Prolasso della valvola mitrale nei bambini

Il prolasso della valvola mitrale (sindrome di Angle, sindrome di Barlow, sindrome del click mesosistolico e del soffio sistolico tardivo, sindrome della valvola a battente) è una deviazione e un rigonfiamento delle cuspidi valvolari nella cavità dell'atrio sinistro durante la sistole ventricolare sinistra.

Il prolasso della valvola mitrale è una patologia comune del cuore e, in particolare, del suo apparato valvolare.

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Quali sono le cause del prolasso della valvola mitrale nei bambini?

Durante l'infanzia, il prolasso della valvola mitrale viene rilevato nel 2,2-14% dei bambini in uno studio di popolazione. Nelle patologie cardiache organiche, viene rilevato nel 10-30% dei pazienti. Il prolasso della valvola mitrale può essere riscontrato nella struttura di varie patologie e può anche essere un fenomeno ecocardiografico isolato. Tutti i tipi di prolasso della valvola mitrale si dividono in congeniti e acquisiti, primari (isolati, idiopatici) e secondari - come complicati (in reumatismi, cardite) o come sintomo concomitante (in difetti cardiaci, pericardite, malattia di Marfan, malattia di Ehlers-Danlos, ecc.). Nei bambini, insieme alla presenza di prolasso della valvola mitrale, si riscontrano spesso anomalie dello sviluppo minori (stigmate disrafiche), che indicano un'inferiorità congenita del tessuto connettivo, mentre viene rilevata una malattia cardiovascolare. In questo caso, stiamo parlando di una variante isolata di prolasso della valvola mitrale, poiché in altri casi il prolasso della valvola mitrale è un sintomo di una patologia cardiaca.

Tra i prolassi isolati della valvola mitrale si distinguono due forme: quella ascoltata (click sistolici e soffio sistolico tardivo) e quella silente (il prolasso della valvola mitrale viene rilevato solo dall'ecocardiografia).

Attualmente si ritiene che il prolasso della valvola mitrale possa verificarsi per diverse cause, sia di natura morfofunzionale (anomalie nella struttura e nell'attacco dell'apparato valvolare, deformazioni conseguenti a pregresse malattie infiammatorie, ecc.), sia a seguito di una violazione della regolazione autonomica delle valvole e dell'apparato sottovalvolare nel contesto della sindrome psicovegetativa.

Sintomi del prolasso della valvola mitrale nei bambini

Il prolasso della valvola mitrale viene più spesso rilevato nei bambini di età compresa tra 7 e 15 anni, ma può essere diagnosticato a qualsiasi età.

La forma ascoltata del prolasso isolato (idiopatico) viene rilevata 5-6 volte più frequentemente nelle bambine. L'anamnesi precoce è ricca di gravidanze patologiche, infezioni virali e rischio di interruzione di gravidanza. È particolarmente importante sottolineare il decorso sfavorevole del periodo prenatale precoce, ovvero quando si verifica la differenziazione delle strutture cardiache e del suo apparato valvolare.

Nel pedigree di un bambino con prolasso della valvola mitrale, le malattie del circolo ergotropico sono spesso riscontrate in parenti stretti. La familiarità del prolasso della valvola mitrale è riscontrata nel 10-15% dei bambini, anche da parte materna. Segni di deficit del tessuto connettivo (ernie, scoliosi, vene varicose, ecc.) sono riscontrabili nel pedigree del probando.

L'ambiente psicosociale è solitamente sfavorevole, si verificano spesso situazioni conflittuali in famiglia e a scuola, che si combinano con determinate caratteristiche emotive e personali del paziente (elevato livello di ansia, nevroticismo). I bambini con prolasso della valvola mitrale si differenziano solitamente dai bambini sani per un'elevata incidenza di infezioni virali respiratorie acute, spesso mal di gola e tonsillite cronica.

