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Prognosi nella cardiomiopatia dilatativa

 
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Ultima recensione: 07.07.2025
 
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In generale, la prognosi della cardiomiopatia dilatativa è pessimistica: fino al 70% dei pazienti muore entro 5 anni; circa il 50% dei decessi è improvviso e dovuto ad aritmie maligne o embolie. La prognosi è migliore se lo spessore della parete ventricolare è preservato a causa dell'ipertrofia compensatoria, e peggiore se le pareti sono assottigliate, con conseguente dilatazione ventricolare.

Attualmente sono stati stabiliti fattori prognostici per l'intero gruppo delle cardiomiopatie dilatative.

  • Nei pazienti anziani con funzionalità cardiaca ridotta, la prognosi è peggiore, soprattutto se la causa sottostante della cardiomiopatia dilatativa è la cardiopatia ischemica,
  • Parametri ecocardiografici che peggiorano la prognosi: frazione di eiezione del ventricolo sinistro <35%, riempimento diastolico del ventricolo sinistro di tipo restrittivo, assottigliamento delle pareti cardiache, dilatazione significativa delle camere cardiache.
  • Sono considerati fattori di rischio un indice cardiaco <3,0 L/m2 di superficie corporea e una pressione telediastolica ventricolare sinistra >20 mmHg.
  • L'assenza di variabilità della frequenza cardiaca secondo i dati di monitoraggio Holter può indicare un esito sfavorevole della malattia.
  • I segni di cardiomegalia nelle radiografie del torace con un indice cardiotoracico aumentato (>0,55) non sono solo un fattore prognostico per la sopravvivenza del paziente, ma vengono anche utilizzati per valutare il decorso della malattia durante la gestione del paziente.
  • L'esame elettrocardiografico consente di determinare la presenza di ritardi di conduzione intraventricolare, aritmie ventricolari (ad esempio, extrasistoli ventricolari) e tachicardie ventricolari parossistiche. L'influenza dei disturbi del ritmo e della conduzione sulla prognosi della malattia rimane oggetto di discussione.
  • La presenza di tachicardia sinusale e di bassa pressione sistolica peggiora la prognosi.
  • Anche le alterazioni dei parametri biochimici del sangue (iponatriemia e aumento dei livelli di catecolamine, TNF, fattore natriuretico atriale, ADH e creatinina sierica) peggiorano la prognosi della malattia.

Tuttavia, sono stati identificati singoli fattori predittivi di una prognosi sfavorevole nei pazienti con cardiomiopatia dilatativa idiopatica.

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Predittori di prognosi sfavorevole nella cardiomiopatia dilatativa idiopatica

Caratteristiche biochimiche.

  • Aumento dei livelli di angiotensina II.
  • Aumento dei livelli di peptide uretico sodico atriale.
  • Livelli elevati di epinefrina (adrenalina).
  • Livelli elevati di noradrenalina.

Caratteristiche cliniche.

  • Storia di svenimenti.
  • Genere maschile.
  • Vecchiaia.
  • CHF classe funzionale IV.
  • Tono persistente III, ritmo di galoppo.
  • Sintomi dell'insufficienza cardiaca ventricolare destra.
  • Caratteristiche dell'ECG.
  • Fibrillazione atriale.
  • Blocco AV di I-II grado.
  • Blocco di branca sinistra.
  • Tachicardia ventricolare.

Caratteristiche dei test di carico.

  • Consumo di ossigeno massimo <12 ml/kg al minuto.

Caratteristiche emodinamiche.

  • Indice cardiaco elevato.
  • Alta pressione nell'atrio destro.
  • Bassa pressione arteriosa media.
  • Pressione di incuneamento dell'arteria polmonare >20 mmHg

Caratteristiche del contrasto ventricolare.

  • Diminuzione del volume di riempimento ventricolare.
  • Contrazione globale anomala delle pareti ventricolari.
  • Riduzione della frazione di eiezione del ventricolo sinistro.
  • Dilatazione del ventricolo destro.
  • Geometria sferica del ventricolo sinistro.

La sopravvivenza a cinque anni dopo una diagnosi confermata di cardiomiopatia dilatativa è inferiore al 50%.

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