la prognosi.
• Anche le alterazioni dei parametri biochimici del sangue (iponatriemia e aumento dei livelli di catecolamine, TNF, fattore natriuretico atriale, ADH e creatinina sierica) peggiorano la prognosi della malattia.

Tuttavia, sono stati identificati singoli fattori predittivi di una prognosi sfavorevole nei pazienti con cardiomiopatia dilatativa idiopatica.

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Predittori di prognosi sfavorevole nella cardiomiopatia dilatativa idiopatica

Caratteristiche biochimiche.

• Aumento dei livelli di angiotensina II.
• Aumento dei livelli di peptide uretico sodico atriale.
• Livelli elevati di epinefrina (adrenalina).
• Livelli elevati di noradrenalina.

Caratteristiche cliniche.

• Storia di svenimenti.
• Genere maschile.
• Vecchiaia.
• CHF classe funzionale IV.
• Tono persistente III, ritmo di galoppo.
• Sintomi dell'insufficienza cardiaca ventricolare destra.
• Caratteristiche dell'ECG.
• Fibrillazione atriale.
• Blocco AV di I-II grado.
• Blocco di branca sinistra.
• Tachicardia ventricolare.

Caratteristiche dei test di carico.

• Consumo di ossigeno massimo <12 ml/kg al minuto.

Caratteristiche emodinamiche.

• Indice cardiaco elevato.
• Alta pressione nell'atrio destro.
• Bassa pressione arteriosa media.
• Pressione di incuneamento dell'arteria polmonare >20 mmHg

Caratteristiche del contrasto ventricolare.

• Diminuzione del volume di riempimento ventricolare.
• Contrazione globale anomala delle pareti ventricolari.
• Riduzione della frazione di eiezione del ventricolo sinistro.
• Dilatazione del ventricolo destro.
• Geometria sferica del ventricolo sinistro.

La sopravvivenza a cinque anni dopo una diagnosi confermata di cardiomiopatia dilatativa è inferiore al 50%.