Tra i bambini con prolasso mitralico isolato, il 75% presenta i seguenti sintomi: dolore toracico, palpitazioni, sensazione di interruzione del battito cardiaco, mancanza di respiro, vertigini. Come tutti i pazienti con distonia vegetativa, sono caratterizzati da mal di testa e tendenza allo svenimento. La cardialgia nei bambini con prolasso mitralico ha caratteristiche proprie: è "lancinante", "dolorante", senza irradiazione, di breve durata (secondi, meno spesso minuti), di solito si verifica sullo sfondo di stress emotivo e non è associata a sforzo fisico. La sindrome dolorosa viene alleviata dall'assunzione di sedativi (tintura di valeriana, valocordina). Le vertigini si verificano spesso alzandosi bruscamente, nella prima metà della giornata, durante le lunghe pause tra i pasti. Il mal di testa è più comune al mattino, si verifica sullo sfondo di stanchezza e ansia. I bambini lamentano irritabilità e disturbi del sonno notturno. In caso di ipotensione ortostatica, possono verificarsi svenimenti, più spesso di tipo riflesso. Il quadro cardiologico del prolasso della valvola mitrale è variegato e descritto in dettaglio nei manuali.

La differenziazione clinica delle varianti di prolasso della valvola mitrale è importante, consentendo di determinarne la causa e le strategie terapeutiche. Oltre agli indicatori cardiologici (ecocardiografia), lo studio del sistema nervoso autonomo e delle caratteristiche della sfera emotiva è di grande importanza.

Quando si esaminano i bambini con prolasso della valvola mitrale, l'attenzione viene attirata dai frequenti segni di struttura displastica: corporatura astenica, torace piatto, alta statura, scarso sviluppo muscolare, aumentata mobilità delle piccole articolazioni, ragazze bionde e con occhi azzurri; tra gli altri segni si riscontrano palato gotico, piedi piatti, diaframma a forma di sandalo, miopia, ipotonia muscolare generalizzata, aracnodattilia; una patologia più grave dell'apparato muscolo-scheletrico è il torace a imbuto, la sindrome della schiena dritta, ernie inguinali, inguinale-scrotali e ombelicali.

Esaminando la sfera emotiva e personale nei bambini con prolasso mitralico idiopatico, si registrano aumento dell'ansia, tendenza al pianto, eccitabilità, sbalzi d'umore, ipocondria e affaticamento. Questi bambini sono caratterizzati da numerose paure (fobie), spesso paura di morire se il bambino sviluppa un parossismo vegetativo, condizione piuttosto comune in questi pazienti. L'umore dei bambini con prolasso è variabile, ma si osserva ancora una tendenza a reazioni depressive e depressivo-ipocondriache.

Il sistema nervoso autonomo riveste un'importanza eccezionale nel decorso clinico del prolasso della valvola mitrale; di norma, predomina la simpaticotonia. In alcuni bambini (solitamente con un grado maggiore di prolasso valvolare) con soffio ruvido tardivo e olosistolico, secondo gli indicatori della cardiointervallografia (CIG) e le tabelle neurovegetative, si possono individuare segni di attività parasimpatica sullo sfondo di un elevato livello di catecolamine.

In questo caso, l'aumento del tono del nervo vago è di natura compensatoria. Allo stesso tempo, la presenza sia di ipersimpaticotonia che di ipervagotonia crea le condizioni per l'insorgenza di aritmie potenzialmente fatali.

Si distinguono tre varianti cliniche della forma auscultatoria del prolasso della valvola mitrale, a seconda della gravità del decorso. Nella prima variante clinica, si rilevano click isolati durante l'auscultazione. Sono presenti poche anomalie di sviluppo minori. Il tono vegetativo è caratterizzato da ipersimpaticotonia, la reattività è asintotica. Il supporto vegetativo all'attività è eccessivo. In generale, si osserva un deterioramento dell'adattamento del sistema cardiovascolare al carico. Nella seconda variante clinica, il prolasso della valvola mitrale presenta le manifestazioni più tipiche. All'ecocardiogramma si rileva un prolasso sistolico tardivo delle cuspidi di profondità moderata (5-7 mm). Prevale la direzione simpaticotonica degli spostamenti vegetativi. La reattività vegetativa è di natura ipersimpaticotonica, il supporto vegetativo all'attività è eccessivo. Nella terza variante clinica del prolasso della valvola mitrale auscultatoria, si rilevano deviazioni significative nei parametri clinici e strumentali. Lo stato è caratterizzato da un elevato livello di anomalie minori dello sviluppo, con un soffio sistolico tardivo isolato all'auscultazione. Un ecocardiogramma rivela un prolasso sistolico tardivo o olosistolico dei lembi della valvola mitrale di notevole profondità. Esaminando il tono vegetativo, si determina la predominanza delle influenze della divisione parasimpatica del sistema nervoso autonomo, o un tono misto. La reattività vegetativa è aumentata, di natura ipersimpaticotonica, e l'attività fisica è eccessiva. Questi pazienti si distinguono per i più bassi indicatori di prestazione fisica e presentano le reazioni più disadattive del sistema cardiovascolare ai carichi.

Pertanto, il grado di disfunzione dell'apparato valvolare cardiaco dipende direttamente dalla gravità del decorso della distonia vegetativa.

La forma silente di prolasso della valvola mitrale è molto comune e si verifica con la stessa frequenza sia nelle ragazze che nei ragazzi. L'anamnesi precoce è inoltre gravata da patologie perinatali e frequenti infezioni virali respiratorie acute, che contribuiscono ulteriormente allo sviluppo di distonia vegetativa e disfunzione della valvola mitrale.

In molti casi, disturbi e alterazioni elettrocardiografiche sono assenti: si tratta di bambini praticamente sani. In presenza di vari disturbi (affaticamento, irritabilità, mal di testa, mal di stomaco, dolori cardiaci, ecc.), il rilevamento del prolasso della valvola mitrale conferma la presenza di sindrome distonica vegetativa. Nella maggior parte dei bambini, il numero di anomalie minori dello sviluppo non supera le 5 o si osserva un moderato aumento del livello di stigmatizzazione (alta statura, palato gotico, "lassità" delle articolazioni, piedi piatti, ecc.), il che, in combinazione con uno sviluppo fisico proporzionale, indica un ruolo insignificante dei fattori costituzionali nell'insorgenza del prolasso delle valvole nei bambini con una forma silente di prolasso della valvola mitrale.

Lo stato del sistema nervoso autonomo nei bambini con prolasso silente è spesso caratterizzato da labilità autonomica, meno frequentemente da distonia di tipo parasimpatico o misto. Gli attacchi di panico nei bambini con prolasso della valvola mitrale non sono più comuni che in altri gruppi e, sebbene si verifichino relativamente raramente, non hanno un impatto significativo sulla vita e sul benessere dei bambini con prolasso della valvola mitrale.

Il supporto vegetativo all'attività in questi pazienti è generalmente normale, meno spesso insufficiente (variante iperdiastolica del clinoortotest). Quando si esegue la cicloergometria, gli indicatori della prestazione fisica e del lavoro svolto con prolasso mitralico silente differiscono poco dalla norma rispetto a questi indicatori nella forma auscultatoria del prolasso mitralico.

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Trattamento del prolasso della valvola mitrale nei bambini

Il trattamento principale per il prolasso della valvola mitrale è l'aderenza alla terapia. I bambini con varianti silenti di prolasso della valvola mitrale, che non presentano anomalie del processo di ripolarizzazione all'ECG, possono praticare sport e attività fisica senza alcuna restrizione. In altre varianti, questi problemi vengono risolti da un cardiologo dopo aver visitato ogni paziente individualmente. Il trattamento della distonia vegetativa viene eseguito secondo le regole generali.

Qual è la prognosi del prolasso della valvola mitrale nei bambini?

Il prolasso della valvola mitrale ha solitamente una prognosi favorevole. I pediatri spesso esagerano il significato prognostico e la pericolosità di questa sindrome per la salute e la vita delle persone. Solo i bambini con un complesso sintomatico completo (la cosiddetta terza variante clinica del prolasso mitralico ascoltato) necessitano di trattamento e misure sanitarie, come ECG ed ecocardiografia 2-3 volte all'anno, con consulenza di un neurologo o di uno psicologo. Nelle varianti prima, seconda e intermedia del prolasso mitralico silente, la visita medica viene eseguita 2 volte all'anno. Nella forma silente del prolasso mitralico, è consigliabile mostrare il bambino al medico una volta all'anno con ecocardiografia.